CODIGO CORAZON: PROGRAMA DE REPERFUSION EN EL SCACEST EN

ASTURIAS

Iñigo Lozano Martínez-Luengas

En representación del Hospital Central de Asturias en Oviedo y Hospital de Cabueñes en Gijón

  2007

  Hombres Mujeres Total

Andalucía 95,98 75,42 85,61

Aragón 118,06 77,71 97,80

Asturias (Principado De) 153,61 120,96 136,58

Balears (Illes) 73,60 58,40 66,01

Canarias 100,22 71,98 86,12

Cantabria 94,50 64,18 79,00

Castilla - La Mancha 88,91 70,06 79,53

Castilla Y León 113,61 79,59 96,39

Cataluña 81,04 57,22 69,02

Comunidad Valenciana 109,68 83,82 96,69

Extremadura 117,16 91,26 104,11

Galicia 118,76 86,14 101,84

Madrid (Comunidad De) 68,13 53,42 60,55

Murcia (Región De) 84,61 56,21 70,60

Navarra (Comunidad Foral De) 88,18 53,77 70,92

País Vasco 85,89 53,69 69,42

Rioja (La) 89,24 63,80 76,61

Ceuta 94,50 61,42 78,00

Melilla 59,08 46,33 52,64

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Tasa por 100.000 habitantes/año

“CÓDIGO CORAZÓN”: sistematizar el tratamiento del SCACEST:

· Reperfusión precoz, 24 horas al día, 365 días al año, en el 100% de los IAM con elevación del ST en toda la CC.AA.

· Angioplastia primaria como tratamiento de elección.· Fibrinolisis en caso de que la angioplastia no sea posible.

Activación: Unidad de Coordinación de SAMU con teléfono único. Ellos llaman al cardiólogo de presencia en HUCA o Cabueñes y éste al hemodinamista.

Dos fases:

– Fase de pilotaje desde el 1 de julio 2011 hasta el 30 de septiembre. Pacientes que acudieron a los

servicios de urgencias o llevados por el SAMU a estos dos centros, en horario de 8 a las 20 horas

en días laborales.

– Fase final desde el 1 de octubre con extensión del programa al resto de los centros sanitarios las

24 horas del día los 7 días de la semana.

Area I: 45.000Area II: 32.000Area III: 155.000Area IV: 320.000Area V: 310.000Area VI: 55.000Area VII: 70.000Area VIII: 70.000

ASTURIASPoblación ICP 1ª: 983.000 habitantesResto Población: 77.000 habitantesSuperficie: 10.604 km²

HUCA

647.004 437.397

H.CABUEÑES

CCU

Áreas III, IV, VIII: ICPP en HUCA

Áreas V, VI, VIII: ICPP en Cabueñes

Áreas I y II: Fibrinolisis y traslado a HUCA

Vía de acceso: Radial 87,9 %

Antiagregantes: 600 mg Clopidogrel + 100 mg ASA en primer contacto médico

Nuevo protocolo: Siempre ASA + clopidogrel y durante el ingreso cambio a ticagrelor si aclaramiento entre 30 y 60 ml/h y Crusade bajo.

Heparinas: Nada previamente. Sódica en la sala.

IIB-IIIA: Abcximab ante la presencia de trombo

Personal: Un hemodinamista más dos DUE

HUCA: Dos DUE de hemodinámicaCabueñes: DUE de hemodinámica “lavado” + DUE

“circulante” perteneciente a plantilla de Unidad Coronaria o UCI (de guardia).

Cardiólogo de presencia en la sala si es posible para apoyo

Retribución: 11 E/h brutos día laboral, 17 h.12 E/h brutos sabado, domingo y festivo, 24 h

DUE: 60 % del médico

Ocho UME: 1. Una por cada área sanitaria III a VIII: UME 3 a UME8.2. UME 9: traslado entre CC.AA: ayuda si disponible.3. UME 10: traslado intercentros: ayuda si disponible.

Un helicóptero fundamentalmente para área II: bomberos.

Unidad intermedia en área I: Dotación total pero sin médico: en caso necesario se dispone de médico de Urgencias del hospital.

Ayuda en caso necesario de las ambulancias de soporte vital básico

• Hoja única de recogida de datos entre los dos centros.

• Reunión anual en el primer trimestre del año siguiente en el SESPA:

• 1 hemodinamista por centro.

• 1 cardiólogo de CCU por centro.

• Responsables del SAMU.

Activaciones 2013 631

Gestionadas SAMU 60,4 %

ICPP 503

Fibrinolisis 29

Rescate 9

Cateterismo tras fibrinolisis 12

Activaciones sin ICP 20,3 %

ICPP/millón 476

Dolor-médico 76 (35- 165)

Dolor-ECG 90 (44- 175)

Médico-apertura 85 (68-111)

Dolor-apertura 170 (120-270)

Puntos fuertes: Asistencia con ICPP a 92,8 % de la población.Tiempos de reperfusión óptimos.

Puntos de mejora:Área sanitaria III: Los pacientes que acuden a

urgencias del centro sanitario.Área sanitaria VI: Zonas aisladas de dicho área.

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

Nuevos antiagregantesHospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

INSUFICIENCIA RENAL

Nuevos antiagregantesHospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

INSUFICIENCIA RENAL

En PLATO, 21 % tuvieron IR (<60 ml/h). Estos pacientes tuvieron más el doble de eventos, casi cuatro veces más mortalidad y 1.5 veces incidencia de sangrado mayor que los pacientes con función renal normal.

El NNT para prevenir un evento en pacientes con IR fue 21 (IC 95% 13 a 56). La ventaja del ticagrelor en IR es por mortalidad, pues consiguió una reducción absoluta del 4 % comparada con el 0,5 % en ausencia de IR. El NNT fue 25 (CI 95% CI, 16 a 63) para mortalidad global, mientras que el NNT de mortalidad para pacientes sin IR es 200.

El RR para el evento primario en IR fue 0.78 (95% CI, 0.66-0.93) y 0.93 (95% CI, 0.81-1.06) para los de función normal.

El RR para mortalidad fue 0.71 (95% CI, 0.57-0.90) en IR y 0.93 (95% CI, 0.75-1.15) en función renal normal.

Nuevos antiagregantesHospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

De entre los pacientes con CrCl < 30, 20 de 99 (20,2 %) con ticagrelor tuvieron sangrado mayor, mientras que con clopidogrel fueron 12 de 115 (10,4%).

Nuevos antiagregantesHospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

Nuevos antiagregantesHospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

Pacientes con STEMI tratados con ICP primaria (7544).

Objetivo primario 10.8% vs. 9.4% (0.87 P=0.07).

Ticagrelor redujo varios end-points secundarios; IAM (RR 0.80; p=0.03), mortalidad total (RR, 0.82; p=0.05) y trombosis de stent (RR, 0.66; P=0.03).

El riesgo de ACV, aunque bajo en ambos grupos, fue más alto con ticagrelor (1.7% vs.1.0%; HR,1.63; 95% IC 1.07 to 2.48; p=0.02).

Ticagrelor no afectó en sangrado mayor (RR, 0.98; P=0.76).