x Congr Trast Personalidad

CUADERNOS DE

MEDICINA PSICOSOMÁTICAY

PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Revista Iberoamericana de Psicosomática

Pósters-Abstracts-Resúmenes

www.cuadernosdemedicina.com

Sección de Psicosomática Infanto-Juvenil:

ASESOR: J. Toro. F.M.U.B. Barcelona.COORDINADORES: M. Agulló. Dp. Ensenyament Generalitatde Cayalunya (DEGC) y A. Orobitg (H.U.Q.D.) (Colab).Barcelona.J.A. Alda. H.S. Joan de Deu. Barcelona.J. Deus. FP. UAB. Barcelona.

N. Fort. Corporació Sanitària Parc Taulí(CSPT). Sabadell.I. Palanca. H.U.P.H. Madrid.M. Pamias. CSPT. Sabadell.J. Punti. CSPT. Sabadell.M. Sánchez-Santacreu. H.U.Q.D. (Colab.)Barcelona

Sección de Salud Mental Perinatal y Reproductiva:

COORDINACIÓN: G. Lasheras. H.U.Q.D. Barcelona.

B. Farré Sender. H.U.Q.D. Barcelona.LL. García Esteve. H.C.U.B. Barcelona.M.L. Imaz. H.C.U.B. Barcelona.

I. Olza H.U. Puerta de Hierro (H.U.P.H.).Madrid.S. Subirá. Facultat de Psicología (FP)U.A.B. Barcelona.A. Torres. H.C.U.B. Barcelona.Mª Paz Viveros. F. de Biología. U.Complutense (UCM). Madrid.

Consejo Editorial:

COORDINACIÓN: A. Lobo. H.C.U.F.M. U. Zaragoza.J.J. de la Gándara. H.U. Burgos. Burgos.E. Echeburúa. U. del País Vasco. S. Sebastián.E. García-Camba. H. de la Princesa. (U.A.M.). Madrid.F. Labrador. U. Complutense de MadridB. Sandín. UNED. MadridP.A. Soler Insa. H. Mutua de Terrassa. U.B. Terrassa.M. Valdés. F.M. U.B. Barcelona.M.A. Vallejo-Pareja. F.P. UNED. Madrid.

CUADERNOS DE MEDICINA PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA

DE ENLACE •

Editor: J.Mª. Farré Martí. Hospital UniversitarioQuirón-Dexeus (H.U.Q.D.) UniversitatAutònoma. (U.A.B.) Barcelona.

Editores Asociados: E. Baillès (SCRITC). U. Pompeu Fabra(UPF). Barcelona.R. Campos. Hospital ClínicoUniversitario (H.C.U.) Facultad deMedicina (F.M). Zaragoza.Ll. García-Esteve (MARES), H. Clinic. U.de Barcelona (HC.UB.). Barcelona.

Editor Honorario: M. Álvarez Romero. Presidente de la SEMP.Sevilla.

Dirección Científica: J.J. García Campayo. Hospital MiguelServet. Zaragoza.

Editora Científica: N. Mallorquí. Barcelona. H.U.Q.D. Barcelona.

Consejo de Redacción:

COORDINADORES

M. Agulló. DEGC. Barcelona y J. Monreal.CSPT. Sabadell.S. Alario. Valencia.E. Aubá. Pamplona.J. Arbesu. (SEMERGEN). Madrid.C. Chiclana. (SAMP). Madrid.C. Giménez Muniesa. Barcelona.

B. Gómez Vicente. Castellón de la Plana.K. Gunnard. Barcelona.L. Hinojosa. Barcelona.S. Jiménez-Murcia. Barcelona.F. Martínez Pintor. BarcelonaG. Mestre. BarcelonaL. Ros. Sabadell.S. Ruiz-Doblado. Sevilla.D. Vega. Igualada.

Documentalistas: M. Catalán. Sabadell.E. Salas. Barcelona.

Redacción en Portugal: S. Morais. Viseu.

Redacción en Chile: M. Valdebenito. S. de Chile.

Redacción en Colombia: A. Sánchez Castiblanco. Bogotá.

Secretaría de Redacción: R. Sáez. BarcelonaN. Sardà. Barcelona.

El Dueto: E. Tomás. Barcelona.


DE ENLACE •

Consejo Asesor:

E. Álvarez. BarcelonaA. Bados. Barcelona.R. Bayés. Barcelona.A. Bulbena. Barcelona.G. Cardoso. Lisboa.D. Clark. Londres.A. Colodrón. MadridS. Dexeus. Barcelona.F. Fernández. Barcelona.S. Fortes. Río de Janeiro.LL. García-Sevilla. Barcelona.F. Huyse. Amsterdam.F. López. Salamanca.K. Lyketsos. Baltimore.E. Maideu. Girona.I. Marks. Londres.J.C. Mingote. Madrid.

J.J. Mira. Alicante.A.L. Montejo. Salamanca.A. Moriñigo. Sevilla.J. Obiols. Barcelona.F. Ortuño. Pamplona.D.J. Palao. Sabadell.T. Palomo. Madrid.J.M. Peri. Barcelona.M. Planes. Girona.R.M. Raich. Barcelona.M. Rigatelli. Modena.M. Roca. Palma de Mallorca.C. Saldaña. Barcelona.P.M. Salkovskis. Londres.L. Salvador Carulla. SidneyR. Sender. Barcelona.J. Soler. Barcelona.D. Souery. Bruxelles.F. Tremeau. New York.R. Torrubia. Barcelona.J. Vallejo-Ruiloba. Barcelona.

X CONGRESO NACIONAL DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Redacción: I.U. Dexeus C/. Sabino Arana, 5-19- 3ª Planta. Consultas Externas Psiquiatría - 08028 Barcelona

Fotocomposición, Fotomecánica y Maquetación: Grupo Fotocomposición. Madrid.

Depósito Legal: M-31719-1986. Solicitado control O.J.D.

LA REVISTA CUADERNOS no se identifica ni se hace responsable de las opiniones de los autores de los trabajos. Autorizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo S.V.R. nº 542

ADMINISTRACIÓN REVISTA CUADERNOS - C/. Gamonal, 5 - 5ª Planta - Nº 9 - 28031 Madrid - ESPAÑA

editorial

édicaEDITAmISSN Electrónico: 1695-4238

COORDINA: MARISA PRIETO

CUADERNOS ESTÁ INCLUIDO EN LAS BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICOS INTERNACIONALES

PSICODOC E ISOC(BASE DE DATOS DEL CSIC)

EXCERPTA MÉDICA – INRECS – LATINDEX – MIAR – CARHUSSUMARIS – CBUC – ULRICH’S – ERIH – SCIELO – DIALNET

CUADERNOS ES LA REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA

PSICOSOMÁTICA (SEMP), DE LA SOCIEDAD MARCÉ ESPAÑOLA DE SALUD

MENTAL PERINATAL (MARES) y DE LA SOCIETAT CATALANA DE RECERCA I

TERÀPIA DEL COMPORTAMENT/SOCIEDAD CATALANA DE INVESTIGACIÓN Y

TERAPIA DEL COMPORTAMIENTO (SCRITC)

Edición Electrónica: www.editorialmedica.com • E-mail: [email protected]: @psicosomatica_c


DE ENLACE •

7

CUADERNOS DE

MEDICINA PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA DE ENLACE

REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMÁTICA

BARCELONA, 23, 24 Y 25 DE ABRIL 2014

X CONGRESO NACIONAL DE

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

PÓSTERS

ABSTRACTS / RESÚMENES

COORDINACIÓN:

J. M. Farré Martí1

G. Mestre2

H. Domínguez3

1Editor2Consejo de Redacción3Colaboradora H.U. Quirón-Dexeus

9

contenido

ABSTRACTS TRASTORNOS PERSONALIDAD

CLUSTER A / PARANOIDE / ESQUIZOIDE

Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

C0188 Alteraciones estructurales en el trastorno esquizoide y

esquizotípico de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

ESQUIZOTÍPICO

C0113 Rasgos de personalidad predictores de baja adherencia terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

C0186 Doctor, mi ex me da golpecitos en la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

C0187 Lo que le pasa es que es “raro” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Cluster B / AntisocialC0060 Personalidad y fantasías sádicas en el modus operandi criminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

C0082 Perfil de personalidad en pacientes del servicio de drogodependencias de Almería . . . . . .25

C0088 Pacientes ingresados en el módulo penitenciario del hospital Obispo Polanco de Teruel y su relación con el trastorno de personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

C0108 Descripción del modelo triárquico de psicopatía en una muestra de pacientes ingresados en Hospital de Día psiquiátrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

C0109 El modelo triárquico de psicopatía y su relación con el temperamento . . . . . . . . . . . . . . .28

C0110 Co-ocurrencia de la psicopatía evaluada con el \”Psychopathy Checklist-Revised\” (PCL-R) y los trastornos de la personalidad (TPS) en presos varones sin trastornos psiquiátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

C0132 Los déficits en empatía cognitiva se asociarían con los rasgos antisociales y borderline en los maltratadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

C0145 Fracaso de mecanismos adaptativos opuestos en la relación con un psicópata . . . . . . . . .32

C0146 Identificación de características de personalidad psicopática. Un caso de violencia de género . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

C0151 Conducta delictiva y enfermedad mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

C0153 Delito y enfermedad mental: análisis de variables criminológicas

en pacientes internos de un hospital psiquiátrico penitenciario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

C0155 Las alteraciones del vínculo y los malos tratos en la infancia como predictores de la psicopatía en la edad adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

C0192 Los déficits en empatía cognitiva se asociarían con los rasgos antisociales y borderline en los maltratadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

C0193 La ratio testosterona/cortisol como correlato de los rasgos antisociales,

borderline y narcisistas en los maltratadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

LÍMITE

C0038 Caso Clínico. Trabajo con partes en una paciente con trastorno límite de personalidad . . .39

C0039 El tratamiento farmacológico en pacientes con TLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

C0044 Abuso de opioides prescritos en un caso de TLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

C0052 El trastorno por déficit de atención e hiperactividad en la

infancia como factor de riesgo para el TLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

C0053 Descripción de la comorbilidad trastorno límite de la

personalidad-trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el adulto . . . . . . . . . . .43

C0055 Rasgos de personalidad dimensionales y categoriales en un grupo

psicoeducativo de trastorno de personalidad límite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

C0064 Trastorno límite de la personalidad y embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

C0081 Alteración de la identidad y riesgo autolítico en pacientes

con trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

C0083 Los habitantes del vacío: estudio de la vivencia de vacío en

pacientes TLP en una unidad de sub-agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

C0085 Estudio diferencial de la funcionalidad en los trastornos límites

de la personalidad y los trastornos psicóticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

C0089 La influencia de la disociación y las estrategias de regulación

emocional en la conducta parasuicida en personas con

trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

C0091¿Hasta qué punto las psicoterapias específicas para el trastorno límite

de la personalidad son efectivas? Una revisión sistemática de los estudios

controlados aleatorizados publicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

C0105 Análisis económico de un caso de trastorno de inestabilidad emocional . . . . . . . . . . . . . .51

C0106 Paliperidona, oral e inyectable, en el tratamiento de pacientes con

trastorno límite de personalidad: a propósito de dos casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

C0116 Sintomatología del trastorno de personalidad límite en familias

usuarias del servicio de intervención post-ruptura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53

C0117 ¿Quiénes abandonan los tratamientos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

C0120 Maltrato en la infancia y trastornos de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

C0122 Cuidados parentales y trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56

10

11

C0124 Terapia dialéctico-conductual de Linehan: aplicación clínica

en un centro de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

C0130 Variabilidad de la selección pre-tratamiento en las psicoterapias

específicas para el trastorno límite de la personalidad. Una revisión sistemática

de los estudios controlados aleatorizados publicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

C0133 Aplicación del Program Stepps en un contexto de salud mental pública . . . . . . . . . . . . . .59

C0135 Predictores de abandono de tratamiento en pacientes con trastorno

límite de la personalidad atendidos en Hospital de Día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

C0136 Estudio sobre el efecto terapéutico del Aripiprazol en pacientes con trastorno

límite de la personalidad, datos preliminares sobre síntomas específicos . . . . . . . . . . . . . .61

C0137 Estudio sobre el efecto terapéutico del Aripiprazol en pacientes con trastorno

límite de la personalidad. Datos preliminares sobre síntomas generales y depresivos . . . . .62

C0139 Conducta suicida y características específicas del trastorno límite de la

personalidad y síntomas depresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

C0141 El papel del temperamento y de la personalidad en la evolución de la

depresión en pacientes con TLP: estudio de seguimiento a un año . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

C0142 Asociación entre los trastornos del eje II en una muestra de

paciente con trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

C0143 Alianza terapéutica y síntomas específicos del trastorno límite de la personalidad . . . . . . .66

C0144 Movie for the assessment of social cognition (masc): relación del maltrato

en la infancia y la cognición social en pacientes del espectro límite . . . . . . . . . . . . . . . . .67

C0152 Abusos en la infancia y niveles de impulsividad en las conductas

autodestructivas en el trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68

C0174 Estudio de las relaciones familiares y las triangulaciones en una

familia con un hijo diagnosticado con TLP. Una visión sistémica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

C0176 Caminando por el filo de la navaja (entre el trastorno afectivo bipolar

y el trastorno de inestabilidad emocional tipo límite) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

C0181 Executive functions and dimensional models in borderline personality disorder . . . . . . . .71

C0182 El cambio en las habilidades de mindfulness y su relación con la

mejoría afectiva en pacientes con trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . .72

C0184 Do sexual abuse experiences determine different patterns of personality

and severity in borderline personality disorder? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

C0189 Neuropsicología e inteligencia emocional en el trastono límite de la

personalidad: un estudio preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

C0190 Evolución de la adherencia y abandono en 4 variantes del programa

ambulatorio intensivo para pacientes con trastorno límite de la

personalidad en la unidad de rehabilitación de salud mental de Cartagena,

durante los años 2011-2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75

C0191 ATRAPA: acciones para el tratamiento de la personalidad en la adolescencia.

desarrollo de un programa de intervención temprana para adolescentes con

riesgo de suicidio e inestabilidad emocional y sus familias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76

C0197 Variables clínicas relevantes para la planificación del tratamiento

del paciente con trastorno límite de personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

C0199 Análisis del perfil sociodemográfico y clínico de los pacientes derivados

al programa ambulatorio intensivo para el trastorno límite de personalidad

de la unidad de rehabilitación de salud mental de Cartagena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78

C0202 Diferencias en el procesamiento de la recompensa en función de la

presencia de comportamientos autolesivos en el trastorno límite de la personalidad:

un estudio con RM funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

C0204 Estudio de asociación caso-control entre polimorfismos de 7 genes del eje

hipotálamo-hipofisario-adrenal y el trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . .80

C0205 Estudio de la interacción gen-ambiente en el trastorno límite

de la personalidad: influencia de los traumas en la infancia en la asociación

entre genes del eje HHA y el TLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

C0207 Evolución clínica y del funcionamiento social a largo plazo de una muestra

de pacientes con trastorno límite de personalidad: 10 años de seguimiento . . . . . . . . . . . .82

C0208 Predictores de conducta suicida en el trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . .83

C0209 Propiedades psicométricas de la versión española del Mclean

Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD):

resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84

C0210 Diferencias y semejanzas en variables atencionales e impulsividad

entre trastorno límite de la personalidad, trastorno bipolar y Síndrome de Cushing.

¿Podría tener el cortisol un papel común en todos ellos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

C0211 Sobreproducción emocional en pacientes con trastorno

límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86

C0212 Reducción de volumen en córtex prefrontal en pacientes con trastorno

límite de la personalidad: un estudio con Voxel-Based Morphometry . . . . . . . . . . . . . . . .87

C0214 Efecto predictivo de las variables de personalidad y de los traumas

infantiles sobre las habilidades de mindfulness en pacientes con

trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88

12

C0215 Cinco años después. Estado clínico y funcionamiento social de un grupo

de pacientes con trastorno de la conducta alimentaria con comorbilidad

con trastorno límite de la personalidad a los 5 años de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . .89

C0216 Estilos de crianza, estrategias de afrontamiento y regulación emocional

en pacientes con trastorno límite de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90

C0148 Análisis del fracaso terapéutico en un caso de trastorno narcisista de la

personalidad desde un modelo metacognitivo-interpersonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

CLUSTER C /EVITACIÓN

C0119 Acoso escolar y trastorno de la personalidad por evitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92

DEPENDENCIA

C0104 Trastorno de la personalidad por dependencia: a propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . .93

OBSESIVO-COMPULSIVO

C0175 Efectividad de la terapia cognitivo conductual grupal sobre el

perfeccionismo en pacientes con trastorno de personalidad obsesiva . . . . . . . . . . . . . . . .94

MISCELÁNEA

SALUD MENTAL PERINATAL

C0058 Efecto a largo plazo del estrés prenatal sobre el desarrollo neuronal cerebeloso,

asociado a la regulación emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95

C0070 Anorexia y bulimia durante el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96

C0073 Uso de psicofármacos en el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97

C0078 Patología dual en el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98

PERSONALIDAD-GENERALIDADES

C0031 “¿Soy o no soy?” el psicodrama en el tratamiento de los trastornos de personalidad . . . . .99

C0032 Funcionalidad psicosocial y trastornos de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100

C0037 Historia de una camarera: intervención en trastorno de personalidad desde el modelo de recuperación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101

C0040 Los cuidados de enfermería en un paciente con trastorno de la personalidad . . . . . . . . .102

C0041 Actuación de enfermería ante una situación de violencia en un paciente con trastorno de personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

C0043 Los efectos secundarios de la medicación más habitual en los trastornos de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

13

C0046 Cómo abordar a los cuidadores de personas con trastorno de

personalidad por enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

C0062 Perfil de personalidad en pacientes con trastorno depresivo mayor

crónico. Resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106

C0063 La efectividad de la intervención en personas con trastornos de

personalidad en recursos de rehabilitación psicosocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

C0084 Estudio comparativo entre tentativas autolíticas de pacientes con

trastorno de personalidad atendidos en un servicio de urgencias y los

ingresados en unidad de cuidados intensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108

C0086 Detección de pacientes con trastorno de personalidad en un programa

de prevención de riesgo suicida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109

C0087 Trastornos de personalidad ingresados en la unidad de psiquiatría del hospital Obispo Polanco de Teruel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

C0090 Rasgos patológicos de personalidad y remisión sintomatológica en trastorno depresivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

C0095 Análisis de la demanda asistencial de trastornos de personalidad en un Hospital de Día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112

C0097 Análisis de la personalidad en una muestra de pacientes con acné grave . . . . . . . . . . . . .113

C0098 Análisis de la demanda asistencial en un Hospital de Día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114

C0100 Características de personalidad en pacientes con trastorno de déficit de atención con hiperactividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

C0111 Consumo de tóxicos en trastornos de personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116

C0118 Patrones de poli-victimización, psicopatología y personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

C0121 Dimensiones de los cuidados parentales y rasgos disfuncionales de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

C0123 Características anancásticas en psicólogos noveles: hacia una sociedad profesional ¿hiper-responsable o hiper-rígida? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

C0127 Perfil psicopatológico prototípico de cada trastorno de personalidad del DSM-5 evaluado con el MCMI-III y el MMPI-2-RF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121

C0128 Clasificación de “Millon” de los trastornos de personalidad: diferencias psicopatológicas intergrupos evaluadas con eL MMPI-2-RF . . . . . . . . . . . . . .122

C0131 Abordaje de los trastornos de personalidad en dispositivos residenciales y semirresidenciales en A Coruña . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

C0132 Abordaje de los trastornos de personalidad en dispositivos semirresidenciales de la red transfronteriza Galicia-Norte de Portugal . . . . . . . . . . . . . . .124

C0134 Influencia de los rasgos de la personalidad en la percepción de la calidad de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

14

C0150 Utilización de escalas semiestructuradas, proyectivas y entrevista

clínica para el diagnóstico diferencial del trastorno desintegrativo infantil

y el trastorno de personalidad. Estudio de caso clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126

C0161 Trastorno de personalidad en pacientes con sordera prelocutiva:

prevalencia, etiología y tratamiento psicoterapéutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

C0162 Estudio de impulsividad en pacientes con trastorno por juego patológico . . . . . . . . . . . .128

C0167 Manejo del abuso de cannabis en pacientes con trastorno de la personalidad . . . . . . . . .129

C0168 Arteterapia en los trastornos de personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130

C0169 Experiencia grupal con pacientes con trastornos de personalidad en un CSMA . . . . . . . .132

C0171 Personalidad, consumo de fármacos y conducta suicida:

un estudio de casos y controles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133

C0172 Tratamiento psicofarmacológico tras el período de ingreso en

la unidad de trastornos de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134

C0173 Enfermería y trastornos de la personalidad. Una revisión bibliográfica . . . . . . . . . . . . . . .135

C0195 La comorbilidad entre ejes. Retrospectiva en una UHB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136

C0200 Abordaje integral de los trastornos de personalidad: el papel

de una intervención grupal con los familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137

C0201 Trastorno de identidad disociativo (TID) y trastornos de personalidad (TP) . . . . . . . . . . . .138

TRASTORNOS ALIMENTARIOS

C0056 Relación entre el temperamento, carácter y los niveles de

disociación en los trastornos de la conducta alimentaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139

C0196 Sintomatología y trastornos alimentarios en función de la personalidad.

Una propuesta para mejorar la intervención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

MINDFULNESS

C0059 Estudio comparativo de las peculiaridades en la capacidad de mindfulness

en pacientes con distinta patología psiquiátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141

C0160 Efectos del mindfulness en el afrontamiento en pacientes psiquiátricos . . . . . . . . . . . . . .142

OTROS

C0028 Trabajo clínico con mujeres víctimas de violencia a partir de tres

enfoques terapéuticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

C0068 Psicoterapia focalizada en la transferencia: estrategia, tácticas y

técnicas en la práctica clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144

15

16

C0115 ¿Disociación o psicosis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145

C0149 La muerte en privación de libertad o delirium agitado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146

C0154 Patología dual: enfermedad mental grave y consumo de estupefacientes . . . . . . . . . . . . .147

C0157 Intervención psico-educativa en una situación de bullying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148

C0159 Modulation in attention related eye vergence is disrupted in children

with attention deficit hyperactivity disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149

CASOS CLÍNICOS

C0024 Trastorno de personalidad esquizotípico: a propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150

C0025 Mejora en las habilidades sociales en trastornos de personalidad

esquizoide. A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151

C0029 De víctima a verdugo: trastorno de personalidad límite con rasgos

antisociales en la adolescencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

C0030 Recuperación de paciente con trastorno mixto de la personalidad

tras estancia en un Hospital de Día: a propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153

C0033 Del síndrome de Briquet al trastorno histriónico de personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . .154

C0034 Análisis estructural de personalidad según el modelo de Otto Kernberg . . . . . . . . . . . . . .155

C0035 La delgada línea de la normalidad: trastorno de la personalidad narcisista

con rasgos disociales en la adolescencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156

C0099 A propósito de un caso. Importancia del trabajo multidisciplinar

en un hospital de día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157

C0103 A propósito de un caso: una puñalada trapera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158

C0125 Soy inestable, tengo una personalidad ¿como sí?, me autodestruyo . . . . . . . . . . . . . . . . .159

C0126 ¿Trastorno límite de la personalidad y trastorno bipolar,

comorbilidad o espectro? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160

C0147 Trastorno esquizotípico de personalidad versus trastorno de Asperger . . . . . . . . . . . . . . .161

C0180 Perfiles clínicos y de personalidad de pacientes duales en seguimiento

con el programa Matrix de tratamiento de las adicciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163

C0198 “Soy límite... y cuántas cosas más”. multiplicidad diagnóstica.

A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164

C0206 Uso del palmitato de paliperidona en el tratamiento de una adolescente

con rasgos de personalidad límite: sobre un caso clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

17

El desglose de los Trastornos de la Personalidad (TP) debe mucho a la ruptura pavlo-viana que supuso la postura de Eysenck y Gray. La búsqueda de una base psicobioló-

gica y de las alteraciones de este substrato marcaron para siempre las investigacionessobre el tema. El análisis factorial que nos legó los “tipos” dimensionales que todosconocemos, dio paso –20 años después– a los ejes neurales independientes a los quetanto debemos. Nos movemos entre la activación y la inhibición de la acción en nuestrasrespuestas, ante las señales de castigo y recompensa que siguen dando tanto juego psico-métrico, clínico y terapéutico. Luego vino lo que vino: Cloninger y su modelo concep-tual –que no soltemos de momento, superficialidades instrumentales a parte– y Millon,cuyo “patrón complejo” permite una perspectiva evolucionista crítica hacia las clasifica-ciones nosológicas habituales. Acogiéndose a las analogías semánticas, es interesante larelación con las estrategias cualitativas de adaptación que han avalado recientemente F.Gutiérrez, M. Garriz, J.Mª Peri y cols (2013)1. Para estos autores se han mantenido a lolargo del tiempo ciertas condiciones clínicas que dotan a los sujetos de aptitudes y, con-secuentemente, les benefician en la supervivencia, el apareamiento y la reproducción.Por tanto, ciertos rasgos de personalidad valorados como patológicos, podrían ser consi-derados como estrategias evolutivas de adaptación al entorno. La evaluación de 738pacientes permite concluir que no se encuentran ventajas en los rasgos de personalidadpatológicos de los sujetos del Cluster A. Por otro lado, los pacientes con elevados rasgospropios del Cluster B presentan un elevado éxito en el apareamiento, y, por ello, unamayor descendencia. Finalmente los que poseen rasgos característicos del Cluster Cmuestran una mayor evitación de riesgos. Los autores apuntan que algunos rasgosextremos de la personalidad de los sujetos deberían ser considerados como estrategiasevolutivas, en lugar de valorarlos como enfermedades desadaptativas.

Las discusiones clasificatorias y sus correcciones no cesan ni cesarán. Desde los queclaman por la remodelación de la perspectiva categorial, con ese punto de artificialidadque la caracteriza, hasta los umbrales de desviación que presupone el traspaso a lodimensional. Esta transferencia, que permite ajustarnos a las perspectivas delcontinuo, fruto a su vez de las desviaciones estadísticas de la norma, provoca losprocesos adaptativos tan típicos de los TP. Aún resuenan los ya lejanos estudios deRyder2 en los que, navegando con los cinco remeros del “Big Five” –a saber,neuroticismo, extraversión, apertura, afabilidad y responsabilidad–, encontrócoincidencias con el TP depresivo. Luego vinieron correlaciones semejantes con elTCI-R. Buscarlas entre categorías y dimensiones es una forma sólida, elegante ycoherente que permite ubicar, no solamente los rasgos de la personalidad alterada, sinoque es esencial para el siempre complicado abordaje terapéutico. Un abordaje que va aabriendo rutas en la necesaria evidencia, con opciones farmacológicas mejor evaluadas,tan eficaces como eficientes. También, los tratamientos psicológicos “de tercerageneración”, que insisten en el contexto, en la flexibilidad individual de laintervención y en las críticas al exceso de “mentalismo-cognitivista”, de tal modo queno se conviertan en el punto de referencia principal, separando al lenguaje de su funciónsimbólica, para que no suponga una interferencia adicional para la experimentación de losprocesos emocionales. Es un largo camino que seguimos recorriendo ahora con másfundamentos que orientan, con mayor credibilidad los diversos procesos terapéuticos.

editorial

18

Que un Congreso de Trastornos de la Personalidad llegue a su Xa Edición, quearranque con la realidad de los cambios nosológicos y la revisión crítica actual deltema, debatiendo desde el primer momento la eficacia de los tratamientos psicológicos,dice mucho de su profundidad y acierto. Que el TLP sea la estrella no es de extrañar:el TLP ha sido objeto de mucha más investigación que los demás, lo que refleja suprevalencia en la clínica y su relevancia para la salud psicológica. Es una especie debuque-insignia que ha permitido diseñar tratamientos que se han aplicado también aotros TP. En cualquier caso, el profesor Enric Álvarez, que preside el evento, loejemplifica en su presentación: “Este es un Congreso que, gracias al momentohistórico que vivimos, permite perfectamente el lema: adaptarse a los cambios”. Ellema concuerda con el diseño de tratamientos ajustados para pacientes distintos. Alfin y al cabo, el tiempo siempre acaba ordenando las palabras y los conceptos que lassubyacen. …..y todo ello estallará en unos de los días más hermosos del año; St. Jordique nos acogerá, esperémoslo, con todos nuestros sueños intactos.

J. M. Farré

Editor

1Fitness costs and benefits of personality disorder traits: Gutiérrez F, Gárriz M, Peri J.M., Ferraz L, Sol D, BlasNavarro J, Barbadilla A, Valdés M. Evolution and Human Behavior, 2013; 41–48

2Ryder AG, Bagby RM, Schuller DR.: The overlap of depressive personality disorder and dysthymia: a categorial pro-blem with a dimensional solution. Harv Rev Psychiatry, 2002; 337-352

NOTAS EDITORIALES

“Cuadernos de Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace” www.cuadernosdemedicina.comquiere agradecer al Comité Organizador y fundamentalmenteal Dr. Enric Álvarez, el honor depermitirnos ser el órgano oficial que edita los abstracts-resúmenes de los pósters enviados yaceptados por el Comité Científico. Los hemos clasificado según los “clusters” habituales,para un mejor seguimiento y comprensión. Los que no seguían este guión, sea por presentarcasos clínicos, sea por plantear otros tópicos, han sido ordenados en el apartado de“Miscelánea”.

El editor quiere hacer constar el esfuerzo de interpretación y corrección de las dos redactorasque le han acompañado en una tarea que no siempre ha sido fácil. Gemma Mestre y HelenaDomínguez han convertido lo complicado en meridiano, lo cual ha permitido una navegaciónsin excesivas sorpresas. A su vez, mostramos agradecimiento a la buena sintonía con lacoordinadora de Editorial Médica, Marisa Prieto y a Ana Rubio de Geyseco que han mostradopaciencia y sabiduría ante nuestras presiones y dudas más o menos razonables.

CLUSTER A / PARANOIDE / ESQUIZOIDE

19

CUADERNOS DE



C0188 Alteraciones estructurales en el trastorno esquizoide yesquizotípico de la personalidad

Carla Pedreño, Carles Orfila, Esther Via, Carles Soriano, Jordi Obiols

1 Objetivos

Sabemos que las personas con esquizofrenia, presentan problemas motores relacionados con lasintomatología de este trastorno. Dentro del espectro esquizofrénico, se ha estudiado que eltrastorno esquizoide o esquizotípico de la personalidad presentan afectaciones cognitivas ysociales, sin embargo, hasta el momento, pocos estudios han explorado las alteracionesestructurales en estas poblaciones. En este marco, el presente estudio pretende profundizar eneste tema, examinando mediante técnicas de neuroimagen estructural diferencias volumétricas.

2 Métodos

El estudio se ha realizado comparando una muestra clínica de 20 jóvenes del espectroesquizofrénico con trastorno esquizoide o esquizotípico de la personalidad con un grupo controlde 29 sujetos. Se han utilizado técnicas de resonancia magnética estructural, morfología basadaen el vóxel (VBM) para determinar diferencias en el volumen de substancia gris y blanca.

3 Resultados

Los resultados mostraron que los sujetos del espectro esquizofrénico presentan un aumentoestadísticamente significativo del volumen de la substancia blanca en zonas de la vía piramidal,concretamente en las capsulas internas de ambos hemisferios y el giro frontal superior.

4 Conclusiones

Nuestros hallazgos indican que los sujetos con trastorno esquizoide o esquizotípico de lapersonalidad presentan un patrón general de afectación de la vía piramidal. Estos hallazgospueden explicar los déficits motores asociados con la sintomatología negativa de estos espectros.

ESQUIZOTÍPICO

20

C0113 Rasgos de personalidad predictores de baja adherencia terapéutica

Sara Cardona Sales, Irene Ramos Grille, Javier Sánchez Martínez,

Montserrat Gomà Freixanet, Roser Guillamat Thomas

1 Objetivos

La literatura en torno a la influencia de los rasgos de personalidad y la adherencia altratamiento psicológico, entendida como fenómeno ligado al éxito terapéutico, arroja resultadosmuy variables.

El propósito del presente estudio se dirige a explorar la posible relación de los rasgos depersonalidad con la adherencia terapéutica en un grupo de pacientes con trastorno depresivo.

2 Métodos

MétodoLa intervención terapéutica se realizó con una muestra de 45 pacientes con diagnóstico de

trastorno depresivo, los cuales tras completar el protocolo de evaluación previa, iniciaron untratamiento psicológico grupal semanal de tipo cognitivo-conductual de 10 sesiones, tras el cualsiguió un periodo de seguimiento a los 3 y 6 meses.

Para el análisis estadístico de los datos se realizaron dos grupos: Alta adherencia vs. Baja adherencia.Las diferencias entre ambos grupos se analizaron mediante una Prueba T para muestras

independientes y posteriormente se llevó a cabo un análisis de regresión logística con el fin deanalizar el valor predictivo de dichos rasgos de personalidad.

MaterialEn el protocolo de evaluación pre-tratamiento se evaluaron, entre otras medidas clínicas y

sociodemográficas relevantes, los rasgos desadaptativos de la personalidad mediante uninstrumento de screening, SCID II (Structured Clinical Interview for DSM-IV).

3 Resultados

Tras la aplicación de los análisis estadísticos, se obtuvo que los grupos de alta y baja adherenciadiferían significativamente exclusivamente en el número de ítems en Trastorno esquizotípico de lapersonalidad, actuando dicha variable como predictora de una baja adherencia al tratamiento.

4 Conclusiones

Podemos concluir que las características de personalidad esquizotípica influyen en laadherencia terapéutica, pudiendo por tanto, considerarse una variable a tener en cuenta comopredictora de abandono del tratamiento. Atender a la influencia de dichas características depersonalidad puede resultar de interés especial a la hora de diseñar, planificar y establecer planesde tratamiento individualizados.

CUADERNOS DE



C0186 Doctor, mi ex me da golpecitos en la cabeza

Alfredo Felices de la Fuente

1 Objetivos

Describir el trabajo multidisciplinar realizado durante 6 meses en un CAS, con un pacientevarón de 39 años, que acude a consulta por un problema de alcohol.

2 Métodos

Tres entrevistas diagnósticas multidisciplinares, visitas de seguimiento médico mensuales,visita de seguimiento social a demanda, y sesiones de psicoterapia semanales/quincenales durantelos dos primeros meses de tratamiento, y mensuales después. Ingreso en unidad dedesintoxicación.

3 Resultados

Paciente que presenta una dependencia al alcohol, y que se encuentra contemplativo.Preocupado por padecer un trastorno mental ya que no sabe “si lo que me pasa es real o está enmi cabeza”; en especial le choca la percepción de que su expareja, cuando él está en casa solo, leda golpecitos en la cabeza.

Se consigue adherencia total al tratamiento, con asistencia al 100% de las visitas ofrecidas, quepase al estadio de acción en cuanto a la consecución de la abstinencia, que mejore su insight encuanto a la interacción de farmacología y alcohol, y que comience a entender su enfermedadpsiquiátrica. Se diagnostica al paciente de Trastorno Esquizotípico de la Personalidad.

4 Conclusiones

Se evidencia, en el abordaje de este paciente que presenta una comorbilidad con un trastornode salud mental, la necesidad de un tratamiento integrado, que ha consistido en unaintervención multidisciplinar y un ingreso en unidad de desintoxicación para poder favorecer elinsight y estabilizar patologías comórbidas.

21

ESQUIZOTÍPICO

C0187 Lo que le pasa es que es “raro”

Begoña Gonzalvo, Alfredo Felices, María Jesús Sotelo, Silvia Serrano, Lidia Salvador1

1 Objetivos

La aparición de un consumo problemático de sustancias de abuso, desde muy temprana edad,tiene que hacer pensar en la posibilidad de la coexistencia de algún otro trastorno psiquiátrico. Esnecesario realizar una historia clínica completa y un estudio del paciente, a lo largo de la vida,para poder abordar de forma integrada la comorbilidad psiquiátrica.

2 Métodos

Presentación de un caso clínico de un paciente, que ha sido tratado siempre como unapersona con una adicción al alcohol y al cannabis, sin prestar atención a las dificultades yproblemas de adaptación y de relación social, que ya estaban presentes en la infancia.

3 Resultados

Tras un ingreso hospitalario de desintoxicación en una Unidad específica de Patología Dual,se establecen los diagnósticos de trastorno esquizotípico de la personalidad, retraso mental leve,trastorno por dependencia al alcohol, al cannabis y la nicotina. Poder establecer estosdiagnósticos, permite realizar un programa terapéutico más adecuado para el paciente, tanto parala estabilización del trastorno de personalidad de base, como para las adicciones a sustancias deabuso que presenta.

4 Conclusiones

En pacientes que tienen dificultad para mantener la abstinencia prolongada, sería necesariopoder realizar un estudio en mayor profundidad de su adicción, para poder realizar un correctodiagnóstico, así como para establecer un programa terapéutico adecuado.

22

ESQUIZOTÍPICO

CLUSTER B / ANTISOCIAL

23

CUADERNOS DE



C0060 Personalidad y fantasías sádicas en el modus operandicriminal

Francisco Javier de Santiago Herrero, María Montfragüe García-Mateos, Jennifer Álvarez Benito,

Ana Victoria Llamas Picorel, Guillermo Ruz Martín, Isabel Merchán Sevillano

Introducción

Las fantasías, pese a su constante presencia en el ser humano, presentan un escaso interésdentro de la psicología académica (Kinsey et al.; 1948, 1953). A diferencia de las fantasíassexuales, donde encontramos estudios sistematizados desde los años cuarenta, se aprecia un vacíoimportante respecto a la agresividad latente.

Objetivos

Se pretende arrojar evidencias sobre la relación entre los diferentes tipos de personalidad y elnivel de sadismo y/o agresividad latente en cada uno de ellos, así como el modus operandi que seles puede atribuir. Además se pretende comprobar la evolución de la agresividad latente enrelación a la edad.

Métodos

Este proyecto se enmarca dentro de un programa de investigación interuniversitario de laUSAL y la UPSA (Salamanca). Se han aplicado para la evaluación de las fantasías sádicas y de laagresividad el test MCMI (Millon, 1983), el test MACI y el Cuestionario de Sadismo yCriminalidad (CSyC, 2013) el cual permite predecir determinados comportamientos criminalesasí como conocer su modus operandi en caso de llevarlos a cabo. La muestra estaba formada porun grupo de adolescentes de edades comprendidas entre 13 y 18 años y otro grupo de adultos apartir de 40.

Resultados

Los niveles de agresividad latente parecen apuntar hacia una curva normal, estableciéndose elpico máximo en la adolescencia. Asimismo, el estudio cualitativo, refleja relaciones entredeterminados perfiles psicopatológicos de personalidad y ciertos modus operandi.

Existe relación directa de dependencia entre las variables patrón de personalidad y forma deataque. Las relaciones y sus valores residuales tipificados son los siguientes: personalidad evitativa-arma de fuego; personalidad agresivo/sádica-propias manos; y personalidad pasivo/agresiva-veneno.

Conclusiones

Los resultados de este estudio muestran la evolución de los niveles de fantasías sádicas enfunción de la edad y el rol que la personalidad tiene en los diferentes actos criminales.

24

C0082 Perfil de personalidad en pacientes del servicio dedrogodependencias de Almería

Alfonso Arturo Julia Abreu, Sergio Ramón Fernández-Miranda López,

Celia Cabarello de Mata García,

Agueda Chinchilla Rodríguez

Objetivos

La literatura especializada recoge la impresión de la elevada prevalencia de rasgos disfuncionalesde personalidad en los pacientes consumidores de tóxicos. Esta coexistencia supone un debateacerca de si el consumo de tóxicos lleva la transformación patológica de los rasgos depersonalidad o, si a la inversa, son los rasgos disfuncionales de personalidad los que inducen alsujeto al consumo de tóxicos.

La frecuencia con que se presentan ambas patologías en forma comórbida es cada vez maselevada. Esto datos nos obligan como terapeutas a un mayor rigor diagnóstico, ya que, infravalorardichas patología condiciona negativamente la evolución posterior del paciente. Este trabajopretende demostrar esta elevada comorbilidad, planteándonos si existen patrones predominantesen los consumidores de tóxicos de nuestro medio.

Métodos

La muestra ha sido seleccionada en forma aleatoria y se compone de 60 pacientes de consultasexternas del SPD de la Diputación de Almería, se excluyeron pacientes con diagnóstico deTrastorno Mental Grave, la participación se realizó de forma voluntaria y no remunerada. Para elanálisis y estudio de personalidad de la muestra, hemos utilizado el test MCMI-III.

Resultados

Nuestros resultados coinciden con la literatura de referencia con respecto a la elevadapresencia de rasgos disfuncionales de personalidad en pacientes consumidores de tóxicos. Ennuestra muestra se destacan por encima del resto la importante prevalencia de rasgos Antisocialesde Personalidad, seguido del Trastorno de Ansiedad, Trastorno Paranoide, Trastorno Narcisista.

Conclusiones

Nos llama poderosamente la atención que en nuestra muestra los rasgos límites no destacanentre los más frecuentes del estudio, dato que en principio iría en contra de la visión subjetiva delos profesionales y de otros trabajos científicos. A este respecto habría que considerar un sesgo enla muestra obtenida por el perfil de pacientes que consultan a nuestros servicios comunitarios dedrogodependencias.

25


C0088 Pacientes ingresados en el módulo penitenciario delHospital Obispo Polanco de Teruel y su relación con eltrastorno de personalidad

Óscar Pedro Lafuente Casanova, Mª Teresa Mongay Elola, Ruth López Barrachina,

Gustavo Eduardo Vicaria Wittig, Andrea Marín-Buck Gómez, Miguel Blasco Mas

Objetivos

1) Estudio de las principales causas de ingreso y diagnósticos al alta.2) Demostrar la relación existente entre Trastornos de Personalidad (TP) y pacientes ingresados

en el módulo penitenciario.3) Análisis de los tipos de TP más frecuentes.4) Descripción del perfil de este tipo de pacientes.

Métodos

Estudio de prevalencia de las principales características de 21 pacientes ingresados en elMódulo Penitenciario del Hospital Obispo Polanco de Teruel.

El periodo de estudio fue desde el 2009 al 20013. La información se recogió de los informesde alta hospitalaria y el análisis con el paquete estadístico SPSS. El estudio es de tipo descriptivode las principales variables (consumo de drogas y alcohol, edad, diagnostico al alta...).

Resultados

El 90% de la muestra eran hombres con una edad entre 31 y 50 años (60%). Los motivos deconsulta fueron: 48% alteraciones conductuales y 19% autolisis. Los diagnósticos principales alalta más frecuentes fueron: 33% Trastorno de Personalidad, 19% consumo de drogas y 14%autolisis. Un 86% cumplía criterios clínicos de TP. Dentro de los TP los tipos más frecuentesfueron 58% antisocial y 42% límite. Un 95% tenía antecedentes psiquiátricos. El 47% tuvointentos autolíticos, el 100% impulsividad, el 57% abusos, consumo de drogas 67% y de alcohol57%. Un 50% de la muestra tenía al menos 4 ingresos.

Conclusiones

1) Los motivos de ingreso más frecuentes fueron alteraciones conductuales y autolisis.2) Un alto porcentaje cumple criterios de Trastorno de Personalidad Antisocial y Límite.3) El perfil de paciente ingresado en el módulo penitenciario es: Hombre joven consumidor de

drogas y/o alcohol con gran impulsividad, varios intentos autolíticos que requieren ingreso ycon antecedentes psiquiátricos.

26


C0108 Descripción del modelo triárquico de psicopatía enuna muestra de pacientes ingresados en hospital de díapsiquiátrico

Monia De Sousa-Duso, Victor Ferrer1, Marta Sales,

Georgina Badia, Anna Carnes, Iolanda Batalla

Objetivos

1) Describir la distribución de las puntuaciones de los dominios fenotípicos de la conceptualizaciónTriárquica de la psicopatía (Patrick, Fowles y Keneger, 2009).

2) Comparar dichas puntuaciones entre pacientes con o sin diagnóstico de Trastorno Límite dePersonalidad (TLP).

Métodos

Estudio transversal. Se han incluido todos los pacientes ingresados en el Hospital de Día dePsiquiatría de Adultos desde Febrero hasta Octubre de 2013 que han accedido a realizar el estudio.

Se han administrado pruebas psicométricas autoaplicadas de la medida Psicopática Triárquica(TRiPM). El diagnóstico de los Trastornos de Personalidad se ha realizado según criterios delDSM- IV-TR.

Resultados

Se han incluido un total de 31 pacientes (64,5% mujeres). La edad media es de 34,2 años.La media en la puntuación total del TRiPM es de 40,83.En las diferentes subescalas: “Boldness”: 9,07; “Meanness”: 11,80; “Disinhibition”: 19,97.Según el sexo, se han encontrado diferencias significativas en la subescala “Meanness”, siendo

los hombres los que obtienen mayor puntuación: 17,82 (p < 0,002)No se han encontrado diferencias según la edad.Respecto al diagnóstico de Trastornos de Personalidad límite (n=17), se encontraron

diferencias significativas en este grupo en la escala “Desinhibition” (23,76. p menor de 0,02)cuando se comparó con el grupo formado por los que no cumplían criterios de dicho trastorno.

Conclusiones

1. En los hombres de la muestra del estudio, predominan las manifestaciones clínicas de lasubescala “Meanness” (falta de empatía, rebeldía, tendencia a explotar a otros y crueldad).

2.En los pacientes diagnosticados de TLP predomina la subescala “Deshinibición” (impulsividad,irresponsabilidad, impaciencia, tendencia a conductas que reporten una gratificacióninmediata y control de la consulta deficitario) que se podría considerar como un rasgodiferencial de estos pacientes en la muestra del estudio.

3. Son necesarios nuevos estudios y la ampliación del tamaño de la muestra para confirmar estosresultados.

27


C0109 El modelo triárquico de psicopatía y su relación con eltemperamento

Victor Ferrer, Monia De Sousa-Duso, Marta Sales,

Carmen Facal, Noemi Torrent, Iolanda Batalla

Objetivos

Relacionar los dominios fenotípicos de la conceptualización triárquica de la psicopatía (Patrick,Fowles y Keneger, 2009) con las dimensiones de la personalidad según el modelo de Eysenck.

Métodos

Estudio transversal. La muestra incluye a todos los pacientes ingresados en el Hospital de Día dePsiquiatría de Adultos que han aceptado realizar el estudio, desde Febrero hasta Octubre de 2013.

Los datos se han recogido a través de la administración de las pruebas psicométricas autoaplicadasde la medida Psicopática Triárquica (TRiPM) y el Eynseck Personality Questionary –Adult (EPQ-A). (Eynsenck, 1975).

Resultados

Se han incluido un total de 31 pacientes. La edad media de la muestra es de 34 años, siendo el64,5% mujeres.

Se han encontrado correlaciones directas y estadísticamente significativas entre las puntuacionesde la subescala “Boldness”del TRiPM y la de Extraversión del EPQ-A (0,592. p menor de 0,001),así como entre la subescala “Desinhibition” y la de “Neuroticismo” (0,607. p menor de 0,001).

Otras correlaciones directas encontradas están entre las escalas “Meanness” con “Neuroticismo”y “Psicoticismo” (0,271 y 0,128), así como entre las subescala “Deshinibition” y “Psicoticismo”(0,373), sin significación estadística.

Asimismo, se han encontrado correlaciones inversas entre las subescalas “Boldness” y las de“Neuroticismo” y “Psicoticismo” (-0,330 y -0,044); entre la subescala “Meanness” y “Extraversión”(-0,348) y entre la subescala “Deshinibition” y “Extraversión” (-0,74), sin significación estadística.

Conclusiones

1. Según las relaciones encontradas, los individuos más audaces (personas más dominantes yatrevidas) se relacionan con un temperamento extrovertido (más sociables, activos yarriesgados).

2. Los individuos más desinhibidos (más impulsivos, oposicionistas y predispuestos a lahostilidad) se asocian con un temperamento de inestabilidad emocional (presentanreacciones emocionales muy fuertes a todo tipo de estímulos con dificultad para volver a lanormalidad y con interferencia en su adaptabilidad social).

28


3. Es necesario ampliar el tamaño de la muestra, así como desarrollar nuevos estudios en estecampo para poder confirmar los resultados obtenidos.

29

C0110 Co-ocurrencia de la psicopatía evaluada con el \”PsychopathyChecklist-Revised\” (PCL-R) y los trastornos de la personalidad(TPS) en presos varones sin trastornos psiquiátricos

Iolanda Batalla, Javier Bosque, Vanessa Pera, Aurora Torrent, Ramón Batalla, Rafael Torrubia

Objetivos

Analizar la asociación entre Psicopatía, sus Factores y sus Facetas, y TPs en una muestra depresos varones sin patología psiquiátrica (excepto trastornos relacionados con sustancias).

Métodos

Muestra de 103 presos varones que no cumplen los criterios de exclusión (diagnósticopsiquiátrico en Eje I, enfermedad neurodegenerativa y CI.

El Psychopathy Checklist–Revised (PCL-R; Hare, 2003) se utiliza para la evaluación de laPsicopatía. El diagnóstico de TP se realiza con los criterios diagnósticos DMS-IV mediante la“Structured Clinical Interview for DSM Axis-II disorders” (SCID-II; First y cols., 1997). Para cadatrastorno se recoge el diagnóstico categorial y las puntuaciones dimensionales. Finalmente, paravalorar la capacidad intelectual se usa el “Wechsler Adult Intelligence Scale Revised” (WAIS-R;Wechsler, 1981).

Resultados

Los resultados indican que la Psicopatía presenta una mayor asociación con los TPs delCluster B, seguidos por el Cluster A, y no presentan asociación con los del Cluster C.

La Faceta 2 (afectiva) del PCL-R no presenta relación con ninguno de los TPs.Excepto con el trastorno antisocial de la personalidad, la comorbilidad con los diagnósticos

del Eje II tiende a ser inferior que la observada en los estudios que incluyen muestras conpatología en Eje I.

Conclusiones

• Sin la interferencia del Eje I, la Psicopatía se podría considerar como una dimensión deprimer orden (Blackburn, 2007) la cual, además del TP antisocial, incluye rasgos de variosTPs del DSM-IV (narcisista, límite y paranoide). La Faceta afectiva de la misma no estárepresentada por ninguno de dichos TPs.

• Estos resultados podrían tenerse en cuenta en las nuevas clasificaciones diagnosticas, si losautores intentan incluir los rasgos de personalidad psicopática en las nuevas definiciones delTrastorno Antisocial de la Personalidad (Skodol et al., 2011).

• Son necesarios nuevos estudios con la inclusión de una muestra control para poderconfirmar estos resultados.

30


C0132 Los déficits en empatía cognitiva se asociarían con losrasgos antisociales y borderline en los maltratadores

Indalecio Carrera Machado, Mª Teresa Lage López

Introducción

La atención de los pacientes duales que presentan un trastorno de personalidad (TP) asociado,constituyen uno de los núcleos del Trastorno Mental Severo, agravando el pronóstico ydificultando su abordaje terapéutico.

Métodos

Estudio descriptivo, de carácter retrospectivo de los pacientes ingresados en estas UDs en2013. Se recogieron los diagnósticos (DSM-IV-TR) disponibles en los historiales clínicos de loscentros, se seleccionaron variables que describen el perfil de los pacientes y se unificaron criteriosde intervención asistencial, para medir la efectividad terapéutica.

Resultados

Cerca del 50% de enfermos duales ingresados, presentaban TP (mayoría Cluster B) y de estos,cerca del 30%, presentaba también otro diagnóstico en eje I. Las características de su perfil, señalanun elevado deterioro biopsicosocial, requiriendo de planes de tratamiento más individualizados yflexibles, que exigen mayor atención por parte del equipo. Coherentemente con este perfil máscomplejo, son también quienes interrumpen el tratamiento semiresidencial en mayor medida,pero cerca del 40% lo finalizan satisfactoriamente.

Conclusiones

Constatamos que las UD pueden constituir recursos útiles para el tratamiento de los enfermoscon TP, para lo cual deberán ofrecer programas amplios e integrados en una red asistencial paragarantizar la necesaria continuidad terapéutica, con abordajes intensivos y enfoques terapéuticosflexibles, que requieren una formación específica de su personal.

31


C0145 Fracaso de mecanismos adaptativos opuestos en larelación con un psicópata

Mª Nieves González Suárez

Claudia Cabrera González

Objetivos

Exponer y analizar cómo en la relación de pareja con un mismo sujeto que presentacaracterísticas psicopáticas, dos mujeres con personalidades diferentes y estrategias adaptativascontrapuestas, sucumben a la personalidad psicopática con resultado de graves consecuenciaspsicopatológicas, familiares, sociales, jurídico-legales y penales.

Métodos

Evaluación psicológico forense realizada durante la instrucción del Sumario a los tres sujetos, através de un conjunto de instrumentos psicodiagnósticos, entrevistas clínico-forenses y otrasfuentes de información.

Resultados

Tras la evaluación psicológico forense realizada para uno de los mayores casos de abuso sexualinfantil y corrupción de menores de Europa, observamos, por un lado, claras características depersonalidad psicopática en el principal acusado, hoy condenado a más de 300 años de prisión;por otro, que sus dos parejas de más larga duración, habían desarrollado diferentes mecanismosadaptativos en su relación con él.

Como consecuencia de esta relación, su primera pareja desarrolla trastornos psicopatológicos,además de problemas graves a nivel psicosocial y ambiental, mientras que su segunda parejadesarrolla características psicopáticas y conductas delictivas por las que hoy está condenada a 136años de prisión.

Conclusiones

Se pone de manifiesto que la utilización de estrategias adaptativas contrapuestas no ha sido eficazpara proteger de las consecuencias destructivas que conlleva la relación con un psicópata criminal.

32


C0146 Identificación de características de personalidadpsicopática. Un caso de violencia de género

María Nieves González Suárez, Claudia Cabrera González

Objetivos

Según los criterios clasificatorios actuales de la psicopatía, el factor conductual resultaimposible de valorar a partir de la evaluación psicológico forense del propio sujeto evaluado. Laspropias características de personalidad psicopática dificultan y/o impiden su identificacióndirecta en el entorno clínico forense.

Por esta razón la evaluación del testimonio de la víctima, cuando el victimario es un psicópata,proporciona un elemento de especial valía, pues constituye la fuente de información principal(cuando no la única), para identificar criterios de personalidad psicopática.

Nuestro objetivo es demostrar cómo a través del testimonio de la víctima y la sintomatologíaclínica exhibida se identifican los criterios de psicopatía (PCL-R y PCL-SV).

Métodos

Evaluación psicológico forense de las víctimas realizada durante la instrucción del caso.

Resultados

Las víctimas son una mujer de 32 años y su hija de 10 años.Estudiando sus testimonios hemos podido identificar criterios del factor 1 y factor 2 de la

PCL-R y de las dimensiones interpersonal, estilo de vida, afectivo y antisocial de la PCL-SV.Ambas presentaron sintomatología compatible con Trastorno de Estrés Post-traumático

crónico F43.1 [309.81] y grave perjuicio de carácter físico y estético.

Conclusiones

A través del testimonio de las víctimas y de la sintomatología clínica exhibida se identificanclaramente los criterios de psicopatía (PCL-R y PCL-SV) del victimario.

La Sentencia Judicial confirma el factor conductual.

33


C0151 Conducta delictiva y enfermedad mental Cesar Augusto Giner Alegría, Milagros López Martínez, Juan José Nicolás Guardiola,

Salvador Félix Ruiz Ortíz, Francisco José Moya Faz, María Ángeles López López

Objetivos

Analizar las variables sociobiográficas, delictivas, jurídico-penitenciarias y psiquiátricas de lospacientes ingresados en un hospital psiquiátrico penitenciario.

Métodos

Se ha estudiado una muestra compuesta por 102 sujetos (93 varones y 9 mujeres), con edadescomprendidas entre los 22 y 77 años (edad media 38,8 años; DS 11,08). La recogida de los datosse ha realizado mediante entrevista aceptada voluntariamente contrastada con el análisis de lahistoria clínica, la sentencia judicial y el expediente penitenciario. El tratamiento estadístico delos datos se realizó aplicando el paquete estadístico SPSS 20.0.

Resultados

La edad media de comisión del delito es de 32,7 años. El delito principal que motivó elingreso es el delito contra las personas (59,9%), de ellos en el 21,6% el delito es asesinato y en el16,7% homicidio.

También hemos de destacar que en el 30,4% de los casos hay antecedentes familiares deenfermedad psiquiátrica y antecedentes de policonsumo (más de cuatro sustancias tóxicas) en el27,2% de los casos.

Se observa una asociación estadísticamente significativa entre la variable diagnósticopsiquiátrico con la edad (P=0,025) y la edad de comisión del delito (P=0,05). Los individuos contrastornos de personalidad son los sujetos con una edad más joven.

También se correlaciona de forma directa (con significación estadística) la variablepoliconsumo con la edad de comisión del delito (P=0,017) y el número de ingresos (P=0,003).

Conclusiones

Se observa una importante sinergia de potenciación negativa entre la enfermedad mental y laconducta delictiva. La estrategia tradicional, limitada a reaccionar frente a la delincuenciaprovocada por la enfermedad mental únicamente con medidas penales no es suficiente. Se debende adoptar medidas con un enfoque más amplio, que tengan como objetivo minimizar e inclusosuprimir los factores individuales, familiares, sociales y culturales que la favorecen.

34


C0153 Delito y enfermedad mental: análisis de variablescriminológicas en pacientes internos de un hospital psiquiátricopenitenciario

Cesar Augusto Giner Alegría, Milagros López Martínez, María Ángeles López López,

Francisco José Moya Faz, Juan José Nicolás Guardiola, José Neftalí Nicolás García

Objetivos

Conocer el perfil psicopatológico y criminológico de una muestra de pacientes internos en unhospital psiquiátrico penitenciario, para la adopción de medidas terapéuticas.

Métodos

Se ha estudiado una muestra compuesta por 102 sujetos (93 varones y 9 mujeres), con edadescomprendidas entre los 22 y 77 años (edad media 38,8 años; DS 11,08). La recogida de los datosse ha realizado mediante entrevista personal y análisis de la historia clínica, sentencias judiciales yexpediente penitenciario y del centro. El tratamiento estadístico de los datos se realizó aplicandoel paquete estadístico SPSS 20.0.

Resultados

- NIVEL DE ESTUDIOS: Predominio de estudios primarios (44,7%) y analfabetos (40,8%).- RIESGO SUICIDA (31,1%); INTENTOS SUICIDAS (5%). - DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO: esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (58,3%); trastornos de

personalidad (24,3%). - CONSUMO: policonsumidores (27,5%). Predominio de alcohol, hashish y cocaína.- TIPO DE DELITO: asesinato (21,4%), homicidio (16,5%) y robo con violencia (15,5%). - EDAD MEDIA COMISIÓN DELITO: 32,70 años.

Conclusiones

Los resultados obtenidos permiten conocer y analizar la realidad diagnóstica de estosindividuos para la adopción de medidas terapéuticas en el ámbito psiquiátrico penitenciario.

35


C0155 Las alteraciones del vínculo y los malos tratos en lainfancia como predictores de la psicopatía en la edad adulta

Vanessa Pera, Iolanda Batalla, Javier Bosque, Noemi Torrent,

Aurora Torrent, Carme Tello

Introducción

La psicopatía es un trastorno caracterizado por un conjunto de síntomas interpersonales(grandiosidad, egocentrismo y manipulación), afectivos (ausencia de culpa y empatía) yconductuales (impulsividad, propensión a infringir las normas sociales e incumplimiento de lasresponsabilidades).

Existe evidencia de que las alteraciones del vínculo (como la deprivación maternal emocional)y la exposición a repetidos episodios de malos tratos en la infancia está asociado a un aumentodel riesgo de posteriores problemas de conducta.

Objetivos

Estudiar la relación entre los problemas vinculares y los antecedentes de malos tratos en lainfancia, y la personalidad psicopática en la edad adulta.

Métodos

Diseño: Estudio descriptivo transversal. Muestra: 103 presos varones del Centro Penitenciario de Ponent de Lleida, en régimen de alta

peligrosidad, seleccionados por criterios clínicos. Se han excluido los sujetos con comorbilidadpsiquiátrica en eje I, enfermedades neurodegenerativas y CI.

Variables: Entrevista clínica estructurada y “Psychopathy Checklist Revised” (PCL-R; Hare2003) para la evaluación de la Psicopatía.

Resultados

- Los individuos con antecedentes de malos tratos en la infancia (n=37) presentan diferenciasestadísticamente significativas en los valores de la puntuación total del PCL-R (p=0,018), delFactor 2 (p=0,002) y de la Faceta 3 (p=0,009), respecto a los individuos sin estos antecedentes.

- Los individuos con antecedentes de deprivación emocional temprana (n=48) presentandiferencias estadísticamente significativas en los valores del Factor 2 (p=0,006), respecto a losindividuos sin estos antecedentes.

Conclusiones

Los antecedentes de malos tratos y deprivación emocional en la infancia, podrían influir másen el estilo de vida antisocial del trastorno psicopático (Factor-2), que en la parte interpersonal yafectiva del trastorno (frialdad emocional y falta de empatía).

Estos resultados podrían tenerse en cuenta a la hora de planificar estrategias de prevención ytratamiento de este trastorno.

Serian necesarios estudios prospectivos y con introducción de población control paraconfirmar los resultados obtenidos.

36


C0192 Los déficits en empatía cognitiva se asociarían con losrasgos antisociales y borderline en los maltratadores

Ángel Romero Martínez, Sara Vitoria Estruch, Marisol Lila, Luis Moya Albiol

Objetivos

Los déficits en empatía, tanto en los procesos de decodificación emocional como en la tomade perspectiva, facilitarían la expresión de la violencia. Dichos déficits caracterizan a las personascon rasgos antisociales, borderline y narcisistas. Sin embargo, la relación entre estas variables noha sido estudiada en hombres penados por violencia contra la mujer en las relaciones de pareja.Para analizar la relación de los déficits en la atribución emocional y la empatía cognitiva con losrasgos de personalidad antisociales, borderline y narcisistas en los hombres penados por violenciacontra la mujer en las relaciones de pareja.

Métodos

Se trabajó con 147 hombres penados por violencia contra la mujer en las relaciones de pareja.La atribución emocional fue evaluada mediante el ’eyes test‘ y la empatía cognitiva mediante el’Interpersonal Reactivity Index‘. Los rasgos antisociales, borderline y narcisistas fueron evaluadosmediante las correspondientes subescalas del Millon Clinical Multiaxial Inventory-III.

Resultados

Una atribución emocional deficitaria y una peor capacidad para identificar e inferir losestados emocionales (toma de perspectiva), mutuamente interrelacionadas, se asociaron conmayores rasgos antisociales, borderline y narcisistas.

Conclusiones

Por todo ello, los déficits en la decodificación emocional (proceso básico de la empatía cognitiva)y la toma de perspectiva podrían explicar, al menos en parte, la menor capacidad de losmaltratadores para inferir las emociones propias y/o ajenas en los hombres penados por violenciacontra la mujer en las relaciones de pareja con mayores rasgos antisociales, borderline y narcisistas.

37


C0193 La ratio testosterona /cortisol como correlato de losrasgos antisociales, borderline y narcisistas en los maltratadores

Ángel Romero Martínez, Sara Vitoria Estruch, Marisol Lila, Luis Moya Albiol

Objetivos

Los hombres penados por violencia contra la mujer en las relaciones de pareja presentaríanmayores rasgos antisociales, borderline y narcisistas, que la población masculina general. Sinembargo, los correlatos hormonales de dichos rasgos en esos maltratadores no han sidoestudiados, a pesar de que los maltratadores presentan indicadores hormonales de propensiónhacia la violencia como la ratio testosterona/cortisol. Para analizar la relación entre la ratiotestosterona/cortisol y los rasgos antisociales, borderline y narcisistas en hombres penados porviolencia contra la mujer en las relaciones de pareja.

Métodos

Se trabajó con 36 participantes (16 personas penadas por violencia contra la mujer en lasrelaciones de pareja y 20 sujetos control sin historial de violencia). Los rasgos antisociales,borderline y narcisistas fueron evaluados mediante las correspondientes subescalas del MillonClinical Multiaxial Inventory-III. Las muestras basales de testosterona y cortisol fueron analizadasmediante ELISA y RIA, respectivamente.

Resultados

Los hombres penados por violencia contra la mujer en las relaciones de pareja presentaronmayores rasgos antisociales, borderline y narcisistas que los sujetos control. Sin embargo, nofueron halladas diferencias en la ratio testosterona/cortisol basal. Finalmente, solo en losmaltratadores una mayor ratio testosterona/cortisol se asoció con mayores rasgos antisociales yborderline, no obstante, con menores rasgos narcisistas.

Conclusiones

Mayores rasgos antisociales y borderline en los maltratadores podrían facilitar la expresión dela violencia, a través del mayor desequilibrio entre los niveles de testosterona y cortisol. Mientrasque en el caso de los rasgos narcisistas la facilitación de la violencia no sería tan evidente.

38


LÍMITE

39

CUADERNOS DE



C0038 Caso Clínico. Trabajo con partes en una paciente contrastorno límite de personalidad

Mariona Fuster Forteza

Objetivos

Uno de los criterios del DSM-IV para diagnosticar TLP, reza: “alteración de la identidad:autoimagen o sentido sí mismo acusada y persistentemente inestable”. El Trabajo con partespropuesto por A. González y D. Mosquera en su manual “EMDR y Disociación”. El abordajeprogresivo‘ se propone como un método ideal para trabajar este aspecto en pacientes con TLP.

Buscamos trabajar de forma progresiva con una paciente con diagnostico de TLP laautoimagen o sentido de sí misma. Para ello utilizamos el método propuesto por A. González y D.Mosquera: Trabajo con partes, buscando la co-consciencia y la conexión de cara a la integración.Lo que se pretende es que la paciente identifique las diferentes partes emocionales de sí misma ypueda integrarlas dentro de un “yo unificado” en el que todas ellas tengan cabida.

Métodos

Primero se trabaja en la identificación de las diferentes partes, reconociendo cuál es la emociónbásica y qué necesidad cubre. Después, con la ayuda de la “mesa de negociación” se empieza atrabajar en la comunicación entre la PAN (parte aparentemente normal) y las diferentes PE (partesemocionales). La localización de estas PE permite a la paciente tomar conciencia de los conflictosque surgen entre las mismas cuando en una situación dada aparecen necesidades divergentes.

Resultados

La paciente en dos sesiones consigue identificar ocho partes, reconociendo en cada unacaracterísticas y necesidades propias. Se consigue así abrir un canal de comunicación entre lasmismas, lo que le permite tomar mayor conciencia de lo que sucede en ella en situacionesdifíciles o de crisis e incluso “validar” emociones y reacciones que antes rechazaba de sí misma.

Conclusiones

El trabajo con partes se presenta como una herramienta idónea para trabajar en la integracióndel self en pacientes con TLP.

C0039 El tratamiento farmacológico en pacientes con TLP

Helena Vide Pifarré, Beatriz Benito Rodríguez, Nieves Fernández Gil,

Carmen Ródenas Martínez, Noelia Fernández Gil, Emilia Blasco Lanaspa

Objetivos

-Conocer el tratamiento farmacológico utilizado en pacientes con Trastorno Límite dePersonalidad

-Saber identificar los efectos secundarios que dicho tratamiento puede producir en estospacientes.

2 Métodos

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos de enfermería.

3 Resultados

El tratamiento de los pacientes con TLP tiene como objetivo controlar la desregulaciónafectiva, (labilidad, irritabilidad, agresividad), la impulsividad y los síntomas cognitivosperceptuales.

Se recomienda el uso de fármacos antidepresivos en especial ISRS (inhibidores selectivos de larecaptación de serotonina) y estabilizadores del ánimo para la desregulación afectiva, ISRS yestabilizadores del ánimo para el descontrol impulsivo conductual y antipsicóticos para eltratamiento de los síntomas cognitivos-perceptivos.

4 Conclusiones

- El tratamiento farmacológico en pacientes con TLP debe revisarse periódicamente dada lainestabilidad del trastorno con el objetivo de retirar fármacos innecesarios o no efectivos.

- En el caso de utilizar fármacos antipsicóticos en el tratamiento de pacientes con TLP, serecomienda monitorizar el estado de salud general del paciente, así como vigilar la apariciónde posibles efectos secundarios propios de cada fármaco, tanto extrapiramidales comoespecialmente el riesgo metabólico y el aumento de peso.

40

LÍMITE

C0044 Abuso de opioides prescritos en un caso de TLPAntonia Rico Soliveres, Ana Aneiros, Pilar Rascón, Carmen Gimeno, Maribel Pardo, Vicente Elvira

Objetivos

Se pretende identificar un caso de Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) en la base de unproblema de abuso de opioides prescritos (fentanilo oral de rescate) para tratar el dolor provocadopor una enfermedad física. Se explica cómo hay razones biológicas que llevan a este tipo depacientes (TLP) a buscar opioides exógenos para contrarrestar su bajo nivel de opioides endógenos.

Métodos

Se describe la historia biográfica de la paciente. Sus problemas escolares, su problemáticaprimera relación de pareja y su inicio en el consumo de drogas. También se cuenta su primerdiagnóstico físico y el tratamiento para el dolor que este diagnóstico conllevó.

Se analiza cómo se produjo la escalada en el consumo de estos opioides legales. Se explicacómo se llevó a cabo una terapia sustitutiva con metadona y su disminución progresiva hasta ladiscontinuación.

Resultados

Nuestra paciente recibió tratamiento para su abuso de opioides con terapia sustitutiva conmetadona, pero también fue derivada a un centro especializado para tratar su trastorno depersonalidad. En este caso está siendo tratada con la Terapia Dialéctico Comportamental (DBT)de Linehan, el tratamiento de elección para este trastorno según la medicina basada en laevidencia. Se observa que un tratamiento multidisciplinar e integral era necesario en este caso.

4 Conclusiones

Se concluye que el principal diagnóstico de esta paciente pertenece al eje II. Si nos centramossolo en tratar el abuso de opioides, obtendremos solo un resultado parcial, ya que estos pacientesbuscan compensar su bajo nivel de opioides endógenos mediante cualquier tipo de actividad queprovea de estas sustancias. Queremos remarcar que es necesario tener una visión global denuestros pacientes. Creemos que el abuso es solo la punta del iceberg, pero hay que saber mirartodo lo que hay bajo el agua.

41

LÍMITE

C0052 El trastorno por déficit de atención e hiperactividad enla infancia como factor de riesgo para el TLP

Ana Aneiros Gallardo, Antonia Rico Soliveres, Pilar Rascón Guijarro,

Maribel Pardo Grau, Vicente Elvira Cruañes

Objetivos

El objetivo de este estudio es analizar si presentar TDAH en la infancia es un factor de riesgopara el desarrollo de TLP en la edad adulta excluyendo la influencia que pudiera tener el habersufrido maltrato a edades tempranas.

Métodos

El estudio se llevó cabo en el Departamento de Salud 16 del Hospital Marina Baixa(Villajoyosa, Alicante) en el periodo comprendido entre junio de 2011 y junio 2013. Se evalúa en57 pacientes diagnosticados de TLP en comparación con un grupo control (n=57) la presencia deTDAH en la edad adulta y retrospectivamente en la infancia así como haber sufrido maltrato. Seutilizaron instrumentos de evaluación con propiedades psicométricas adecuadas y validados parapoblación española. Los datos fueron analizados mediante un modelo de regresión logísticamultivariante.

Resultados

La prevalencia del TDAH en la infancia en pacientes identificados como TLP fue del 29,8% yla tasa de persistencia del TDAH asociado a TLP del 82,4%. Los factores que se asociaron con elTLP fueron: ser mujer (OR = 1,25), abandono del instituto en la adolescencia (OR = 1,22) y en lainfancia el maltrato (OR = 20,73) y el TDAH (OR = 16,39).

Conclusiones

Encontramos como subtipo más prevalente de TDAH en la infancia en sujetos condiagnóstico de TLP el hiperactivo/impulsivo lo que apunta a la impulsividad temprana comofactor predisponente al TLP. Se evidencia que la presencia de un TDAH durante la infancia y elhaber sufrido maltrato en cualquiera de sus formas, aumenta de manera considerable laprobabilidad pronosticada de padecer TLP. Se discuten las implicaciones preventivas deldiagnóstico precoz y tratamiento especializado del TDAH en la infancia.

42

LÍMITE

C0053 Descripción de la comorbilidad trastorno límite de lapersonalidad- trastorno por déficit de atención e hiperactividaden el adulto

Antonia Rico Soliveres, Pilar Rascón Guijarro, Ana Aneiros Gallardo,

Maribel Pardo Grau, Vicente Elvira Cruañes

Objetivos

Existen tres objetivos fundamentales, por un lado analizar las diferencias en diversas variablestanto sociodemográficas (sexo, estado civil, nivel de educación y edad) como clínicas (gravedaddel TLP, edad de inicio de los síntomas, consumo de sustancias y maltrato) entre una muestra deadultos con diagnostico TLP y TDAH comórbido y otra con diagnóstico de TLP y ausencia deTDAH. Por otro lado comprobar si padecer TDAH podría ser un factor agravante de los síntomasde TLP, y por último determinar la tasa de comorbilidad TLP-TDAH en el adulto.

Métodos

Este estudio se llevó a cabo en el Departamento 16 de salud, situado en la comarca de laMarina Baixa, en la provincia de Alicante. El estudio se realizó entre los meses de junio de 2011 ajunio de 2013 en dos fases. El tamaño de la muestra fue de 57 pacientes con TLP en los que seconfirmó dicho diagnóstico mediante la entrevista estructurada SCID y se evaluó la posiblepresencia de un TDAH comórbido mediante la entrevista semiestructurada CAADID.

Resultados

De 220 pacientes con sospecha de TLP, 80 estuvieron de acuerdo en la realización de unaentrevista para confirmar el diagnóstico. De éstos, 57 (71,25%) tuvieron confirmación diagnóstica.La tasa de comorbilidad TLP-TDAH encontrada fue del 24,56%. No encontramos diferenciasestadísticamente significativas en las variables de interés entre las dos muestras analizadas.Aunque sí encontramos una diferencia próxima a la significación (p=0,017) en la variablegravedad del TLP habiendo un mayor porcentaje de sujetos que cumplen seis o más criterios parael diagnóstico de TLP según la entrevista SCID (78,6% vs. 41,9%) en el grupo TLP-TDAHcomórbido.

Conclusiones

Nuestros resultados apoyan la hipótesis planteada por Philipsen et al. (2009) que padecerTDAH puede ser un factor agravante de los síntomas de TLP.

43

LÍMITE

C0055 Rasgos de personalidad dimensionales y categoriales enun grupo psicoeducativo de trastorno de personalidad límite

Mª Luisa Vidal Sánchez

Objetivos

Describir rasgos desadaptativos de personalidad, a nivel categorial y dimensional, en unamuestra de pacientes en tratamiento grupal.

Métodos

Estudio transversal y descriptivo. La muestra estaba formada por 19 pacientes, diagnosticadosde trastorno de personalidad límite; 14 mujeres y 5 hombres, entre 25 y 60 años, que acudían a launidad de salud mental. Los datos fueron recogidos de forma prospectiva. Se utilizaron 2cuestionarios: cuestionario Salamanca (screening de personalidad) y NEO-FFI (cuestionariodimensional de personalidad).

Resultados

Con el cuestionario Salamanca observamos una homogeneidad en los resultados obtenidos:Trast. Histriónico, para el punto de corte 2-3 (94,7%) y para el 5-6 (33,3%), Trast. inestabilidademocional subtipo Impulsivo (78,9%/38,09%) , el Trast. Ansioso (78,9%/28,5%) Trast. inestabilidademocional subtipo Límite (68,4%/33,3%), y el Trast. Dependiente (63,1%) y el Trast. Esquizoide(63,1%).

Utilizando el NEO-FFI, el perfil obtenido de la muestra es: Altos niveles de Neuroticismo(84,2%); bajos niveles de Extraversión (36,8%), bajos niveles de Apertura a la experiencia(36,8%), bajos niveles de Amabilidad (42,1%) y muy bajos niveles de Cordialidad (63,1%).

Conclusiones

Nuestros resultados concuerdan parcialmente con lo reportado en estudios previos. A nivel derasgo cabe señalar una relación positiva entre Neuroticismo y Trast. Bordeline y una relaciónnegativa con Amabilidad.

44

LÍMITE

C0064 Trastorno límite de la personalidad y embarazo

Laura Castro Docón, Natalia Benayas Pérez, Rocío González Segura, Mónica Ruiz Escaño

1 Objetivos

Diferenciar la embazada con trastorno límite para aumentar la adherencia al seguimiento deembarazo. Favorecer la implicación de la familia, ampliar la educación sanitaria, prevención deposibles complicaciones.

Métodos

Revisión bibliográfica y búsqueda de artículos en la base de datos MEDLINE, Cuiden,PubMed, Cochrane Plus, Scielo, estudios realizados en los últimos años, cinco últimos años,limites: humanos, mujeres, idiomas español e inglés Core clinical journals, Nursing journals,History of Medicine, Systematic Reviews, MEDLINE, PubMed Central, Adult: 19-44 years.

Resultados

Agrupado en el Cluster B de la DSM IV es un modelo permanente de inestabilidad en lasrelaciones interpersonales, la afectividad y la autoimagen están alterados tienen muchaimpulsividad, deterioro en importantes áreas como la social, profesional, y laboral. El manejo dela ira es también inapropiado, inestabilidad afectiva con episodios de intensa disforia, irritabilidado ansiedad. Esto obviamente se ve magnificado durante el embarazo por el gran trastornohormonal que hay durante la gestación, además de la intensidad de cambios físicos y el stressañadido.

Conclusiones

Es el desorden de personalidad más usual. Predomina en las mujeres 3:1, cinco veces másfrecuente si hay parientes biológicos de primer grado con el trastorno y es 50%veces superior latasa de suicidio que la de la población general.

La farmacoterapia se emplea tanto para tratar los síntomas agudos durante los períodos dedescompensación, como para las vulnerabilidades de rasgo. Pero todos ellos están tratados comono seguros durante el embarazo, por lo que hay que aumentar el seguimiento y favorecer laspsicoterapias, intensificar la importancia de la familia en los cuidados de estas gestantes paraasegurar que el embarazo llegue a buen puerto. Aunque varios medicamentos han sido empleadospara tratar esta patología, ninguno cuenta con la aprobación de la FDA.

45

LÍMITE

C0081 Alteración de la identidad y riesgo autolítico en pacientescon trastorno límite de la personalidad

Clara Vila Pla

Objetivos

Analizar en qué medida la alteración de la identidad está relacionada con los intentosautolíticos previos en pacientes diagnosticados de Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) queinician tratamiento en un Hospital de Día.

Métodos

La muestra consta de pacientes diagnosticados de TLP (n=170) mediante la SCID II, la DIB-Ry la entrevista clínica que iniciaron tratamiento intensivo en el Hospital de Día.

Clínicos expertos cumplimentaron la escala de Impresión Clínica Global para TLP (ICG-TLP)al ingreso en el Hospital de Día. La ICG-TLP evalúa la severidad de los síntomas y la respuesta deestos al tratamiento, entre ellos la alteración de la identidad.

Asimismo, se registraron el número de tentativas autolíticas previas al ingreso en el Hospital de Día. Se utilizan como estadísticos de contraste la correlación de Pearson y la t de student (SPSS

versión 20.0).

Resultados

Los pacientes con TLP que habían realizado al menos una tentativa autolítica (n=127) teníanuna alteración de la identidad significativamente mayor según la ICG-TLP que los pacientes quenunca habían realizado un intento (n=40) (p=0,003). Además el número de tentativas autolíticascorrelacionaba positivamente con una mayor alteración de la identidad (p=0,047).

La alteración de la identidad y el sentimiento de vacío eran las únicas escalas de la ICG,además de la que valora suicidio específicamente, que correlacionaban significativamente con lastentativas de autolíticas.

Conclusiones

La alteración de la identidad está relacionada con los intentos de autolisis previos en mayormedida que la impulsividad, la inestabilidad afectiva y otros síntomas propios del TLP.

A la hora de diseñar programas de tratamiento para pacientes con TLP es fundamental incluirun abordaje específico de la alteración de la identidad.

46

LÍMITE

C0083 Los habitantes del vacío: estudio de la vivencia devacío en pacientes TLP en una unidad de sub-agudos

Jordi Arévalo Ventura, Eulàlia Ripoll Sors, Héctor Grimberg Bronstein, Elisabet Mena Pérez,

Ignasi Sánchez Sahis, Rubén Caridad Da Fonte

Objetivos

Los sentimientos crónicos de vacío son un síntoma característico en el TLP y uno de los nuevecriterios diagnósticos en el DSM-IV. El objetivo del estudio sería profundizar en el conocimientoy características de la vivencia de vacío en los pacientes con TLP ingresados en la ComunidadTerapéutica Llúria- Unidad de Sub-Agudos (CT). Se pretende también valorar la capacidad dementalización de los sentimientos de vacío con el objetivo de pensar en las estrategias terapéuticasmás adecuadas para su tratamiento.

Métodos

Se selecciona una muestra de pacientes ingresados en la CT diagnosticados de TLP con loscuestionarios TCI-R, SCID-II y DIB-R.

Se formula un cuestionario administrado por un psicólogo experto para valorarcualitativamente las manifestaciones clínicas del vacío. Consta de preguntas abiertas y cerradasdonde se explora la vinculación de los sentimientos de vacío con determinadas situacionesdesencadenantes, pensamientos, sensaciones físicas, emociones y conductas.

Se analizan las respuestas de los pacientes con la finalidad de hacer una búsquedaexploratoria, para definir rasgos característicos de la vivencia de vacío en pacientes con TrastornoLímite de la Personalidad.

Resultados

Los resultados iniciales dan cuenta de una descripción detallada de la vivencia de vacío en loreferente a sensaciones corporales, pensamientos, sentimientos, conductas, situaciones donde elvacío se produce, cuándo se inició tal vivencia. Del mismo modo, los resultados aportan materialsignificativo en relación a poder empezar a simbolizar y mentalizar la vivencia de vacío.

Conclusiones

Los pacientes consideran que al cumplimentar el cuestionario, éste les permitió precisar conmás claridad las vivencias de vacío que resultan confusas y desorganizantes, y que previamente alcuestionario resultaban difíciles de ser verbalizadas. Este material clínico fue de utilidad para eltratamiento psicoterapéutico de los pacientes.

47

LÍMITE

C0085 Estudio diferencial de la funcionalidad en los trastornoslímites de la personalidad y los trastornos psicóticos

Marta Sales Meler, Victor Ferrer Esteve, Monia De Sousa, Aurora Torrent,

Olalla Varela, Iolanda Batalla

Objetivos

Comparar la funcionalidad en pacientes diagnosticados de Trastorno Límite de Personalidad(TLP) y de Trastorno Psicótico (TP).

Métodos

Estudio Transversal. Se han incluido todos los pacientes ingresados en el Hospital de Día dePsiquiatría de Adultos desde octubre de 2011 hasta noviembre de 2013 que han aceptado realizarel estudio y que han sido diagnosticados de TP o TLP.

El diagnóstico psicopatológico se ha realizado según criterios del DSM- IV-TR.La funcionalidad se valora con la prueba psicométrica heteroaplicada “Prueba breve de

evaluación del funcionamiento” (FAST) en el momento del alta hospitalaria.

Resultados

Se han incluido un total de 42 pacientes (TLP: 29 y TP: 13).La edad media es de 36,4, siendo el 62,7%. mujeres.La Puntuación Total Media en la prueba FAST para los TP es de 28,23 y para los TLP, 34,4.Lo pacientes con TLP tienen puntuaciones más altas en la puntuación total y en todas las

subescalas del FAST. No se encuentran diferencias significativas entre ambos grupos diagnósticos.Cuando se tiene en cuenta la variable “tiempo de evolución”, encontramos diferencias

significativas, teniendo mayores puntuaciones en el área de ocio, los pacientes diagnosticados deTLP con más de 9 años de evolución.

4 Conclusiones

1. Aunque ambos grupos diagnósticos tienen percepción de funcionalidad similar, la dificultadfuncional en el grupo diagnosticado de TLP tiene tendencia a ser más acusada en todas lasáreas evaluadas.

2. A mayor tiempo de evolución del trastorno, los pacientes TLP tiene mayor deteriorofuncional para llevar a cabo actividades físicas diarias, tener aficiones y llevar a caboactividades de ocio.

Es necesario ampliar el tamaño de la muestra, así como desarrollar nuevos estudios en estecampo para poder confirmar los resultados obtenidos.

48

LÍMITE

C0089 La influencia de la disociación y las estrategias deregulación emocional en la conducta parasuicida en personascon trastorno límite de la personalidad

María Vicenta Navarro Haro, Azucena García Palacios,

Cristina Botella Arbona

Objetivos

La literatura científica ha demostrado que la mayoría de las personas con trastorno límite de lapersonalidad (TLP) utilizan las conductas parasuicidas como un método de evitar emociones osituaciones dolorosas (Kleindienst et al., 2008). Durante estados de estrés emocional, estospacientes a menudo experimentan disociación (Klossika et al., 2006). El objetivo de este estudiofue examinar la influencia de dos estrategias de regulación emocional (supresión expresiva yreevaluación cognitiva) y de la disociación en las conductas parasuicidas en el TLP.

Métodos

Los participantes fueron 98 mujeres diagnosticadas de TLP. Se realizó un análisis de regresiónlineal múltiple para evaluar las asociaciones entre las variables objeto de estudio. Las estrategiasde regulación emocional fueron evaluadas con el Cuestionario de Regulación Emocional (Gross yJohn, 2003). Las experiencias disociativas se evaluaron con la Escala de Experiencias Disociativas(Carlson et al., 1992). La conducta parasuicida fue administrada por el clínico con el Inventariode Información Relevante.

Resultados

El mejor modelo de regresión lineal contiene un efecto de interacción entre la disociación y lareevaluación cognitiva, y entre la reevaluación cognitiva y la supresión expresiva. Con bajaspuntuaciones de reevaluación cognitiva un incremento en disociación se asocia con unincremento en el número de conductas parasuicidas. Sin embargo, a medida que la reevaluacióncognitiva aumenta, altas puntuaciones en disociación se asocian con menos conductasparasuicidas. Cuando la supresión es baja, un incremento en reevaluación cognitiva se relacionacon un decremento en conductas parasuicidas. No obstante, a medida que la supresiónincrementa, el aumento en reevaluación tiene menos efecto en disminuir las conductasparasuicidas.

Conclusiones

Estos hallazgos podrían indicar la importancia de tratar principalmente la supresiónemocional e incluir componentes de reevaluación cognitiva para tratar la conducta parasuicida enel TLP.

49

LÍMITE

C0091: ¿Hasta qué punto las psicoterapias específicas para eltrastorno límite de la personalidad son efectivas? Una revisiónsistemática de los estudios controlados aleatorizados publicados

Lia Litvan Shaw, Mª. Mar Blanco Hernández, Susana Marcos Serralta,

Carmen Sánchez Gil, Fernando Lana Moliner

Objetivos

Durante los últimos 20 años, varios estudios han establecido la efectividad de diferentesformas de psicoterapia para el trastorno límite de la personalidad (TLP). Sin embargo, lainvestigación existente ha utilizado una amplia gama de medidas de resultado que hace difícilcuantificar los datos y comparar las intervenciones. Esta revisión ha sido diseñada para analizar laevidencia procedente de los estudios controlados con asignación aleatoria (ECA) mediante unabordaje cualitativo.

Métodos

Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de los ECA publicados sobre las psicoterapiasespecíficas del TLP para encontrar la literatura relevante recogida en las bases de datos onlinePsycINFO, ISI Web of Knowledge y Medline. Se ha realizado un análisis de la variabilidad tantode la adherencia al tratamiento como de las variables principales de resultado –ingresopsiquiátrico, suicidio y autolesiones– para evaluar si un rango de variación amplio podría indicaralgún sesgo potencial.

Resultados

Hay una substancial variación entre los estudios en las variables principales de resultado,como sucede con los intentos de suicidio (7,4-33,9%), y en los pacientes que abandonan eltratamiento (6,7-47,4%). Si se considera que un paciente no responde cuando después de laterapia continúa presentando ingresos, suicidios o autolesiones, al menos en un 27-35 % de lospacientes el tratamiento no sería efectivo.

Conclusiones

La efectividad global de las psicoterapias específicas para el TLP es prometedora. Sin embargo,la variabilidad de los resultados, plantea interrogantes sobre potenciales sesgos. Los estudiosfuturos deberían investigar nuevos abordajes terapéuticos que permitan el manejo de lospacientes más severos y refractarios.

50

LÍMITE

C0105 Análisis económico de un caso de trastorno deinestabilidad emocional

Manuel Pavón García, Elena Valverde González, Carmen Rodríguez Gómez

Objetivos

El trastorno de inestabilidad emocional es una patología de conceptualización relativamentemoderna, por la cual la persona actúa de manera impulsiva, influida esta actuación por un ánimoinestable que se acompaña de auto y heteroagresividad, un pensamiento dicotómico y relacionesinterpersonales caóticas. Si por algo se caracteriza es por el difícil abordaje del paciente y, en los casosmás graves, por un desbordamiento en el número de atenciones prestadas a estas personas, ya sea demanera programada o urgente, lo cual se suma a un tratamiento farmacológico nada específico.

En este póster queremos exponer el caso de una paciente con trastorno de inestabilidademocional con una gran cantidad de asistencias entre consultas, ingresos y atenciones de urgencia.Con ello se ha pretendido investigar acerca del coste generado por todas estas atenciones, a fin dehacer una autocrítica sobre la actuación, la farmacoterapia e incluso el diagnóstico.

Métodos

Realizar una recogida de datos de las asistencias a la paciente en la Unidad de Salud MentalComunitaria, el número de ingresos hospitalarios y la duración de los mismos, las atencionesdesde el Servicio de Urgencias, y los tratamientos farmacológicos pautados para este caso; todoello durante el periodo de un año (año 2012).

Resultados

Pendiente de recopilar todos los datos y conseguir además los datos económicoscorrespondientes a cada actuación.

Conclusiones

El objetivo de estas conclusiones es, sabiendo de antemano datos como que el número deasistencias por el Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) es de 330 llamadastelefónicas por ingestas medicamentosas sobre las que se ha actuado, realizar una autocrítica paracon determinados trastornos de inestabilidad emocional en los cuales la manipulación llega atales niveles que moviliza y puede poner en contra de ellos mismos no sólo a un área de SaludMental, sino a un área sanitaria completa.

51

LÍMITE

C0106 Paliperidona, oral e inyectable, en el tratamiento depacientes con trastorno límite de personalidad: a propósito dedos casos

Tomás Castelló Pons, Joan Ribas Sabaté, Ángel Soto Lumbreras, Montserrat Satorras Turull,

Indhira Florián Amador, Daniel Vega Moreno

Objetivos

Objetivo general:Evaluar la eficacia de la Paliperidona en pacientes con diagnóstico del Trastorno Límite de la

Personalidad (TLP)Objetivos específicos:

- Valorar posibles cambios en la severidad y en la funcionalidad, valorada por el clínico- Valorar posibles cambios, a nivel clínico, percibidos por los pacientes

Métodos

Dos pacientes (46 y 49 años) fueron incluidas en el estudio. Ambas estaban con diferentestratamientos farmacológicos y presentaban inestabilidad afectiva. Se les instauró el tratamientocon paliperidona, oral en un caso, y en solución inyectable en el otro. Tras esto, fueron evaluadasen la línea base, a las 4 semanas y a los tres meses.

Se utilizaron las siguientes escalas: Borderline Symptom List-23 (BSL-23); Escala Global deActividad (EAG); Índice Clínico de Gravedad para el TLP (ICG-TLP).

Resultados

Ambas pacientes mostraron una reducción en las escalas utilizadas tanto a las 4 semanas comoa los 3 meses.

Conclusiones

Pese a que los antipsicóticos atípicos se han recomendados para el tratamiento del (des)controlde los impulsos y los síntomas cognitivo-perceptivos de los pacientes con TLP, hasta la fecha sonpocos los datos acerca del uso de Paliperidona para este fin.

Los presentes resultados muestran la Paliperidona, tanto en su formato oral como en solucióninyectable (palmitato de paliperidona), como una opción psicofarmacológica bien tolerada por laspacientes. Además, tras su introducción en el plan de tratamiento de ambas pacientes, se produjouna reducción en la severidad y síntomas principales del TLP, así como una discreta mejoría ensu funcionalidad.

En el futuro, deberían plantearse ensayos clínicos para valorar la eficacia de la Paliperidona en el TLP.

52

LÍMITE

C0116 Sintomatología del trastorno de personalidad límite enfamilias usuarias del servicio de intervención post-ruptura

Noemí Álvarez Boyero, María Adela Checa Caruana,

Ana Regueiro Ávila, Lorena María García Boyero

Objetivos

El Servicio de Intervención Post-ruptura se creó en el año 2009 en colaboración con losJuzgados de familia de Málaga. El objetivo de este servicio es ofrecer ayuda psicoterapéutica afamilia en situación de separación o divorcio conflictivos. La mayor parte de las personas queacuden a nuestro servicio vienen derivadas del juzgado de familia y el motivo de la derivaciónsuele provenir de la alta conflictividad de pareja que perjudica la estabilidad emocional en losmenores fruto de la pareja, por otra parte desde hace algunos años también recibimos familiasque vienen derivadas por otros profesionales como médicos, abogados, trabajadores sociales,también aquellas familias que acuden por propia voluntad. En nuestra andadura nos hemosinteresado por analizar las características propias de las familias con las que interveníamos y tratarde buscar aspectos comunes en ellas.

Métodos

En este estudio planteamos los hallazgos que hemos encontrado en las evaluaciones realizadasa las familias de nuestro servicio en relación al trastorno de personalidad límite. Para ello hemosutilizado el cuestionario de personalidad PAI y hemos analizado en concreto las escalas quemiden las diferentes características propias del trastorno de personalidad límite.

Resultados

Los resultados obtenidos nos informan de la prevalencia de esta sintomatología en nuestrosusuarios, concretamente en algunas mujeres. Las escalas en las que observamos una elevadapuntuación son aquellas que miden rasgos propios del trastorno.

Conclusiones

Con nuestros resultados planteamos diferentes hipótesis sobre cómo esta sintomatologíapueda estar influenciando en los conflictos, que tienen lugar tras las separaciones o divorciosconflictivos y en la relación que estas características tienen sobre sus hijos

53

LÍMITE

C0117 ¿Quiénes abandonan los tratamientos?

Esther Verdaguer Rosas, Oscar Andión Pérez, Elena Force Castells, José A. Castillo Garayoa,

Luisa Morales Puig, Mª Jesús Rufat Sabio

Objetivos

El tratamiento de pacientes con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) está asociado a unalto ratio de abandonos. Sin embargo, el estudio de las variables relacionadas con la adherenciaterapéutica, no se ha abordado con profundidad.

El objetivo del presente estudio es analizar que variables (sociodemográficas, clínicas y decambio) permiten discriminar pacientes TLP, en función de la adherencia presentada a untratamiento de Hospital de Día intensivo.

Métodos

Clasificamos 150 pacientes TLP en tres grupos según los criterios de alta [Alta clínica (n=59;39,3%), Traslado (n=36; 24,0%); Abandono (n=55; 36,7%)].

Los grupos fueron comparados en función de variables sociodemográficas, de personalidad yclínicas. Diferentes análisis estadísticos fueron realizados según la distribución de las variablesdependientes estudiadas (ANOVAs, o Chi-cuadrat)

Resultados El rasgo de persistencia y otras variables clínicas (escala afectiva DIB-R, escala relaciones

interpersonales DIB-R, entre otras) mostraron diferencias significativas al comparar los tresgrupos (ps 0,05).

Conclusiones

Los pacientes que no terminan el tratamiento (abandono y traslatado) se caracterizan porpresentar una mayor gravedad sintomatológica tanto previamente como en el momento deinterrumpir el tratamiento.

Los pacientes del grupo traslado muestran mayor dificultad en el área afectiva y una mayorfrecuencia de trastorno paranoide de la personalidad comórbido, mientras que los pacientes delgrupo abandono muestran mayores dificultades en el área de relaciones interpersonales que lospacientes con buena adherencia.

54

LÍMITE

C0120 Maltrato en la infancia y trastornos de la personalidad

Ekaterina Kokoulina Cherevach, Rafael Fernández Martínez

Objetivos

Comparación de pacientes con trastornos de la personalidad (TP) en diferentes experienciasadversas en la infancia.

Métodos

Se evaluó el cumplimiento de los criterios diagnósticos para los distintos trastornos de lapersonalidad y la ocurrencia de experiencias de abuso en la infancia-adolescencia (hasta los 17años) en todos los pacientes mayores de 18 años y al menos estudios de la ESO que iniciaronatención psicológica en una Unidad de Salud Mental. Se emplearon la entrevista SCID II yentrevista CECA (Childhood Experiences of Care and Abuse).

Resultados

De los 376 pacientes 38 cumplieron los criterios diagnósticos del TP evitativo, 34 del límite, 16del obsesivo y 13 del paranoide.

Maltrato físico Maltrato Negligencia Presenciar Abusoemocional violencia sexual

doméstica

Evitación vs 21.42% vs 10.97% 37.93% vs 14.42% 21.42% vs 5.95% 10.71% vs 10.03% 3.57% vs 4.38% Grupo Control (p=.100) (p=.001) (p=.002) (p=.908) (p=.838)

Límite vs 32.25% vs 9.81% 22.58% vs 15.82% 16.12% vs 6.32% 22.58% vs 8.86% 32.25% vs 1.58%Grupo Control (p=.000) (p=.333) (p=.044) (p=.015) (p=.000)

Obsesivo vs 18.75% vs 11.48% 31.25% vs 15.70% 0% vs 7.55% 12.5% vs 9.96% 0% vs 4.53%Grupo Control (p=.033) (p=.184) (p=.410) (p=640) (p=.580)

Paranoide vs 45.45% vs 10.71% 27.27% vs 16.07% 18.18% vs 6.85% 9.09% vs 10.11% 0% vs 4.46% Grupo Control (p=.000) (p=.429) (p=.284) (p=.672) (p=.657)

Conclusiones

El maltrato físico incrementó el riesgo de cumplir los criterios diagnósticos del trastorno de lapersonalidad paranoide, límite y obsesivo. Mientras que el maltrato emocional y negligencia seasocian más específicamente al trastorno de la personalidad por evitación. El TP límite serelacionó a una mayor carga de adversidad en la infancia que incluye, además de frecuenteocurrencia de maltrato físico, experiencia de negligencia emocional, presenciar violenciadoméstica y ser víctima de abuso sexual.

55

LÍMITE

C0122 Cuidados parentales y trastorno límite de la personalidadEkaterina Kokoulina Cherevach, Rafael Fernández Martínez

Objetivos

Determinar si existen diferencias en la percepción del cuidado parental en la infancia entrepacientes con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) y pacientes con otras psicopatologías.

Métodos

Se realizó la entrevista SCID II y se administró la escala de cuidado parental del cuestionarioCECA de Bifulco a todos los pacientes mayores de 18 años y con estudios de al menos ESO queiniciaron atención psicológica en una Unidad de Salud Mental.

Los pacientes fueron clasificados como expuestos o no a Negligencia y Antipatía parentalclínicamente significativa empleando los puntos de corte propuestos por los autores delinstrumento.

Resultados

De 195 pacientes, 20 cumplieron los criterios diagnósticos de TLP.

Escalas de Negligencia y Antipatía Parental (8-40)

TLP Grupo clínico control Odds Ratio (IC 95%)

Negligencia Materna (corte 25) 55% (11/20) 15.4% (27/175) OR: 3.56 (1.53-8.25)

Antipatía Materna (corte 28) 35% (7/20) 13.71% (24/175) OR: 2.55 (0.97-6.66)

Negligencia Paterna (corte 26) 60% (12/20) 27.3% (44/161) OR: 2.19 (0.99-4.83)

Antipatía Paterna (corte 30) 50%(10/20) 12.3% (20/162) OR: 4.05 (1.66-9.86)

Conclusiones

En la comprensión de las trayectorias hacia patrones de personalidad disfuncionales esespecialmente relevante el contexto familiar y, más en concreto, la relación con los cuidadores enla infancia. Las dos dimensiones del cuidado parental que investigamos: la negligencia (definidacomo desinterés del cuidador hacia el bienestar material, salud, escolaridad y amistades del niño)y la antipatía (definida como hostilidad, frialdad o rechazo) se asociaron a un riesgosignificativamente mayor de cumplir los criterios diagnósticos del TLP. La Antipatía Paterna y laNegligencia Materna fueron las dos dimensiones con mayor peso y se asociaron a un incrementodel riesgo cuatro y tres veces mayor respectivamente de ser diagnosticado con TLP.

56

LÍMITE

C0124 Terapia dialéctico-conductual de Linehan: aplicaciónclínica en un centro de salud mental

María Díaz-Medina, María Soledad Andrés-Gayón, Carolina Rojas-Rocha

Objetivos

Presentar la aplicación de la terapia dialéctico-conductual grupal de M. Linehan adaptada uncaso individual atendido en un centro de salud mental. Se trata de una paciente de 31 añosdiagnosticada de Trastorno por Crisis de Pánico y Trastorno Límite de Personalidad, con historiade tratamiento psiquiátrico y psicológico desde los 18 años. Acude a Salud Mental por presentarsíntomas ansioso-depresivos reactivos a situación laboral estresante.

Métodos

Se realizó una evaluación completa de la paciente (entrevista clínica, autoinformes,exploración biográfica). Se indicó como tratamiento la terapia dialéctico-conductual de M.Linehan, con frecuencia semanal. Se combinaron la formación en habilidades, la contención y elabordaje psicoterapéutico de experiencias traumáticas.

Resultados

Tras doce meses de tratamiento, se redujo la impulsividad, ideación autolítica e inestabilidademocional. La paciente pudo hablar sobre experiencias traumáticas y empezar a plantearse unproyecto vital propio. Aprendió habilidades básicas de conciencia y de tolerancia al malestar,teniendo más dificultad para poner en práctica las habilidades de regulación de las emociones yde efectividad interpersonal.

Conclusiones

La terapia dialéctico-conductual de M. Linehan es un tratamiento útil y aplicable a la prácticaclínica diaria en un centro de salud mental, incluso cuando no se puede realizar en formato grupal.

57

LÍMITE

C0130 Variabilidad de la selección pre-tratamiento en las psicoterapiasespecíficas para el trastorno límite de la personalidad. Una revisiónsistemática de los estudios controlados aleatorizados publicados

Susana Marcos Serralta, Mª. Mar Blanco Hernández, Lia Litvan Shaw,

Carmen Sánchez Gil, Fernando Lana Moliner

Objetivos

Durante los últimos 20 años, varios estudios han establecido la eficacia de diferentes formasde psicoterapia para el trastorno límite de la personalidad (TLP). Sin embargo, la investigaciónexistente ha utilizado una amplia gama de medidas de resultado que hace difícil cuantificar losdatos y comparar las intervenciones. Un aspecto metodológicamente más homogéneo, pero, sinembargo, menos estudiado es el de los pacientes que no se benefician de la terapia especificaporque no llegan a entrar en el tratamiento tras el proceso de selección, bien porque lo rechazano bien porque no cumplen criterios. El objetivo de esta revisión es analizar la variabilidad de laselección pre-tratamiento en los estudios controlados con asignación aleatoria (ECA) queinvestigan la efectividad de las psicoterapias específicas del TLP.

Métodos

Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de los ECA publicados sobre las psicoterapiasespecíficas del TLP para encontrar la literatura relevante recogida en las bases de datos onlinePsycINFO, ISI Web of Knowledge y Medline. Se ha realizado un análisis de la variabilidad de lospacientes que no entran en tratamiento para evaluar si un rango de variación amplio podríaindicar algún sesgo potencial.

Resultados

El porcentaje total de pacientes que no entran en tratamiento varía ampliamente (17,6-63,6%)entre los diversos estudios, como consecuencia, sobre todo, de la gran variabilidad que seconstata entre los pacientes que rechazan el tratamiento (4,4-49,4%), pero también influye lavariación dependiente de los criterios de exclusión.

Conclusiones

La variabilidad de la selección pre-tratamiento es significativa y podría reducirse si seestandarizara con mayor precisión la metodología de investigación. Conviene seguir estudiando esteaspecto de los ECA porque puede provocar un sesgo de selección que, aunque afecta por igual atodos los grupos, condiciona la complejidad de la muestra y la validez externa de los resultados.

58

LÍMITE

C0133 Aplicación del Program Stepps en un contexto desalud mental pública

Vanessa Ferreres Galán, Javier Meseguer Vicente, Azucena García Palacios,

Benjamín Altalozano Aguilar, Salvador López Penalba

Objetivos

El tratamiento del trastorno límite de la personalidad (TLP) supone un reto importante. Pese aque existen programas psicoterapéuticos eficaces, estos son difíciles de implantar desde unaperspectiva de salud mental pública dado que requieren un entrenamiento específico e importantesrecursos que pueden resultar inasumibles económicamente. En los últimos años se están realizandopropuestas más viables. Una de ellas es el programa STEPPS (System Training on emotionalpredictability and problema solving), diseñado por la Dra. Blum en Estados Unidos. Se trata de unprograma de terapia grupal de 20 sesiones. El objetivo de este estudio fue examinar la posibilidad deaplicar el programa STEPPS en población española diagnosticada de TLP que acude a una unidadde salud mental (USM) y a un centro de rehabilitación e integración social (CRIS).

Métodos

En primer lugar se llevó a cabo un entrenamiento en el programa de 20 horas de duración.Después se organizó la logística para aplicar el programa a dos grupos de pacientes. Quincepacientes (9 mujeres y 6 hombres) diagnosticados de TLP, provenientes de los dos dispositivoscon una media de edad de 35.4 años (DT=7,53) completaron el tratamiento.

Material: Se evaluó la sintomatología límite mediante el cuestionario propuesto por la Dra.Blum, el BEST (Borderline evaluation of severity over time).

Resultados

Los datos indicaron una mejoría significativa en los síntomas límite medidos por el BEST,t (11) = 5.37

Conclusiones

Estos resultados preliminares indican la posibilidad de aplicar programas de tratamientobasados en la evidencia para el TLP en el contexto de la salud mental pública.

59

LÍMITE

C0135 Predictores de abandono de tratamiento en pacientes contrastorno límite de la personalidad atendidos en Hospital de Día

Judith Barrachina Coll, MªJesús Rufat Sabio, María José Fernández Gómez, Anna Plaza Estradé,Esther Verdaguer Rosás, Joan Vegué Grilló

Objetivos

Evaluar los factores predictores de abandono de tratamiento en pacientes con TrastornoLímite de la Personalidad (TLP) en un programa específico en Hospital de Día.

Métodos

La muestra es de 237 pacientes diagnosticados de TLP atendidos en los Hospitales de DíaCPB. Al ingreso se evalúan variables sociodemográficas y clínicas: años de evolución de laenfermedad, diagnóstico comórbido en Eje I, abuso de tóxicos, antecedentes de tentativasautolíticas (TA), síntomas explorados en la ICG-TLP, comorbilidad en Eje II, puntuaciones en elTCI-R. Se comparan las variables entre los pacientes que abandonan el tratamiento y los que lofinalizan. Se realiza una regresión logística para encontrar variables predictoras de abandono.

Material: Diagnostic Interview for borderlines-revised (DIB-R), Structured Clinical Interviewfor DSM-III Personality Disorders (SCID-II), Impresión Clínica Global para pacientes con TLP(ICG-TLP), Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R).

Resultados

El 22,5% de los pacientes abandonan el tratamiento. Los pacientes con antecedentes de TA,presentan tasas significativamente más bajas de abandono de tratamiento. Los pacientes quepresentan tasas más elevadas de abandono obtienen puntuaciones significativamente más bajasen las dimensiones de carácter Cooperación y Trascendencia (TCI-R) y en inestabilidad afectiva(ICG-TLP), y más elevadas en la escala de relaciones interpersonales (DIB-R) y comorbilidad conel trastorno de personalidad (TP) Pasivo-agresivo y Antisocial. No detectamos diferenciassignificativas entre pacientes que abandonan el tratamiento y los que no en ninguna de lasvariables sociodemográficas ni en el resto de las variables clínicas. Se han introducido las variablessignificativas en un modelo de regresión logística, consiguiendo un 15,6% de la varianzaexplicada con las variables TP Pasivo-agresivo, TP Antisocial y antecedentes de TA.

Conclusiones

En nuestra muestra, las variables que mejor predicen el abandono son TP Pasivo-agresivo y/oAntisocial comórbidos y ausencia de antecedentes de TA. Cabría incluir otras variables quepuedan influir en estos resultados.

60

LÍMITE

C0136 Estudio sobre el efecto terapéutico del Aripiprazol enpacientes con trastorno límite de la personalidad, datospreliminares sobre síntomas específicos

Barbara Patrizi

Objetivos

El Trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno psiquiátrico grave y frecuente,con una prevalencia de 5,9% en la población general 20% en los pacientes hospitalizados. Casi latotalidad de estos pacientes están con tratamiento farmacológico, más del 50% con tres o másfármacos. Los datos actuales no nos permiten proponer una estrategia terapéutica óptima.

Estudiar la eficacia del aripiprazol, un antipsicótico atípico, en el control de la clínicacaracterística del TLP.

Métodos

Se evaluará la eficacia mediante la Borderline Symptom List (Short Version) (BSL-23) y laEscala de Impresión clínica Global (ICG-BPD) en un estudio abierto y no controlado,longitudinal, con duración de 3 meses en el Hospital General de Catalunya, Unidad deTrastorno Limite. La dosis es flexible entre 5-30 mg/d, y el tratamiento inclue terapia dialéctico-conductual y farmacoterapia según la buena práctica clínica. Las diferencias de las medias (pre ypost tratamiento) de la puntuación total y de las sub-escalas han sido estudiada con el test T deStudent para muestras dependientes (paired-samples T test).

Resultados

La muestra se compone de 11 pacientes, 8 mujeres (72,7%, edad media 29 años, DE 6,37) y 3hombres (27,3%, edad media 38,3 años, DE 4,93). Los análisis han demostrado mejoríasestadísticamente significativas entre la primera vista y la ultima vista de evaluación en las escalasutilizadas: BSL-23.

Conclusiones

Los datos preliminares permiten concluir que el aripiprazol es eficaz en el tratamiento agudode los síntomas específicos del TLP, en combinación con intervenciones psicoterápicas.

61

LÍMITE

C0137 Estudio sobre el efecto terapéutico del Aripiprazol enpacientes con trastorno límite de la personalidad. Datospreliminares sobre síntomas generales y depresivos

Barbara Patrizi

Introducción

El Trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno psiquiátrico grave y frecuente,con una que llega hasta un 20% de los pacientes hospitalizados. El objetivo del tratamientofarmacológico incluye no solo síntomas específicos de la clínica TLP, sino también psicopatologíageneral y síntomas afectivos que se encuentran muy a menudo en estos pacientes y que complicanel cuadro en la práctica clínica. Los datos actuales sobre farmacoterapia no nos permitenproponer una estrategia terapéutica óptima hasta la fecha.

Objetivo

Estudiar la eficacia del aripiprazol, un antipsicótico atípico, en el control de la clínicadepresiva y general de los pacientes con TLP.

Métodos

Se evaluó la eficacia mediante Hamilton Rating Scale-Depression (HRSD) y Brief PsychiatricRating Scale (BPRS) en un estudio longitudinal abierto y no controlado, con duración de 3 mesesen el Hospital General de Catalunya, Unidad de Trastorno Límite. Los pacienten han sidotratados con dosis flexible de aripiprazol entre 5-30 mg/d según criterio clínico, terapia dialéctico-conductual y farmacoterapia según la buena práctica clínica. Las diferencias entre las medias (prey post tratamiento) de la puntuación total y de las sub-escalas han sido estudiada con el test T deStudent para muestras dependientes (paired-samples T test).

Resultados

La muestra se compone de 11 pacientes, 8 mujeres (72,7%, edad media 29 años, DE 6,37) y 3hombres (27,3%, edad media 38,3 años, DE 4,93). Los análisis han demostrado mejoríasestadísticamente significativas entre la primera vista y la última vista de evaluación en las escalasutilizadas: HAM-D.

Conclusiones

Los datos preliminares permiten concluir que el aripiprazol es eficaz en el tratamiento agudode los síntomas generales y depresivo que están a menudo asociados en la clínica del TLP, encombinación con intervenciones psicoterápicas.

62

LÍMITE

C0139 Conducta suicida y características específicas deltrastorno límite de la personalidad y síntomas depresivos

Barbara Patrizi, Arturo Cafolla, María Concetta Cursano, Salvatore Venosi,

Erminia Baldacci, Robin FoÃ

Introducción

El Trastorno límite de la personalidad (TLP) es reconocido como un trastorno mental complejodonde el riesgo de suicidio es frecuente. No obstante, la natura multifactorial del suicidio poneimportantes limitaciones en el estudio y comprensión de su etiología en los TLP.

Métodos

Un estudio caso-controlo se ha llevado a cabo con el fin de comparar pacientes TLP con y sinconducta suicida (suicidal behavior) (CS vs SCS) , incluyendo ideación e intentos. Los pacienteshan sido evaluados con la Diagnostic Interview for Borderlines-Revised (DIB-R) y la BeckDepression Inventory (BDI). El Chi cuadrado y el T de Student se han utilizado para estudiar lasasociaciones entre las variables (ptwo tailed).

Resultados

Una muestra preliminar de 158 pacientes ambulatorios con un diagnóstico de trastorno límitede la personalidad fueron reclutados en la Unidad de Trastorno Limite de la personalidad,Hospital General de Catalunya, Barcelona. 48 hombres (30,4%) y 110 mujeres (69,6%), de loscuales el 65,1% con comportamiento suicida (CS) a lo largo de la vida. Los pacientes CS sediferenciaron por presentar puntuaciones significativamente más altas en especificas sub-escalasde la DIB-R: características afectivas (p=0,040), impulsivas (p=0,032), auto-daño (p=0,050), ypensamiento casi psicótico (0,005). Además mostraron más problemas en la relación terapéutica:contra-transferencia (p=0,004) y conductas de regresión durante la terapia (0,043). Los síntomasdepresivos consistían en más frecuentes periodos de llanto (0,008), indecisión (p=0,041) ydificultades laborales (0,017).

Conclusiones

Los pacientes limite CS se diferencian de los SCS en una mayor gravedad de algunas dimensionespsicopatológicas, como la impulsividad, el auto-daños, la afectividad (sobre todo aspectos comoindecisión, llanto y funcionalidad laboral). Además nuestro estudio, aparte de confirmarobservaciones en estudios previos, hace hincapié sobre la importancia de algunas problemáticas en larelación terapéutica relacionadas con sentimientos de contra-transferencia y de regresión.

63

LÍMITE

C0141 El papel del temperamento y de la personalidad en laevolución de la depresión en pacientes con TLP: estudio deseguimiento a un año

Barbara Patrizi

Introducción

El modelo psico-biológico de la personalidad desarrollado por Cloninger permite explorar conel TCI (Temperament and Character Inventory) los factores de la personalidad y temperamentoque están asociados con la depresión. Los estudios de seguimiento han mostrado una asociaciónde altos niveles de evitación del daño con depresión y una mala respuesta al tratamientoantidepresivo.

Métodos

Un estudio de seguimiento (1 año) se ha llevado a cabo en una muestra de 158 pacientestratados en la UTLP (Barcelona) con la terapia dialéctico-conductual y farmacoterapia según labuena práctica clínica. El TCI ha sido utilizado para las dimensiones del temperamento y el BDI(Beck Depression Inventory) para la depresión. 22 pacientes han sido incluidos en este estudiopreliminar. Las comparaciones pre y post-tratamiento se han estudiado con el test T de Studentpara muestras dependientes (paired-samples T test) y con regresión linear múltiple.

Resultados

Los pacientes presentaron altos niveles de depresión en T0 (BDI tot: 27,24, DE:7,6, depresiónmoderada-grave) con mejoría estadísticamente significativa en T1 (p=0,011). Los pacientes quepresentan puntuaciones altas en la Búsqueda de la novedad (Dependencia de la recompensa(p=0,020) y en Autodirección (p=0,002) presentan significativamente menos depresión al iniciodel estudio, mientras que altas puntuaciones en la Evitación del riesgo están significativamenteasociadas con la presencia de depresión. Al final de tratamiento, los pacientes que presentabanaltos niveles de Búsqueda de la novedad remiten de la depresión significativamente más respectoa los que presentan bajas puntuaciones (p=0,042).

Conclusiones

Este estudio preliminar demuestra que algunas características temperamentales, en particularla búsqueda de la novedad, pueden ser identificadas como factores que influyen positivamente enla mejora de la depresión en los pacientes TLP en tratamiento psicoterápico y han que serevaluadas clínicamente.

64

LÍMITE

C0142 Asociación entre los trastornos del eje II en unamuestra de paciente con trastorno límite de la personalidad

Bárbara Patrizi

Introducción

El Trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno mental complejo que secaracteriza por síntomas específicos según el DSM-IV TR. No obstante, la comorbilidad con otrostrastornos de personalidad es frecuente y complica a menudo el manejo diagnóstico y terapéuticode estos pacientes.

Métodos

Un estudio de correlación se ha llevado a cabo en una muestra de pacientes TLP tratados en launidad de trastorno Límite de la personalidad, Hospital General de Catalunya, Barcelona. Lacomorbilidad Eje II se ha evaluado a través de la SCID-II y con la escala Examen Internacional delos Trastornos de la Personalidad (IPDE). Las correlaciones entre las puntuaciones del trastornolímite de la personalidad a la SCID-II y los demás trastornos se han evaluados con la correlaciónsimple (Pearson correlation) (ptwo tailed).

Resultados

Un total de 158 pacientes ambulatorios fueron evaluados. Entre ellos 48 hombres (30,4%) y 110mujeres (69,6%), edad media de 29 años (DE 9,4). Los datos de la SCID-II demuestran que eltrastorno límite de la personalidad se córrela positivamente con el trastorno pasivo agresivo (r=0,476).

Conclusiones

Nuestros resultados demuestra que, a pesar de las diferencias en la sensibilidad de lasdiferentes escalas clínicas utilizadas, la asociación entre el TLP y otros trastornos de lapersonalidad o rasgos, es frecuente en la práctica clínica y merece ser evaluada con el fin demejorar la evaluación clínica y la intervención terapéutica.

65

LÍMITE

C0143 Alianza terapéutica y síntomas específicos del trastornolímite de la personalidad

Barbara Patrizi

Introducción

El Trastorno límite de la personalidad (TLP) pone serios problemas para los profesionales a lahora de mantener un tratamiento a largo plazo, sea farmacológico que psicoterápico. Uno de losfactores predictivos es la presencia de una buena alianza terapéutica entre paciente y terapeuta.Los estudios que evalúan este aspecto no son numerosos, aunque siempre mayor atención sededica en la práctica clínica a la relación terapéutica en el manejo de estos pacientes difíciles.

Métodos

Un estudio de correlación se ha llevado a cabo en una muestra de pacientes TLP tratados en laUnidad de Trastorno Límite de la Personalidad, Hospital General de Catalunya, Barcelona. Lospacientes han sido evaluados con la Diagnostic Interview for Borderlines - Revised (DIB-R), laTCI (Temperament and Character Inventory) y la Working Alliance Theory of Change Inventory(WATOCI) para evaluar la alianza terapéutica. Análisis de correlación simple (Pearsoncorrelation) (ptwo tailed) fueron utilizados.

Resultados

Un total de 24 pacientes han sido evaluados, 20 mujeres (83,3%, edad media 28,7 años, DE7,7) y 4 hombres (16,7%, 31,2 años, DE 12,6). Las correlaciones demuestran que la puntuación altest WATOCI está negativamente corralada con la gravedad de los síntomas afectivos (r=-0,489,p=0,050) y de la ira crónica y frecuente (r=-0,766, p=0,016), mientras que una correlación positivaexiste con la presencia de trastornos graves de la identidad (r=0,800, P=0,031). A la escala TCI,una correlación estadísticamente significativa de tipo negativo con el WATOCI se hanencontrado con la Trascendencia (r=-0,527, p=0,017).

Conclusiones

Los resultados preliminares muestran que la alianza terapéutica puede estar influenciadaalgunas características clínicas, como la presencia de trastornos de la identidad graves. Algunossíntomas pueden complicar una buena alianza terapéutica, como la ira crónica, síntomas afectivosgraves y una tendencia a la trascendencia.

66

LÍMITE

C0144 Movie for the Assessment of social cognition (MASC):relación del maltrato en la infancia y la cognición social enpacientes del espectro límite

Aser Alba Coma González, Mireia Martí Ortega, Joan Franch Barceló,

Pilar Casaus Samatán, Alfonso Gutiérrez-Zotes

Objetivos

Un número importante de síntomas del TLP se manifiestan en el contexto interpersonal, loque implicaría un déficit en la percepción, emocionalidad y procesamiento de señales sociales(Stiglmayr et al., 2005; Gunderson and Lyons-Ruth, 2008). Así, el intercambio de señales que es labase de la cognición social podría ser un factor clave en la comprensión del estilo relacionalcaracterístico de estos pacientes. El propósito de este estudio es analizar la relación entre lasexperiencias de maltrato en la infancia con la cognición social evaluada con una prueba de recientecreación y con gran validez ecológica, the Movie for the Assessment of Social Cognition (MASC).

Métodos

Muestra: 25 pacientes con síntomas de inestabilidad emocional en tratamiento con programaSTEPPS en CSM.

Instrumentos: la evaluación fue realizada para el diagnóstico de TLP mediante la EntrevistaDiagnóstica para el Trastorno Límite - Revisada (DIB-R). Para el registro de maltrato en lainfancia el Cuestionario de Trauma Infantil (CTQ de Bernstein, 1998) y prueba MASC para lacognición social (Dziobek et al., 2006).

Resultados

El abuso emocional y el sexual se asoció negativamente con una adecuada cognición social,con valores -.43 (p=.028) y -.50 (p=.011), respectivamente. Por su parte, el abuso sexual mostróuna relación positiva con la variable ausencia de cognición social (.42; p=.034). Por otro lado, lasdiferencias en las medias obtenidas mediante la prueba de Mann-Whitney indicaron un mayorabuso emocional en aquellos con peor cognición social.

Conclusiones

Estudio que, por primera vez, relaciona los tipos de maltrato en la infancia con la cogniciónsocial medida mediante la MASC. La adversidad en la infancia implica dificultades en elprocesamiento de las emociones, intenciones y pensamientos en pacientes del espectro límite.

67

LÍMITE

C0152 Abusos en la infancia y niveles de impulsividad en lasconductas autodestructivas en el trastorno límite de lapersonalidad

Anna Plaza, Judith Barrachina, Mª Jesús Rufat,

Esther Verdaguer, Joan Vegué

Objetivos

Investigar la relación entre la presencia de conductas autodestructivas (presencia de tentativasde autolisis, número de las mismas, edad de la primera tentativa de autolisis, presencia deautolesiones) y los niveles de impulsividad y presencia de abusos en la infancia en pacientesdiagnosticadas de Trastorno Límite de la Personalidad (TLP).

Métodos

Material: Estudio transversal en el que se incluyeron sesenta y cinco mujeres (N=65)ingresadas consecutivamente en un Hospital de Día, diagnosticadas de TLP mediante laDiagnostic Interview for Borderlines-Revised (DIB-R).

Método: Al ingreso cumplimentaron la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS-11) y serecogieron variables sociodemográficas. Para la valoración retrospectiva de los abusos en lainfancia (abusos físicos, emocionales y sexuales) se utilizó el Early Trauma Inventory self-administered (ETI-SR;Bremner y cols., 2007. Validación española; Plaza y cols., 2011).

Análisis estadísticos: test de X2, t de Student, U Mann Withney y Regresión Logística Binaria.

Resultados

La presencia de abusos físicos en la infancia se asoció a la presencia de tentativas de autolisis(OR=4.500;IC: 1.133-17.878;p=0,033).

El número de tentativas de autolisis (TA) se asoció a la presencia de autolesiones (p=0,014).La edad de la primera TA se asoció a la puntuación de la subescala de abusos físicos (t=-2606,

p=0,013) y sexuales (t=- 2,536; p= 0,015).Ninguna de las variables relacionadas con las conductas autodestructivas se asoció con una

mayor puntuación en las escalas de la BIS-11 y de la DIB-R.La presencia de abusos en la infancia no se asoció a la presencia de autolesiones ni a una

mayor puntuación de la BIS-11 ni de la DIB-R.

Conclusiones

Las pacientes con TLP que han presentado abusos físicos en la infancia presentan másprobabilidades de presentar TA. Los niveles de impulsividad no se relacionan con las conductasautodestructivas, ni parecen mediar la relación entre los abusos en la infancia y dichas conductas.

68

LÍMITE

C0174 Estudio de las relaciones familiares y las triangulacionesen una familia con un hijo diagnosticado con TLP. Una visiónsistémica

Eulalia Martínez Guiu, Nayra Expósito Betancourt,

Sandra Malagarriga Claramunt1

Objetivos

El objetivo general de nuestro trabajo es analizar los patrones de interacción y funcionamientomás relevantes en las relaciones parento-filiales en una familia con un hijo diagnosticado conTLP, así como observar si se da o no triangulación y de qué tipo desde una perspectiva sistémico-relacional.

Métodos

Para ello se analiza la familia en su conjunto en base a dos niveles, la estructura familiar y lainteracción de sus miembros a través de una investigación cualitativa de caso único en la que seha utilizado el análisis del discurso. A través del registro en vídeo de tres sesiones seleccionadas seha realizado una trascripción literal de todo su contenido para analizarlo posteriormente con elprograma Open Code y establecer las categorías de análisis.

Para el primer nivel nos fijamos en las categorías siguientes: Alianzas-Rivalidad; Asignación deroles; Bandos o partidos y Clima emocional. La interacción familiar la describimos en tresámbitos: Cognitivo (reconocimiento y valoración), Pragmático (normatividad y protección) yEmocional (ternura, afecto, cariño y rechazo). Estas categorías han sido extraídas de la teoría deJ.L Linares (2002).

Resultados

A partir del análisis encontramos los siguientes elementos relacionales: la descalificación, laexigencia, el rechazo, la pseudo-híper-protección y el abandono. También observamos altaconflictividad a nivel parental, alianzas inter-jerárquicas inestables entre la madre y la pacienteidentificada y dos tipos de triangulación que coexisten en el tiempo: triangulación manipulatoriay triangulación equívoca.

Conclusiones

En conclusión encontramos que la combinación de estas categorías dan lugar a un sistemafamiliar caracterizado por polaridades de sobreprotección –rechazo, lo que facilita el escenariopara el surgimiento de las triangulaciones. Además éstas han variado en el tiempo, pasando deuna triangulación manipulatoria a una equívoca, en lugar de establecerse una triangulación únicay estática en el tiempo, generando un contexto propicio para la aparición y mantenimiento de lossíntomas del Trastorno Límite de la Personalidad.

69

LÍMITE

C0176 Caminando por el filo de la navaja (entre el trastorno afectivobipolar y el trastorno de inestabilidad emocional tipo límite)

Manuel Pavón García, Noemy Escudero Cuyvers, Ángela Gutiérrez Gea

Objetivos

Mostrar las dificultades diagnósticas entre el Trastorno Afectivo Bipolar y el Trastorno Límitede la personalidad en una paciente de larga evolución en una Unidad de Salud MentalComunitaria.

Métodos

Revisión sistemática de la Historia clínica de la paciente desde su primer contacto con SaludMental en 2003 con seguimiento periódico hasta la actualidad.

El material se ha recogido a través de la historia clínica en papel y formato digital de lainformación aportada por la paciente y familiares en este período, así como los informes de 2ingresos hospitalarios en una USMH, en un corto espacio de tiempo.

Resultados

Ante la tórpida evolución clínica a pesar de los diversos tratamientos psicofarmacológicosprescritos (antidepresivos, antipsicóticos atípicos, benzodiacepinas y estabilizadores del estado delánimo) y la presencia de una marcada disfunción familiar transgeneracional así como la evidenciade conductas de riesgo en diferentes áreas de su vida nos encontramos en la actualidad en elproceso de reevaluación diagnóstica.

Conclusiones

Los diversos cambios de terapeutas así como los juicios clínicos previos basados en una visióntransversal de la clínica que presenta la paciente dificultan la realización de una exploraciónlongitudinal de la psicopatología al igual que una compresión psicobiográfica resultando esto enun plan diagnóstico erróneo y repercutiendo todo ello en un abordaje terapéutico insuficiente.

70

LÍMITE

C0181 Executive functions and dimensional models in borderlinepersonality disorder

Susana Subirá, Mónica Vállez, María Garau-Rolandi, José Blas Navarro, Estel Gelabert

Aims

Borderline personality disorder (BPD) is the most common personality disorder in clinicalsettings characterized by severe and persistent emotional, cognitive, behavioural and interpersonalimpairment. The pathogenesis of BPD involves complex interactions among genetic,neurobiological and environmental factors, resulting in multiple core symptom domains such asemotional dysregulation, impulse discontrol, aggression, cognitive dysfunctions and dissociativestates. Neurobiological alterations are related to cognitive disturbances in patients with BPD andneuropsychological tests have shown abnormalities of memory, attention and executive functions.

The aim of the present study was to provide an updated overview of executive functions ofBPD patients and their relation to dimensional personality models.

Methods

68 BPD outpatients were assessed using the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-II) Axis II Personality Disorder, the Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R) andthe Wisconsin Card Sorting Test Computer Version (WCST;CV).

Results

The results showed a decreased performance in executive functions as well as a specifictemperamental patternin BPD patients.

71

LÍMITE

C0182 El cambio en las habilidades de Mindfulness y surelación con la mejoría afectiva en pacientes con trastornolímite de la personalidad

Albert Felíu-Soler, Matilde Elices, Elisabet Ruiz, Ana Martín-Blanco,

Juan Carlos Pascual, Joaquim Soler

Objetivos

Estudios recientes sugieren que el entrenamiento en mindfulness es eficaz para el TrastornoLímite de la Personalidad (TLP); sin embargo, se desconoce qué habilidades concretas demindfulness se relacionarían con dicha mejoría clínica. El presente estudio evalúa el efectopredictivo del cambio en dichas capacidades sobre la mejoría observada en el estado afectivo.

Métodos

40 pacientes con TLP recibieron una intervención en mindfulness. Se administraron el FFMQ yel EQ para evaluar las habilidades de mindfulness y la POMS para el estado afectivo. Se realizaronregresiones lineales utilizando el cambio en las subescalas del FFMQ y el EQ como variablespredictoras y el cambio en distintos aspectos del estado afectivo como variables dependientes.

Resultados

Los incrementos en mindfulness predijeron notablemente las mejoras en casi todas lasvariables estudiadas (R2 entre 0,2 y 0,5). El cambio en Non-judge fue el más relacionado con lamejora en afecto negativo (! entre -0,42 y -0,45, para Fatiga, Depresión y Tensión), seguido por elcambio en Decentering (! de -0,35 y -0,44, para Fatiga y Confusión), Non-react (!=-0,34 y -0,38,para Confusión y Tensión) y Describe (!=-0,54 para Fatiga). Los incrementos en Observe,predijeron mayores niveles de Vigor (!=0,44) aunque también incrementos en Fatiga, !=0,55 yConfusión, !=0,42.

Conclusiones

Las mejoras en Non-judge, Decentering, Non-react y Describe predijeron la mejoría afectiva. Elincremento en Observe se relacionó con mejoras en Vigor, aunque también con incrementos enFatiga y Confusión.

72

LÍMITE

C0184 Do sexual abuse experiences determine different patternsof personality and severity in borderline personality disorder?

Estel Gelabert, Mónica Vállez, María Garau-Rolandi,

Susana S, José Blas Navarro

Aims

Borderline Personality Disorder (BPD) is characterized by higher levels of traumatic life eventswith respect to no BPD, particularly sexual abuse. The aim of this study was to examine if sexualabuse experiences determine different patterns of personality and severity in BPD patients.

Methods

76 outpatients were diagnosed with BPD using the Structured Clinical Interview for DSM-IV(SCID-II) Axis II Personality Disorder. The Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R),the presence of traumatic life events (particularly sexual abuse) and the severity of BPD (usingpresence/absence and number of suicide attempts) were also assessed.

Results

We describe different patterns of personality traits and severity within BPD.

73

LÍMITE

C0189 Neuropsicología e inteligencia emocional en el trastonolímite de la personalidad: un estudio preliminar

Cristina Brunel Montaner, Jesús Gomar,

Salvatore Aguilar, Edith Pomarol

Objetivos

La sintomatología que caracteriza el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) sugiere lapresencia de déficits neuropsicológicos, así como una perturbación del procesamiento emocionalen los pacientes afectados, con repercusión en su funcionamiento cotidiano. Los objetivos delpresente estudio son:

-Examinar el rendimiento neuropsicológico (NP) y la inteligencia emocional (IE) de pacientes con TLP.

-Examinar la relación de cada una de estas evaluaciones con el funcionamiento.

-Examinar la relación entre el rendimiento NP y la IE.

Métodos

Se realizó una exploración neuropsicológica, una evaluación de la inteligencia emocional yuna evaluación del funcionamiento a una muestra de 26 pacientes con TLP en tratamientoambulatorio en la unidad de TLP del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.

En la exploración neuropsicológica se estimó el coeficiente intelectual y se examinaron laatención, la velocidad de procesamiento, la memoria y las funciones ejecutivas mediante distintasbaterías (WAIS-III, WMS-III, BADS, COWA y BRIXTON).

Para explorar la inteligencia emocional se administró el Mayer Salovey Caruso EmotionalIntelligence Test (MSCEIT).

El funcionamiento global se evaluó mediante la Escala de Evaluación de la Actividad Global(EEAG) y también se administró la escala para la evaluación de las habilidades basadas en laejecución (UPSA).

Resultados

No observamos déficits en los distintos dominios NP evaluados ni en la IE de los pacientescon TLP en comparación con muestras normativas. No encontramos relaciones significativasentre estas evaluaciones y el funcionamiento. Tampoco se confirma la presencia de una relaciónentre el rendimiento NP y la IE.

74

LÍMITE

C0190 Evolución de la adherencia y abandono en 4 variantesdel programa ambulatorio intensivo para pacientes con trastornolímite de la personalidad en la unidad de rehabilitación de saludmental de Cartagena, durante los años 2011-2013

Fernando Marrero, Carlos Martín Fernández Mayoralas, Silvia López Ortiz,

Veneranda Cavas García, Sonia Miranda Alonso, Raquel Ruiz Íñiguez

Objetivos

1- Analizar las diferencias en % de asistencia y abandono en las distintas variantes del ProgramaAmbulatorio Intensivo durante los años 2011-2013, así como entre los distintos componentes de losmismos.

2- Analizar la influencia de algunos componentes del programa en relación a la mejora de laadherencia en programas intensivos de tratamiento ambulatorio para el TLP.

Métodos

Estudio observacional descriptivo retrospectivo (años 2011-2013)MuestraTreinta y seis pacientes con diagnóstico de TLP (F60,3) participaron en una de las 4 variantes

del programa desarrollado a lo largo de los años analizados.Material

1- Registros de asistencia de los pacientes a los talleres durante los años 2011,2012 y 2013.

2- Registro de Abandonos

Resultados

1- Existen diferencias en las tasas de asistencia y abandono entre las distintas variantes delprograma así como entre los distintos talleres que los componen.

2- A mayor intensidad de tratamiento (entendido como número de días y actividades queforman el programa) existe una mayor tasa de abandonos y menor tasa de asistencia.

3- Encontramos una mayor tasa de asistencia en las actividades o talleres que incluían en elprotocolo llamadas telefónicas a los pacientes no asistentes.

Conclusiones

Es posible que una intensidad pequeña de intervención semanal (1 o 2 días semanales, 3-10horas), así como el uso de llamadas telefónicas a los pacientes no asistente, mejore la adherencia ydisminuya las tasas de abandono en programas intensivos ambulatorios de tratamiento para el TLP.

75

LÍMITE

C0191 ATRAPA: Acciones para el tratamiento de la personalidaden la adolescencia. Desarrollo de un programa de intervencióntemprana para adolescentes con riesgo de suicidio e inestabilidademocional y sus familias

Carlos Delgado Lacosta, Laura Roldán Díaz, Ana Calvo Calvo, Ana Espliego Felipe,

Celso Arango López, María Mayoral Aragón

Objetivos

El Trastorno de inestabilidad emocional emerge habitualmente en la adolescencia tardía. Lascrisis y recaídas en este tipo de pacientes suponen un alto consumo de recursos sanitarios y gravedeterioro en el clima familiar. Su tratamiento en nuestro sistema de salud oscila entre el abordajede los momentos de crisis a tratamientos diarios intensivos en Hospitales de Día. Sin embargoexiste una carencia de tratamientos de intensidad intermedia.

Los tratamientos para pacientes adultos están siendo adaptados a población adolescente parael estudio de su eficacia. La terapia dialéctico-conductual (TDC) ha probado su eficacia en lamejoría del pronóstico de pacientes adultos con trastorno límite.

El presente trabajo describe ATraPA , un programa clínico, docente y de investigación , basadoen la adaptación de la TDC para adolescentes (Miller, 1997), que ofrece un tratamientoambulatorio intensivo para pacientes cuyas necesidades exceden las de un tratamientoambulatorio al uso y sus familias, de forma temprana.

Métodos

ATraPA ha sido diseñado con acciones en tres áreas:1. Intervención clínica:

1.1. Pacientes hospitalizados: Sensibilización de equipo; Mindfulness para pacientes y equipo y Grupos dehabilidades.

1.2. Pacientes ambulatorios: Tratamiento ambulatorio en consulta externa; Tratamiento ambulatorioIntensivo (TAI): Grupos de habilidades /apoyo por email; Psicoterapia externa; Grupo de terapeutas;Familias al Límite.

2. Investigación3. Docencia

Resultados

Se describen los datos recogidos hasta la actualidad de los 23 participantes y sus familiares quehan iniciado tratamiento TAI.

Conclusiones

ATraPA está siendo implementado en el Servicio de Psiquiatría del Niño y del Adolescente delHospital General Universitario Gregorio Marañón. Es un programa pionero en España dado queincluye adolescentes con riesgo de suicidio e inestabilidad emocional y sus familias en unprograma que ofrece una infraestructura que les permite una mejor adherencia y respuesta altratamiento y un mejor manejo de sus emociones.

76

LÍMITE

C0197 Variables clínicas relevantes para la planificación deltratamiento del paciente con trastorno límite de personalidad

Verónica Guillén Botella, Mercedes Jorquera Rodero, Azucena García Palacios,

Rosa María Baños Ribera, Cristina Botella Arbona

Objetivos

Resulta fundamental identificar las variables relevantes para la toma de decisiones sobre quétratamiento y qué dispositivo será más adecuado para un paciente con trastorno límite depersonalidad (TLP). El objetivo del presente trabajo es hacer una revisión de los criterios másrelevantes con el fin de desarrollar un árbol de decisiones que facilite la intervención.

Métodos

Para ello se siguió la siguiente metodología: análisis de la literatura especializada, revisión delos criterios recomendados por diversas instituciones, reuniones de expertos, junto con el análisisde sesiones clínicas y análisis de casos en un centro de día especializado en TLP.

Resultados

Por un lado, se valoraron los aspectos relevantes para decidir el dispositivo terapéuticoespecífico más adecuado (tratamiento ambulatorio, centro de día, unidad residencial-atención24horas-, piso tutelado, hospitalización, etc.). Por otro lado, se analizaron las variables aconsiderar para decidir el protocolo más adecuado para aplicar la Terapia Dialéctico-Comportamental (TDC), (Linehan, 1993), o bien, el programa para el tratamiento en grupo delTLP- STEPPS (Systems Training for Emotional Predictability & Problem Solving) (Blum,2002).Asimismo, se valoró el tipo de intervención a realizar con sus familiares (terapia individual,grupos psicoeducativos).

Conclusiones

Se concluyó que las variables más relevantes son el momento de enfermedad, el nivel degravedad actual, la necesidad de contención y/o estructura que se requiere, el apoyo familiar, lostratamientos psicológicos previos y su eficacia, la presencia o necesidad de tratamientofarmacológico, y la presencia o ausencia de síntomas como estabilidad emocional, control delafecto, impulsividad dañina, ideación o planificación suicida, abuso de tóxicos, conciencia deenfermedad, motivación para el cambio, y Cociente Intelectual. Con estas variables se haconfeccionado un árbol de decisión que pretende ayudar a los clínicos a elaborar el acuerdo másfavorable que redunde en la elección adecuada del tratamiento para cada paciente.

77

LÍMITE

C0199 Análisis del perfil sociodemográfico y clínico de lospacientes derivados al programa ambulatorio intensivo para eltrastorno límite de personalidad de la unidad de rehabilitaciónde salud mental de Cartagena

Fernando Marrero, Carlos Martín Fernández Mayoralas, Silvia López Ortiz, Inmaculada López Vivancos,

Aitziber García Martínez de Estarrona, Juana María Mateo Castejón

Objetivos

1-Describir el perfil sociodemográfico y clínico de los pacientes derivados desde el CSM alprograma ambulatorio intensivo para Trastorno Límite de Personalidad, durante los años2011-2013.

2-Analizar la variabilidad encontrada en las variables objeto de descripción y sus implicaciones enla planificación de programas de tratamiento ambulatorio intensivo en la Red de Salud Mental.

Métodos

Diseño: Estudio observacional descriptivo retrospectivo (años 2011-2013).Muestra: 36 pacientes con diagnóstico de TLP fueron derivados al programa entre los años

2011-2013.Material1- Registro de datos sociodemográficos extraídos de los informes de derivación.2- Registro de variables clínicas extraídas de la entrevista de acogida de los pacientes derivados.

Resultados

El perfil del paciente derivado es una mujer, entre 31-40 años, soltera, con estudiossecundarios y que convive con su familia de origen.

1- La media de años de evolución cuando acuden por primera vez al centro es de 10 años y el %de antecedentes de abuso de tóxicos del 52%.

2- La mitad de la muestra (55%), en contra de lo previsto, no había realizado ningún intento desuicidio previo.

3- Encontramos gran variabilidad en el número de gestos autolíticos durante los últimos 18meses previos a la derivación.

Conclusiones

Creemos necesario la derivación a programas intensivos de tratamiento para TLP de perfilesde menos años de evolución del trastorno.

Los programas intensivos deberían incluir la atención específica al abuso de tóxicos entre susobjetivos.

Existen distintos perfiles en relación al uso del “acting” autolesivo como estrategia deregulación de la inestabilidad emocional y falta de integración en la identidad subyacente al TLP.

78

LÍMITE

C0202 Diferencias en el procesamiento de la recompensaen función de la presencia de comportamientos autolesivosen el trastorno límite de la personalidad: un estudio conRM funcional

Daniel Vega Moreno

Objetivos

Estudiar los correlatos neuronales implicados en el procesamiento de la recompensa, enpacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP), y analizar posibles diferencias en funciónde la presencia, o no, de conductas de autolesión no suicidas.

Métodos

Se incluyeron dos grupos de pacientes: pacientes con TLP y presencia de conductas deautolesión (N=20) y pacientes con TLP sin presencia de conductas de autolesión (N=20). Además,se incluyó un grupo de participantes sin historia de ningún trastorno mental (N=20). Se recogió laactividad cerebral de cada sujeto mediante resonancia magnética funcional (RMF) mientras losparticipantes realizaban una tarea de juego. En ella tenían que apostar a uno de dos númerosposibles (25 y 5), recibiendo posteriormente un feedback que indicó la ganancia/pérdida de lacantidad apostada en euros. Además, se incluyó algunos ensayos un feedback inesperado (125,tanto para ganancias como para pérdidas).

Resultados

La tarea activó las áreas responsables del procesamiento de la recompensa en el análisis detoda la muestra (grupo control y pacientes), incluyendo regiones del estriado ventral y lacorteza orbitofrontal. Además, se observaron diferencias en la activación de áreas del córtexprefrontal entre pacientes TLP y controles sanos y, especialmente, entre ambos grupos depacientes TLP.

Conclusiones

El procesamiento de la recompensa juega un papel relevante en la adaptación al medio y elaprendizaje. El presente estudio apoyaría el hecho que los pacientes TLP sufren una desregulacióndel sistema cerebral de recompensa. De manera novedosa, este estudio evidencia una mayoralteración en aquellos pacientes con presencia de autolesiones. Este hallazgo permite una mejorcomprensión de las dificultades de los pacientes TLP con presencia de conductas de autolesión ala hora de ajustar su comportamiento en base a la experiencia, y en la capacidad de auto-regularsey mantener un adecuado control cognitivo.

79

LÍMITE

C0204 Estudio de asociación caso-control entre polimorfismosde 7 genes del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal y el trastornolímite de la personalidad

Ana Martín Blanco, A. Farré, M. Ferrer, D. Vega, O. Andión, C. Sánchez - Mora, J. Salazar, A. Feliu-Soler, J. Soler, J.C Pascual

Objetivos

Aunque aun se desconoce la etiología exacta del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), seha demostrado que existiría un claro componente hereditario. Se han publicado varios trabajosque intentan relacionar el TLP con polimorfismos (SNPs) de riesgo, pero los resultados estánsiendo contradictorios, en parte debido al escaso número de SNPs analizados y al reducidotamaño de las muestras. Estos estudios se han centrado principalmente en los sistemasserotoninérgico y dopaminérgico, habiendo, en cambio, poca información acerca del ejehipotalímico-hipofisario-adrenal (eje HHA), uno de los sistemas implicados en la respuesta alestrés y relacionados con la neurobiología del TLP.

El objetivo del presente estudio es comparar la frecuencia de 46 SNPs de 7 genes relacionadoscon el eje HHA entre sujetos con TLP y controles.

Métodos

Se recogió una muestra de 484 pacientes diagnosticados de TLP y 442 controles sanosapareados por sexo y de origen caucásico, reclutados en los 3 hospitales colaboradores (Hospitalde Sant Pau, Hospital de la Vall d’Hebrón y Hospital de Igualada). Se analizaron 46 SNPs de 7genes relacionados con el eje HHA (CRHR1, CRHR2, CRH-BP, FKBP5, AVPR1A, AVPR1B,NR3C1).

Resultados

Se encontró una asociación significativa entre el TLP y algunos de los SNPs estudiados, comoel rs9470079 y el rs4713902 del gen FKBP5.

Conclusiones

Las disfunciones del eje HHA descritas en el TLP podrían ser en parte debidas a factoresgenéticos en alguno de sus componentes, como el gen FKBP5. Dicho gen codifica para laFK506 binding protein, una proteína que regula la función del receptor de glucocorticoides yse ha relacionado con patologías como el Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT). Futurosestudios deberían explorar la interacción entre estos genes del eje HHA y factores ambientalesen el TLP.

80

LÍMITE

C0205 Estudio de la interacción gen-ambiente en el trastornolímite de la personalidad: influencia de los traumas en lainfancia en la asociación entre genes del eje HHA y el TLP

Ana Martín Blanco, M. Ferrer, D. Vega, M. Prat, N. Calvo, J. Salazar,

M. Elices, M.J. Arranz, J. Soler, J.C Pascual

Objetivos

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) sería el resultado de la interacción entre factoresgenéticos y ambientales. Se ha sugerido que en el TLP existiría una disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HHA) que podría ser en parte debida a factores genéticos. Asimismo,también se ha descrito que acontecimientos traumáticos en la infancia podrían alterar elfuncionamiento de este eje.

La hipótesis del estudio es que existirían sujetos con una predisposición genética al TLPdeterminada por la presencia de determinados polimorfismos de riesgo (SNPs) relacionados conel eje HHA y que una historia de sucesos traumáticos en la infancia modularía esta asociación.

Métodos

Se trata de un estudio multicéntrico en que colaboran 3 hospitales con unidades específicaspara el TLP (Hospital de Sant Pau, Hospital de la Vall d‘Hebron y Hospital de Igualada). Sereclutó una muestra de 157 pacientes diagnosticados de TLP mediante la SCID-II y la DIB-R, delos que se obtuvo ADN y se evaluaron los antecedentes de traumas infantiles mediante uncuestionario autoaplicado (CTQ-SF). Se analizaron 46 SNPs de 7 genes relacionados con el ejeHHA (CRHR1, CRHR2, CRH-BP, FKBP5, AVPR1A, AVPR1B, NR3C1).

Resultados

Se analiza el efecto modulador de la presencia de traumas en la infancia evaluados con elCTQ-SF en la asociación entre los SNPs y el TLP.

Conclusiones

Son necesarios nuevos estudios que profundicen en la interacción entre genes y ambiente enel desarrollo del TLP.

81

LÍMITE

C0207 Evolución clínica y del funcionamiento social a largoplazo de una muestra de pacientes con trastorno límite depersonalidad: 10 años de seguimiento

Ana Martín Blanco, Ana Enfedaque, Irene Ávarez-Tomás, Alexandra Roldan, Aina Fernández,Joaquim Soler, J.C. Pascual

Objetivos

Clásicamente se ha considerado el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) como untrastorno crónico y con escasa respuesta al tratamiento. Sin embargo, recientes estudios ofrecenevidencia de la eficacia de intervenciones psicoterapéuticas eficaces en su tratamiento y de unaevolución clínica a largo plazo muy favorable, con elevadas tasas de remisión clínica, aunque conpersistencia en las dificultades en la adaptación social. El objetivo del presente estudio es analizarla evolución a nivel clínico y en variables de adaptación social a 10 años de una muestra depacientes con TLP en población española.

Métodos

Se trata de un estudio prospectivo de seguimiento (“follow-up”) a largo plazo. La evaluaciónbasal de los pacientes se completó hace 10 años y actualmente se ha realizado la fase de re-evaluación. Se estudiarán variables clínicas (persistencia de criterios diagnósticos) y defuncionamiento social (GAF, adaptación laboral y familiar).

Resultados

La muestra inicial fue de 64 pacientes. De ellos se ha obtenido una tasa de retención en elestudio del 62,5%, re-evaluando a más de 40 pacientes. La tasa de remisión del TLP (segúncriterios DIB-R) fue del 62%, 5 pacientes presentaron suicido consumado. Persistieron notablesdificultades en la adaptación social y laboral a pesar de la mejoría clínica.

Conclusiones

Coincidiendo con la literatura previa, se observan una clara mejoría clínica. Sin embargo, seconfirman las tasas de suicidio consumado en torno al 10% y la persistencia de las dificultades enla adaptación socio-laboral. Sería recomendable implementar Intervenciones orientadas a mejorarla adaptación socio-laboral de estos pacientes.

82

LÍMITE

C0208 Predictores de conducta suicida en el trastorno límitede la personalidad

Ana Martín Blanco, C. Carmona, A. Fernández - Vidal, A. Feliu-Soler, J.C. Pascual

Objetivos

Las conductas autoagresivas son un síntoma característico del Trastorno Límite de laPersonalidad (TLP), siendo muy frecuentes tanto las autolesiones como las tentativas autolíticas.De hecho, se han descrito tasas de suicidio de hasta un 8-10% [1]. No obstante, se desconocenqué factores predisponen a dichas conductas. En un estudio previo hemos visto que losantecedentes de traumas en la infancia y los rasgos temperamentales jugarían un papelimportante en la gravedad del TLP [2]. El objetivo del presente estudio es evaluar si estos factoresse asocian también con la conducta suicida en este trastorno.

Métodos

Se reclutó una muestra de 163 pacientes diagnosticados de TLP mediante las entrevistassemiestructuradas SCID-II y DIB-R. Se recogieron variables clínicas, entre ellas la presencia deautolesiones y tentativas autolíticas, y cuestionarios autoaplicados para evaluar los rasgostemperamentales (ZKPQ) y los antecedentes de traumas infantiles (CTQ-SF). El análisisestadístico se realizó mediante correlación de Pearson para variables cuantitativas y ANOVA paravariables cualitativas. Las variables significativas se incluyeron en un modelo de regresión.

Resultados

La conducta suicida se asoció de forma significativa con el rasgo temperamental desociabilidad (relación inversa) y los antecedentes de abuso físico (relación directa). Estas variablespredijeron la conducta suicida en el TLP en un 10,1%.

Conclusiones

Tener en cuenta la presencia de estos factores y realizar una intervención específica sobre ellospodría ayudar a prevenir las autolesiones y/o tentativas autolíticas en el TLP.

Bibliografía

[1] Leichsenring F, Leibing E, Kruse J, New AS, Leweke F. Borderline personality disorder.Lancet 2011;377:74-84.

[2] Martín-Blanco A, Soler J, Villalta L, Feliu-Soler A, Elices M, Pérez V, Arranz MJ, Ferraz L,Alvarez E, Pascual JC. Exploring the interaction between childhood maltreatment andtemperamental traits on the severity of borderline personality disorder. Compr Psychiatry2014;55:311-318.

83

LÍMITE

C0209 Propiedades psicométricas de la versión española delMclean screening instrument for borderline personalitydisorder (MSI-BPD): resultados preliminares

Matilde Elices Armand -Ugón, Helena Navarro, Anna Enfedaque, Clemente García-Rizo, Cristina

Carmona, Elisabet Ruiz, Joaquim Soler

Objetivos

El McMcLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD; Zanarini et al.,2003) es una escala de screening para el Trastorno Límite de la Personalidad de 10 ítemspuntuados de forma dicotómica. La versión original ha mostrado propiedades psicométricasadecuadas. El objetivo del presente trabajo es estudiar las propiedades psicométricas de la versiónespañola del MSI-BPD.

Métodos

78 sujetos con historia de tratamiento psiquiátrico fueron evaluados con el MSI-BPD.Además, todos los sujetos fueron evaluados con dos instrumentos diagnósticos para el TLP:DIB-R y SCID-II. El 73% de la muestra cumplió con criterios para diagnóstico de TLP según laDIB-R. Se realizaron análisis de consistencia interna, y especificidad y sensibilidad.

Resultados

La versión española del MSI-BPD presenta una buena consistencia interna (alfa deCronbach‘s=.77), una sensibilidad de 0,63 y una especificidad de 0,76.

Conclusiones

Los resultados preliminares del presente estudio sugieren que la versión española del MSI-BPDpresenta adecuadas propiedades psicométricas para el screening del TLP.

84

LÍMITE

C0210 Diferencias y semejanzas en variables atencionales eimpulsividad entre trastorno límite de la personalidad, trastornobipolar y síndrome de Cushing. ¿Podría tener el Cortisol unpapel común en todos ellos?

Alicia Santos Vives, Iris Crespo Martín, Albert Feliu-Soler, Ana Martín-Blanco, Matilde Elices,

Joaquim Soler Rivaudi, J.C. Pascual Mateos

Objetivos

Evaluar atención e impulsividad en trastornos donde puede haber una alteración del ejehipotálamo-hipófiso-adrenal, comparándolos con el síndrome de Cushing (SC), un modelo dehipercortisolismo endógeno.

Métodos

Se evaluó a 35 pacientes con trastorno límite de personalidad (TLP), 35 con trastorno bipolar(TB), 31 SC en remisión y 70 controles con el Continuous Performance Test- II (CPT-II). Se realizarondos MANCOVA, una para atención (incluyendo Omisiones, Variabilidad, Detectabilidad) y otrapara impulsividad (incluyendo Comisiones y Perseveraciones), y una ANCOVA para el Tiempo dereacción (TR). Se usó Bonferroni en el análisis post hoc.

Resultados

Se hallaron diferencias significativas entre grupos para edad.

Conclusiones

Los pacientes con TLP y TB mostraron un perfil de atención parecido al de los pacientescon SC en remisión (concretamente en Variabilidad y Omisiones). Sin embargo se observó unamayor impulsividad en TLP y TB respecto a SC. Estos resultados podrían sugerir un posiblepapel del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal en las alteraciones atencionales presentes en losgrupos TLP y TB.

85

LÍMITE

C0211 Sobreproducción emocional en pacientes con trastornolímite de la personalidad

Matilde Elices Armand-Ugón, J.C. Pascual, Elisabet Ruiz, Albert Felíu,

Gonzalo Hervás, Joaquim Soler

Introducción

Diversos estudios sugieren que la disregulación emocional es la característica principal deltrastorno límite de la personalidad (TLP). Recientemente, Hervás y Vazquez (2011), hanpropuesto el concepto de sobreproducción emocional para describir la tendencia a reaccionar convarias emociones de forma simultánea. Hasta ahora, este fenómeno no ha sido estudiado enpoblaciones clínicas con dificultades en la regulación emocional, como es el caso del TLP.

Métodos

Para estudiar la sobreproducción emocional en pacientes con TLP se realizaron 2 estudios. Estudio 1: 50 pacientes con TLP y 50 controles sanos (CS) completaron la Escala de

Sobreproducción Emocional (EOPS), el BDI (para evaluar síntomas depresivos) y la DERS (paraevaluar dificultades en la regulación emocional).

Estudio 2: 30 pacientes con TLP y 30 CS participaron de una tarea experimental en la que sevisionaron 6 fragmentos de películas inductoras de emociones discretas y 3 fragmentos concontenido relacionado al TLP (abuso sexual, dependencia emocional y abandono). Los participantescompletaron diversas medidas de estado emocional (PANAS, SAM y DEQ). El número de emocionesreportadas en cada film, se consideró como índice de sobreproducción emocional.

Resultados

Estudio 1: Los participantes con TLP muestran una mayor sobreproducción emocional que elgrupo de CS (M=50,43, SD=11,01 vs. M=26,81, SD=7,22), incluso después de controlar lossíntomas depresivos (r2==.014).

Conclusiones

La sobreproducción emocional parecería tener un rol importante en la disregulaciónemocional característica del TLP.

86

LÍMITE

C0212 Reducción de volumen en córtex prefrontal enpacientes con trastorno límite de la personalidad: un estudiocon Voxel-Based Morphometry

Salvatore Aguilar, Daniel Vega Moreno, J.C. Pascual, Josep Marco, Pilar Salgado-Pineda, Salvador Sarró,

Cristina Brunel, Raymond Salvador, Edith Pomarol-Clotet, Peter J. McKenna

Objetivos

Varios estudios proponen alteraciones volumétricas en pacientes TLP, utilizando diversastécnicas y mostrando hallazgos diversos y difusos. Están documentadas reducciones volumétricasen diferentes áreas del córtex frontal, córtex temporal medial, incluyendo hipocampo y para-hipocampo y la amígdala, entre otras áreas (Soloff, 2012).

El objetivo es realizar un estudio volumétrico mediante RMN y análisis VBM con una muestragrande, examinando la relación de los cambios con aspectos clínicos, especialmente con elantecedente de depresión mayor (MDD).

Métodos

Se realiza RMN a 76 TLP (diagnóstico DIB-R) y 76 controles, apareados por sexo (mujeres),edad e IQ .

Se mide sustancia gris (SG) mediante VBM optimizada, generándose clústeres de diferenciasvolumétricas entre los grupos a lo largo de todo el cerebro (whole brain). Las comparaciones entregrupos se realizan mediante “permutation-based non-parametric tests FEW” corrigiendo pormúltiples comparaciones.

Resultados

El grupo TLP presenta disminución de SG respecto a controles en el córtex cingulado anteriorbilateral de predominio subgenual así como el córtex frontal medial bilateral. Los resultados semantienen entre los grupos TLP con y sin antecedente de MDD. Existe una correlación negativaentre la disminución de SG del córtex frontal medial bilteral y el BSL de los pacientes. No existenclaras evidencias de correlación entre los cambios volumétricos y otras variables clínicas.

Conclusiones

En contraste con estudios previos, este estudio detecta alteraciones volumétricas másrecortadas y centradas al córtex cingulado anterior porción subgenual. Esta área de reducción essimilar a la expuesta en un metanálisis reciente (Bora et al, 2012) de estudios de VBM depresiónmayor (MDD). Si bien existe una gran asociación entre el TLP y el trastorno afectivo mayor, eneste estudio no se detecta mayor reducción volumétrica en éste área en pacientes TLP conantecedente de MDD respecto a los que no tienen dicho antecedente.

87

LÍMITE

C0214 Efecto predictivo de las variables de personalidad y delos traumas infantiles sobre las habilidades de mindfulness enpacientes con trastorno límite de la personalidad

Vanessa Narváez Peralta, Helena Navarro, Matilde Elices, Albert Felíu-Soler, Elisabet Ruiz,

J.C Pascual, Joaquim Soler

Objetivos

El objetivo del presente estudio es determinar el valor predictivo de los rasgos de personalidady los traumas infantiles sobre las capacidades de mindfulness en pacientes con el diagnóstico deTrastorno Límite de la Personalidad (TLP).

Métodos

Setenta y cuatro pacientes con diagnóstico de TLP (SCID-II y DIB-R) participaron en elestudio y completaron las siguientes escalas auto-administradas: Cuestionario de TraumasInfantiles (CTQ); Inventario de Personalidad de Zuckerman-Kuhlman (ZKPQ); ExperiencesQuestionnaire (EQ) y el Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ).

Resultados

Se observaron correlaciones negativas y significativas entre abuso sexual y diferentes facetas demindfulness, así como entre rasgos de personalidad del ZKPQ y sub-escalas del FFMQ. El modelode regresión sugiere que el rasgo Neuroticismo-Ansiedad y la presencia de abuso sexual predicenmenores puntuaciones en las sub-escalas de Conciencia y No-Juzgar del FFMQ. Estos resultadospodrían tener implicaciones a la hora de diseñar intervenciones clínicas dirigidas a pacientes condeterminados patrones de personalidad e historia de abuso.

88

LÍMITE

C0215 Cinco años después. Estado clínico y funcionamientosocial de un grupo de pacientes con trastorno de la conductaalimentaria con comorbilidad y con trastorno límite de lapersonalidad a los 5 años de seguimiento

Antoni Grau Touriño, Gustavo Faus, José Alexander Vargas, María del Mar Cinto,

Anna Rodríguez, Montse Sánchez-Povedano

Objetivos

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) y el Trastorno Límite de la Personalidad(TLP) son dos patologías graves que comparten una importante dificultad en el manejo clínico ensus estadíos agudos. Tanto el compromiso físico comportado por los TCA como la desregulaciónconductual del TLP requieren con frecuencia periodos de hospitalización. Nuestro modeloasistencial combina estrategias terapéuticas dirigidas no solo al control de los síntomas, sino queincide en la recuperación de todas las áreas de funcionamiento del individuo, con especialatención a la rehabilitación psicosocial. Este enfoque permite obtener resultados más eficientes alpromocionar la recuperación de la dimensión social de las personas afectadas.

El objetivo de este estudio es valorar el estado de un grupo de pacientes con TCA con TLPcomórbido 5 años después de la hospitalización en el Instituto de Trastornos Alimentarios (ITA).

Métodos

Participantes60 pacientes con TCA con comorbilidad TLP que recibieron tratamiento en Hospitalización

de ITA entre Enero y Diciembre de 2007.

Instrumentos

- The Personality Inventory for DSM-V Brief-Form- WHOODAS 2.0. World Health Organization Disability Schedule- Entrevista psicosocial semiestructurada-ICG. Escala de Impresión Clínica Global

Resultados

La mayoría de pacientes requirieron apoyo farmacológico y psicoterapéutico con posterioridadal ingreso. A pesar de ello se obtuvieron buenos parámetros de recuperación.

Conclusiones

Los resultados obtenidos avalan la conveniencia de establecer estrategias rehabilitadorasdurante el seguimiento de este colectivo de pacientes.

89

LÍMITE

C0216 Estilos de crianza, estrategias de afrontamiento y regulaciónemocional en pacientes con trastorno límite de la personalidad

Antoni Grau Touriño, Gustavo Faus, José Alexander Vargas, Anna Rodríguez,

María del Mar Cinto, Montse Sánchez-Povedano

Objetivos

Numerosos modelos explicativos sitúan el núcleo del Trastorno Límite de la Personalidad(TLP) en un déficit en la regulación emocional presente en las personas afectadas por estapatología. La hipótesis etiológica más extendida combina aspectos de raíz biológica con un estilode crianza caracterizado por la invalidación emocional. A estos dos componentes se añadiría elempleo de estrategias de afrontamiento disfuncionales que, lejos de suplir este déficit,disminuirían la sensación de autocontrol (consumo de alcohol, autolesiones, Trastornos de laConducta Alimentaria…).

El objetivo de este estudio es el de vincular diferentes estilos de crianza con una mayor omenor presencia de desregulación emocional y con el uso de estrategias de afrontamientoproblemáticas en un grupo de pacientes con TLP.

Métodos

Participantes: Se seleccionó a un grupo de pacientes diagnosticados de TLP según DSM-IVque presentaron comorbilidad con Trastornos de la Conducta Alimentaria y/o abuso desustancias. Todos estos pacientes fueron tratados en el Instituto de Trastornos Alimentarios(ITA).

Instrumentos:- EMBU: Egna Minnen Betraffande Uppfostran (EMBU): Cuestionario de experiencias de crianza

percibidas- ERQ: Emotion Regulation Questionnaire- COPE: Escala Multidimensional de Estilos de Afrontamiento

Procedimiento estadístico: Se empleó la regresión múltiple para establecer un modelopredictivo siendo la variable dependiente la regulación emocional y las variables predictoras losestilos de afrontamiento y los estilos de crianza.

Resultados

Existe una asociación positiva entre estilos de afrontamiento disfuncionales, experiencias decrianza percibidas como negativas y desregulación emocional.

Conclusiones

Los resultados obtenidos permiten suponer el beneficio de una intervención sobre el contextopróximo del paciente que propicie un clima relacional presidido por una mayor validaciónemocional. A nivel individual, los resultados avalan los programas que intervienen en eldesarrollo de estrategia de afrontamiento alternativas.

90

LÍMITE

NARCISISTA

91

CUADERNOS DE



C0148 Análisis del fracaso terapéutico en un caso de trastornonarcisista de la personalidad desde un modelo metacognitivo-interpersonal

Montserrat Perdiguero Fabré

Objetivos

Describir y analizar desde un modelo metacognitivo-interpersonal las variables influyentes enel fracaso terapéutico en un caso de trastorno narcisista de la personalidad.

Métodos

Se realizó una revisión bibliográfica de libros y artículos de revistas científicas de psicología enlos que se aborda la problemática del trastorno narcisista de la personalidad desde un modelometacognitivo-interpersonal. El modelo metacognitivo-interpersonal explica la psicopatologíaexistente en los trastornos de la personalidad por la ausencia o déficit de algunas de las funcionesde metarrepresentación y propone un método para trabajarlas en psicoterapia. En el casoconcreto del trastorno narcisista las funciones alteradas son las de monitorización (capacidad deacceder al propio estado mental para dar sentido a la experiencia) y la de descentramiento(capacidad para adoptar una posición no egocentrada que permita la comprensión de la mentedel otro). Estos déficits en la metarrepresentación llevarían a adoptar estilos de relacióninflexibles específicos (ciclos disfuncionales interpersonales) que se dan también en la relaciónterapéutica. El modelo propone que la relación terapéutica es por lo tanto un lugar en el quepoder entrenar estas habilidades metarrepresentativas en una relación de cooperación una vezsuperados los ciclos disfuncionales interpersonales.

Resultados

Se identificaron en el caso los principales déficits de metarrepresentación y alguno de losciclos interpersonales descritos en la literatura para el trastorno narcisista de personalidad (ciclode la idealización y ciclo competitivo). Se analizaron las actitudes terapéuticas que supusieron unobstáculo a la relación terapéutica y al proceso psicoterapéutico.

Conclusiones

El análisis del fracaso terapéutico en el caso de los trastornos de la personalidad puede ser uninstrumento útil para comprender el funcionamiento relacional de los trastornos de lapersonalidad y una oportunidad para el psicoterapeuta para reflexionar y aprender a partir delcaso con el objetivo de mejorar la intervención en el futuro.

CLUSTER C / EVITACIÓN

92

C0119 Acoso escolar y trastorno de la personalidad por evitación


Objetivos

Determinar si la experiencia informada de haber sido víctima de acoso escolar en la infancia seasocia a un incremento en el riesgo de cumplimiento de los criterios diagnósticos del Trastornode la Personalidad por Evitación (TPE).

Métodos

Participaron todos los pacientes mayores de 18 años y con estudios de al menos ESO queiniciaron atención psicológica en una Unidad de Salud Mental. Se evaluó el cumplimiento de loscriterios diagnósticos del TPE y la experiencia de acoso escolar en la infancia. Se empleó laentrevista SCID II y entrevista clínica de experiencias adversas en la infancia.

Resultados

De 279 pacientes, 18 informaron de experiencia de acoso escolar en la infancia y 30 cumplíanlos criterios diagnósticos de TPE.

TPE Grupo clínico de control Odds Ratios (IC 95%)

Acoso Escolar 10/30 (33.3%) 8/249 (3.21%) 10.37 (3.80-28.31)

Conclusiones

Los rasgos centrales del TPE son ansiedad social excesiva y marcada conducta de evitacióninterpersonal que se inician en la infancia-adolescencia. A diferencia de otros trastornos en losque puede darse conducta socialmente evitativa, en el TPE más que una ausencia de interésafiliativo lo que es central es el temor al rechazo y la humillación lo que condiciona un patrón deconducta socialmente evitativa salvo que exista seguridad de aceptación.

En la evolución hacia este patrón de conducta pueden tener especial importancia experienciasrelacionales aversivas que implican rechazo y humillación como es el acoso escolar.

Los resultados de nuestro estudio indican que existe una elevada asociación entre elcumplimento de los criterios diagnósticos para el TPE y la experiencia informada de haber sidovíctima de acoso escolar. El informe de dicha circunstancia se asoció a una probabilidadalrededor de 10 veces mayor de ser diagnosticado con TPE.

CUADERNOS DE



DEPENDENCIA

93

CUADERNOS DE



C0104 Trastorno de la personalidad por dependencia: apropósito de un caso

María Zurita Carrasco, María Robles Martínez, Nieves Báez Amuedo,

Nazaret Marín Basallote, Mercedes Brenes Muñoz

Objetivos

Análisis de los patrones de procesamiento, interacción y mecanismos de desadaptación quepueden definir un trastorno de personalidad por dependencia y las posibles dificultadesdiagnósticas de los mismos.

Métodos

Método: Revisión bibliográfica actualizada a partir de un caso clínico.

Material: Anamnesis y exploración psicopatológica realizada durante los 18 días de ingresohospitalario de una mujer de 53 años que ingresa por alteraciones graves del comportamiento enlas últimas semanas, sin que consten antecedentes personales ni familiares en Salud Mental hastaque desarrollase hace 3 años un cuadro depresivo reactivo a separación conyugal .

Resultados

En un primer momento el cuadro se filia como episodio maníaco dentro de un TrastornoBipolar no diagnosticado hasta el momento; sin embargo la evolución longitudinal del cuadro yel análisis psicobiográfico nos lleva a establecer el juicio clínico de Trastorno de personalidad porDependencia.

Conclusiones

La paciente presenta un Trastorno de Personalidad por Dependencia que no ha supuesto unadesadaptación clara mientras que sus necesidades de apoyo han quedado cubiertas, manifestandoclara insuficiencia a la hora de afrontamiento de circunstancias incluso banales de la vida diaria,al verse obligada a ello.

Al perder al sujeto del cual dependen, los individuos con este tipo de estructura depersonalidad suelen desarrollar cuadros depresivos pero en este caso la desadaptación resultatal que se alternan oscilaciones entre humor depresivo y periodos hipertímicos siendonecesario considerar la existencia de una ciclotimia o bien que la causa de las oscilaciones seandebidas a reacciones psicógenas determinadas fundamentalmente por estímulos ambientalespuntuales.

OBSESIVO-COMPULSIVO

94

C0175 Efectividad de la terapia cognitivo conductual grupal sobre elperfeccionismo en pacientes con trastorno de personalidad obsesiva

Diana Polo Rangel, Cristina Enero González, Anna Fargas Villanueva, Anna Soler Roca

Objetivos

El trastorno de personalidad obsesiva afecta a aproximadamente un 7,9% de la poblacióngeneral. Pocos estudios han evaluado la efectividad de la terapia cognitivo conductual grupal enestos pacientes. El objetivo de nuestro estudio es comparar las puntuaciones pre y posttratamiento en el perfeccionismo como una característica central del trastorno.

Métodos

La muestra fue de 135 pacientes ambulatorios diagnosticados de trastorno de personalidadobsesiva y procedentes del centro de salud mental de adultos del CST. El 48,7% eran hombres ytenían una edad media de 42,81 años (ds 8,63).

Todos los pacientes realizaron una intervención psicológica cognitivo-conductual grupal de 10sesiones de frecuencia semanal y una hora de duración.

Material:Se administró la escala multidimensional de perfeccionismo (MPS, Frost y cols, 1990) antes y

después del tratamiento. La MPS valora el perfeccionismo a través de seis subescalas (a. preocu-pación por errores, b. normas personales elevadas, c. percepción de elevadas expectativas de lospadres respecto a uno mismo, d. percepción de padres críticos, e. dudas y f. orden y organización)y de una medida global.

El análisis estadístico se realizó mediante el paquete PASW Stadistics 18.0.

Resultados

Se observaron diferencias estadísticamente significativas pre-post en tres de las subescalas(preocupación por errores, normas personales elevadas y dudas) y en la medida global deperfeccionismo.

Conclusiones

Nuestro estudio preliminar muestra que la terapia cognitivo-conductual grupal es efectiva paradisminuir el perfeccionismo en pacientes diagnosticados de trastorno de personalidad obsesiva.

En la literatura, las subescalas preocupación por los errores y dudas sobre las propias accionesson las que más altamente se han correlacionado con medidas de psicopatología general yprecisamente en éstas se obtiene una diferencia significativa en la comparación de medias.

Sería conveniente replicar estos resultados en futuras investigaciones y controlar laslimitaciones metodológicas del presente estudio.

CUADERNOS DE



MISCELÁNEA / SALUD MENTAL PERINATAL

95

CUADERNOS DE



C0058 Efecto a largo plazo del estrés prenatal sobre el desarrolloneuronal cerebeloso, asociado a la regulación emocional

Rodrigo Pascual, Carlos Bustamante Valdés

Objetivos

Se ha mostrado que las neuronas de Purkinje vermianas –en virtud de sus conexiones con elsistema límbico– participan en la regulación de diversos estados emocionales. Considerando queuna de las principales dimensiones de los trastornos de la personalidad, particularmente lavariante limítrofe, se relaciona con dificultades en la regulación emocional, y, por otra, que elestrés prenatal (PS) se correlaciona con futuros trastornos emocionales y del ánimo en etapaspostnatales tardías (principalmente adolescencia), decidimos estudiar el impacto a largo plazo delPS sobre el desarrollo dendrítico de las neuronas de Purkinje vermianas en tres etapasontogénicas relevantes y equivalentes del humano: infancia (día postnatal 22, P22), adolescencia(P52) y adultez (P82).

Métodos

Ratones albinos de la cepa CF-1 fueron aleatoriamente asignados a dos grupos de estudio:control (n= 14) o sometidos a PS empleando el paradigma de estrés materno por restricción demovimiento (n= 16), entre los días gestacionales 14 y 20. En las etapas postnatales señaladas (P22,P52, P82), tanto los cerebelos del grupo control como los sometidos a estrés prenatal fuerontratados histológicamente (Golgi-Cox-Sholl) para evaluar el impacto a largo plazo del PS sobre laarborización dendrítica en las neuronas de Purkinje vermianas, involucradas en el control deemociones como la agresividad.

Resultados

Aunque no hubo alteraciones morfológicas relevantes en los días P22 y P52, durante la adultez(P82) se detectó una marcada atrofia de las neuronas de Purkinje respecto de sus pares control.

Conclusiones

Consistente con la hipótesis de la “programación fetal” de Barker, en el presente estudiomostramos que el estrés prenatal produjo una alteración significativa de las células de Purkinjesólo cuando los sujetos alcanzaron su edad adulta. Estos resultados apoyan la hipótesis de que lasexperiencias prenatales adversas (p. ej., ansiedad materna crónica) pueden generar alteracionesneuronales que se tornan evidentes durante adultez joven, pudiendo contribuir a diversaspsicopatologías como los trastornos de la personalidad, entre otros.

C0070 Anorexia y bulimia durante el embarazoLaura Castro Docón, María Mercedes Huertas Pérez,

Rosana Benayas Pérez, Mónica Ruiz Escaño

Objetivos

Analizar los efectos negativos de los trastornos de la conducta alimenticia (TCA) en la mujerdurante la gestación.

Métodos

Se ha realizado una revisión bibliográfica tanto en inglés como en español de diferentes basesde datos tales como MEDLINE, PUBMED, COCHRANE PLUS, SCIELO, CUIDEN. Seseleccionaron artículos con un máximo de 10 años de antigüedad. Fueron excluidos aquellosartículos que no estaban directamente relacionados con el objetivo del trabajo. Los descriptoresutilizados fueron: anorexia, bulimia, embarazo, control prenatal, pregnancy, prenatal care, eating

disorders.

Resultados

Durante el embarazo, la anorexia y bulimia acarrean consecuencias negativas tanto para lagestante como para el feto.

Pueden provocar anormalidades faciales congénitas en el recién nacido (RN), menorpuntuación de Apgar, bajo peso al nacer, microcefalia, defectos del tubo neural, además de existirmayor tasa de aborto, parto por cesárea y mortalidad perinatal.

En el RN pueden aparecer problemas relacionados con la ganancia de peso y crecimiento ycon la duración de la lactancia, debido al déficit de nutrientes aportados al feto durante lagestación y a la exposición de efectos teratogénos derivados del uso de laxantes, diuréticos y/osupresores del apetito.

La mujer diagnosticada de TCA, está expuesta a sufrir esta patología incluso durante elembarazo, con alta probabilidad de cronicidad.

En otros casos, el embarazo es el que precipita la aparición del trastorno.

Conclusiones

Es evidente, que los TCA tienen efectos negativos tanto en la mujer gestante como en sus fetos. Un control prenatal apropiado, permiten derivar a la gestante al psicólogo o psiquiatra. Una intervención precoz tanto con asesoramiento alimenticio como con intervenciones

especificas mejora el pronóstico tanto para la gestante como para su futuro bebé.

96


C0073 Uso de psicofármacos en el embarazo

Laura Castro Docón, María Mercedes Huertas Pérez,

Rosana Benayas Pérez, Mónica Ruiz Escaño

Objetivos

Conocer el riesgo que supone el uso de psicofármacos en mujeres gestantes.

Métodos

Se ha realizado una revisión bibliografía tanto en inglés como en español de diferentes basesde datos tales como MEDLINE, PUBMED, COCHRANE PLUS, SCIELO, CUIDEN. Seseleccionaron artículos con un máximo de 10 años de antigüedad. Fueron excluidos aquellosartículos que no estaban directamente relacionados con el objetivo del trabajo. Los descriptoresutilizados fueron: psicofármacos, embarazo, teratogenia.

Resultados

Durante las primeras semanas de gestación, el consumo de psicofármacos puede afectar acélulas embrionarias que pueden ser reemplazadas por otras o producir la muerte del embrión enel caso de que se afectarán todas.

Entre la 3ª y 12ª semanas de gestación, se encuentra mayor probabilidad de malformacionescongénitas en el feto.

En el segundo y tercer trimestre se puede alterar el funcionamiento y desarrollo de diversosórganos aumentando la probabilidad de parto prematuro, bajo peso al nacer, necesidad decuidados intensivos, toxicidad perinatal o secuelas neuroconductuales.

Está demostrado que todos los psicofármacos atraviesan la placenta, lo que expone al feto acierto riesgo.

Conclusiones

La planificación de un embarazo en una paciente en edad fértil con enfermedad mental,facilita la orientación sobre las diferentes opciones terapéuticas que existen para reducir el riesgotanto de la madre como del feto.

Según la FDA (Food and Drug Administration) no existe psicofármaco de uso seguro en elembarazo (salvo la clozapina, que el riesgo fetal en humanos no está demostrado), por lo que suuso se deriva de los riesgo y beneficios que aporte a la paciente.

Todas las opciones de tratamiento deben ser consensuadas con la paciente, su pareja y elobstetra y quedar registrado en su historia clínica.

97


C0078 Patología dual en el embarazo

Laura Castro Docón, Rocío González Segura,

Natalia Benayas Pérez, Mónica Ruiz Escaño

Objetivos

Evidenciar la discapacidad que presentan las pacientes con patología dual y su derecho a lareinserción laboral.

Métodos

Revisión bibliográfica en bases de datos en español y en inglés sobre estudios realizados en losúltimos 10 años. Consulta de las páginas web de organismos oficiales y asociaciones.

Resultados

Según indica la OMS y la OPS, se estima que a nivel mundial existen 570 millones depersonas con discapacidad (Gonzalo 2002, citado por García et al., 2005). Lo que suponealrededor de un 10% de la población mundial.

El déficit intelectual de cada persona puede interferir en el desarrollo de habilidadesinterpersonales; siendo pues las habilidades sociales un factor que influye dentro del proceso deinserción laboral, puesto que dependiendo del grado de comprensión social, intuición, juicio ycomunicación que tenga el individuo, podrá desempeñarse de una manera más o menos eficazdentro de su puesto de trabajo.

Las personas particularmente desfavorecidas, en situaciones de marginación o de exclusión,encuentran especiales dificultades para acceder al mercado de trabajo, debido a sus carenciassociales, económicas, educativas y de cualificación laboral. Por ello, la Constitución Española enel apartado 2 de su artículo 9, ordena a los poderes públicos facilitar la participación de todos losciudadanos en la vida política, económica, cultural y social de nuestro país, lo que motiva allegislador para que contemple la necesidad de establecer cauces adecuados que faciliten talparticipación, especialmente la de aquellas personas que por circunstancias diversas seencuentren en situaciones de dificultad y exclusión social.

Conclusiones

La Constitución Española, origen de toda ley, veló por las necesidades de todos losciudadanos, concretamente de los más desfavorecidos, para asegurar un apoyo continuo y unaoportunidad para llevar una vida lo más normalizada posible.

98



99

CUADERNOS DE



C0031 “¿Soy o no soy?” el psicodrama en el tratamiento de lostrastornos de personalidad

Beatriz Mata Sáenz, Antonio Boluda, Alberto Domínguez, Liccet Tatiana Durán,

Amparo Muñoz, José Manuel Granada

Objetivos

En el tratamiento de los trastornos de personalidad se ha demostrado la idoneidad de realizarterapias interdisciplinares y multicomponentes para abordar así las múltiples carencias de estospacientes. El psicodrama se emplea como uno más de estos tratamientos en diferentes programas,entre ellos el de nuestra Unidad y nos planteamos hasta qué punto existen estudios que avalen sueficacia con estos pacientes.

Métodos

Realizamos una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos (Pubmed, MEDLINE,COCHRANE, Uptodate, Google académico) con los términos “psicodrama” AND “trastornos depersonalidad” y sus equivalentes en inglés.

Resultados

El psicodrama es un enfoque de intervención esencialmente de grupo que se fundamenta enel aquí y ahora y provee de medios para reexperimentar en el momento presente las necesidadespsicológicas centrales de la vida. En lugar de solo hablar de los problemas, ayuda a meterse en larealidad emotiva, centrándose en interrelaciones o vínculos entre las personas. Busca desarrollarla espontaneidad/creatividad como factores de bienestar personal.

En este trastorno mental la evidencia empírica orienta a tratamientos especializados,prolongados, jerarquizados, coordinados, combinando diferentes estrategias (hospitalización,psicofármacos, psicoterapia individual y grupal y terapia expresiva, intervenciones familiares),programados y estructurados según un plan individualizado de tratamiento. Algunos de estosprogramas, como el de Bateman y Fonagy, han demostrado su eficacia.

Dentro del tratamiento de los trastornos de personalidad, la estrategia psicológica que másestudios y de mejor calidad ha generado es la terapia dialéctico-conductual de Linehan. La terapiacognitivo-conductual y la terapia basada en la transferencia han sido también valoradaspositivamente en diversos estudios pero de menor calidad científica.

Conclusiones

Existe una falta de estudios que avalen la eficacia del tratamiento integral de los pacientes contrastorno límite de personalidad y de algunas estrategias particulares como el psicodrama, a pesarde que sí que hay una clara evidencia clínica de su eficacia clínica.

C0032 Funcionalidad psicosocial y trastornos de la personalidadTeresa Sarmiento Luque, Ana Falces Bascompte, David Busse Olive, Carlos Conesa López, Antonio Corominas Díaz

Objetivos

Valorar el funcionamiento psicosocial de pacientes ingresados en hospitalización parcial.

Métodos

Cuarenta y dos pacientes. Se trata de un estudio observacional prospectivo. Al ingreso serecogieron variables: socio-demográficas, clínicas y el nivel de funcionamiento personal y social(Escala de Funcionamiento Personal y Social, PSP) y al alta se vuelve a valorar el nivel defuncionamiento (PSP).

Se aplicaron las pruebas t de Student y Correlación de Pearson.

Resultados

Un 37,5% (n= 15) de la muestra tiene como diagnóstico principal el eje I y un 64,3% (n=27) eleje II. Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre las medias de la Escalade Funcionamiento Personal y Social, PSP al ingreso y al alta (t= - 3.177, p=0,007) en losdiagnósticos del Eje I, y entre la PSP del ingreso y el alta (t= - 5.193, p=0,000) de los diagnósticodel Eje II. En cambio no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre laspuntuaciones de la PSP al ingreso (t= 0,637, p=0,528) y al alta (t= .0,365, p=0,717) entre losdiagnósticos del eje I y II.

En la subescala relaciones personales y sociales se encontraron diferencias estadísticamentesignificativas entre el ingreso (t=2.671, p=0,011) y el alta (t=2.898, p=0,006) en los trastornos de lapersonalidad (TP) del Cluster B, pero no en los Cluster A y C.

Sólo se encontró una asociación lineal estadísticamente significativa, baja y directamenteproporcional entre la diferencia de puntuación PSP ingreso-alta en los TP y la subescala deactividades sociales habituales (incluyendo trabajo, estudio), (rp=0.453, p=0.0018).

Conclusiones

Hay una mejora en el autocuidado, en actividades sociales habituales incluido trabajo yestudios, y en las relaciones personales y sociales de los pacientes que ingresan en hospital de día,tengan tanto como diagnóstico principal el eje I o el eje II.

100


C0037 Historia de una camarera: intervención en trastornode personalidad desde el modelo de recuperación

Inés Aztarain De Luis, Cristina Monreal Guillorme,

Mª Carmen Martín Contero, Maite Sagardoy Allo

Objetivos

Describir la intervención realizada desde el paradigma de la recuperación con una personausuaria de la Residencia-hogar y CRPS Félix Garrido con diagnóstico de trastorno mixto de lapersonalidad, y su evolución.

Métodos

Los datos se obtienen de la historia de la persona usuaria, revisándose las intervencionesrealizadas, los seguimientos de los planes de atención individualizados (PAI), y las escalas de:Calidad de Vida de Lehman, Valoración del Desempeño Psicosocial (EVDP), y Satisfacción anual.

Resultados

Caso: Mujer de 40 años remitida a nuestro servicio, en abril 2012, por aislamiento social yfamiliar, clinofilia, ánimo depresivo y abandono en el autocuidado con conductas de alto riesgopor falta de adherencia al tratamiento de la diabetes tipo II.

En la línea del desarrollo de nuevos roles y el paradigma de la recuperación, se le ofertóparticipar en la actividad de rehabilitación laboral (Bar del centro).

A medida que fue desarrollando el nuevo rol social se produjo un gran avance en todas lasáreas, adquiriendo nuevas responsabilidades, mejorando la gestión de su salud, su estado deánimo, y las relaciones sociales y familiares.

En los seguimientos de PAI y los resultados pre-post de las Escalas de Calidad de Vida, EVDPy Satisfacción, se ha observado una mejoría significativa en: 1. Autocuidados, 2. Hábitos de vidasaludable, 3. Afrontamiento personal y social, 4. Capacidades cognitivas, 5. Responsabilidad anteel tratamiento y 6. Ausencia de ingresos hospitalarios

Conclusiones

1) Las intervenciones desde el paradigma de la recuperación son positivas al fomentar unapostura activa, un cambio de actitudes, valores, y roles personales, y al alejarse del trastornopara centrarse en la salud y las fortalezas.

2) La adquisición de un rol social valioso en las personas con trastorno mental grave es clave enel proceso de recuperación.

101


C0040 Los cuidados de enfermería en un paciente con trastornode la personalidadHelena Vide Pifarré, Beatriz Benito Rodríguez, Nieves Fernández Gil, Carmen Ródenas Martínez,

Noelia Fernández Gil, Emilia Blasco Lanaspa

Objetivos

- Conocer las necesidades que están alteradas en un paciente con Trastorno de la Personalidad.- Identificar los diagnósticos enfermeros así como las intervenciones de enfermería en un

paciente con Trastorno de la Personalidad.

Métodos

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos nacionales deenfermería, centrándonos en los últimos cinco años.

Las palabras claves utilizadas son: trastorno de la personalidad, cuidados, enfermería,necesidades, diagnóstico.

Resultados

En los pacientes con trastorno de la personalidad encontramos una serie de necesidades quepueden estar alteradas. De todas ellas las más significativas y fundamentales en salud mental sonla necesidad de seguridad, de comunicación, de actividades recreativas y la de aprender.

Conclusiones

-Para asegurar unos cuidados de enfermería adecuados y de calidad, es necesario adaptarlos alas necesidades del paciente. Se deben establecer prioridades en los problemas más importantes,suprimiendo o añadiendo diagnósticos y cuidados de enfermería, según las necesidades detectadasen el paciente en cada momento del proceso a través de la valoración de enfermería.

-Es preciso que el uso de diagnósticos enfermeros sea prioritario en el desarrollo de laactividad de enfermería, a fin de hacer visible dicha práctica y de esta manera satisfacer lasnecesidades de nuestros pacientes de una manera más eficiente.

102


C0041 Actuación de enfermería ante una situación de violenciaen un paciente con trastorno de personalidad

Helena Vide Pifarré, Beatriz Benito Rodríguez, Nieves Fernández Gil, Carmen Ródenas Martínez,

Noelia Fernández Gil, Emilia Blasco Lanaspa

Objetivos

Desarrollar unas directrices para potenciar las habilidades y actitudes del profesional deenfermería.

La prevalencia de los trastornos de personalidad en la población general es del 13% y entre losenfermos que acuden a recibir atención en los servicios de atención primaria del 30%. Estospacientes no acostumbran a pedir ayuda ya que consideran que los demás son los que estánequivocados al ser ellos coherentes consigo mismos. Por esto a menudo el paciente suelecomportarse de forma violenta durante la hospitalización al no aceptar el cumplimiento de lasnormas. La existencia de guías de actuación de enfermería facilitaría al profesional el manejo dedicha situación.

Métodos

Creación de un grupo de trabajo compuesto por seis enfermeros de la unidad dehospitalización de un hospital de tercer nivel de Barcelona.

Realización de una revisión bibliográfica, centrándonos en los últimos diez años. Las palabrasclaves utilizadas son: violencia, trastorno de la personalidad, enfermería.

Resultados

Representaremos el algoritmo con los pasos a seguir por el profesional de enfermería ante unasituación de violencia.

Conclusiones

Gracias a la utilización del algoritmo en caso violencia ayudará a actuar correcta y rápidamenteminimizando el riesgo y sufrimiento del paciente y personal de enfermería.

103


C0043 Los efectos secundarios de la medicación más habitualen los trastornos de la personalidad

Helena Vide Pifarré, Beatriz Benito Rodríguez, Nieves Fernández Gil, Carmen Ródenas Martínez, Noelia Fernández Gil, Emilia Blasco Lanaspa

Objetivos

Describir los efectos secundarios de la medicación más habitual en pacientes con trastorno dela personalidad.

Métodos

Creación de un grupo de trabajo compuesto por seis enfermeros de la unidad dehospitalización de un hospital de tercer nivel de Barcelona.

Realización de una revisión bibliográfica, centrándonos en los últimos diez años. Las palabrasclaves utilizadas son: medicación, trastorno de la personalidad, efectos adversos.

Resultados

Se les muestra una tabla con la medicación (nombre genérico) más habitual en estos pacientesasociada a los efectos secundarios que estos pueden dar.

Conclusiones

Esta tabla es de gran ayuda en una unidad de hospitalización para el personal enfermero queno está habituada a esta medicación. Enfermería como responsable de la administración de losfármacos debe saber identificar sus efectos secundarios, de esta forma podrá ofrecer una mayorcalidad en sus cuidados.

104


C0046 Cómo abordar a los cuidadores de personas contrastorno de personalidad por enfermería

Helena Vide Pifarré, Beatriz Benito Rodríguez, Nieves Fernádez Gil, Carmen Ródenas Martínez, Noelia Fernández Gil, Emilia Blasco Lanaspa

Objetivos Nos referimos al trastorno de personalidad, al conjunto de perturbaciones o anormalidades

que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relación social de losindividuos; se define como experiencias y comportamientos que difieren de las normas sociales.Tenemos tres grupos de trastornos: el excéntrico, el dramático y el ansioso.

Creemos que, es realmente importante saber cómo manejar a los cuidadores de este tipo depersonas en diversas situaciones por el equipo multidisciplinar; ya que intentar cuidar a personascon alteración de la personalidad puede constituir una agresión a la propia integridad física ymental. Su perspectiva suele provocar miedos y sentimientos de inseguridad que puede seraltamente estresante; y además, es un hecho que rompe la vida cotidiana y estabilidad de lapersona con trastorno y toda su familia.

Además, será importante saber cómo manejar diferentes situaciones que se puedan dar, ya queel periodo de crisis y diferentes problemas que tenemos en la actualidad darán lugar aumentar latasa de personas con trastorno de personalidad en los siguientes años.

Métodos

Se realiza una búsqueda y revisión bibliográfica en bases de datos y documentación de autoresexpertos para establecer una base en los cuidados del cuidador de personas con trastorno depersonalidad.

Resultados

Ofrecer un plan de curas al equipo de enfermería para un manejo adecuado del cuidador.

Conclusiones

La aplicación de planes de curas estandarizados nos permitirá ofrecer cuidados de calidad alcuidador de pacientes con trastorno de personalidad. Dichos cuidados permitirán al cuidadorenfrentarse y adaptarse a una nueva situación, lo que influirá en su salud tanto psicológica comosomática y repercutirá en su funcionamiento social.

105


C0062 Perfil de personalidad en pacientes con trastornodepresivo mayor crónico. Resultados preliminares

Pere Vera Albero

Objetivos

El objetivo general es estudiar las dimensiones patológicas de personalidad en pacientes contrastorno depresivo mayor crónico (TDCM).

Los objetivos específicos:

1. La evaluación y elaboración de perfiles de rasgos de personalidad disfuncionales, mediante elDAPP-BQ.1.1. Explorar si los paciente con TDMC alcanzan niveles elevados (percentil >75) en lasdimensiones del DAPP-BQ que se agrupan en el dominio de desregulación emocional.1.2. Conocer el perfil de estos pacientes en el resto de dominios y rasgos.

2. Analizar la relación entre la gravedad de los síntomas depresivos (puntuación en BDI-II) y lasdimensiones disfuncionales de la personalidad.

Métodos

Estudio trasversal y descriptivo. Se administran los cuestionarios DAPP-BQ y BDI-II a lamuestra de pacientes con TDMC que se encuentran en seguimiento en la USM de Gandía.

Resultados

La proporción de pacientes con puntuación elevada es superior a la esperada según la muestradel manual en las dimensiones que se agrupan en los dominios de desregulación emocional eintroversión-inhibición, y en las dimensiones de auto-lesión y desconfianza.

La gravedad de los síntomas depresivos guarda relación con la mayoría de las dimensiones deldominio de desregulación emocional.

Conclusiones

Los datos del estudio son una pequeña contribución a la caracterización del TDM de largaevolución. Los resultados respaldan la idea del papel central de la regulación emocional en laevolución del trastorno depresivo mayor.

106


C0063 La efectividad de la intervención en personas contrastornos de personalidad en recursos de rehabilitaciónpsicosocial

Oscar Sánchez López

Objetivos

Demostrar la efectividad de las intervenciones que se realizan en personas con Trastornos de laPersonalidad (TP) en los recursos de rehabilitación psicosocial, en concreto del Equipo de ApoyoSocial y Comunitario (EASC) y Centro de Día (CD) ambos del distrito de Fuencarral y pertenecientesa la Red de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental de la Comunidad de Madrid.

Métodos

Se selecciona a todos los usuarios con TP que han pasado por el EASC ó CD. Para medir elnivel de cambio se han recogido datos de personas con TP de los Servicios de Salud Mental(CSM) que están dentro del programa de continuidad de cuidados, y que aun necesitando unrecurso de rehabilitación no lo han utilizado; y otra muestra de personas con otro tipo de TrastornoMental Grave de características sociodemográficas similares que participan en los recursos derehabilitación psicosocial referidos. Las variables dependientes que se han seleccionado son:- Sociodemográficas: Sexo, Edad, Estado Civil, Ingresos Económicos, Tipo de convivencia,

Grado de Discapacidad y Procedencia de Ingresos económicos.- Clínicas: Tipo de Diagnóstico, Años de Enfermedad, Número de Ingresos y días, Volunta-

riedad del ingreso y Porcentaje de adherencia al tratamiento.- Funcionamientos Psicosocial: EFGG, WHO-DAS y Cuestionario DUKE de Apoyo Percibido

y Ocupación y uso de recursos comunitarios.- Calidad de Vida: Puntuación en el Cuestionario de Calidad de Vida.

Resultados

Se espera que la intervención en personas con TP en los recursos de rehabilitación psicosocial(EASC y CD) sea eficaz favoreciendo mejoras en las variables dependientes anteriormente descritas.

Conclusiones

Los recursos de rehabilitación psicosocial en concreto EASC y CD, en estrecha coordinacióncon los CSM, resultan útiles para la mejora del funcionamiento clínico y psicosocial en losconocidos trastornos mentales graves y duraderos, encontrándose entre ellos el TP.

107


C0084 Estudio comparativo entre tentativas autolíticas depacientes con trastorno de personalidad atendidos en un serviciode urgencias y los ingresados en unidad de cuidados intensivos

Jesús Gómez-Trigo Baldominos, Alberto de la Cruz Dávila, Manuela Pérez García,

Mónica Mourelo Fariña, Alfonso Mozos Ansorena, Cecilia Blanco Martínez

Introducción

Existe un importante vacío a la hora de describir las tentativas autolíticas (TA) que precipitanun ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en los pacientes con trastorno depersonalidad (TP).

Métodos

Se realiza estudio prospectivo de una muestra de sujetos con TP que realizan una TA. Dossubgrupos: atendidos en Servicio de Urgencias Hospitalario e ingresados en UCI.

Se aplica un protocolo de recogida de datos. Período de estudio: un año. Análisis de variables:SPSS 17.

Resultados

De 59 pacientes atendidos en Servicio de Urgencias tras realizar T.A. 42,37% presenta TP(subgrupo 1). De los 30 pacientes ingresados en UCI 33,33% presentan TP (subgrupo 2).

A) En ambos subgrupos: predominan las mujeres (80%) y >60% presentan un TP cluster B.B) En subgrupo 2: mayor edad media (47,68±15,02 vs 38,67±17,55 años), mayor porcentaje de

solteros/separados (90% vs 60%), menor actividad laboral (20% vs 36%), la mayoría residen solos(60% vs 20%), todos tienen antecedentes psiquiátricos previos (100% vs 88%), tienen másantecedentes de TA previas(80% vs 52%). Método más empleado: sobreingesta medicamentosa(60% vs 84%). Método cruento más empleado: arma de fuego (20%) (subgrupo 1:objeto cortante:16%). En un elevado porcentaje no se describe planificación previa (80% vs 88%). Menorposibilidad de rescate (60% vs 96%).

C) Diagnóstico comórbido: en subgrupo 1 predominan trastornos por consumo de sustanciaspsicótropas (36%) y trastornos afectivos (12%); en subgrupo 2 destacan trastornos por consumode sustancias psicótropas y trastornos neuróticos en igual porcentaje (20%).

Conclusiones

Los pacientes que precisaron ingreso en UCI presentaban edad media más alta, peor soportesocio-familiar y mayor afectación psiquiátrica previa. Un 80% presentaban antecedentes detentativas autolíticas previas, y aunque la sobreingesta medicamentosa era el método másempleado, en este grupo de pacientes encontramos métodos con mayor letalidad.

En la línea de lo publicado por Soloff, no encontramos que el trastorno afectivo seadeterminante del comportamiento suicida.

108


C0086 Detección de pacientes con trastorno de personalidaden un programa de prevención de riesgo suicida

Carolina Rojas Rocha, María Díaz Medina, Blanca Quintana Sáiz, Francisco Gómez Holgado,

Elena Domínguez Perandones

Objetivos

Explorar la presencia de pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad entre losincluidos en el programa de prevención de riesgo suicida del Hospital 12 de Octubre dirigido apacientes sin historia en Salud Metal que hayan cometido un intento autolítico.

Métodos

Estudio descriptivo de una muestra de 211 pacientes del programa, adultos, sin antecedentesde tratamientos en salud mental en el último año. Se realizó un análisis estadístico de losporcentajes con el paquete estadístico SPSS v.20

Resultados

De la muestra analizada se observa que sólo un 3,7 % de los pacientes derivados al programade prevención de riesgo suicida ha sido detectado como Trastorno de Personalidad dentro de laatención de Urgencias

Conclusiones

A pesar del bajo porcentaje detectado en urgencias, durante el programa se detecta en unporcentaje más elevado de pacientes la presencia de rasgos disfuncionales compatibles con untrastorno de personalidad no diagnosticado con anterioridad, lo cual abre la oportunidad paraque estos pacientes reciban un seguimiento que prevenga nuevos intento y mejore el manejo desu enfermedad. Los intentos autolíticos recurrentes son característicos de los trastornos depersonalidad, en especial del trastorno Límite, donde se observa que entre un 60% y un 70%comete algún intento autolítico durante su vida y entre un 5% y un 10% consuman el suicidio.Parece importante la detección y tratamiento temprano de estos casos considerando que lostratamientos psicológicos han demostrado ser efectivos en disminuir esta tendencia.

109


C0087 Trastornos de personalidad ingresados en la unidad depsiquiatría del hospital Obispo Polanco de Teruel

Mª Teresa Mongay Elola, Óscar Pedro Lafuente Casanova, Ruth López Barrachina,

Gustavo Eduardo Vicaría Wittig, Alba Herranz Blasco

Objetivos

1) Estudio de los principales motivos de consulta al ingreso.2) Analizar el tipo de Trastorno de Personalidad más frecuente.3) Describir las principales características.4) Estratificar según sexos.

Métodos

Estudio descriptivo observacional de 57 pacientes con Trastorno de Personalidad ingresadosdurante 2013 en Psiquiatría del Hospital Obispo Polanco de Teruel.

Con el programa HP Doctor se revisaron los informes de alta, estudiando las variables máscaracterísticas.

Hemos estudiado la frecuencia de las principales variables (consumo de alcohol, adherencia altratamiento...) y un análisis bivariante cruzando por sexo y consumo de drogas con el programaestadístico SPSS.

Resultados

51% de la muestra eran mujeres. La edad media era de 45 años. Los motivos de consultafueron: 33,3% autolisis, 22.8% alteraciones conductuales y 15,8% abuso de alcohol. El trastornomás frecuente fue el Limite con un 56%. El 32% consumía drogas y el 47% alcohol. El 50% tuvointentos autolíticos (lo más frecuente ingesta farmacológica), el 56% impulsividad, 77% malaadherencia al tratamiento, 25% abusos, 23% trastornos de la conducta alimentaria (TCA), 60%trastorno afectivo y 2/3 malas relaciones familiares.

Se encontraron diferencias estadísticamente significativas: Estratificando por sexo en consumode drogas (50% hombres, 14% mujeres), comorbilidad con trastorno afectivo (30% hombres,86% mujeres) y TCA (4% hombres, 41% mujeres); los consumidores de drogas tenían mayorimpulsividad (89%) que los no consumidores (41%).

No se encontraron estas diferencias en: Alcohol ni en impulsividad por sexo.

Conclusiones

1) Los motivos de consulta fueron autólisis y alteraciones conductuales.2) La mitad de la muestra tenía Trastorno Límite.3) Un algo porcentaje presentaba autólisis, impulsividad y consumo de drogas y alcohol.4) El sexo favorece el consumo de drogas, los trastornos afectivos y los TCA.

110


C0090 Rasgos patológicos de personalidad y remisión sintomatológicaen trastorno depresivo

Irene Ramos Grille, Montserrat Gomà-i-Freixanet, Sara Cardona Sales,

Cristina Enero, Roser Guillamat

Objetivos

En pacientes con trastorno depresivo la literatura no aporta datos concluyentes respecto a lainfluencia de la personalidad en los resultados terapéuticos. Varios estudios no encuentranrelación entre las características de personalidad y la respuesta al tratamiento, mientras otros siapuntan un papel predictivo de la personalidad. El presente estudio evalúa si los rasgos depersonalidad pueden predecir la remisión de la sintomatología tras la participación en un grupode tratamiento cognitivo-conductual para pacientes con trastorno depresivo.

Métodos

Una muestra de 60 pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo completaron el protocolode evaluación antes del inicio de un grupo de tratamiento cognitivo conductual semanal de 10sesiones. Tras la realización del tratamiento se hicieron dos grupos para el análisis estadístico:remisión vs. no remisión. Para considerar remisión del trastorno la puntuación en la HamiltonDepression Rating Scale debería ser igual o inferior a 7. En el grupo no remisión se incluyeron losabandonos (n=11). Las diferencias entre grupos se analizaron utilizando la U de Mann-Whitney yel posible papel predictivo de la personalidad en la remisión se valoró con un análisis de regresiónlogística.

Se utilizó la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) para sintomatología depresiva y elcuestionario de screening de la SCID II para detectar rasgos desadaptativos de personalidad, queconsiste en 119 preguntas correspondientes a los criterios diagnósticos de cada trastorno depersonalidad.

Resultados

En la valoración realizada justo después del tratamiento, el 13,3% de los pacientes alcanzaronla remisión completa de la sintomatología. Estos pacientes presentaron un número significa-tivamente inferior de rasgos de personalidad depresivos y límites. Los rasgos límites aparecieroncomo un factor predictor de la remisión.

Conclusiones

Nuestros resultados apuntan la influencia de las características de personalidad en losresultados terapéuticos. Disponer de indicadores de respuesta al tratamiento permite el ajuste y laoptimización del mismo.

111


C0095 Análisis de la demanda asistencial de trastornos depersonalidad en un Hospital de Día

Irene Alustiza, Aranzazu Alzate, Agurtzane Urteaga,

Ignacio Álvarez Marrodán, Isabel Pérez de Ciriza

Objetivos

Conocer la demanda asistencial de trastornos de personalidad en Hospital de Día desde enerohasta noviembre de 2013.

Métodos

Estudio transversal descriptivo en 22 pacientes. Se han estudiado las variables socio-demográficas, clínico-asistenciales y de tratamiento farmacológico. La recogida de datos se harealizado retrospectivamente consultando las historias clínicas informatizadas. Análisis estadísticomediante el programa SPSS.

Resultados

La edad media de los pacientes es 38,86 (DT:11,1). El 72,7% de la muestra son mujeres y el27,3% de hombres.

La estancia media es 52,23 días (DT:22). No existen diferencias significativas en la mismasegún diagnóstico, aunque se observa una mayor estancia media (60 días) para el trastorno deinestabilidad emocional de personalidad.

En el tratamiento farmacológico no existen diferencias estadísticamente significativas, aunquese aprecia un porcentaje de 86,4% para politerapia, un 9,1 % monoterapia, y un 4,5% sinmedicación.

El 54,5 % de pacientes con trastorno de personalidad como diagnóstico principal nopresentan diagnóstico secundario. Del 45,5 % restante, el 13,6 % fueron diagnosticados detrastorno afectivo, el 13,6% de TCA, el 9,1% de ansiedad/adaptativo y el 9,1% de consumo detóxicos.

Conclusiones

Los trastornos de personalidad implican importantes alteraciones emocionales, ausencia dehabilidades específicas y de aprendizajes sociales. Puesto que la colaboración del individuo y delmedio tiende a ser escasa y no siempre existe una conciencia permanente de anomalía caracterial,su tratamiento es difícil. Además, al tratarse de una entidad multifactorial, su tratamiento esmultidisciplinar. La combinación del tratamiento farmacológico, psicoterapéutico, y lasocioterapia puede ser beneficiosa. La pauta farmacológica a elegir estará determinada por lapsicopatología, funcionando como un recurso para normalizar la psicopatología y potenciar laestabilidad emocional del paciente.

112


C0097 Análisis de la personalidad en una muestra depacientes con acné grave

Ana Fructuoso Castellar, Alberto Miranda Sivelo

Objetivos

Estudiar los patrones de personalidad en una muestra de pacientes con acné moderado-severoque van a empezar tratamiento con isotretinoina, considerando el acné como una enfermedadcutánea con influencia de los factores psicosociales en su aparición y /o evolución.

Métodos

Se aplica la entrevista semiestructura para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad.I.P.D.E. Modulo C.I.E.- 10 a una muestra de 30 pacientes diagnosticados de acné moderado-severo mayores de 16 años que vayan a ser tratados con isotretinoina, derivados a consultaespecializada tras la no respuesta a los tratamientos estándar en atención primaria. Se analizan losresultados desde el punto de vista dimensional y categorial.

Resultados

Analizando la personalidad de los pacientes desde un punto de vista dimensional, obtendríanlas puntuaciones más altas los rasgos impulsivos y anancásticos (medias porcentuales: 25,28 y19,71 respectivamente), predominando los rasgos correspondientes al cluster C (A - 7,77; B -14,16; C - 15,74). El 30 % de los pacientes tendría una alteración de la personalidad grave ycumpliría los criterios para al menos un trastorno de la personalidad, siendo el más frecuente eltrastorno por inestabilidad emocional tipo impulsivo.

Conclusiones

Estos datos están en consonancia con la literatura sobre el tema, donde se ha resaltado laimportancia de los rasgos neuróticos y obsesivos, señalándose también la importancia del patrónde conducta tipo A. Podríamos considerar un grupo de pacientes con hipersensibilidad,introversión y rasgos anancásticos que tendría sentimientos hostiles no llevados a la práctica ,mientras que otro grupo sería hostil e impulsivo, con conductas agresivas y un patrón deconducta tipo A.

113


C0098 Análisis de la demanda asistencial en un Hospital de DíaIgnacio Álvarez Marrodan, Agurtzane Urteaga, Aranzazu Alzate,

Irene Alustiza, Isabel Pérez de Ciriza

Objetivos

Conocer la demanda asistencial en un Hospital de Día desde enero hasta noviembre de 2013.

Métodos

Estudio transversal descriptivo de 76 pacientes. Se han estudiado las variables socio-demográficas y clínico-asistenciales. La recogida de datos se ha realizado retrospectivamenteconsultando las historias clínicas informatizadas. Análisis estadístico mediante el programa SPSS.

Resultados

La edad media de los pacientes es 41,33 (DT: ± 11,89). El 63,9% de la muestra son mujeres yel 36,1% hombres.

Los trastornos afectivos son los más frecuentes (44,4%), seguidos por los trastornos depersonalidad (20,8%), los trastornos de ansiedad/adaptativos (15,3%) y psicosis (11,1%). El 66,7% delos pacientes tiene un único diagnóstico y el 12,5% tiene asociado un trastorno de personalidad.

La estancia media es 52,39 días (DT: ± 23,16). No existen diferencias estadísticamentesignificativas en la estancia media según diagnóstico.

Al considerar la edad según el diagnóstico principal observamos diferencias estadísticamentesignificativas (p= 0,025), de tal manera que aquellos pacientes con un trastorno afectivo tienen unaedad media de 45,91 años, frente a 28,50 de los pacientes con TCA y 32,75 de aquellos con psicosis.

Conclusiones

Según la mayoría de los estudios, las mujeres y los jóvenes tienden con mayor frecuencia abuscar ayuda para sus problemas psiquiátricos. De ahí que se haya sugerido que ser mujer es unavariable predictora de mayor utilización de servicios psiquiátricos.

El perfil del usuario del Hospital de Día es una persona con una patología psiquiátrica severa, yque requiere un tratamiento clínico intensivo con abordaje integral. Bajo la definición deenfermedad psiquiátrica severa cabe una variedad de patologías, esencialmente psicosis esquizo-frénicas, trastornos afectivos, trastornos severos de personalidad, retardo mental y adicciones.

114


C0100 Características de personalidad en pacientes contrastorno de déficit de atención con hiperactividad

Irene Lucila Alústiza Quintana, María Dolores López García, Carmen Laspra Solís,

Cristina Maestro Martín, Francisca Lahortiga Ramos

Objetivos

Analizar el perfil de personalidad MMPI-2 de pacientes diagnosticados de Trastorno porDéficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) y comparar el perfil promedio en función delgénero y del subtipo clínico.

Métodos

La muestra estuvo compuesta por 33 pacientes con diagnóstico de TDAH atendidos en elDepartamento de Psiquiatría y Psicología Médica de la Clínica Universidad de Navarra, durante2012 y 2013. Se analizaron los perfiles de personalidad MMPI-2 y se compararon las puntuacionesmedias obtenidas en las distintas escalas, según el género y el subtipo de TDAH, a través delestadístico U de Mann-Whitney.

Resultados

La muestra estuvo formada por 13 mujeres y 20 hombres, con una edad media de 23 años(DT:9). Respecto al subtipo de TDAH, 16 pacientes fueron diagnosticados de TDAH inatento y17 de TDAH combinado. En función del género, se encontró que el grupo de mujeres obtuvopuntuaciones significativamente más elevadas.

Conclusiones

En la muestra estudiada, los perfiles promedio de cada grupo se encontraron dentro de loslímites de la normalidad. En cuanto al género, el grupo de mujeres parece mostrar una actitudmás defensiva al responder a la prueba. Respecto al subtipo clínico, los resultados no sugierendiferencias significativas, a diferencia de lo obtenido en otros estudios previos.

115


C0111 Consumo de tóxicos en trastornos de personalidad Amparo Muñoz Selva, Beatriz Mata Saénz, Alberto Domínguez Longas, Liccet Durán Sandoval,

Antonio Boluda Sánchez, José Manuel Granada López

Objetivos

Uno de los factores que más preocupan a los clínicos en la actualidad, es la comorbilidadpsiquiátrica o patología dual, fuente de complicaciones diagnósticas y terapéuticas que ensombrecenel pronóstico.

Un tipo de patología dual a considerar es la comorbilidad de trastorno de personalidad ytrastorno por uso de sustancias, presente en nuestro día a día tanto en contexto ambulatoriocomo hospitalario.

Nos planteamos cual es la relación existente entre los diagnósticos de los pacientes ingresadosen la Unidad de Trastornos de Personalidad de Zaragoza (UTP) y el consumo de tóxicos.

Métodos

Realizamos una recogida de datos en base a la información obtenida de la entrevista psicológicay a los resultados obtenidos del IPDE, ambos cuestionarios realizados a todos los pacientes alingreso en la UTP. La muestra elegida consiste en los pacientes ingresados entre enero de 2012 ynoviembre de 2013 (ambos meses incluidos). Excluimos a aquellos que no hayan concluido elIPDE o la mencionada entrevista. Los pacientes inicialmente diagnosticados de TP antisocial onarcisista no ingresan en nuestra Unidad, así como aquéllos con dependencia activa de tóxicos enlos que la abstinencia pueda imposibilitar un adecuado seguimiento del programa.

Resultados

Recogemos datos de 69 pacientes: el 33% tienen el diagnóstico de TP límite, 17% evitativo,17% dependiente, 15% histriónico, 10% paranoide, 3% antisocial, 2% obsesivo y 1% narcisista,esquizoide e indefinido. En todas las sustancias existe una mayor prevalencia de pacientes condiagnóstico de trastorno límite de personalidad, seguido del dependiente en algunos casos y enotros del evitativo.

Conclusiones

Entre los TP, parece coincidir en diversos estudios una mayor prevalencia de los trastornosenglobados dentro del clúster B, especialmente antisocial y límite. En los análisis más actuales seplantea que es el enfoque dimensional el que más nos puede ayudar a la hora de plantear elabordaje terapéutico e individualizar éste de acuerdo con la patología presente en cada paciente.

116


C0118 Patrones de poli-victimización, psicopatología y personalidadErnesto Magallón Neri, María Forns, Teresa Kirchner, Laia Soler, Anna Segura

Objetivos

Los efectos de la victimización en niños y adolescentes ha sido un campo ampliamenteestudiado. Sin embargo, son escasos los estudios que analizan los diferentes tipos de victimizacióncon sus características psicopatológicas y de personalidad en conjunto.

El objetivo es explorar diferencias entre diversos patrones de victimización en adolescentescomunitarios de la zona metropolitana de Barcelona.

Métodos

En una muestra de 918 adolescentes (62% mujeres, M=15,7 (D.T. = 1,3) años). Se aplicó elJuvenile Victimization Questionnaire (JVQ), el Big Five Inventory (BFI) y el YSR (Youth SelfReport), para identificar los patrones de victimización, personalidad y psicopatología respec-tivamente. La muestra se subdividió en base al tipo y grado de victimización.

Resultados

Se encontró una tendencia a menor agradabilidad (p=.004) y mayor neuroticismo (p<=.001) enel grupo de poli-victimización respecto a los grupos con menor índice de victimización, y mayorresponsabilidad (p<=.001) en aquellos que no presentaron ningún tipo de victimización. Asítambién, respecto a la psicopatología global (YSR) reflejada en la muestra, está asociada a mayorneuroticismo y menor agradabilidad. Además, se presentó un descenso de la extroversión en losproblemas del espectro internalizante y menor responsabilidad en los del espectro externalizante.Los adolescentes con victimización por maltrato infantil resultaron ser el subtipo con másdiferencias significativas entre los diferentes factores de personalidad.

Conclusiones

Un aumento del neuroticismo y reducción de la agradabilidad es encontrada en los patronesmás intensos de victimización. La polivictimización es un fenómeno complejo, en el cual se tieneque tener en cuenta el grado, frecuencia y subtipo de victimización a la hora de analizar susimplicaciones en las consecuencias psicopatológicas y alteraciones de la personalidad.

117


C0121 Dimensiones de los cuidados parentales y rasgosdisfuncionales de la personalidad


Objetivos

Determinar si existe asociación entre dos dimensiones de los cuidados parentales (Negligenciay Antipatía) y patrones disfuncionales de la personalidad.

Métodos

Se evaluó la presencia de trastornos de la personalidad en doscientos dieciséis pacientes conestudios de ESO o superiores que iniciaron atención psicológica en una Unidad de Salud Mental.Todos los pacientes cumplimentaron un cuestionario de evaluación de los cuidados parentales enla infancia-adolescencia. Se emplearon la entrevista SCID II y Escalas de Negligencia y Antipatíaparental del cuestionario CECA.

Resultados

Las correlaciones fueron estadísticamente significativas entre las dos dimensiones del CECA ylos patrones de personalidad límite, negativista y depresivo. Los patrones de personalidadevitativo y paranoide correlacionaron significativamente con las dos dimensiones del CECA salvocon la Negligencia materna. El patrón derrotista solo correlacionó significativamente con laAntipatía materna.

Negligencia Antipatía Negligencia Antipatía Materna Materna Paterna Paterna

(8-40) (8-40) (8-40) (8-40)

Patrón Límite r=.236 r=.235 r=.307 r=.277(0-14) p=.000 p=.001 p=.000 p=.000

Negligencia Antipatía Negligencia Antipatía Materna Materna Paterna Paterna

(8-40) (8-40) (8-40) (8-40)

Patrón Negativista r=.179 r=.183 r=.265 r=.253(0-8) p=.008 p=.007 p=.000 p=.000

Patrón Depresivo r=.171 r=.183 r=.265 r=.253(0-8) p=.012 p=.007 p=.000 p=.000

Patrón Paranoide r=.270 r=.210 r=.206(0-8) p=.000 p=.003 p=.003

118


Patrón Evitativo r=.169 r=.173 r=164(0-7) p=.013 p=.015 p=.020

Patrón Derrotista r=.181 (0-6) p=.008

Conclusiones

Las actitudes parentales de Negligencia (definida como desinterés del cuidador hacia elbienestar material, salud, escolaridad y amistades del niño) y Antipatía (definida como hostilidad,frialdad o rechazo) se asocian a características disfuncionales de la personalidad en especial de lospatrones límite, negativista, depresivo, paranoide y evitativo. Dichas dimensiones del cuidadoparental pueden ser importantes elementos ambientales en las trayectorias del desarrollo haciapautas disfuncionales de la personalidad.

119

C0123 Características anancásticas en psicólogos noveles:hacia una sociedad profesional ¿hiper-responsable o hiper-rígida?

Ernesto Magallón Neri, María Forns, Antonia Pérez Rodríguez

Objetivos

La personalidad anancástica está asociada con el espectro de la psicopatología obsesiva. Escaracterizada por perfeccionismo, hiperresponsabilidad y exigencia hacia sí mismo y hacia los demás,tendencia al control y preocupación por el rendimiento y los detalles, que pueden llegar a generarproblemas de socio-personales dependiendo de la frecuencia e intensidad con la que se presenten.

El objetivo de este estudio es identificar características psicopatológicas y de personalidad enun grupo de psicólogos noveles.

Métodos

En una muestra de 47 psicólogos noveles (74% mujeres, M = 23.9 (D.T. = 3.4) años), con unrango global de experiencia clínica de 1 a 5 años. Se recogieron datos sociodemográficos yantecedentes médico-psiquiátricos. Se aplicó el International Personality Disorder ExaminationScreening Questionnaire (IPDE-SQ) módulo CIE-10 y el MMPI-2.

Resultados

El IPDE-SQ identificó en el 83% de la muestra, características positivas para una revisión másexhaustiva con la entrevista en al menos un área de patología de la personalidad. Siendo lascaracterísticas anancásticas las más predominantes (59,6%). Los criterios de personalidadanancástica más recurrentes dentro de la muestra fueron un exceso de precaución (67%),minuciosidad por los detalles (58%) y alto perfeccionismo (54%). Respecto al perfil psicopatológicodel MMPI-2 se encontró un alto nivel de defensividad y recelo asociadas a característicasparanoides y disociales, así como una alta incoherencia (escala F) asociada a características delcluster C.

Conclusiones

Las características anancásticas encontradas en la muestra, podrían ser un reflejo del nivel deexigencia profesional destacadas como aspectos positivos en la vida laboral, en la búsqueda de unconstante perfeccionamiento individual y formalidad en la práctica profesional.

120


C0127 Perfil psicopatológico prototípico de cada trastorno depersonalidad del DSM-5 evaluado con el MCMI-III y elMMPI-2-RF

Adela Fusté Escolano, José Ruíz Rodríguez, Eugeni García Grau

Objetivos

Nos proponemos verificar la configuración psicopatológica característica de cada uno de los dieztrastornos de personalidad (TP) considerados en la quinta edición del Manual Diagnóstico yEstadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5; APA, 2013). Es decir, nuestro objetivo ha sidoanalizar qué síndromes clínicos y dimensiones de personalidad patológica evaluados con lasrespectivas escalas (RC y PSY-5) del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2Reestructurado (MMPI-2-RF; Ben-Porath y Tellegen, 2009) explican la mayor proporción de varianciaen cada uno de los diez trastornos de personalidad del DSM-5 evaluados con la edición más actualdel Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III (MCMI-III; Millon, Davis y Millon, 2007).

Métodos

Para ello hemos administrado sendos cuestionarios a 377 pacientes ambulatorios (167 hombresy 210 mujeres) como parte de su proceso de evaluación psicológica, y sus puntuaciones se hansometido a múltiples análisis de regresión, tomando como variables dependientes cada una de lasescalas de TP del MCMI-III y como variables independientes las escalas RC y PSY-5 del MMPI-2-RF. Se utilizó el método de análisis stepwise y se tomó el índice R2 ajustado como criterio deselección del modelo con mejor ajuste.

Resultados

Prácticamente todos los TP aparecen explicados por distintos síndromes clínicos en un porcentajede variancia superior al 50%, salvo los TP Antisocial (49,6%) y Compulsivo (18,2%). El TP Límite esexplicado por el mayor porcentaje de variancia (63,8%), si bien con el menor número de síndromesclínicos. También constatamos una nula contribución de las dimensiones de personalidad patológicadel PSY-5 en la configuración de los TP de mayor severidad (Límite y Paranoide).

Conclusiones

Los distintos TP del DSM-5 evaluados con el MCMI-III aparecen configurados psicopa -tológicamente en proporciones aceptables y de manera diferencial por los distintos síndromesclínicos del MMPI-2-RF. El perfil prototípico de cada uno de ellos es presentado en detalle.

121


C0128 Clasificación de “Millon” de los trastornos de personalidad:diferencias psicopatológicas intergrupos evaluadas con el MMPI-2-RF

José Ruiz Rodríguez, Adela Fusté Escolano, Eugeni García Grau

Objetivos

Theodore Millon (Millon y Davis, 1998) ha elaborado una taxonomía de clasificación queagrupa los 14 trastornos de personalidad (TP) evaluados con el Inventario Clínico Multiaxial deMillon-III (MCMI-III; Millon, Davis y Millon, 2007) en 4 grupos diferenciados según el nivel degravedad de los mismos. Además, los distintos TP se agrupan en función de la polaridad comúnde las dimensiones básicas en que manifiestan mayores deficiencias. El objetivo de éste estudio esverificar si, entre los distintos grupos de TP establecidos por Millon, existen patronespsicopatológicos diferenciales evaluados mediante el Inventario Multifásico de Personalidad deMinnesota-2 Reestructurado (MMPI-2-RF; Ben-Porath y Tellegen, 2009).

Métodos

Para ello hemos analizado una muestra de 45 pacientes ambulatorios (73,3% mujeres) quecumplen criterios diagnósticos de TP en el MCMI-III (PREV >= 85), y los hemos clasificadossegún la taxonomía establecida por Millon. Una vez clasificados hemos procedido a analizar siexisten diferencias psicopatológicas intergrupos mediante la realización de diversos ANOVA deun factor, tomando como variables dependientes las escalas clínicas reestructuradas (RC) y lasdimensiones de personalidad patológica (PSY-5) del MMPI-2-RF.

Resultados

Hemos constatado patrones psicopatológicos claramente invertidos en las escalas clínicasreestructuradas (Desmoralización, Escasez de emociones positivas, Desconfianza, Emocionesnegativas disfuncionales y Experiencias anormales) entre los grupos de trastornos “condificultades para el placer” (Esquizoide, Evitativo y Depresivo) y los caracterizados por “problemasinterpersonales” (Dependiente, Histriónico, Narcisista y Antisocial), con puntuacionessignificativamente mayores a favor del primer grupo. Éste mismo patrón se ha reproducido paralas dimensiones patológicas de personalidad (Psicoticismo, Neuroticismo e Introversión) entre losmismos grupos de trastornos. En cambio, el grupo “con conflictos intrapsíquicos” (Sádico,Compulsivo, Negativista y Masoquista) manifiesta un patrón psicopatológico menos definido.

Conclusiones

Los distintos grupos de TP evaluados con el MCMI-III aparecen configurados por patronespsicopatológicos diferenciales según las escalas RC y PSY-5 del MMPI-2-RF.

122


C0131 Abordaje de los trastornos de personalidad en dispositivosresidenciales y semirresidenciales en A Coruña

Indalecio Carrera Machado

Objetivos


Métodos

Estudio descriptivo, de carácter retrospectivo de los pacientes ingresados en estas CT y UD. Serecogieron los diagnósticos (DSM-IV-TR) disponibles en los historiales clínicos de los centros, seseleccionaron variables que describen el perfil de los pacientes y se unificaron criterios deintervención asistencial, para medir la efectividad terapéutica.

Resultados

Cerca del 50% de enfermos duales ingresados, presentaban TP (mayoría cluster B) y de estos,cerca del 30%, presentaba también otro diagnóstico en eje I. Las características de su perfil,señalan un elevado deterioro biopsicosocial, requiriendo de planes de tratamiento másindividualizados y flexibles, que exigen mayor atención por parte del equipo. Coherentementecon este perfil más complejo, son también quienes interrumpen el tratamiento semi/residencialen mayor medida, pero cerca del 40% lo finalizan satisfactoriamente.

Conclusiones

Constatamos que las CT y UD pueden constituir recursos útiles para tratamiento residencialde los enfermos con TP, para lo cual deberán ofrecer programas amplios e integrados en una redasistencial para garantizar la necesaria continuidad terapéutica, con abordajes intensivos yenfoques terapéuticos flexibles, que requieren una formación específica de su personal, señalanun elevado deterioro biopsicosocial, requiriendo de planes de tratamiento más individualizados yflexibles, que exigen mayor atención por parte del equipo. Coherentemente con este perfil máscomplejo, son también quienes interrumpen el tratamiento semi/residencial en mayor medida,pero cerca del 40% lo finalizan satisfactoriamente.

123


C0132 Abordaje de los trastornos de personalidad en dispositivossemirresidenciales de la red transfronteriza Galicia-Norte dePortugal

Indalecio Carrera Machado, Mª Teresa Lage López

Objetivos


Métodos

Estudio descriptivo, de carácter retrospectivo de los pacientes ingresados en estas UDs en2013. Se recogieron los diagnósticos (DSM-IV/TR) disponibles en los historiales clínicos de loscentros, se seleccionaron variables que describen el perfil de los pacientes y se unificaron criteriosde intervención asistencial, para medir la efectividad terapéutica.

Resultados

Cerca del 50% de enfermos duales ingresados, presentaban TP (mayoría cluster B) y de estos,cerca del 30%, presentaba también otro diagnóstico en eje I. Las características de su perfil,señalan un elevado deterioro biopsicosocial, requiriendo de planes de tratamiento másindividualizados y flexibles, que exigen mayor atención por parte del equipo. Coherentementecon este perfil más complejo, son también quienes interrumpen el tratamiento semirresidencialen mayor medida, pero cerca del 40% lo finalizan satisfactoriamente.

Conclusiones

Constatamos que las UD pueden constituir recursos útiles para el tratamiento de los enfermoscon TP, para lo cual deberán ofrecer programas amplios e integrados en una red asistencial paragarantizar la necesaria continuidad terapéutica, con abordajes intensivos y enfoques terapéuticosflexibles, que requieren una formación específica de su personal.

124


C0134 Influencia de los rasgos de la personalidad en lapercepción de la calidad de vida

María Buil Labat, Lía Corral, María Checa, José Antonio Sánchez

Objetivos

Nuestro objetivo es evaluar la posible relación existente entre las dimensiones de personalidady la calidad de vida, en una muestra de pacientes de atención primaria. Y observar si existendiferencias significativas en la presencia de extroversión, neuroticismo y psicoticismo, entre lossujetos que tienen una percepción de la salud, en general, más positiva que aquellos que no latienen.

Métodos

Para ello aplicamos diferentes cuestionarios en una muestra incidental calculada de 50 sujetos,usuarios mayores de 16 años procedentes de 2 centros de atención primaria de la provincia deTarragona. Recogemos datos sociodemográficos generales, y los usuarios cumplimentarán deforma autoadministrada el Cuestionario de Calidad de Vida SF-36 (SF-36 Health Survey, HealthInstitute, New England Medical Center) y el EPQ-R de Eysenck (Revised Eysenck PersonalityQuestionnaire). Utilizaremos correlaciones bivariadas y los estadísticos de contraste correspondientespara llevar a cabo los análisis.

Resultados

En el presente trabajo se expone la fundamentación y los aspectos metodológicos de nuestroestudio, así como la presentación de resultados preliminares. Ya que en el momento actual nosencontramos con una n muestral escasa, a la espera de la inclusión de nuevos participantes.Nuestros primeros resultados sugieren una relación positiva significativa entre la extroversión y lamayoría de los indicadores de una percepción más positiva de la salud, que se traduce en menorlimitación física, intensidad del dolor, afectación emocional y grado de interferencia, así comouna mayor vitalidad y una valoración más positiva de la salud tanto física como mental. Nuestrahipótesis de trabajo es que hallaremos diferencias significativas en las dimensiones Extroversión,Neuroticismo y Psicoticismo en función de la percepción de la salud.

Conclusiones

Este estudio pone énfasis en la persona como sujeto activo y no pasivo ante las situacionesrelevantes para su salud. Estudiar qué factores de la personalidad están relacionados con unamayor calidad de vida nos permite promover y facilitar una adaptación más saludable al medio.

125


C0150 Utilización de escalas semiestructuradas, proyectivas yentrevista clínica para el diagnóstico diferencial del trastornodesintegrativo infantil y el trastorno de personalidad. Estudiode caso clínico

Amaya Caldero Alonso, José Martín Agreda García

Objetivos

El trastorno desintegrativo en la infancia y los trastornos de la personalidad comprometencomportamientos que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujetocaracterizándose por una marcada regresión en varias áreas de funcionamiento, personal y social.

Estas dos entidades en ocasiones cuentan con similitudes nosológicas que no permiten hacerun estudio clínico y diagnóstico en los casos más complicados, dando como opción única elestudio del comportamiento de manera tradicional, no siendo suficiente para determinarclaramente una diferencia entre estas dos entidades.

Métodos

Este estudio es de carácter exploratorio-descriptivo, utiliza principalmente el métodofenomenológico clínico; pretendiendo ampliar, complementar y generar un análisis dediagnóstico diferencial cualitativo a partir de un caso clínico específico utilizando pruebas semi-estructuradas. Como son: el test MMPI, el test de personalidad 16PF, el Inventario ClínicoMultiaxial de MILLON, y el test de Rorschach (forma comprehensiva). Con el fin de determinarla diagnosis que atañe claramente dentro de los términos que exponen la teoría psicodinámica yel DSM-IV.

Resultados

Se tomó en cuenta la interpretación de las asociaciones y tendencias de respuestas quepresentó el sujeto, a partir: del acercamiento a la sobrevaloración afectiva, aspectos subjetivos (elgrado egosintónico de enfermedad) y principalmente la evaluación de la existencia depsicopatología psicótica, así como el resultado de su índice hiperplástico según la escala deNeiger, que sugiere que el acercamiento al Trastorno desintegrativo, no fue posible.

Conclusiones

Finalmente, una vez analizados los protocolos, es posible proponer un perfil de diagnóstico, enel que se exponen aquellos indicadores generales de cada test, que han sido representados comosignificativos para determinar la psicopatológica del caso clínico presente como del grupo de losTrastornos de personalidad.

126


C0161 Trastorno de personalidad en pacientes con sorderaprelocutiva: prevalencia, etiología y tratamiento psicoterapéutico

Nora Olazabal Eizaguirre, Verónica Pousa Rodríguez, Eva Sesma Pardo,

Aranzazu Fernández-Rivas, Miguel Ángel González-Torres

Objetivos

Revisar la bibliografía disponible sobre trastornos de la personalidad en pacientes sordosprelocutivos, atendiendo a los datos de prevalencia, hipótesis etiológicas y alternativas detratamiento psicoterapéutico.

Métodos

Se revisa la bibliografía existente sobre datos de prevalencia de trastorno de la personalidad enpacientes sordos prelocutivos. Además se revisan las hipótesis etiológicas que relacionan a estospacientes con mayores prevalencias frente a población general. Se recogen los tratamientospsicoterapéuticos validados para esta población. Se presenta un caso.

Resultados

La prevalencia de trastornos de la personalidad es mayor en pacientes con sordera congénitaprelocutiva. Las hipótesis etiológicas incluyen la teoría de la mente y por tanto las corrientesbasadas en la mentalización. La DBT parece ser la única terapia validada o con experienciapublicada para estos pacientes.

Conclusiones

Los pacientes con sordera prelocutiva, especialmente los signantes se presentan como un retodiagnóstico que incluye a los diagnósticos de trastorno de la personalidad.

La bibliografía existente, aunque escasa, revela que el tratamiento basado en la DBT puede seraplicable a estos pacientes.

127


C0162 Estudio de impulsividad en pacientes con trastornopor juego patológico

Ana Valdepérez Toledo, Carmona Farrés, Enfedaque Pedrós, Joaquim Soler Rivaldi,

José Pérez de los Cobos Peris, Juan Carlos Pascual Mateos

Objetivos

Examinar qué variables clínicas y demográficas de sujetos con Trastorno por juego patológicopueden influir en las distintas facetas de la impulsividad: capacidad para tolerar recompensasdemoradas, capacidad para inhibir respuestas iniciadas y capacidad para estimar el paso deltiempo. Esto permitiría determinar qué factores neurocognitivos subyacen en la patofisiologia deljuego y así mejorar el tratamiento de esta patología.

Métodos

Se trata de un estudio descriptivo transversal en una muestra de 10 pacientes que cumplencriterios de Trastorno por Juego Patológico y están en tratamiento en la Unidad de ConductasAdictivas del HSCSP.

Para examinar cada uno de los aspectos de la impulsividad se ha utilizado por un lado unsoftware diseñado por Dougherty (2005) que contiene los siguientes paradigmas: GoStopImpulsivity Paradigm (GoStop), Two Choice Impulsivity Paradigm (TCIP), Single Key ImpulsivityParadigm (SKIP) y Time Paradigm (Time). Estas medidas se han completado con la prueba IowaGambling Task, un test neuropsicológico que se utiliza frecuentemente para evaluar la habilidadpara tomar decisiones ante condiciones inicialmente ambiguas.

Resultados

A más edad menos fracaso para inhibir respuestas iniciadas, independientemente de lademora.

A más duración del trastorno, mayor capacidad para tolerar recompensas demoradas.Los casados presentan menos capacidad para tolerar recompensas demoradas que los solteros,

y estos menos que los divorciados.Los pacientes que están en activo tienen menos capacidad para tolerar respuestas demoradas

que los que están en paro.

Conclusiones

Hay variables clínico-demográficas que están relacionadas con los patrones de impulsividad depacientes con Trastorno de Juego Patológico: la edad, la situación laboral, el estado civil y laduración del trastorno.

De las facetas de impulsividad evaluadas en este estudio, las que muestran diferencias son lacapacidad para inhibir respuestas iniciadas y para tolerar la demora de la recompensa.

128


C0167 Manejo del abuso de cannabis en pacientes con trastornode la personalidad

José Manuel Granada López, Estela García García, Begoña García Alda, Carmen Guillén Viruete,

Mª Cruz Vaquero Martín, Ana Cristina Gracia Redondo

Objetivos

Valorar los patrones de abuso de cannabis en pacientes con trastorno de personalidad.Evaluar la eficacia de una intervención grupal sobre esta sustancia de abuso.Realizar un seguimiento de la evolución clínica de los pacientes y su relación con el

abuso/abstinencia de cannabis.

Métodos

Se valoran todos los pacientes con diagnóstico principal de trastorno de la personalidad quehan ingresado en la Unidad de trastornos de la personalidad de Zaragoza. Todos ellos participanen una intervención grupal sobre el abuso de cannabis.

Posteriormente, en sucesivos controles ambulatorios se valora el abuso o abstinencia decannabis y su relación con la clínica que presentan los pacientes.

Se recoge el relato de los pacientes sobre su participación en la intervención grupal.

Resultados

La apreciación inicial, a falta de los resultados definitivos, es que el abuso de cannabisdificulta una buena evolución del paciente, en relación a asuntos tan importantes como lavoluntad y la motivación.

La percepción del consumo como tan problemático no está presente en los pacientes, quesitúan estas dificultades como originadas por su trastorno de personalidad y no por el abuso decannabis.

La conciencia de este problema mejora con la realización de una intervención grupal sobre elmismo.

Si hay implicación del paciente en su proceso terapéutico se produce un abandono del abusode cannabis y mejorías en las áreas de la motivación y la voluntad sí que ya se relacionan con estaabstinencia.

Conclusiones

Dentro de la gran variabilidad sintomática de los trastornos de personalidad encontramossíntomas que se relacionan con el abuso de cannabis, si el paciente adquiere la percepción delmismo como un problema que debe de abordar y no como un consumo inocuo.

129


C0168 Arteterapia en los trastornos de personalidad

Mónica Tomeo, María Carmen Horna Duro, Ana María Galán San Martín,

Isabel Martínez Planas

Introducción

La arteterapia es una corriente iniciada a mediados del siglo XX . utiliza el arte con finesterapéuticos.

Existen estudios que confirman su utilidad dentro de la población psiquiátrica. Un 2% de estapoblación son pacientes con Trastorno de personalidad.

En nuestra Unidad, la actividad es coordinada por Enfermería.Es de carácter grupal y consiste en la realización de diferentes actividades plásticas que

proporcionan una forma de expresar sentimientos, emociones y vivencias difíciles de comunicar através del lenguaje no verbal.

Objetivos

General:Facilitar la expresión por medios no verbales, con técnicas plásticas.

Específ icos :• Aumentar concentración• Permitir que sensaciones, emociones, pensamientos e imágenes internos del paciente se

expresen a través de elementos, colores y formas• Permitir elaborar y compartir aspectos de si mismo• Potenciar la creatividad• Generar un marco de inclusión grupal• Potenciar la autoestima• Esparcimiento y relajación• Desmitificar el “no puedo”, “no soy capaz”.• Uso adecuado del tiempo de ocio• Descubrir habilidades manuales desconocidas

Métodos

Metodología - Materiales- Se presenta la actividad evaluando conocimientos (Brainstorming).- Música tranquila y no interferencias ambientales.- Entregar la información en soporte papel.- Reparto de material ( pinturas, barro, plastilina, escayola, cartulinas, lienzos…)- Las sesiones pueden ser dirigidas o no dirigidas, trabajando la autoimagen, el autoconcepto,insight.

- Se valorará los siguientes aspectos: participación, interacción y dinámica grupal, iniciativapropia, aportación de ideas nuevas, tolerancia a la frustración, motivación y concentración.

130


- La información se registra en Observaciones de Enfermería y en registro específico.- El equipo de enfermería trabaja con el NANDA- NIC-NOC.

Resultados

3 Bienestar personal3 Autocontrol ansiedad e impulsividad3 Control automutilación3 Motivación3 Autoestima3 Habilidades sociales3 Resolución de la aflicción3 Ocio

Conclusiones

El paciente se siente gratificado y satisfecho tras las sesiones, mejorando su autoestima ytolerando mejor las frustraciones, aprendiendo a gestionar su tiempo de ocio.

Es una actividad sanadora que enriquece a la persona y proporciona bienestar emocional.Toda persona es capaz de ser creativa.

131

C0169 Experiencia grupal con pacientes con trastornos depersonalidad en un CSMA

Mariona Guardia Sans, MªJesús Fumanal Lacosta

Objetivos

Crear un grupo de pacientes con diagnóstico de trastorno de personalidad y valorar posterior-mente la eficacia del grupo para la mejora no sólo de la sintomatología sino también delfuncionamiento.

Métodos

1. Grupo de 9 pacientes con algún trastorno de personalidad entre 24 y 51 años.2. El grupo se realizó en coterapia y con un observador.3. Las sesiones se llevaron a cabo en el CSMA con frecuencia semanal y duración de una hora

por sesión durante un año.4. Se pasaron tests antes de iniciar el grupo y tras finalizarlo (Hamilton de ansiedad, Beck de

depresión y SF-36).

Resultados

De nueve pacientes convocados sólo cuatro acudieron regularmente a las sesiones durantetodo el periodo.

Respecto a la sintomatología depresiva dos pacientes mejoran levemente, uno permanece casiigual y otro empeora.

Respecto a la sintomatología ansiosa vemos que todos obtienen cierta mejoría.En el SF-36 destacamos la mejoría de todos en la escala del dolor corporal, no habiendo

diferencias importantes respecto a las otras escalas.

Conclusiones

— Abandonos. Esto lo relacionamos con que se trata de pacientes con alta dificultad paraestablecer y mantener vínculos, sobre todo los TLP, por lo que aconsejaríamos empezar conun mayor número de pacientes.

— Dificultad para tomar conciencia de sus estados emocionales. Consideramos que la mejoríarespecto al dolor corporal, así como en sintomatología ansiosa, podría ir asociado con unaumento de la capacidad de simbolización y de concienciación de los estados emocionales, almismo tiempo supondría un empeoramiento de los aspectos depresivos por esta mayorconcienciación.

— Un año de grupo es insuficiente, ocurre lo mismo con la hora de la sesión; el tempo de lasesión es más lento que con otro tipo de pacientes (neuróticos). Apostamos por ampliarquince minutos las sesiones y prologar el grupo un año más.

132


C0171 Personalidad, consumo de fármacos y conducta suicida:un estudio de casos y controles

Ana Fructuoso Castellar, Alfonso Carvajal García-Pando,

Antonio Escudero García, Natalia Jimeno Bulnes

Objetivos

El objetivo de este estudio es conocer la asociación entre la toma de ciertos fármacos y laaparición de comportamientos suicidas en una muestra de pacientes con diagnóstico de trastornode la personalidad clúster tipo B.

Métodos

Se diseñó un estudio de casos y controles retrospectivo. La información se recogió de lashistorias clínicas informatizadas de los pacientes ingresados en la Unidad de HospitalizaciónBreve de Psiquiatría del Hospital San Telmo de Palencia desde enero de 2006 hasta diciembre de2011. Se consideró caso a todo paciente con un comportamiento suicida consignado en suhistoria; por cada caso se identificaron dos controles de la misma edad y sexo. Se consideróexposición a la toma de la medicación antes de los tres meses de que se identificase elcomportamiento suicida. Se estimaron las odds ratio crudas y ajustadas por gravedad, con susintervalos de confianza.

Resultados

Se identificaron 200 casos (edad media, 43,8 años; mujeres, 59,0%) y 400 controles (edadmedia, 44,1 años; mujeres, 62,1%). El riesgo de conducta suicida asociado a los anticonvulsi-vantes fue de 1,0 (OR entre 0,7-1,5). En el caso de los analgésicos, el riesgo fue de 1,7 (1,0-3,0). Elriesgo asociado a los antidepresivos fue 1,74 (1,18 -2,58); en el caso de los antipsicóticos 0,58(0,40-0,82) y 1,18 (0,82-1,72), en el caso de las benzodiacepinas.

Conclusiones

Las conductas suicidas suponen un frecuente motivo de urgencia y constituyen un graveproblema de salud en pacientes con diagnóstico de trastorno de la personalidad. En nuestroestudio, no se identificó ningún riesgo de comportamiento suicida con los antiepilépticos. Seidentificó un riesgo notable de comportamiento suicida asociado a los analgésicos. Losantipsicóticos se asociaron con un efecto protector y las benzodiacepinas, con un débil estímulosobre las conductas suicidas.

133


C0172 Tratamiento psicofarmacológico tras el período deingreso en la unidad de trastornos de la personalidad

José Manuel Granada López, Mª Estela García García, Begoña García Alda, Carmen Guillén

Viruete, Mª Cruz Vaquero Martín, Azucena Gómez Álvarez

Objetivos

• Evaluar la variación en el tratamiento psicofarmacológico que llevan los pacientes al ingreso yal alta del período de hospitalización en la unidad de trastornos de la personalidad.

• Estudiar qué elementos terapéuticos favorecen esta variación.

Métodos

Se compara el tratamiento psicofarmacológico que están tomando los pacientes cuandorealizan el ingreso con el que tienen prescrito en el momento del alta del período dehospitalización en la unidad de trastornos de la personalidad.

Se toma una muestra de pacientes, todos los que ingresaron a lo largo de un año.Se realiza un grupo focal con el equipo terapéutico multidisciplinar recogiendo impresiones

sobre elementos que influyen en esta variación y adecuación de los tratamientos psicofarma-cológicos en el período de ingreso, que tiene una duración media de dos meses.

Resultados

El tratamiento psicofarmacológico que los pacientes llevan en el momento de ingresar en launidad aparece numerosas veces como inadecuado, estimando recomendaciones presentes en lasguías de práctica clínica, en ocasiones provoca PRM (problemas relacionados con losmedicamentos), que pueden ser vistos como parte de la sintomatología del paciente. Al alta, eltratamiento psicofarmacológico es más ajustado, más adecuado a las recomendaciones de labibliografía y por tanto más beneficioso para el paciente.

Hay una serie de elementos propios del programa terapéutico de la unidad que, entre otrosbeneficios, posibilitan una prescripción de fármacos más acorde a la sintomatología del paciente yque no generen efectos no deseados.

Conclusiones

Habitualmente encontramos pacientes con trastorno de la personalidad que recibentratamientos psicofarmacológicos sobredimensionados o no indicados, lo que ocasiona otrossíntomas no deseados que incrementan la clínica del paciente. Su entrada en una unidad quepermite un gran conocimiento del paciente, la aplicación de otras terapias no farmacológicas y ladesfocalización del tratamiento biológico como un elemento clave en la relación terapéutica conel paciente permite adecuar su tratamiento.

134


C0173 Enfermería y trastornos de la personalidad. Una revisiónbibliográfica

José Manuel Granada López, Blanca Martínez Abadía, Luis Carlos Redondo Castán, Emmanuel

Echániz Serrano, Raúl Juárez Vela, Enrique Ramón Arbués

Objetivos

• Conocer las publicaciones actuales sobre trabajo de enfermería con pacientes con trastornode la personalidad.

• Plantear líneas de investigación futuras para la enfermería especialista en salud mentalrelacionadas con la patología de la personalidad.

Métodos

Se realiza revisión bibliográfica en las principales bases de datos sobre artículos que incluyantrastornos de la personalidad e intervención enfermera de salud mental.

Resultados

Se presentan las principales líneas de investigación de enfermería en trastornos de lapersonalidad que encontramos en la bibliografía.

Conclusiones

Una revisión bibliográfica permite conocer el estado actual del trabajo enfermero especializadoen salud mental y específicamente en trastornos de la personalidad, así como posibilita lanzarlíneas de investigación futuras en éste área.

135


C0195 La comorbilidad entre ejes. Retrospectiva en una UHB

Estefanía Segura Escobar, Victoria Muñóz Martínez, Pilar Baos Sendarrubias,

Érica López Lavela, Antonia Ruiz-Aragón Guijarro

Objetivos

Estudios y metaanálisis describen la alta comorbilidad entre trastornos de personalidad y lasdiferentes patologías en el eje I. Nuestro objetivo es comprobar es si esto tiene un correlato enuna muestra real de pacientes y cuales son las patologías que con más frecuencia se hacían a cadatipo de trastornos de personalidad.

Métodos

Se realiza un estudio descriptivo a través de una muestra extraída del total de paciente queingresaron en una UHB durante el 2013.

Resultados

De un total de 607 pacientes se extrajo una muestra de 191 pacientes ingresados a los largo delaño. De estos pacientes se observa que 75 tienen un diagnóstico en el eje II.

De los 75 pacientes, un 67% están diagnosticados de un trastorno de personalidad, y el otro33 % de rasgos desadaptados de personalidad, no cumpliendo criterios de TP.

Dentro de los TP observamos que los más frecuentes son los TP mixtos, y dentro de ellos losCluster B (11), mixto sin especificar (10), y con menos frecuencia el resto.

Si nos referimos a los TP que con más frecuencia ingresa en el T. Límite (7), seguido delhistriónico (6), disocial (5), y con menos frecuencia los tipos A.

También se observa que un 20% de los pacientes no presenta psicopatología en el eje I en elmomento del ingreso.

En cuanto a la patología comórbida en el eje I, predominan los cuadros afectivos y losabusos/dependencias de tóxicos, siendo los intentos/ideas autolíticos uno de los motivos másfrecuentes de ingreso.

Conclusiones

Se evidencia con una muestra real de pacientes que los trastornos de personalidad tienen unaalta comorbilidad asociada, sobre todo con los trastornos afectivos y con trastornos por uso desustancias.

Además son los trastornos del Cluster B los que mayor comorbilidad demuestran en lapráctica habitual, y los que mayor demanda de ingreso producen.

136


C0200 Abordaje integral de los trastornos de personalidad: elpapel de una intervención grupal con los familiares

Mercedes Jorquera Rodero, Verónica Guillén Botella, Cristina Botella Arbona,

Rosa Mª Baños Rivera, Azucena García Palacios

Objetivos

El objetivo es analizar el papel de una intervención familiar en el abordaje terapéutico de lospacientes diagnosticados de trastorno de la personalidad.

Métodos

La muestra constó de 44 pacientes (40 mujeres y 4 varones; Media edad 31,19 –DT: 9,91),diagnosticados de trastorno de la personalidad con comorbilidad psicológica en el eje I. Por otraparte, la muestra de padres estuvo compuesta de 42 participantes (16 hombres y 26 mujeres,Media edad: 56,6 –DT: 7,87-).

La intervención consistió en la aplicación de la Terapia Dialéctica Comportamental (Linehan,1993) individual y grupal en pacientes. Este tratamiento se complementaba con una intervenciónfamiliar e intervención grupal con los familiares.

En la muestra de pacientes se evaluaron variables relacionadas con el control emocional (Porej. Cuestionario de Impulsividad de Barrat, 1985; Escala de regulación del afecto negativo.Catanzaro y Mearns, 1990) y con la mejora de la sintomatología del eje I (siguiendo criterios delDSM-5, 2013), así como la percepción de cambios en el ambiente familiar (con un cuestionarioconstruido ad hoc). En la muestra de familiares se evaluó la percepción sobre la carga familiarocasionada por el cuidado del paciente, el conocimiento acerca de la enfermedad y la percepcióndel ambiente familiar (con un cuestionario construido ad hoc).

Resultados

Los resultados indicaron que el tratamiento fue útil, en el sentido de que los pacientesdisminuyeron los síntomas relacionados con la impulsividad y se observó una mejora en lacapacidad para regular sus emociones. Por su parte, los familiares incrementaron su conocimientoacerca de la enfermedad, mejoraron la percepción del ambiente familiar y disminuyó la carga quepara la familia supone el cuidado del enfermo.

Finalmente, se observó que la mejoría del ambiente familiar fue percibida tanto por familiarescomo por pacientes.

Conclusiones

Los resultados indican que la intervención con los familiares parece favorecer el tratamiento.

137


C0201 Trastorno de Identidad Disociativo (TID) y Trastornosde Personalidad (TP)

Teresa Planelles, Beatriz Martín Cabrero, Mariluz Pradana Carrión, Rudi Muñoz Rodríguez

Objetivos

Según la experiencia clínica de los autores, no es infrecuente que personas diagnosticadas dealgún TP presenten la vivencia interna de tener dos o más personalidades con creencias, afectos yconductas distintas, a pesar de que no cumplen criterios para el TID del eje I.

El TID es un diagnóstico raramente utilizado en la práctica clínica, a pesar de que la vivenciade tener varias personalidades es muy común entre pacientes con sintomatología psiquiátrica yparticularmente con trastornos de la personalidad, según la experiencia clínica de los autores.

Se describen brevemente estos casos clínicos. Se realizará una revisión bibliográfica sobre elTID y la relación entre el TID y los TTPP.

138



139

CUADERNOS DE



C0056 Relación entre el temperamento, el carácter y los nivelesde disociación en los trastornos de la conducta alimentaria

Victoria Muñoz Martínez, Teresa Rodríguez Cano, Luis Beato Fernández

Objetivos

La disociación se ha relacionado con la disregulación emocional y la psicopatología alimentaria.Interfiere con el proceso de aprendizaje influyendo negativamente en la terapia. Nuestro objetivoera estudiar si en los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) la disociación se asociaba conrasgos temperamentales o también con rasgos del carácter susceptibles de modularse durante elproceso terapéutico.

Métodos

Se estudiaron 119 mujeres que iniciaron tratamiento ambulatorio para su TCA. Se utilizó laescala de Experiencias Disociativas (DES), el Inventario de Temperamento y Carácter (TCI), elTest de Actitudes Alimentarias EAT-40 y el cuestionario de Ansiedad rasgo y estado STAI. Seempleo el análisis de regresión múltiple.

Resultados

La disociación se asociaba con las puntuaciones en el EAT-40, aun controlando el efecto de laansiedad rasgo, que también se relacionaba con la disociación. La dimensión del temperamentobúsqueda de novedades (NS) se relacionaba de forma inversa con la DES (!= -0,2; IC 95% -1,0 -0,02; 4,3% de la varianza). No obstante, las dimensiones del carácter trascendencia (ST) yautodeterminación (SD) también influían en la DES ( ST: != 0,3 IC 95% 0,2 1,0; 5,7% de lavarianza. SD: != -0,3 IC 95 -0,8 -1,2; 8,9%.

Conclusiones

El presente trabajo confirma la importancia de mejorar el grado de autodeterminación en laterapia para los TCA que influye en muchos aspectos pronósticos, entre ellos protege frente a ladisociación, la cual a su vez se relaciona con la ansiedad y psicopatología alimentaria y puedeinterferir en el progreso terapéutico.

C0196 Sintomatología y trastornos alimentarios en función dela personalidad. Una propuesta para mejorar la intervención

Susana Almenara Puig

Objetivos

Nuestra experiencia clínica con personas que padecen trastornos del comportamientoalimentario (TCA) nos aproxima a describir los diferentes modos de expresión de este síndromeen función de las diferentes personalidades. En la presente comunicación se describen lasfunciones principales que tiene el TCA como mecanismo de supervivencia en cada sujeto. Parapoder llevar a cabo el objetivo de la psicoterapia que es la substitución de estas funciones pormecanismos saludables se remarca la importancia que en un programa multidisciplinar yespecífico para el tratamiento de los TCA, el psicoterapeuta considere en el diagnóstico y en laelaboración del plan de tratamiento, la función que tiene este síndrome para la persona.

Métodos

Presentamos un cuadro descriptivo en base a la clasificación psicopatológica de Henry Ey y ala adaptación del modelo del Análisis Transaccional de Georges Escribano. Bajo este enfoqueexistencial-fenomenológico relacionaremos la manifestación clínica del síndrome y la función,con las manifestaciones conductuales (impulsores), las emociones parásitas y los mandatos.

Resultados

Nuestro trabajo es de momento descriptivo. No tenemos resultados.

Conclusiones

Tener en cuenta la personalidad y la función del síntoma para la persona permite mejorar eltratamiento y por lo tanto a mejoría de la persona.

140


MINDFULNESS

141

CUADERNOS DE



C0059 Estudio comparativo de las peculiaridades en lacapacidad de mindfulness en pacientes con distinta patologíapsiquiátrica

Cristina Carmona Farrés, Rosa Tejedor, Matilde Elices Armand -Ugón,

José Soriano, Victoria Seto, Joaquim Soler

Objetivos

El objetivo del presente estudio es analizar diferentes aspectos del Mindfulness en muestraspsiquiátricas y sujetos control para verificar si se trata de un marcador general de psicopatología osi se trata de un fenómeno diferenciado en función del trastorno.

Métodos

Se ha realizado un estudio comparativo en una muestra de 86 sujetos control y 289 pacientesdel HSCSP divididos en cuatro grupos clínicos: trastorno por dependencia de cocaína, trastornodepresivo mayor, trastorno de la conducta alimentaria o trastorno límite de la personalidad.

Para evaluar las distintas facetas de mindfulness se ha utilizado el PHLMS (PhiladelphiaMindfulness Scale), MAAS (Mindfulness Atention Awareness Scale) y EQ (Experiences Questionnaire),instrumentos que han demostrado validez en población española.

Resultados

Los resultados de comparar mediante un ANOVA las diferencias de puntuación en cada escalason los siguientes:• Existen diferencias significativas en la escala de Acceptance del PHLMS. Los sujetos control

obtienen puntuaciones significativamente más altas que el resto de grupos clínicos(p= 0,013).

• Existen diferencias significativas en la escala de descentramiento (EQ), los pacientesdiagnosticados de TLP muestran puntuaciones significativamente más bajas que los demásgrupos clínicos y que los grupos controles (p=0,049).

• Existen diferencias significativas en la escala de Atención de MAAS. Los controles obtienenpuntuaciones significativamente más altas que los sujetos con diagnostico de TDM, TCA y TLP(P = 0,000) no diferenciándose significativamente de los sujetos con diagnóstico de TDC.

Conclusiones

Se observa un déficit en la capacidad de Mindfulness asociado a patología psiquiatrita.Existen particularidades en cada uno de los distintos trastornos analizados respecto a su

capacidad de Mindfulness.La medida de la capacidad de Mindfulness requiere conocer tanto la faceta de Aceptación como

la de Atención.

C0160 Efectos del Mindfulness en el afrontamiento en pacientespsiquiátricos

Yolanda Martínez Ortega, Dominica Díez Marcet, Rosa Tejedor Vinent,

Antònia Raich Soriguera, Eulàlia Durall Ribas

1 Objetivos

El objetivo del presente estudio es analizar el impacto del entrenamiento en mindfulness enuna muestra de pacientes psiquiátricos que realizan un entrenamiento en mindfulness a nivelambulatorio.

2 Métodos

Se utilizará un diseño de estudio analítico longitudinal. Se estudiarán los efectos de unentrenamiento en mindfulness de 8 semanas, adaptado del Programa de Reducción del EstrésBasado en Mindfulness (Kabat-Zinn) en una muestra de 85 pacientes que realizaban seguimientoambulatorio en un centro público de salud mental. El programa se aplica en sesiones semanales,de una hora y media de duración, impartidas por dos psicólogas clínicas del propio centro.

Para evaluar los cambios en las estrategias de afrontamiento se utilizó el COPE (Carver et al.,1989; Crespo y Cruzado, 1997), cuestionario que mide 15 estrategias de afrontamiento agrupadasen 6 escalas: Afrontamiento conductual del problema, Afrontamiento cognitivo del problema,Escape cognitivo, Afrontamiento centrado en las emociones, Escape conductual, Consumo dealcohol o drogas.

3 Resultados

Se muestran los datos descriptivos de la muestra, así como los resultados de las medidas deafrontamiento: media, desviación estándar y prueba T de Student para comparar los datos antes ydespués del tratamiento. Se presentará una tabla para mostrar los resultados.

4 Conclusiones

Se discutirán los resultados obtenidos y se expondrán las principales conclusiones.

142

MINDFULNESS

OTROS

143

CUADERNOS DE



C0028 Trabajo clínico con mujeres víctimas de violencia apartir de tres enfoques terapéuticos

Julieta Yadira Islas Limón, Bertha Margarita Viñas Velázquez,

Paola Gabriela Gómez Nava, Ahmed Ali Asadi González

Objetivos

Determinar la eficacia de los enfoques en terapia breve con hipnosis, cognitivo conductual ypsicodinámia en el tratamiento de mujeres víctimas de violencia.

Métodos

Se trabajó con un modelo cuasi experimental con diseño de prueba y post prueba con dosbaterías de evaluación psicológica para determinar los cambios en la personalidad a partir de laaplicación de los tres tratamientos psicológicos. Los instrumentos utilizados fueron el test deRorschach, el test de Bender (interpretación Hutt) y el test de la figura humana de Machover.

Resultados

Se encontraron cambios en distintos niveles en la personalidad de las participantes según elenfoque con el que fueron tratadas. Tanto el enfoque hipnótico como el cognitivo conductualincidieron en áreas como el autoconcepto y el establecimiento adecuado de límites, mientras queel enfoque psicodinámico propició manejos más saludables de la propia agresión y la afectividad.

Conclusiones

Los enfoques terapéuticos utilizados en el tratamiento de mujeres víctimas de violencia, hipnosis,cognitivo conductual y psicodinámia, mostraron algún índice de efectividad incidiendo los dosprimeros a nivel de la conciencia y el enfoque psicodinámico en las capas más profundas de lapersonalidad. Por lo anterior, se puede concluir que la elección del enfoque terapéutico puederealizarse a partir de las características individuales de quien solicita ayuda, más allá de la problemáticade violencia ya que los tres enfoques demostraron dar resultados favorables en la personalidad.

C0068 Psicoterapia focalizada en la transferencia: estrategia,tácticas y técnicas en la práctica clínica

Eulalia Ripoll Sors, Mª Jesús Rufat, Esther Ripoll, Luisa Morales, Joan Vegué

Objetivos

Presentar el desarrollo de la psicoterapia focalizada en la transferencia (PFT) en un casosupervisado en la formación de terapeutas en PFT del Grup TLP Barcelona.

Métodos

Presentamos aspectos del tratamiento de una paciente diagnosticada de TLP (SCID II, DIB–Ry el juicio de un clínico experto) con criterios de organización límite de la personalidad según laconceptualización de Otto Kernberg. Puntuación en ICG – TLP inicial: 6,2.

Con viñetas clínicas se muestran ejemplos de estrategias, tácticas y técnicas utilizadas en PFT:confrontación, interpretación de la transferencia, contrato terapéutico y manejo de sus trans-gresiones, uso de la contratransferencia, utilización de la comunicación no verbal y detección delas díadas activadas en la transferencia que representan la activación de díadas representadas en elmundo interno del paciente y determinan sus dinámicas relacionales y de conducta. El objetivo esdesarrollar una mayor integración de la identidad de sí mismo y de los demás.

Resultados

La paciente estuvo en tratamiento dos años. ICG de mejoría global: 2. Mejoró la transferenciaparanoide, la estabilidad en las relaciones, las conductas parasuicidas y la integración de laidentidad, permitiendo su independización y diferenciación del entorno familiar.

Conclusiones

Existen estudios que califican la PFT como terapia eficaz en el tratamiento de personas conorganización límite de la personalidad por lo que es una técnica terapéutica a considerar en elabordaje esta patología. En este caso concreto la paciente mejoró notablemente.

144

OTROS

C0115 ¿Disociación o psicosis?

Laura Carolina Mella Domínguez, Fátima Vargas Lozano, David Hernando Martínez,

Tamara Morena Larios, Magdalena Redondo Casasola, Victoria Muñoz Martínez

Objetivos

Describimos este caso por la dificultad diagnóstica que supuso entre Trastorno disociativo(“psicosis histérica”) y Trastorno psicótico breve.

La psicosis histérica consiste en la aparición de ideas delirantes, alucinaciones y alteracionesdel comportamiento como consecuencia de un acontecimiento de gran carga afectiva. El pacientese resiste a reconocer su conflicto interno, disociando sentimientos de pensamientos y conductas.

Los trastornos psicóticos breves se han estudiado poco en psiquiatría, con frecuentes cambiosen los criterios diagnósticos durante los últimos años, diagnosticándose previamente de psicosisreactiva, histérica, de estrés y psicógena.

Métodos

Presentamos el caso de una paciente de 21 años, que acude a urgencias tras presentaralteraciones de conducta en las últimas semanas, refiriendo llevar dos meses con sensacionesextrañas que relaciona con diversas situaciones estresantes. El cuadro se agrava con insomnioglobal en los últimos días y escucha de ruidos “extraños”.

En la exploración psicopatológica está consciente y orientada, colaboradora y abordable,aunque suspicaz, con aspecto descuidado y contacto psicótico. Importante angustia con ánimoaplanado, sin síntomas depresivos mayores. Discurso prolijo, reiterativo, ideas delirantes deperjuicio, autorreferenciales y de culpa. Alucinaciones auditivas simples. Insomnio global ehiporexia.

Resultados

Iniciamos tratamiento con antipsicótico y ante la aparición de síntomas depresivos se iniciatratamiento antidepresivo y se mantiene antipsicótico a dosis mínima, evolucionando favora-blemente, con mejoría del ánimo, desaparición de los síntomas psicóticos y aflorando supersonalidad previa.

Conclusiones

Con el objetivo de realizar un adecuado diagnóstico diferencial consideramos fundamentalexplorar la personalidad previa (en nuestro caso aparecen rasgos de personalidad Cluster B y untrastorno depresivo mayor moderado). Sin embargo, la dificultad para realizar un diagnósticodiferencial entre trastorno disociativo y trastorno psicótico breve nos hace plantearnos la noincompatibilidad de ambos trastornos, pudiendo existir un continuum en el espectro psico-patológico y considerando que la propia evolución puede generar el paso de uno a otro.

145

OTROS

C0149 La muerte en privación de libertad o delirium agitado

César Augusto Giner Alegría, Salvador Félix Ruiz Ortiz, Juan José Nicolás Guardiola, María

Fuensanta Vivancos Serrano, Milagros López Martines, Sergio Murcia Orenes

Objetivos

1. Verificar la existencia de un cuadro clínico susceptible de ser aislado en relación a sujetos quefallecen durante su detención o en horas inmediatamente siguientes a la misma.

2. Crear un perfil psicosociológico de la posible víctima.3. Elaborar conceptos que delimite las variables intervinientes.4. Identificar los síntomas “diana” externos.5. Destacar la importancia del conocimiento de este síndrome a fin de fomentar la formación

de los profesionales que intervienen en la privación de libertad (Policías, Médicos, Forenses,etc.).

Métodos

La metodología utilizada está basada en el metaanálisis, mediante un barrido de la produccióncientífica al respecto, así como del estudio se sentencias judiciales. También se ha utilizado unmétodo basado en un diseño de encuesta, a fin de determinar el conocimiento de los profesionalessobre esté síndrome.

La documentación analizada incluye monografías, revistas especializadas, nacionales e inter-nacionales, fuentes demográficas e históricas, prensa y conferencias.

Resultados

Se ha detectado la existencia de variables comunes que acompañan a este síndrome. Tambiénse ha observado el desconocimiento generalizado por una muestra de agentes de policía alrespecto.

Existen protocolos de actuación muy útiles, sin embargo son bastante desconocidos en alámbito policial, al igual que sucede con la identificación de síntomas diana.

Conclusiones

Existen numerosas publicaciones sobre la muerte en custodia, si bien suelen estar referidas acuestiones meramente descriptivas. Se hace necesaria la identificación de los signos o síntomasmás exteriorizados, a fin de realizar un diagnóstico inicial que dirija la acción operativa médica ypolicial.

146

OTROS

C0154 Patología dual: enfermedad mental grave y consumo deestupefacientes

César Augusto Giner Alegría, Juan Francisco Torres Soto, María Angustias Olivares Valenzuela,

Milagros López Martínez, Juan José Nicolás Guardiola

Objetivos

Conseguir la estabilización sintomatológica y reducción/abstinencia respecto consumo desustancias, reducir el número de ingresos (recaídas) y asistencia a urgencias (especialmente entrastornos de personalidad), y mejorar la autonomía personal y social.

Métodos

El presente trabajo describe los resultados de la implantación de un “Programa Específico paraPatología Dual”. Los destinatarios son pacientes con diagnóstico de Enfermedad Mental Grave(trastornos de personalidad, trastornos psicóticos y trastornos bipolares) y Trastorno por Uso desustancias. Se trata de un Programa de Tratamiento Integrado (ambas patologías), multidisciplinar,con un enfoque motivacional y por etapas, basado en intervenciones psicofarmacológicas,terapéuticas y rehabilitadoras (terapia individual, grupal y familiar, con orientación cognitivo-conductual).

El material utilizado consiste en Historias Clínicas y Cuestionario de Cuevas-Yuste (1999) paramedir resultados en centros de rehabilitación, adaptado al Hospital de día.

Resultados

Entre 2008-2012, han sido 159 los casos derivados. El 25% de Trastorno de Personalidad,59% diagnosticado de trastorno Psicótico. El 25% han tenido problemas con más de dossustancias, 24% con al menos dos.

El 85% se mantienen en tratamiento en el centro, de ellos el 100% mantienen la adherencia apsicofármacos. Muestran mejoras en síntomas (afectivos y ansiosos). Reducen el número desustancias y la cantidad consumida, el 50% alcanzan la abstinencia. Mejoran sus relaciones ycomunicación familiar, aumentando su autonomía y actividades. Durante el ingreso se hanreducido los ingresos y las visitas a urgencias (en contraste con el año anterior al ingreso a Hospitalde día). Se muestran satisfechos con el recurso, con el tratamiento y con el trato recibido.

Conclusiones

El Programa Integrado de Tratamiento para Patología Dual, aplicado desde un Hospital deDía por un equipo multidisciplinar, consigue la estabilización sintomatológica, la reducción/abstinencia del consumo, reduce el número de ingresos y de urgencias, mejorando la autonomíade estos pacientes.

147

OTROS

C0157 Intervención psico-educativa en una situación debullying

César Augusto Giner Alegría, Mario Ramón Lara Ros, Jonatan Molina Torres, Juan José Nicolás

Guardiola, Milagros López Martínez, Juan Francisco Torres Soto

Objetivos

Evaluar si la intervención psico-educativa resulta efectiva a la hora de reducir las conductasagresivas en el aula, para así poder considerar dicho instrumento como una alternativa eficiente aincluir entre otras propuestas o programas de prevención o intervención en bullying desde elcontexto escolar.

Métodos

Se utilizo el instrumento BULL-S de F. Cerezo. Con el objetivo de intentar neutralizarcualquier sesgo que proviniera del estilo educativo diferencial de cada tutor, se acordó que fueseel Psicopedagogo del Centro quien llevase a cabo el pase de la prueba en TODOS los grupos-clase. Posteriormente se realizó una corrección informatizada de la prueba y, a continuación serealizaron entrevistas individuales con cada tutor para evaluar los resultados obtenidos en cadagrupo-clase y finalmente la intervención con alumnos.

Resultados

Para la interpretación de los resultados del grupo que nos ocupa vamos a realizar ladescripción de los mismo atendiendo a las tres dimensiones que se consideran en dicha prueba:dinámica bullying (observando los datos recogidos en el pre-test y en el post-test en cadadimensión del cuestionario se puede observar un cambio en cuanto a la tendencia que siguen),aspectos situacionales (, los resultados encontrados sugieren que la mayoría de las agresiones sonde carácter verbal, es decir, insultos y amenazas) y, posición sociométrica y nivel de cohesión (elnivel de cohesión del aula ha aumentado tras la intervención, dado que en el primer pase delcuestionario era de un 44,4% y en la segunda medición este valor ascendió a un 56,8%.

Conclusiones

Tras la sensibilización y/o psico-educación llevada a cabo tanto durante el pase de la pruebaBULL-S como posteriormente en tutoría, la percepción del grupo-clase de la gravedad de estassituaciones se veía notablemente incrementada prácticamente en todos los grupos-clase.

148

OTROS

C0159 Modulation in attention related eye vergence isdisrupted in children with attention deficit hyperactivitydisorder

Flavia Espósito, María Puig Solé, José Crespillo Cañete, Hans Supèr

Aims

Identify patterns of attention disruption through eye vergence movements and investigatewhether its modulation is affected in ADHD children.

Methods

We measured eye vergence movements in children previously diagnosed with ADHD whileperforming a cue/no-cue task and compared the results to age-matched controls.

Results

We observed a strong modulation in the angle of vergence in the control group but not in theADHD group. In addition, in the control group the modulation in eye vergence was differentbetween the cue and no-cue condition. This difference was absent in the ADHD group.

Conclusions

Our study supports the observation of deficient binocular vision in ADHD children. Weargue that the observed disruption in eye vergence modulation in ADHD children is proof of adeficient cognitive processing of sensory information. Our work may provide new insights intoattention disorders, like ADHD.

149

OTROS

CASOS CLÍNICOS

150

C0024 Trastorno de personalidad esquizotípico: a propósitode un caso

María Robles Martínez, Mª Nieves Báez Almuedo, María Zurita Carrasco

Introducción

El trastorno esquizotípico de la personalidad cuenta con alteraciones del comportamiento y delas relaciones interpersonales.

La prevalencia se considera de un 3% en la población general sin embargo es posible que estacifra sea subestimada dadas las dificultades para la realización de un correcto diagnosticodiferencial y la escasa demanda de tratamiento que solicitan dichos pacientes.

Presentamos el caso clínico de una paciente concreta para ilustrar el camino hasta eldiagnóstico.

Revisión bibliográfica actualizada a partir de un caso clínico.

Exposición del caso

Paciente mujer de 24 años que acude a Salud Mental traída por su madre tras gesto autolíticoen el contexto de una discusión con la única amiga que tiene. Se muestra consciente y orientada,refiriendo tener el poder de descifrar los pensamientos de su madre y su hermana cuando discutecon estas. Constatamos aislamiento social de la paciente, con ideación suicida estructurada,anhedonia y ánimo decaído. Su madre la describe como introvertida y sin amigos, con frecuentessoliloquios e ideación delirante perseverante a cerca de su poder de leer la mente. Seguidora de laAstrología y del Tarot.

Conclusiones

Estudios retrospectivos indican que en muchos casos son diagnosticados de esquizofreniaparanoide. En cuanto a su abordaje la elección es el tratamiento combinado psicoterapia másfármacos incluyendo antipsicóticos a dosis bajas, principalmente los antipsicóticos atípicos, yantidepresivos. Dado que el suicidio se presenta en un 10% de los casos y es una enfermedadinfradiagnosticada es importante tenerla en cuenta a la hora de realizar un diagnostico diferencialy un correcto abordaje terapéutico que permita mejorar el pronóstico de estos pacientes.

CUADERNOS DE



C0025 Mejora en las habilidades sociales en trastornos depersonalidad esquizoide. A propósito de un caso

María Robles Martínez, Cristina Corbalán Guerrero, Elena Pizarro Ferrero

Introducción

La característica esencial del trastorno esquizoide es un patrón general de distanciamiento delas relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal.Analizamos las estrategias de acercamiento de estos pacientes a la población.

Revisión bibliográfica actualizada a partir de un caso clínico.


Paciente de 18 años diagnosticado de Trastorno de Personalidad Esquizoide. Antecedentes:familiares: Hermano con Esquizofrenia Paranoide, madre con Trastorno Depresivo Recurrente;somáticos: hernia de hiato. Atendido de 5-8 años en la USMIJ por Fobia Social. A los 17 años sumadre consulta en Salud Mental porque el paciente lleva tres años sin salir del domicilio,habiendo roto sus escasas relaciones sociales y abandonando sus estudios coincidiendo con elfallecimiento de su abuela materna. Tras varias visitas domiciliarias iniciales, se consigue laadherencia del paciente al ESMC con buena relación médico-paciente, abriéndose el paciente alterapeuta y confiándole sus miedos y preocupaciones. Comienza tratamiento con 15mgAripiprazol, con buena adherencia y mejoría clínica de su sintomatología. Tras añadir abordajepsicoterapéutico cognitivo-conductual individual y familiar semanalmente el paciente ha vuelto asalir a la calle diariamente, empezó a practicar la pesca y el ciclismo y ha retomado el contacto condos amigos del colegio con los que queda bisemanalmente.

Conclusiones

La psicoterapia Cognitivo - Conductual ha abordado este trastorno de manera interesante,aportando nuevas estrategias para su diagnóstico oportuno y su tratamiento.

151

CASOS CLÍNICOS

C0029 De víctima a verdugo: trastorno de personalidad límitecon rasgos antisociales en la adolescencia

Victoria Muñoz Martínez, Eloy Albaladejo Gutiérrez, Tamara Morena Larios, Fátima Vargas

Lozano, Laura Mella Domínguez, Luis Beato Fernández

Introducción

Existe cierta resistencia para diagnosticar un Trastorno de la Personalidad (TP) en adolescentesbasándose en que la psicopatología en la adolescencia es demasiada plástica y tiende a remitir conel tiempo.


Presentamos el caso de una paciente con un primer ingreso en la Unidad de HospitalizaciónBreve Infanto-Juvenil a los 14 años por síntomas alimentarios. Desde ese momento ha necesitadomúltiples ingresos con incapacidad para mantener el alta hospitalaria por intentos autolíticosgraves con componente movilizador y deterioro en diferentes áreas de funcionamiento.

Desde los 14 años la paciente presenta problemas a nivel interpersonal con severa difusión dela identidad siendo incapaz de describirse ella misma ni a las personas de su entorno más cercano.Durante los años que permaneció ingresada tuvo parejas de diferente sexo y estableciendorelaciones sádicas y comportamientos psicopáticos en algunos momentos. Refiere síntomasdepresivos crónicos, sensación de vacío e intensa ansiedad cognitiva. A los 18 años es trasladada auna unidad de TP.

La paciente fue diagnosticada, a pesar de su edad, de trastorno de personalidad límite gravecon rasgos antisociales debido a sus características clínicas, la presencia de difusión de laidentidad y al carácter estable de estas alteraciones en el funcionamiento. Se trabajó condiferentes modalidades terapéuticas pero la presencia de rasgos antisociales hizo que la respuestaal tratamiento no fuese satisfactoria.

Conclusiones

En los niños con un TP los síntomas se remontan a finales de la infancia o principios de laadolescencia y son estables en el tiempo. El caso clínico previo apoyaría la necesidad de extenderel diagnóstico de trastornos de personalidad a edades previas a los 18 años si los pacientescumplen los criterios expuestos en el DSM-V y se produce una alteración en las diferentes áreasde funcionamiento. Se están desarrollando terapias para mejorar los resultados terapéuticos enestos pacientes.

152

CASOS CLÍNICOS

C0030 Recuperación de paciente con trastorno mixto de lapersonalidad tras estancia en un Hospital de Día: a propósitode un caso

Cristina Corbalán Guerrero, Elena Pizarro Ferrero,

María Robles Martínez

Introducción

Revisión bibliográfica actualizada a partir de un caso clínico.Se realizó una búsqueda bibliográfica actualizada en Pubmed.


Paciente de 48 años diagnosticada de Trastorno mixto de la personalidad (evitativo, ansioso, límitey obsesivo) y Trastorno disociativo reactivo a trastorno por estrés postraumático. Antecedentes:Familiares: madre con trastorno bipolar, hermano suicidado, varios familiares maternos conenfermedad mental; Somáticos: cáncer de mama, ICTUS sin secuelas. Separada y madre de doshijos con los que convive. Cuenta con varios ingresos en UHSM previos a seguimiento enhospital de día durante año y medio, donde se efectuó un abordaje psicoterapéutico grupal eindividual con el fin de integrar el episodio traumático (fallecimiento madre en condicionesinusuales). Tras el Alta la paciente refiere disponer de "estrategias" para afrontar sus miedos ypercibir los elementos disociativos en los momentos de crisis. Ingreso en UHSM posterior(fallecimiento hermano por ahorcamiento). Actualmente a pesar de su fobia al ámbito sanitariopresenta una buena adherencia al ESMC y un buen cumplimiento terapéutico (Paliperidona 6mg 1-0-0, Lormetazepam 2 mg 0-0-1) con un funcionamiento aceptable.

Conclusiones

- Los programas de tratamiento diurno son superiores a la atención ambulatoria continua entérminos de una mejoría de los síntomas psiquiátricos.

- En otro estudio no hubo evidencia que indicara que los centros de día fueran mejores que laatención ambulatoria. Sugieren que los centros de día podrían ser más costosos.

153

CASOS CLÍNICOS

C0033 Del síndrome de Briquet al trastorno histriónico depersonalidad

Elena Pizarro Ferrero, María Robles Martínez,

Cristina Corbalán Guerrero

Introducción

Aproximarnos al diagnóstico y etiopatogenia del síndrome de Briquet. En el Síndrome de Briquet descrito por Paul Briquet en 1859, las pacientes expresaban estar

enfermas la mayor parte de su vida, acompañándose de múltiples síntomas referidos a diferentesórganos y sistemas. La convicción de enfermedad les llevaba a diversas hospitalizaciones, pruebasdiagnósticas y continuas prescripciones terapéuticas sin llegar a un diagnóstico certero.


Presentamos el caso de una mujer de 28 sin antecedentes personales previos en Salud Mental.Antecedentes en la rama materna (incluyendo la madre) diagnosticados de Trastorno Histriónico.Cuenta con dos hospitalizaciones consecutivas de dos meses de duración cada una en el Serviciode Digestivo y una tercera en Medicina Interna de unas dos semanas, por un cuadro de emesisrefractaria a todos los tratamientos ensayados y sin hallarse base orgánica en la batería de pruebasrealizadas. Centra su discurso en su malestar físico, con marcada indiferencia a pesar deldeterioro social consecuente. Actitud muy demostrativa, seductora, regresiva y dramática, lo quese correspondería con un Trastorno del Cluster B, concretamente un T. histriónico. Necesidad deser cuidada. Dificultad para integrar aspectos más psicológicos de su proceso. Se revelan en lasentrevistas posteriores la aparición de síntomas neurológicos, sexuales y dolorosos en relación aconflictiva familiar y a dificultades relacionales con grupo de iguales y con la pareja.

Conclusiones

Destacar la importancia de una entrevista en la que se aborden aspectos psicológicos yemocionales para clarificar diagnóstico.

Realización de múltiples pruebas sobredimensiona la sintomatología y supone un gran gastopara el sistema sanitario.

154

CASOS CLÍNICOS

C0034 Análisis estructural de personalidad según el Modelode Otto Kernberg

Elena Pizarro Ferrero, Cristina Corbalán Guerrero, María Robles Martínez

Introducción

Acercarnos al enfoque diagnóstico de Otto Kernberg mediante su entrevista estructural paradetectar desórdenes de personalidad mediante la revisión de un caso clínico.


Varón de 22 años, con marcado empobrecimiento vital (escasas relaciones sociales, noactividades formativas o laborales). Multifrecuentador de Urgencias psiquiátricas por autolesiones.Antecedentes de abuso escolar en la infancia, consumo precoz de cannabis y posterior episodiopsicótico tóxico a los 18 años. Ha recibido diagnósticos muy variados: TOC, depresión mayor,psicosis atípica y ciclotimia. En lo referente a las características estructurales destaca elevadaansiedad ante situaciones frustrantes. Pensamientos obsesivos egosintónicos. Reacciones disociativasante situaciones no previstas o de estrés y conflictivas. Fluctuaciones importantes del estado deánimo de breve duración. El consumo previo de tóxicos inicialmente gratificante pero queposteriormente genera culpa intensa. Rasgos de difusión de identidad, imposibilidad para integrarsus distintas formas de actuar”. Representación ambivalente del sí mismo que compensa sufragilidad mediante imágenes sobrevaloradas y en la mayoría de ocasiones imágenes devaluadas.Fracaso en la integración de los otros. Empleo de mecanismo defensivos primitivos: omnipotenciay devaluación, negación idealización primitiva, escisión. Satisfacción mediante autoagresión.

Mediante la prueba de realidad descartamos delirios y alucinaciones.

Conclusiones

La constitución de la estructura límite pudiera estar precipitada por la situación de acosoescolar vivida en la preadolescencia. Pobre cohesión e integración del yo por lo que situacionescomo resolución de conflictos y toma de decisiones se ven afectadas (frecuentes episodiosdisociativos). Dificultad para tolerar la frustración y para la construcción de un planteamientorealista de sí mismos, del mundo y de los otros.

Reseñar que de haberse estudiado la estructura de personalidad al inicio de los síntomas sehubiera evitado realizar diagnósticos erróneos.

155

CASOS CLÍNICOS

C0035 La delgada línea de la normalidad: trastorno de lapersonalidad narcisista con rasgos disociales en la adolescencia

Victoria Muñoz Martínez, Margarita Pascual López, Erica López Lavela, Germán Belda Moreno,

Carlos Rodríguez Gómez Carreño, Marta Bravo

Introducción

Dentro de las estructuras y conductas antisociales existe una personalidad narcisista de basetanto en adultos como en adolescentes; en estos últimos hay que diferenciar entre el narcisismonormal de la adolescencia con el patológico, que es aquel cuyas alteraciones de la personalidad semantienen y no se contrarrestan con el desarrollo posterior del niño.


Varón de 16 años ingresado en la Unidad de Hospitalización Breve Infanto Juvenil porsobreingesta medicamentosa tras una discusión con su padre tras haberle negado éste jugar en lared. Previamente el paciente llevaba tres años en tratamiento por alteraciones conductuales.

Durante el ingreso el paciente presenta actitud pasivo agresiva, problemas conductuales ynegativismo defensivo. Atemoriza a sus compañeros sólo para divertirse. Ocasionalmentepresenta tristeza, sentimientos de soledad y pesimismo. Siente que los demás son más felices queél y está insatisfecho con su propia vida.

El paciente no ha tenido un patrón de límites y normas estables lo que hizo que este crease supropio código ético que chocaba con ciertas normas sociales y familiares. Descrito comointrovertido, poco sociable y con dificultades académicas que le han llevado al fracaso escolar.

Debido a estos rasgos se le diagnostica de trastorno de personalidad narcisista con rasgosdisociales de la personalidad.

Conclusiones

Es posible diagnosticar un trastorno narcisista en la adolescencia pero sabiendo que ciertogrado de narcisismo durante la adolescencia facilita tanto la individuación como la construcciónde una autoimagen y autoestima necesarias para el establecimiento de la personalidad adulta.

En el narcisismo patológico, el adolescente se identifica con el self ideal y no siente ningunagratificación por sus logros escolares o personales, por lo que tiende a abandonarlos.

A veces pueden presentar una depresión marcada y un gran aislamiento social. Normalmente, estospacientes llegan a las urgencias psiquiátricas por intentos de suicidio, depresión o problemas de drogas.

156

CASOS CLÍNICOS

C0099 A propósito de un caso. Importancia del trabajo multidisciplinaren un Hospital de Día

Irene Alustiza, Ignacio Álvarez Marrodán, Agurtzane Urteaga,

Aránzazu Alzate, Isabel Pérez de Ciriza


Anamnesis y motivo de consulta

Mujer de 42 años, soltera, vive sola. Inició tratamiento en 1998 diagnosticada de Trastorno de personalidad, Trastorno de la

conducta alimentaria. Ha presentado síntomas disociativos y conductas facticias. En supsicopatología destaca una importante dependencia emocional, tendiendo a establecer relacionespatológicas con el equipo terapéutico. Ha ingerido objetos en cuatro ocasiones, que hanprecisado gastroscopias de urgencia, estabilización en UCI, y contención mediante sujeciónmecánica. Esta conducta ha tenido siempre relación con anuncios de alta o de cambio en larelación terapéutica.

Exploración psicopatológica

Consciente y orientada. Escasa reactividad emocional. Estado de ánimo inestable, episodiosde ansiedad y angustia, autolesiones. Aislamiento social parcial. Fenómenos pseudo alucinatorios.Conducta alimentaria restrictiva, vómitos autoprovocados. Sueño regulado.

Objetivos

Regular medicación y horarios, normalizar conducta alimentaria, mejorar autocontrol depensamientos de muerte y autolesiones, trabajar autonomía, activación conductual, clarificación yapoyo dinámica interna.

Evolución e intervención

La intervención farmacológica, así como la participación en las diversas actividades hapermitido la consecución de los diversos objetivos planteados.

Durante su ingreso se observó una importante dependencia de la medicación, existiendo alalta una tolerancia a las dosis de benzodiacepinas. La evolución ha sido lenta y progresiva hacia lamejoría. Se normalizó la ingesta alimentaria desapareciendo las conductas purgativas. Durante suestancia no presentó autoagresiones, disminuyeron los niveles de ansiedad y las pseudo-alucinaciones. Presentó una mejoría de las relaciones interpersonales e inició el plan de activaciónconductual acordado.

Conclusiones

Desde las primeras descripciones del trastorno de la personalidad por dependencia, se haconsiderado al sujeto dependiente como a alguien pasivo y sumiso.

Desde nuestro punto de vista consideramos de gran importancia el trabajo multidisciplinar paraintentar proporcionar a estos pacientes habilidades de afrontamiento y manejo ante síntomas quepresentan, y, al mismo tiempo, ayudarles a adaptarse en la sociedad de forma autónoma.

157

CASOS CLÍNICOS

C0103 A propósito de un caso: una puñalada trapera

Manuel Vallejo Auñón, Paula Ormaetxe Gil


Antecedentes personales: Ex consumidora de tóxicos desde hace 6-7 años (Heroína fumada,cocaína, cannabis y alcohol). Abuso de psicofármacos.

En seguimiento desde hace un año en Unidad de Salud Mental Comunitaria con orientacióndiagnóstica de Síndrome ansioso-depresivo. Múltiples gestos autolíticos mediante ingestas medica-mentosas y autolesiones en forma de quemaduras con cigarros en antebrazos.

Antecedentes orgánicos: Bronquitis crónica.Madre de una niña de 6 años, con quien convive.Recibe una pensión no contributiva. Ha trabajado como dependienta.Permaneció en prisión desde los 18 hasta los 27 años de edad.Antecedentes familiares: Hermano politoxicómano y fallecido de VIH hace 10 años. Padre

alcohólico y fallecido autolisis siendo la paciente niña. Marido fallecido por sobredosis de cocaína.Enfermedad actual: Paciente de 33 años. Acude derivada por su Médico de Atención Primaria

por presentar frecuentes episodios de heteroagresividad y amenazas autolíticas, La paciente refiereencontrarse muy irritable y angustiada desde hace una año, sin poder expresar una causadesencadenante clara. Se describe así misma como una persona conflictiva e impulsiva contendencia a mostrarse agresiva. La paciente refiere que tras el nacimiento de su hija, durante untiempo se encontró clínicamente más estable, llegando a trabajar durante varios años, manteniendouna rutina adecuada. Hace un año recibe diagnóstico de VIH que ella oculta a familiares yentorno, sin solicitar atención médica hasta la actualidad, este hecho coincide en el tiempo con lareaparición de conductas disruptivas.

Conclusiones

La paciente cumple criterios para el diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad, congran presencia de impulsividad y conductas autodestructivas. Una circunstancia vital como estomar el rol de cuidadora de su hija, consigue estabilizarla clínicamente durante varios años;hasta que es diagnosticada de VIH, vivenciando la paciente este hecho como "una puñaladatrapera del pasado".

158

CASOS CLÍNICOS

C0125 Soy inestable, tengo una personalidad ¿como sí?, meautodestruyo

María Zurita Carrasco, Nazaret Marín Basallote, Nieves Barreiro Galera

Introducción

Estudiar las características clínico-psicopatológicas del trastorno límite de personalidad y susmecanismos de defensa.

Métodos

Reporte de un caso clínico mediante el estudio descriptivo longitudinal retrospectivo.


Se trata de una mujer de 45 años con antecedentes psiquiátricos desde los 18 años y connumerosos ingresos en la Unidad de Hospitalización. Ha presentado conductas autolíticas enrepetidas ocasiones, y episodios caracterizados por irritabilidad, negativismo y excitación. En elúltimo año ha residido en una Comunidad Terapéutica con abordaje multidisciplinar haciendoespecial hincapié en lo psicosocial.

Su último ingreso se precipita tras intento de suicidio mediante ingesta de psicofármaco(valproato) que requirió lavado gástrico, carbón activado y correción de acidosis, además detratamiento con dexametasona.

Su estilo relacional se caracteriza por la hostilidad (en ocasiones, clara y directa, y en otrasocasiones disfrazada de pasividad o pseudosometimiento) formando parte de su estilo paradójico derelación, haciéndose más marcado conforme mayor proximidad o intimidad supone la relación.

Conclusiones

Las personas con trastorno límite de la personalidad parecen hallarse casi siempre en estado decrisis. Los cambios de humor son muy frecuentes. Su conducta es muy imprevisible, y rara vez loslogros están a la altura de sus capacidades. La naturaleza dolorosa de sus vidas queda reflejada en lasrepetidas conductas autodestructivas. Se quejan de sentimientos crónicos de vacío y aburrimiento ycarecen de un sentido constante de la identidad (difusión de la identidad). Otto Kernberg describióel mecanismo de defensa de la identificación proyectiva. En este mecanismo de defensa primitvo,los aspectos intolerables del yo se proyectan en otra persona, que es inducida a desempeñar el rol delo que se ha proyectado, y ambas actúan al unísono.

.

159

CASOS CLÍNICOS

C0126 ¿Trastorno límite de la personalidad y trastorno bipolar,comorbilidad o espectro?

María Zurita Carrasco, Nazaret Marín Basallote, Nieves Barreiro Galera

Introducción

Objetivos: Señalar la dificultad diagnóstica existente entre el trastorno límite de lapersonalidad y el trastorno bipolar.

Material y método: Reporte de un caso clínico mediante el estudio descriptivo longitudinalretrospectivo.


Presentamos un caso clínico de una paciente de 36 años que ingresa en la Unidad deHospitalización de Agudos por crisis de agitación psicomotora. Durante las primeras entrevistassu contacto es variable, mostrándose poco colaboradora, irritable, a veces provocadora, hostil yexasperada. Verborrea moderada. En primer plano expansión anímica sin euforia, lo cual criticaparcialmente (reconoce estar saturada y excitable). Acepta la ayuda y el ingreso “para pararse ydescansar”. Desde hacía días refiere estar muy activa “pasaba muchas horas en el ordenador,andando…”, con dificultad para iniciar y mantener el sueño.

Se ha podido apreciar de igual modo, de manera predominante en ocasiones, un tonoquerulante e impulsivo por parte de la paciente, así como en determinados momentos alude atemática mística-religiosa, sin querer profundizar en ello, mostrándose reticente. Claros rasgosanómalos de personalidad, de tipo inestabilidad emocional, con mecanismos de respuesta muyinestables y con una estructura de identidad frágil.

Conclusiones

La comorbilidad del trastorno de la personalidad y los trastornos afectivos han ganado interésen la última década. No hay estudios epidemiológicos en población general para los trastornos dela personalidad de la misma calidad que los realizados para los trastornos del Eje I. Hay variedaden los informes de prevalencia de trastornos de la personalidad con el trastorno bipolar, losrangos fluctúan entre 9% y el 89%. La mayoría de los estudios han encontrado preponderanciadel Cluster B o C. En relación al trastorno límite de la personalidad y el trastorno bipolar,¿podrían ser ambas entidades pertenecientes a un mismo espectro?.

160

CASOS CLÍNICOS

C0147 Trastorno esquizotípico de personalidad versus trastornode Asperger

Gara Arteaga, Amanda Cercós López, Olalla Varela Besteiro

Introducción

En los últimos años, los trastornos del espectro autista en el adulto van adquiriendo mayorrelevancia, especialmente aquellos en los que los pacientes presentan altas capacidades funcionales.Su similitud con muchos trastornos de la personalidad (en especial con el Trastorno Esquizotípico)y dado que con frecuencia se confunden en la práctica clínica diaria, hacen necesario plantear uncorrecto diagnóstico diferencial. En este trabajo plantearemos el diagnóstico diferencial entre elTrastorno Esquizotípico de Personalidad y el Trastorno de Asperger


Nos basaremos en la exposición y análisis de un caso clínico: Se trata de un varón de 21 añosque a la edad de 19 y coincidiendo con la mudanza a un piso para vivir solo, debuta con unepisodio psicótico breve consistente en ideas delirantes de perjuicio y autorreferenciales conrepercusión conductual asociada. A los 7 meses, se establece el diagnóstico de Trastorno Esquizo-típico de personalidad.

A resaltar:-Evita contacto ocular-Discurso intelectualizado, estereotipado. No retraso general del lenguaje clínicamente

significativo-Manierismos motores estereotipados-Dificultad en la pragmática social. Tendencia al aislamiento, sin amigos íntimos. Ansiedad

social-Intereses especiales como la arqueología que desarrolla "sin límite"-Rutinas no funcionales que necesita y no vive como desagradables-Se le dan mejor las asignaturas escritas a las orales-Dinámica paranoide (Suspicacia, ideas de referencia, ilusiones corporales) ante situaciones de

estrés-Muy sensible a determinados sonidos o texturas-Afectividad inapropiada

Conclusiones

El paciente cumplía criterios DSM-IV-TR para Trastorno Esquizotípico de Personalidad pero asímismo también para Trastorno de Asperger (algo no contemplado con anterioridad), concluyéndosepor lo tanto como erróneo el primer diagnóstico.

Ante todo paciente que presente un cuadro clínico atípico y especialmente ante aquellospacientes diagnosticados de trastornos de la personalidad (sobretodo dentro del espectro ClusterA) debemos descartar siempre un trastorno del espectro autista de base. Se trata de un trastorno

161

CASOS CLÍNICOS

infradiagnosticado en la actualidad, especialmente en la edad adulta, empeorando por lo tantoel pronóstico de los pacientes y su integración en la sociedad y elevando la comorbilidadpsiquiátrica frecuentemente asociada a estos trastornos.

162

C0180 Perfiles clínicos y de personalidad de pacientes duales enseguimiento con el programa Matrix de tratamiento de las adicciones

Pilar Galindo Piñana, Joaquin Nieto Munuera

Introducción

Medir los perfiles clínicos y de personalidad a una muestra de pacientes duales, sometidos alprograma Matrix de tratamiento de las adicciones.

Muestra 49 pacientes. Datos sociodemográficos y clínicos. Instrumentos: MCMI-II, 16 PF-5,CTI, SCL 90-R. Análisis estadístico: Programa SPSS-19.


Perfil Sociodemográfico y Clínico: varón, 35 años, soltero, estudios primarios, desempleado,apoyo familiar, nivel socioeconómico medio, en convivencia con las familias de origen, sinantecedentes judiciales, y, con apoyo familiar y social.

El perfil de consumo: la droga principalmente consumida era la cocaína, de forma esnifada ycon frecuencia de consumo diaria. Diferencialmente, los hombres, tienden a un mayor abuso dedrogas, son menos emotivos, atienden menos a las normas, son más abstractos e imaginativos,más aprensivos e insatisfechos, tienen más ansiedad subjetiva y se dejan llevar menos por loestablecido socialmente.

El perfil de personalidad: elevada ansiedad, tendencia al aislamiento y a la soledad.Individualistas, impacientes, irritables, suspicaces, dubitativos e insensibles, y con una baja fuerzadel Ego. Destaca la ideación paranoide, la tendencia a la depresión y el psicoticismo. El modo depensamiento automático, es desajustado y destructivo. Tienden a ver el mundo de formaestereotipada y rígida, con propensión a las soluciones simplistas, con baja apertura a laexperiencia, afrontando las situaciones con afecto negativo, ira y depresión. El patrón clínico depersonalidad sería el de un trastorno de personalidad antisocial y límite.

163

CASOS CLÍNICOS

C0198 "Soy límite... y cuántas cosas más". Multiplicidaddiagnóstica. A propósito de un caso

Estefanía segura escobar, Victoria Muñoz Martínez, Carmen Jerez Álvarez, Érica López Lavela,

Fátima Vargas Lozano, Laura Mella Ferrer

Introducción

La multiplicidad diagnóstica en los pacientes con trastornos de personalidad es frecuente, y enel caso de los trastornos límites lo es aún más. estos pacientes suelen recibir a lo largo de suevolución varios diagnósticos en el eje I.

El objetivo es exponer a propósito de un caso como el hecho de recibir el diagnóstico de untrastorno límite de personalidad fue seguido del múltiples diagnósticos posteriores y de unatórpida y mala evolución del cuadro posterior.


Se analiza el caso de una paciente desde su primer ingreso en UHB y su posterior evoluciónpor los diferentes recursos y dispositivos de salud mental, hasta la actualidad en la que es seguidapor el mismo equipo psicoterapéutico tanto de forma ambulatoria como durante los períodos dedescompensación en UHB.

Inicia su historia psiquiátrica a los 19 por episodios de alteraciones conductuales (ideas detinte autorreferencial, fenómenos encuendrados en disociación, y conductas extrañas).

Desde el inicio, el peregrinaje por diferentes psiquiatras hace que los diagnósticos no selleguen a filiar.

Tiene un primer ingreso en UHB, presentando conductas extrañas, aislamiento, yverbalizando ideas de tinte paranoide. tras este ingreso, se remite a H. Día, donde descartan uncuadro psicótico, y se llega al diagnóstico de T. límite.

Es a partir de este momento cuando las alteraciones de conducta se repiten, presentando enocasiones síntomas psicóticos francos, que se contextualizan en su trastorno límite. Recibediagnósticos de T. afectivos, T. disociativos, simulación.

Progresivamente, la paciente presenta un deterioro cada vez más evidente y una clínicapsicótica más productiva, con múltiples ingresos en UHB y resistencia al tratamientofarmacológico. Finalmente recibe el diagnóstico de esquizofrenia paranoide

Conclusiones

Multiplicidad diagnóstica puede provocar retrasos diagnóstico y abordaje de la patologíamental grave, llevando en ocasiones a provocar un importante deterioro y resistencia a lostratamientos.

164

CASOS CLÍNICOS

C0206 Uso del Palmitato de Paliperidona en el tratamientode una adolescente con rasgos de personalidad límite: sobreun caso clínico

Juan Paris Pérez, J. Goti Elejalde, M Ferrer Vinardell

Introducción

Discutir la utilidad de antipsicóticos long-acting en el abordaje de la impulsividad agresiva,distorsión cognitiva e inestabilidad afectiva.

Presentación de caso clínico y revisión de bibliografía.


Paciente de 16 años vinculada a Hospital de Día Infanto-Juvenil y programa de conductasadictivas en el adolescente. Diagnosticada de Trastorno de Conducta en la infancia con elevadaimpulsividad, manifestada con conductas heteroagresivas ante la imposición de límites y tratadacon diferentes psicofármacos con escasa eficacia por mal cumplimiento. En el periodoperipuberal se intensifica la impulsividad, presentando conductas de riesgo, destacando el abusosustancias, con inestabilidad emocional, agresividad y vivencias de perjuicio. Se hacen necesariasdiferentes hospitalizaciones en unidad de agudos. La paciente cumple criterios para Trastorno porUso de Sustancias y presenta rasgos desadaptativos de personalidad, disocial y límite.Considerando esta clínica se decide iniciar tratamiento con Palmitato de Paliperidona IMconsiguiéndose estabilización clínica inicial y vinculación al Hospital de Día. La dosis demantenimiento fue de 50mg/mes.

Al TLP lo caracteriza un patrón de disregulación emocional, impulsividad, dificultadescognitivo-perceptuales e inestabilidad relacional, con episodios de desbordamiento afectivo,pudiendo presentar ideación paranoide transitoria y elevada agresividad impulsiva, en ocasionesante estresores de la vida diaria. La hiperreactividad se ha relacionado, además de a una hipótesisserotoninérgica, a incrementos en actividad doparminérgica amigdalar con disfunción en lainhibición cortical prefrontal. Diferentes antipsicóticos, típicos y atípicos, han demostrado enensayos clínicos reducción significativa en impulsividad, síntomas psicóticos, ira, ansiedad, etc.,sin asociarse a mayores secundarismos o peor tolerancia que a otros fármacos. A pesar de estopersiste tendencia a mal cumplimiento y consecuente ineficiencia del tratamiento. Ensayos conRisperidona IM reportan mejoría en escalas de severidad y reducción de síntomas estadísticamentesignificativas.

Conclusiones

Se debe tener en cuenta fármacos long-acting en el manejo de patologías donde la agresividadimpulsiva es el componente principal.

165

CASOS CLÍNICOS

x Congr Trast Personalidad

Documents

Transcript of x Congr Trast Personalidad