TDAHA Trastornos de sueño Enurésis TAS TOC Trast. Alimentarios Fracaso escolar Trast. desarrollo

Trastornos por ansiedad Depresión Suicidio Separaciones conflictivas Trastornos de conducta Retraso en el lenguaje Niños adoptados

Médicos. Pacientes. La RC en pediatría “la

familia es el paciente”

Paciente Enfermedad Muerte Equipo Institución

FORMACION

Los duelos: › Omnipotencia› Infalibiidad› Manejo de la angustia y la

incertidumbre› Segregación

Definiciones. La focalidad en el “aquí y

ahora”. Elementos mínimos. Debe existir equilibrio entre

escucha e intervención.

Disminuir miedos básicos. Aumentar plasticidad

introyección-proyección. Explicitar lo implícito. Facilitar movilidad de roles. Recrear ideologías.

Disminuir miedos básicos - Al caos. - Al ataque. - A la pérdida.

Filtraje Generalización Personalización Dicotomías Falacias de control (locus). Epicteto Falacias de cambio El problema del miedo (Pink Floyd)

Dependencia - Autonomía. Actividad – Pasividad. Autoestima. Duelo no resuelto. - Edípico. - Grandes duelos. - Microduelos.

Silencios. Escucha. Cuentos.

Capacidad de observación Capacidad de escucha Capacidad de no enjuiciar-Luisa y el

olor-No quiero a mi hijo.

Capacidad de contención y autocontrol

Capacidad de insight Los límites

Para elaborarlos hay que escuchar, reforzar, hacer señalamientos, dar información y mejorar la AE de los padres. No enjuiciar. No medicalizar.

Que cambie el sujeto Que cambie la situación Que cambie la interpretación.

Aquellos que inciden en un momento dado sobre un sujeto, siendo esperables en el transcurso de la vida, y que exigen una capacidad de reajuste en el que lo sufre: (Adolescencia, casarse, hijos, cambio de pareja, separación, nido vacío, menopausia, trabajo, muerte, vacaciones…)

“El médico debe abordar inicialmente la enfermedad, pero en ocasiones el paciente ha convertido en enfermedad su lucha contra los problemas”

Adolescencia, casarse, hijos, cambio de pareja, separación, nido vacío, menopausia, trabajo, muerte, vacaciones…) El mundo como gran hospital

El hombre se casa creyendo que su mujer, no cambiará. La mujer se casa creyendo que su hombre, cambiará. Ambos se equivocan

Anatomía del amor El normal caos del amor El laberinto sentimental El rompecabezas de la sexualidad Vida Liquida Separarse civilizadamente Todo (no) terminó Seguir sin ti El camino de las lágrimas La pareja rota

La parentalidad produce síntomas parecidos en ansiedad y tensión a determinadas enf. psiquiátricas

PSI

Padres difíciles Hijos difíciles Situación o ambiente difícil

› Lo que define fundamentalmente el estrés es la “interpretación de los padres”. El estrés es subjetivo (en cada adversidad una oportunidad o al revés)

Subsistemas: › pareja (la mayor influencia)› padres› hermanos

La mayor parte de los problemas vienen de la hipertrofia o no diferenciación de los subsistemas

La familia es un móvil, todas las piezas pueden o no agruparse en equilibrio alargando o acortando sus cuerdas, recolocando la distancia entre las piezas o cambiando sus pesos .

El desarrollo normal o anormal de un niño, depende de la interacción entre sus caracteres individuales (temperamento) y los aspectos significativos de su ambiente intra y extra familiar

El hombre se casa por falta de experiencia, se separa por falta de paciencia y se vuelve a casar por falta de memoria.

Bernard Shaw

Es un deterioro anterior de la convivencia y de la relación

Hay cambios físicos, emocionales y de entorno Hay miedos (ansiedades) Rabia, rencor, odio, tristeza, regresión,

inmadurez, alivio… Hay conflictos de lealtad Los niños temen que así como la rel de pareja

de sus padres, se ha disuelto, ocurra lo mismo con la suya (padres-hijo). ¿Y por qué no iba a ser asi?

Pérdida del acceso a uno de los padres Cambios en el entorno y condiciones

de vida Hostilidades entre los padres Intrusión del sistema legal en la familia

Perdida física , moral o real del progenitor no custodio

De la idea de “familia feliz” De no volver a estar ya más juntos

(fantasías de reconciliación). El divorcio y la muerte de un ser querido,

son sucesos muy similares en los efectos que producen en un ser humano

Me he portado mal Lo he “deseado” (pensamiento mágico)

en < de 8a Frases de los padres. “Este chico puede

conmigo”, “ya no puedo más” “es por su culpa”, “lo he sacrificado todo por vosotros”…

No solo por la perdida física, los padres cambian tras la separación

Los progenitores suelen estar elaborando sus propios duelos y a veces les es difícil “estar “ con el niño (los 1ºs meses de la separación).

No entienden las razones que les dan O si (“nos ha dejado, no nos quiere”…)

Puede producir ansiedad de separación o problemas de conducta

El padre que lleva todo el peso de los cuidados del niño puede desarrollar intenso estrés

El niño puede desarrollar agresividad hacia el padre con el que convive culpabilizándole de la separación

El niño se puede sentir culpable de la separación

En el Síndrome de Alienación Parental uno de los progenitores induce en el niño rechazo absoluto hacia el otro progenitor

Cuanto más pequeño es el niño más hay que insistir en la necesidad que tiene de un entorno estable y rutinas familiares

Hay que aconsejar mantener el mismo colegio y amigos

Vivir en dos casas puede ser positivo, pero es nocivo si los estilos educativos son diferentes y sobre todo si se desautorizan los padres entre si

Es realmente nocivo para el niño que los padres inicien nuevas relaciones afectivas que vuelven romperse

Es el elemento mas perturbador para el niño

Sobre todo si como es habitual se intenta involucrar al niño en las disputas entre los padres

Estos niños con frecuencia desarrollan psicopatología emocional o de conducta

Hay que tener en cuenta las FALSAS ALEGACIONES y no dejarnos manipular.

Acusaciones falsas a uno de los progenitores

Aparecen en el contexto de separaciones muy conflictivas con disputas por asuntos económicos, vivienda…

Estos padres piden informes desde la primera consulta

Es importante ver al niño a solas

Saber la capacidad de los padres para responder a las necesidades de crianza de sus hijos

Saber las relaciones del niño con cada uno de sus progenitores

Saber la salud mental de los padres Conocer el ajuste escolar, social y

emocional del niño

Explicarles que deben intentar que cambien lo menos posible las rutinas del niño

Informar que la judicialización es factor de mal pronóstico

No dejarnos manipular en una espiral de informes

Son los padres quienes deben informar a su hijo

La calidad de la relación con los hijos tras la separación (custodio y no custodio)

La comunicación correcta entre los padres Serenidad y contención en la toma de

decisiones (mediación) El niño como mejor interés de ambos Insistir en que no le dejan de querer a él

(y demostrarlo con limites y tiempo, no “comprando” o “abandonando”)

Recuperar o recrear las relaciones con el hijo

Estás conmigo o contra mi El niño “espía” La idealización del ausente y los celos del

presente Intentar aliar al niño en contra del otro

(alienación parental) Abandono-disputas por el “te toca” Meter a otra pareja sin haberle dado

tiempo Que se vuelva a romper

Más que la estructura familiar por si misma, el mayor VP para delincuencia, consumos, etc

La mayoría de las parejas se arrepienten de la separación durante el primer año (el más duro), pero la mayoría está contenta a los 3a

Efecto de la guerra que sigue llevando la pareja

Forma en la que participan otros mm de la familia, amigos, instituciones, etc

Grado de cooperación entre los progenitores Disposición de cada mm de la pareja para

tratar del tema de los hijos (estudios, crianza, etc)

Capacidad para disminuir la virulencia en la comunicación y relaciones entre los conyugues

La pareja acepta unas reglas y firma un contrato entre si y cada uno con el mediador.

La mediación contempla desde reparto de gastos a la confidencialidad del conflicto (no discutir las sesiones fuera ni entre ellos ni con otros)

Los temas de interés suelen ser: División de propiedades, Pensión, mantenimiento de los hijos, guardia, custodia y régimen de visitas.

Individual Compartida (en casa de uno o días

alternos o en casa común aun con padres separados)

(algunos autores no recomiendan la compartida en niños pequeños)

Se tiende a que los niños cambien lo menos posible de entorno y de rutinas

Expresión de un malestar psicológico en forma de un síntoma fisico

Podemos ver una relación entre los síntoma físicos y los problemas del niño

Producen somatizaciones los trastornos de ansiedad, la depresión y acontecimientos vitales muy estresantes para el niño.

Nunca decir que al niño no le pasa nadaNo insinuar que mienteInsistir en que no identificar una causa

orgánica no significa que no creamos que la causa es real

Explicar la asociación sufrimiento dolorInformar que el síntoma va a persistirDesangustiar a los padres, si no, iniciarán un

peregrinaje de médicosOfrecer un plan de tratamiento y seguimiento

que puede incluir una visita al psiquiatra evitando que la familia se vea abandonada

Margaret Mead y el Talmud