Trastornos funcionales Gastrointestinales ROMAIII

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

Mas enigmaticasdificiles de explicar

no simpre responden al tto

Dolor

Nauseas

Vomitos

Distension

Diarrea

Constipacion

Dificultades en defecacion

Plenitud

Enfermedades del tracto gastrointestinal

Origen estructural

Origen no estructural

Identificados por patologosresponden mejor a tto

Parece haber una epidemia mundial de SII.

30 % de la población lo padecería en algún momento de su vida.

Incidencia de 9% de la población por año

Poca gente podrá librarse de esta enfermedad en algún momento

de su vida

¿Es una respuesta frente a los cambios acelerados en nuestra

sociedad ?

EPIDEMIOLOGIA

Trastornos gastrointestinales funcionales

Fisiologicos

Intrasiquicos

Socioculturales

Se amplifican la percepcion de sintomasSeveros, problematicos, amenazantes

Interfieren con las labores diarias

Infeccioso

Busca un diagnostico y tratamiento especifico

Inflamatorio

NeoplasiaOtras anormalidades estructurales

Al no encuentrar alteracion estructural se siente mal por

que esta preparado para encontrar una etiologia

Ausencia de Enfermedad orgánica.

No existe Enfermedad funcional.

Actitud desdeñosa hacia el paciente.

Exigir estudios innecesarios.

Lo perciben como:

Una entidad sin anormalidad estructural conocidaAsociado con stress

Trastorno de motilidad Trastorno psicológico

Modelo reduccionista

Modelo Integrado

biosicosocial

MIGRACION

Hace 3 decadas

Origen en descartes

Separacion de cuerpo y alma

Se diseca y se aprenden muchas enfermedades

Ante una enfermedad debe buscarse una sola etiologia

La enfermedad es el producto de interaccion entre factores

Biologicos

Psiquicos

sociales

Modelo conceptual de Trastorno funcional gastrointestinal

HACE 20 AÑOS….

Investigación.

Exámenes Auxiliares

Instrumentos Psicológicos standarizados

HACE 10 AÑOS

Nuevos fármacos.

ROMA.

En 1849 Cummings : “Aquel que ha visto muchos casos de estos puede diagnosticar esta enfermedad con certeza tolerable sin recurrir a otros tipos de exámenes”

Siglo XIX : asociación entre dolor abdominal y alteración en el habito intestinal

En los 100 años siguientes se puso énfasis en la presencia del moco como parte de la enfermedad.

El termino “Colon irritable” apareció en 1930.

HISTORIA

En 1962 Chaudhary y Truelove: descripción sistemática , “Colon espástico” y “Diarrea indolora”.

En 1978 Manning de 15 síntomas encontrae 6 de ellos eran mas comunes en SII

En 1982 Kruis enfatiza ausencia de fiebre, perdida sanguínea, anemia y baja ponderal

Holmes, Svendsen y Harvey confirman la seguridad del diagnostico clínico del SII

En Roma en 1987 y 1988 se desarrollan lineamientos para el diagnostico del SII .

Bristol en 1980 reporto que el SII era muy común en la comunidad

HISTORIA

1. Trastornos funcionales del esofago

2. Trastornos funcionales gastroduodenales

3. Trastornos funcionales intestino delgado

4. Sindrome doloroso abdominal funcional

5. Trastornos funcionales vesiculares y del esfinter

de Oddi

6. Trastornos funcionales anorectales

7. Trastornos funcionales : neonatos y lactantes

8. Trastornos funcionales : niños y adolescentes

Trastornos funcionales gastrointestinales Roma III

Pirosis funcional

Dolor torácico funcional de presunto origen

esofágico

Disfagia funcional

Globus

Trastornos funcionales del esofago

Dispepsia funcionalSíndrome de distress postprandial Síndrome doloroso epigástrico

Trastornos de eructos AerofagiaEructos inespecíficos excesivos

Trastornos con nauseas y vómitosNauseas idiopática crónica Vómitos funcionales Síndrome de vómitos cíclicos

Síndrome de rumiación del adulto

Trastornos funcionales gastroduodenales

Síndrome de intestino irritableDistensión funcionalEstreñimiento funcionalDiarrea funcionalTrastornos funcionales inespecíficos de intestino delgado

Trastornos funcionales de intestino delgado

Trastornos funcionales de vesícula biliar

Trastornos funcionales del esfínter de Oddi

Trastornos funcionales pancreáticos

Sindrome doloroso abdominal funcional

Trastornos funcionales de vesícula y esfínter de Oddi

Incontinencia fecal funcional

Dolor ano rectal funcional

Proctalgia crónicaSíndrome del elevador del ano

Dolor ano rectal funcional inespecífico

Proctalgia fugaz

Trastornos funcionales de la defecación

Defecación dissinergica

Propulsión defecatoria inadecuada

Trastornos funcionales anorectales

Regurgitación del infante

Síndrome de rumiación del infante

Síndrome de vomito cíclico

Cólico infantil

Diarrea funcional

Disquezia del infante

Constipación infantil

Trastornos funcionales en neonatos y lactantes

Vómitos aerofagiaSíndrome de rumiación del adolescenteSíndrome de vómitos cíclicosAerofagia

Trastornos gastrointestinales funcionales con dolor abdominal

Dispepsia funcionalSíndrome de intestino irritableMigraña abdominalDolor abdominal funcional del niño

Síndrome doloroso abdominal funcional del niñoEstreñimiento e incontinencia

Estreñimiento funcionalIncontinencia fecal sin retención

Trastornos funcionales en niños y adolescentes

Reactividad motriz.

Ultra sensibilidad incrementada.

Función Inmune de la mucosa alterada.

Cambios en la flora bacteriana.

SNC entérico alterado.

Influencia de factores Psicosociales y

socioculturales.

Factores Conocidos

Predisposición genética

Factores ambientales

TFGI

Predisposición genéticaBajos niveles de IL-10 (cytokine antiinflamatoria) con mayor sensibilidadPolimorfismo en recaptadores de serotonina afectando nivels de neurotransmisores 5-HT o respuesta a bloqueadores 5-HTPolimorfismo proteico afectando acciones en SNC y en intestinoPolimorfismo en 2-adrenoreceptor afectando motilidadAnormalidades de SN Calterando hormonas hipotalámicas, pituitaria y adrenales

Ambiente de familia

Factores PsicosocialesNi definen ni son indispensables para el diagnostico de TFGI

Pero son importantes para modular la percepción, las conductas y la evolución de la enfermedad en estos pacientesObservaciones

El stress sicológico puede provocar alteraciones en función gastrointestinal y síntomas digestivos de personas normales, pero esto es mayor en pacientes con TFGI

Los factores psicosociales puede modificar la percepción de los síntomas y la búsqueda de ayuda medica, no en todos los pacientes habrá alteraciones psicológicas, pero en un grupo si es mas frecuente. Acá juega papel importante las imitaciones de conductas, apoyo social y familiar, y factores culturales.

Los TFGI tienen consecuencias psicosociales, afectando calidad de vida

Receptores.

Serotonina.

Respuesta Central.

Inflamación

Distorsion en sensibilidad Visceral

Alteraciones en la motilidad

cerebro

intestino

Interacciones Cerebro Intestino

Flora Bacteriana.

Stress.

Post Infección.

Imágenes Cerebrales.

Péptidos.

OTROS FACTORES

Enfoque del Paciente

•Relación terapéutica.

•Considerar: muerte reciente, stresor

ambiental, comorbilidad, deterioro de la

actividad diaria, uso de medicamentos.

•Categorizar.

Categoria de Sintomatología Mínima

Los más frecuentes.

Atención primaria.

Actividad diaria normal.

No es visitador frecuente.

Sintomáticos, tranquilidad.

Terapéutica efectiva.

Dieta, medicamentos.

Categoria Sintomatología Moderada

Poco frecuente.

Interrupciones permanentes de sus actividades.

Relación: causa efecto.

Depresivos.

Táctica de manejo.

Conseguir participación del paciente.

Tratamiento Psicológico.

Terapia conductista.

Promover conductas saludables.

Categoria Sintomatología Severa

Infrecuente

Asociado a trastorno psicosocial.

Abuso, perdida.

Cambian de Médico.

Niegan factor psicosocial.

Insensible a tratamiento psicológico.

Relación Progresiva.

Antidepresivos.

Para catalogar como TGIF?

Es necesario excluir otras enfermedades antes

de catalogarla como TGIF.

Es decir cuando no hay evidencia de una

causa anatómica, metabólica, infecciosa, ni

proceso de neoplásico que explique los

síntomas de paciente

Algunas observaciones

Es común la coexistencia de tipos.

Tiene condiciones jerárquicas.

Síntomas deben haber empezado 6 meses antes del

diagnóstico y activos por 3 meses.

No están incluidos criterios psicosociales.

Los criterios son determinados por el consenso clínico y la

evidencia existente.

Tiempo menos restrictivo.

Categorías de clasificación.

Creación de Categoría pediátrica.

Criterios mas restrictivos para patología biliar.

Se revisaron los subtipos de IBS.

Cambios en el ROMA III

Un abordaje que toma en cuenta una disfunción cerebro entérica tiende a influir en los neuropeptidos y sus receptores presentes en el cerebro y en intestino

Se esta trabajando con fármacos que incluye5-HT y sus congéneresEncefalinasAgonistas de opioidesSustancia PPolipéptido relacionado al gen de la calcitoninaColecistoquininaReceptores de neurokininaAntagonistas de hormona liberadora de corticotrofinaOtros

Peptidos cerebro - intestinales

The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process

DOUGLAS A. DROSSMAN, Division of Gastroenterology and Hepatology, UNC Center for Functional GI and Motility Disorders, University of North Carolina at Chapel Hill,

Chapel Hill, North CarolinaGASTROENTEROLOGY 2006;130:1377–1390

Bibliografía

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4