ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ...

1

В.Г. ЛЫЧЕВ, В.К. КАРМАНОВ

ПЕРВИЧНАЯ

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ПОМОЩЬ

Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов

учреждений среднего профессионального образования,

обучающихся по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»

2

В.Г. ЛЫЧЕВ, В.К. КАРМАНОВ

ПЕРВИЧНАЯ

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ПОМОЩЬ

(Специальность 31.02.01 Лечебное дело)

Москва, ФОРУМ

2015

3

Рецензенты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, проректор ГБОУ ВПО

«Алтайский государственный медицинский университет» по лечебной работе и последи-

пломному образованию, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ФПК и ППС

А.И. Алгазин

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

пропедевтики внутренних болезней имени профессора З.С. Баркагана, ГОУ ВПО «Алтай-

ский государственный медицинский университет» Е.И. Буевич

Лычев В.Г., Карманов В.К.

Первичная доврачебная медицинская помощь: учебное пособие — М.:

ФОРУМ: ИНФРА-М, 2015. — 231 с. – (Профессиональное образование).

АННОТАЦИЯ

В учебном пособии представлена современная модель работы фельдшера «Скорой по-

мощи», ФАП, здравпункта, центра здоровья и других подразделений поликлиники по про-

филактике заболеваний, санитарно-гигиническому образованию обслуживаемого населения,

коррекции факторов риска, формированию здорового образа жизни, диспансеризации, экс-

пертизе трудоспособности. Освещены современные методы неотложной медицинской по-

мощи пациентам на догоспитальном этапе при наиболее часто встречающихся состояниях и

заболеваниях в терапии, хирургии, неврологии, урологии, гинекологии, оториноларинголо-

гии, органа зрения, психиатрии, при воздействии факторов внешней среды. Учебное пособие

соответствует требованиям ФГОС СПО по специальности 31.02.01 Лечебное дело и обеспе-

чит выпускнику сформировать профессиональные компетенции фельдшера для успешно ра-

боты в первичном звене медико-санитарной помощи, его социальную мобильность и устой-

чивость на рынке труда. Предназначено для студентов медицинских колледжей и последи-

пломного образования.

Соответствует

Федеральному государственному

Образовательному стандарту

3-го поколения

4

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Глава 1. Профилактика заболеваний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1.1. Технологии и уровни медицинской профилактики . . . . . . . . . . . 11

1.2. Центр, отделение, кабинет медицинской профилактики . . . . . . . . 14

1.3. Центр здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

1.4. Факторы риска заболеваний и их коррекция . . . . . . . . . . . . . . . 18

Ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Низкая физическая активность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Курение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Частое употребление алкоголя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

1.5. Формирование здорового образа жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Актуальность здорового образа жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Рациональное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Закаливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

1.6. Реабилитация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

1.7. Иммунопрофилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

1.8. Диспансеризация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

1.9. Экспертиза трудоспособности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Экспертиза временной нетрудоспособности . . . . . . . . . . . . . . 51

Экспертиза стойкой нетрудоспособности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Глава 2. Неотложная доврачебная медицинская помощь . . . . . 63

2.1. Основные положения оказания неотложной доврачебной

медицинской помощи на догоспитальном этапе . . . . . . . . . . . . . . 63

2.2. Сердечно-легочная реанимация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Обеспечение проходимости дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . 65

Проведение искусственной вентиляции легких способом «рот в рот» и

«рот в нос» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Проведение искусственной вентиляции легких мешком Амбу с маской . . 67

Проведение искусственной вентиляции легких через воздуховод . . . . . 68

Восстановление кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

2.3. Неотложная доврачебная медицинская помощь на догоспитальном

этапе в терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Внезапная сердечная смерть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Приступ аритмии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Острая сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

Тромбоэмболия легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Коллапс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Острая респираторная вирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Легочное кровотечение и кровохарканье . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Спонтанный пневмоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Крапивница. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Анафилактический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Диабетический кетоацидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Диабетическая кетонемическая кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

5

Гипогликемические состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Желудочно-кишечное кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Печеночная (желчная ) колика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Почечная колика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94


этапе в хирургии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Раны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Травмы груди. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Закрытые травмы груди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Открытые травмы груди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Разрывы трахеи и главных бронхов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Разрывы аорты и других крупных сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Ушиб сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Травматическая асфиксия (сдавление груди) . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Эмфизема средостения и подкожная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Повреждения живота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Проникающее ранение живота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Повреждения паренхиматозных органов брюшной полости . . . . . . . . 103

Переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Переломы костей верхней конечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Перелом ключицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Переломы лопатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Переломы рёбер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Переломы плечевой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Переломы костей предплечья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Перелом локтевого отростка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Перелом венечного отростка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Изолированный перелом диафиза локтевой кости . . . . . . . . . . . . . . 112

Изолированный перелом диафиза лучевой кости . . . . . . . . . . . . . . 112

Перелом обеих костей предплечья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Перелом луча в дистальном метафизе (типичном месте) . . . . . . . . . . . 113

Переломы костей кисти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Переломы пястных костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Повреждения костей нижней конечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Перелом шейки бедра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Перелом тела (диафиза) бедренной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Переломы костей голени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Переломы костей стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Переломы фаланг пальцев стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Переломы костей таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Вывихи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Вывих плеча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Вывих предплечья (локтевого сустава) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Вывих I пальца кисти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Вывих бедра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Повреждения коленного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Разрыв связок коленного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Повреждения менисков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Вывих коленной чашечки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

6

Перелом надколенника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Вывих стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Повреждения шейных позвонков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Повреждения грудных и поясничных позвонков . . . . . . . . . . . . . . . 128

Кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Наружное кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Внутреннее кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Острая кровопотеря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Травматический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Острый аппендицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (перфорация) . . 137

Острый холецистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Острый панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Острая кишечная непроходимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141


этапе в урологии и гинекологии . . . . . . . . . . 142

Острая задержка мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Самопроизвольный аборт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Внематочная беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Апоплексия яичника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Перекрут ножки кисты яичника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Перфорация гнойных образований придатков матки . . . . . . . . . . . . . 145


этапе в неврологии . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Судорожный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Черепно-мозговая травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Сотрясение головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Ушиб и сдавление головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Инсульт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Геморрагический инсульт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Субарахноидальное кровоизлияние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152


этапе в оториноларингологии . . . . . . . . . . . 153

Отек Квинке. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Кровотечение из носа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Дифтерийный круп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Механическая асфиксия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156


этапе при заболеваниях и состояниях органа зрения . . . . . . . . . . 157

Острый приступ глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Острый иридоциклит (увеит) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Ранения глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Непроникающее ранение глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Проникающее ранение глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Ожоги органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

2.9. Неотложная доврачебная медицинская помощь на

догоспитальном этапе в психиатрии . 161

Возбуждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

7

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Депрессивное возбуждение (ажитация) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Маниакальное возбуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Дисфорическое возбуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Кататоническое возбуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Психопатическое возбуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Тревожно-ипохондрическое возбуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Ночное суетливое беспокойство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Возбуждение при гипогликемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Синдромы помрачнения сознания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Аментивный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Делириозный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Патологическое опьянение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Острый алкогольный галлюциноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Алкогольный параноид (бред преследования) . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Эпилептический статус . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169


этапе при воздействии факторов внешней среды . . . . . . . . . . . 170

Перегревание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Солнечный удар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Электрическая травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Ожоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Общее охлаждение организма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Отморожение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Утопление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

Странгуляционная асфиксия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Синдром длительного сдавления (Crash syndrome) . . . . . . . . . . . . 180

Травматический отрыв сегмента конечности . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Отравления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Отравление неизвестным ядом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Отравление угарным газом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Отравления фосфорорганическими соединениями . . . . . . . . . . . . . 186

Отравления веществами прижигающего действия . . . . . . . . . . . . . 188

Отравление спиртами (этанолом и его суррогатами) . . . . . . . . . . . 189

Отравление метиловы спиртом (древесным спиртом) . . . . . . . . . . . 191

Отравление наркотиками (опиатами и синтетическими опиоидами) . . 192

Отравления снотворными и транквилизаторами. . . . . . . . . . . . . . 193

Отравление ядовитыми грибами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

Отравление мухомором . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

Отравление строчками . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Отравление бледной поганкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Пищевые токсикоинфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Отравление токсинами ботулизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Укусы животными . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Укусы ядовитыми змеями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Укусы ядовитыми членистоногими . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Приложение 1. Перечень форм учетной и отчетной медицинской статистиче-

ской документации здравпункта, ФАП. . . . . . . . . . . . . . 205

Приложение 2. Анкета Хорна (типы курения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

8

Приложение 3. Бальная оценка степени никотиновой зависимости по тесту

Фагенстрема . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Приложение 4. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых уста-

навливается группа диспансерного наблюдения . . . . . . . . . 208

Приложение 5. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при

наиболее распространенных заболеваниях . . . . . . . . . . . 213

Приложение 6. Тестовые задания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Библиографический указатель. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

9

Список сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

ВК - врачебная комиссия

ВН - временная нетрудоспособность

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

Д - группа диспансерного учета

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - индекс курения

ИМТ - индекс массы тела

КЭК - клинико-экспертная комиссия

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК - лечебная физическая культура

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней при-

чин смерти 10-го пересмотра

МСЭ - медико-социальная экспертиза

ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

СД - сахарный диабет

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФР - фактор риска

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЧДД - число дыхательных движений

ЧСС - число сердечных сокращений

ЭИТ - электроимпульсная терапия

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭКС - электрокардиостимулятор

10

ВВЕДЕНИЕ

Уровень оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению России в

настоящее время во многом зависит от экономического, технологического и социального

развития региона страны и варьирует от выполнения простейших лечебных мероприятий до

сложнейших лечебно-диагностических и профилактических программ, использования со-

временных технологических процессов и аппаратуры. По состоянию на 1 января 2014 г. чис-

ленность населения России составляет 143,7 млн человек, что по сравнению с 2002 годом

(145,167 млн) меньше на 1,01%. . По данным исследований основной причиной столь значи-

тельного уменьшения числа жителей России является высокая смертность населения вслед-

ствие совокупности факторов, в том числе низкого качества медицинского обслуживания

при сердечно-сосудистых заболеваниях (почти 60% от числа причин всех смертей), онколо-

гических заболеваниях (около 15%), заболеваниях органов дыхания и пищеварения (по 4%),

внешних причин - убийства, самоубийства, смерть в дорожно-транспортных происшествиях

(12,5%). Это требует создания механизмов повышения качества медицинской помощи насе-

лению России независимо от региона проживания.

ПМСП населению России в настоящее время оказывают около 70000 средних меди-

цинских работников. Для повышения их квалификации и улучшения качества оказания пер-

вичной медико-санитарной помощи населению ведущими специалистами страны при уча-

стии профессиональных медицинских обществ в последние годы создан комплект руко-

водств, в которых отражены новейшие технологии по диагностике, лечению и профилактике

неотложных состояний и заболеваний внутренних органов. Однако подготовка студентов

для будущей работы фельдшерами «Скорой помощи», заведующими ФАП, здравпунктами,

центах здоровья, кабинетах доврачебного приема и профилактики осуществляется по учеб-

никам, содержание которых отстает от современных требований.

ФГОС СПО по специальности 31.02.01 Лечебное дело определены требования к ре-

зультатам освоения способов и методов оказания доврачебной помощи пациентам, где ре-

зультаты обучения систематизированы в общекультурных и профессиональных компетен-

циях по трем уровням освоения дисциплины: знать, уметь, владеть. Формирование компе-

тенций предусматривается осуществлять на лекциях и практических занятиях, что обеспечит

выполнение требований к соответствующим конечным результатам обучения, которые дол-

жен продемонстрировать студент-выпускник в рамках итоговой государственной аттеста-

ции.

В пособии с позиций современной доказательной медицины, Федеральных стандартов

и протоколов, а также базовых клинических рекомендаций отечественных и зарубежных

ученых освещены алгоритмы диагностики, лечения и профилактики неотложных состояний

и заболеваний, вопросы экспертизы трудоспособности на догоспитальном этапе. Содержа-

ние пособия в полной мере обеспечит формирование у студентов общекультурных и про-

фессиональных компетенций фельдшера, предусмотренные ФГОС СПО, для эффективного

ведения амбулаторного приема пациентов, выполнения вызова «Скорой помощи», решения

вопросов диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности, диспансеризации, профилак-

тики, ведения медицинской документации на этапе первичной медико-санитарной помощи,

социальную мобильность и устойчивость на рынке труда.

Особое значение подготовки фельдшера для оказания доврачебной первичной меди-

цинской помощи населению привело к необходимости создания данного учебного пособия,

которое ориентировано и на последипломное образование.

Авторы будут признательны за все замечания и рекомендации, которые улучшат дан-

ное издание.

11

Глава 1 Профилактика заболеваний

Профилактика (греч. prophylactics - предохранение, предупреждение) – деятельность

медицинских работников по выявлению причин заболеваний, их ослаблению или устране-

нию среди обслуживаемого контингента. Профилактика заболеваний (diseases prevention) –

вид деятельности первичного звена здравоохранения, направленная на выявление и сниже-

ние факторов риска развития заболеваний (ФР), снижение отрицательного их воздействия на

здоровье, укрепление здоровья населения. Польза от внедрения профилактических про-

грамм в практику здравоохранения США и Канады в последние 40 лет стала очевидной по-

сле снижения смертности на 50% и более от инсульта, что обусловлено, в основном, эффек-

тивным лечением и профилактикой АГ. В странах Западной Европы снижение показателей

смертности от инсульта за эти годы выражены в меньшей степени, в России они повысились.

Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здоровья насе-

ления России являются подавляющая бедность, социально-экономические потрясения, алко-

голизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточное потребление поваренной соли. Это

обусловлено недофинансированием системы здравоохранения, неэффективным медико-

санитарным просвещением, низкой мотивацией здорового образа жизни. Поэтому опреде-

ляющим направлением в снижении заболеваемости и смертности населения России является

медицинская профилактика, направленная на модификацию ФР, раннее выявление болезней

и их эффективное лечение.

Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ являются:

1) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;

2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;

3) проведение санитарно-гигиенического обучения, консультирования, формирования

навыков здорового образа жизни;

4) ведение «Школ здоровья» и «Школ пациентов»;

5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению

инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

6) организация и проведение санитарно-просветительных мероприятий во время амбу-

латорного приема, при посещении пациентов на дому;

7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской документа-

ции (приложение 1).

12

Приложение 1

Перечень форм учетной и отчетной медицинской статистической

документации здравпункта, ФАП

Наименование Индекс

Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персо-

налу здравпункта, ФАП

- 039-1/у-88

Ведомость учета посещений в амбулаторно-поликлиническом

учреждении, на дому

- 039/у-02

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного

больного 052-1/у

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного 027/у

Дневник учета работы медицинской сестры участковой - 039/у-1-06

Дневник работы врача общей практики (семейного врача) - 039/у-ВОП

Журнал регистрации результатов обследования ВИЧ, АА 88/у

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред 009/у

Журнал учета санитарно-просветительной работы 038/у

Журнал учета профилактических прививок - 064/у

Журнал учета амбулаторных больных - 074/у

Журнал учета процедур 29/у

Журнал учета рецептурных бланков ф. 148-1/у-04 (л) - 305/у-1

Журнал учета рецептурных бланков ф. 107/у - 306/у

Журнал записи родовспоможения на дому - 032/у

Индивидуальная карта беременной и родильницы - 111/у

Карта здорового образа жизни - 002-ЦЗ/у

Карта учета дополнительной диспансеризации работающего

гражданина

- 131/у-ДД

Карточка больного сахарным диабетом - 132/у

Карта больного дневного стационара на дому, стационара днев-

ного наблюдения в больнице

033-2/у-88

Карта аллергологического обследования - 134/у

Карта здорового образа жизни 002-ЦЗ/у

Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией

на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ

055/у

Карта профилактических прививок - 063/у

Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики

(семейного врача)

- 039-1/у-ВОП

Карта центра здоровья 025-ЦЗ/у

Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного

заболевания

357/у

Книга регистрации листов нетрудоспособности (б/листков) 036/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения - 030/у-04 Лечебная карта призывника 053/у

Лист первичного обследования в отделении профилактики лиц с

повышенным артериальным давлением

- 142/у

Листок ежедневного учета больных и коечного фонда дневного

стационара в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ста-

ционара на дому Ф. №

- 007дс/у-02

Медицинская карта амбулаторного больного - 025/у-04

13

Медицинская справка (врачебное профессионально-

консультативное заключение)

- 086/у

Направление на госпитализацию, обследование, консультацию 057/у-04

Обменная карта родильного дома, родильного отделения боль-

ницы

113/у

Отчет о причинах временной нетрудоспособности 16-ВН

Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на полу-

чение набора социальных услуг

- 030-П/у

Рецептурные бланки на препараты, отпускаемые льготно (бес-

платно или 50% скидкой от стоимости) с копией под копирку;

на психотропные средства списка 2

148-1/у-04 (л)

Рецептурные бланки на психотропные средства списка 3 Переч-

ня наркотических средств, психотропных веществ и их прекур-

соров, подлежащих контролю в РФ; сильнодействующие и ядо-

витые вещества (диазепам, клоназепам, клофелин, мепробамат,

нитразепам, спорынья, трамал, трамадол, теофедрин, фенобар-

битал, эргометрин, эфедрина гидрохлорид и лекарственные

средства – апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гомат-

ропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гид-

ройодид, анаболические гормоны; специальные рецепты, име-

ющие штамп ЛПУ, серийный номер и степень защиты – на

наркотические средства с приложением копии

148-1/у-88

Рецептурные бланки на все остальные лекарственные средства,

в том числе списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт

107/у

Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущен-

ных гражданам, имеющим право на получение социальных

льгот

- 030-Р/у

Справка о временной нетрудоспособности студентов и учащих-

ся

- 106/у

Талон амбулаторного пациента - 025-12/у-04

Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП - 075/у

Тетрадь учета работы на дому участк. (патронажной)

мед.сестры (акушерки)

- 116/у

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пище-

вом, остром, профессиональном отравлении, необычной реак-

ции на прививку

058/у


Анкета Хорна (типы курения)

№

п/

п

Категория вопросов

Все

гда

Час

то

Не

очен

ь

час

то

Ред

ко

Ни

когд

а

1 Я курю для того, чтобы не дать себе расслабиться 5 4 3 2 1

2 Частичное удовольствие я получаю еще до закурива-

ния, разминая сигарету

5 4 3 2 1

3 Курение доставляет мне удовольствие и позволяет рас-

слабиться

5 4 3 2 1

4 Я закуриваю сигарету, когда выхожу из исебя, сержусь 5 4 3 2 1

14

на что-либо

5 Когда у меня кончаются сигареты, мне кажется невы-

носимым время, пока я их не достану

5 4 3 2 1

6 Я закуриваю автоматически, даже не замевая этого 5 4 3 2 1

7 Я курю, чтобы стимулировать себя, поднять тонус 5 4 3 2 1

8 Частичное удовольствие мне доставляет сам процесс

закуривания

5 4 3 2 1

9 Курение доставляет мне удовольствие 5 4 3 2 1

10 Я закуриваю когда мне не посебе и я расстроен чем-то 5 4 3 2 1

11 Я очень хорошо ощущаю те моменты, когда не курю 5 4 3 2 1

12 Я закуриваю новую сигарету, не замечая, что преды-

дущая еще не догорела в пепельнице

5 4 3 2 1

13 Я закуриваю, чтобы подстегнуть себя 5 4 3 2 1

14 Когда я курю, удовольствие я получаю, выпуская дым

и наблюдая за ним

5 4 3 2 1

15 Я хочу закурить, когда удобно устроился и расслабил-

ся

5 4 3 2 1

16 Я закуриваю, когда чувствую себя подавленным и хо-

чу забыть обо всех непрятностях

5 4 3 2 1

17 Если я некоторое время не курю, меня начинает му-

чить чувствоголода по сигарете

5 4 3 2 1

18 Обнаружив у себя во рту сигарету, я не могу вспом-

нить, когда я закурил ее

5 4 3 2 1

Оценка табачной зависимости по анкете Хорна Анкета может заполняться самим пациентом или медицинским работником. Она со-

стоит из 18 вопросов. Ответ на каждый вопрос выбирает сам пациент по пятибалльной шка-

ле. Определение типа курения проводится по сумме трех ответов.

1. Стимуляция (вопросы 1, 7, 13). Курящий верит, что сигарета обладает стимулирую-

щим действием, взбадривает, снимает усталость. У таких пациентов отмечается высокая

степень психологической зависимости от никотина, проявляющаяся синдромом отмены с

астенией и вегетососудистой дистонией.

2. Игра с сигаретой (вопросы 2, 8, 14). Таким пациентам нужны красивые зажигалки,

удобные пепельницы, интерьер. Они красиво выпускет дым «кольцами», курит за компанию,

для общения, часто отмечают симптомы астении, вегетососудистой дистонии.

3. Расслабление (вопросы 3, 9, 15). Пациенты курят только в комфортных условиях.с

целью получения удовольствия

4. Поддержка (вопросы 4, 10, 16). Курение связано с дискомфортом, эмоциональным

напряжением. Курят для снятия эмоционального напряжения, застенчивости, чтобы успоко-

иться. Относятся к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение.

5. Жажда (вопросы 5, 11 17). Отмечается физическая зависимость курения табака, ку-

рение в любой ситуации, вопреки запретам.

6. Рефлекс (вопросы 6, 12, 18). Курящие такого типа часто не замечают сам факт куре-

ния. Курят автоматически, две пачки сигарет в сутки и более.

Сумма баллов 11 и более указывает, что пациент курит именно по этой причине. Сум-

ма баллов от 7 до 11 пограничная, тип курения смешанный. Сумма балов менее 7 свидетель-

ствует, что данный тип курения не характерен для пациента.

Анкета позволяет определить доминирующий тип курения, что позволяет определить

выбор метода лечения.

15


Балльная оценка степени никотиновой зависимости по тесту

Фагенстрема

Вопрос Ответ Баллы

1. Как скоро после того как Вы проснулись, Вы за-

куриваете сигарету?

В течение первых 5 мин.

В течение 6-30 мин.

3

2

2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в

местах, где курение запрещено?

Да

Нет

1

0

3. От какой сигареты Вы можете легко отказаться? Первая утром

Все остальные

1

0

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше

11-12

21-30

31 и более

0

1

2

3

5. Вы курите более часто в первые часы утром, по-

сле того, как проснетесь, чем в течение последую-

щего дня?

Да

Нет

1

0

6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены

находиться в кровати целый день?

Да

Нет

1

0

Степень никотиновой зависимости по тесту Фагенстрема определяется по сумме бал-

лов:

0-2 балла – очень слабая зависимость;

3-4 балла – слабая зависимость;

5 баллов – средняя зависимость;

6-7 баллов – высокая зависимость;

8-10 баллов – очень высокая зависимость.


Перечень

заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается

группа диспансерного наблюдения (Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 г. № 1344н )

№

п/п

Заболевание (состояние), по по-

воду которого проводится дис-

пансерное наблюдение

Перио-

дично-

сть ос-

мотров

Длительно-

сть диспан-

серного на-

блюдения

Примечания

1 Хроническая ишемическая боле-

знь сердца без жизнеугрожаю-

щих нарушений ритма, ХСН не

более II функционального класса

2 раза в

год

Пожизнен-

но

Прием (осмотр, кон-

сультация) врача-

кардиолога по меди-

цинским показани-

ям

2 Состояние после перенесенного

инфаркта миокарда по проше-

ствии более 12 месяцев, при от-

сутствии стенокардии или при

наличии стенокардии I-II функ-

ционального класса со стабиль-

ным течением, ХСН не более II

функционального класса

2 раза в

год

Пожизнен-

но

Прием (осмотр,

консультация) вра-

ча-кардиолога по

медицинским пока-

заниям

16

3 Стенокардия напряжения I-II

функционального класса со ста-

бильным течением у лиц трудо-

способного возраста

2-4 раза

в год

Пожизнен-

но





ям

4 Стенокардия напряжения I-IV

функционального класса со ста-

бильным течением у лиц пенси-

онного возраста

2-4 раза

в год

Пожизнен-

но





ям

5 Артериальная гипертония 1-3

степени у лиц с контролируемым

артериальным давлением на

фоне приема гипотензивных ле-

карственных препаратов

2 раза в

год

Пожизнен-

но





ям

6 Легочная гипертензия I-II функ-

ционального класса со стабиль-

ным течением

1-2 раза

в год

Пожизнен-

но





ям


неосложненного хирургического

и рентгенэндоваскулярного ле-

чения сердечно-сосудистых за-

болеваний по прошествии 6 ме-

сяцев от даты операции

2 раза в

течение

первых

6 меся-

цев, да-

лее - 1-2

раза в

год

По ркоме-

ндации вра-

ча кардио-

лога, врача

сердечно-

сосудистого

хирурга,

врача по эн-

доваскуляр-

ной диагно-

стике и ле-

чению



кардиолога, врача

сердечно-

сосудисто-го хирур-

га, врача по эндо-

васкулярной ди-

агностике и лече-

нию по медицин-

ским показаниям


осложненного хирургического и

рентгенэндоваскулярного лече-

ния сердечно-сосудистых забо-

леваний по прошествии более 12

месяцев от даты операции

2 раза в

течение

первых

6 меся-

цев, да-

лее - 2

раза в

год

По рекоме-

ндации вра-

ча-кардио-

лога, врача-

сердечно-со

судистого

хирурга,

врача по эн-

доваскуляр-

ной диагно-

стике и ле-

чению



ча-кардиолога, вра-

ча-сердечно-сосуди-

стого хирурга, врача

по эндоваскуляр-

ным диагностике и

лече-нию по меди-

цинс-ким показани-

ям

9 ХСН I-III функционального

класса, стабильное состояние

1 - 2 ра-

за в год

Пожизненно Прием (осмотр, кон-




ям

10 Фибрилляция и (или) трепетание

предсердий (пароксизмальная и

2 раза в

год



17

персистирующая формы на фоне

эффективной профилактической

антиаритмической терапии)



ям

11 Фибрилляция и (или) трепетание

предсердий (пароксизмальная,

персистириующая и постоянная

формы с эффективным контро-

лем частоты сердечных сокра-

щений на фоне приема лекар-

ственных препаратов)

2 раза в

год





ям

12 Предсердная и желудочковая

экстрасистолия, наджелудочко-

вые и желудочковые тахикардии

на фоне эффективной профи-

лактической антиаритмической

терапии

2 раза в

год





ям

13 Эзофагит (эозинофильный, хи-

ми-ческий, лекарственный)

1 раз в 6

месяцев

В течение 3

лет с момен-

та последне-

го обостре-

ния



ча-гастроэнтеролога

1 раз в год

14 Гастроэзофагеальный рефлюкс с

эзофагитом (без цилиндрокле-

точ-ной метаплазии - пищевода

Бар-рета)

1 раз в

полгода

В течение 3

лет с момен-

та послед-

него обост-

рения



ча-гастроэнтеролога

1 раз в год

15 Язвенная болезнь

же-лудка, неослож-

нен-ное течение

1 раз

в год

В течение 5 лет с момента

последнего обострения



ча-онколога по ме-

дицинс-ким показа-

ниям

16 Язвенная болезнь

двенадцатиперстной

кишки

1 раз

в год

В течение 5 лет с

момента после-

днего обострения



гастроэнтеролога 1 раз в год

17 Хронический атро-

фический фундаль-

ный и мультифокаль-

ный гастрит

1

раз в

год

В течение всей

жизни с момента

установления диа-

гноза (или до выя-

вления опу-холи)



гастроэнтеролога 1 раз в

год, прием (осмотр, кон-

сульта-ция) врача-онколога

по медицинским показаниям

18 Полипы (полипоз)

желудка

1 раз

в год

В течение всей

жизни с момен-

та установления

диагноза (или до

выявления ма-

лигнизации)

Прием (осмотр, консультация)

врача-гастроэнтеролога 1 раз в

год, прием (осмотр, консульта-

ция) врача-онколога по меди-

цинским показаниям

19 Дивертикулярная

болезнь кишечни-

ка, легкое течение

1 раз в 6 месяцев,

при отсутствии ре-

цидива в течение 3

лет - 1 раз в 12 или

В течение

всей жизни с

момента

установления


сультация) врача-гаст-

роэнтеролога, врача-

колопроктолога по ме-

18

24 месяцев диагноза дицинским показаниям

20 Полипоз кишечника, се-

мейный полипоз тол-

стой кишки, синдром

Гартнера, синдром Пей-

ца-Егерса, синдром

Турко

По ре-

комен-

дации

врача-

онко-

ло-га

В течение

всей жизни с

момента ус-

тановления

диагноза


сультация) врача-онколога 1

раз в год, прием (осмотр, кон-

сультация) врача-гастро-

энтеролога по медицинским

показаниям

21 Состояние после резекции

желудка (по прошествии

более 2 лет после операции)

1 раз

в год

Пожи-

знен-

но


врача-онколога по прошествии 10

лет после операции или по меди-


22 Рубцовая стриктура пище-

вода, не требующая опера-

тивного лечения

По рекомен-

дации врача-

онколога

Пожиз

-ненно

Прием (осмотр, консуль-

тация) врача-онколога 1

раз в 3 года

23 Рецидивирую-

щий и хрони-

ческий брон-

хиты


дации вра-

ча-пульмо-

нолога


дации вра-

ча-пульмо-

нолога

Прием (осмотр, консультация) вра-

ча-пульмонолога, врача-онко-лога

по медицинским показаниям

24 Хроническая обструк-

тивная болезнь легких

нетяжелого течения

без осложнений, в

стабильном состоянии

По реко-

мендации

врача-пу-

льмоно-

лога

По реко-

мендации

врача-пу-

льмоноло-

га

Прием (осмотр, ко-

нсультация) врача-

пульмонолога 1 раз в течение

первого года наблюдения, в

последующем по медицинским


25 Посттуберкулезные и

постпневмонические

изменения в легких

без дыхательной недо-

ста-точности

По реко-

мендации

врача-пу-

льмоно-

лога

По реко-

мендации

врача-пу-

льмоноло-

га


врача-пульмонолога 1 раз в те-

чение первого года наблюде-

ния, в последующем по меди-


26 Состояние после пе-

ренесенного плеври-

та

По реко-

мендации

врача-пу-

льмоноло-

га

По реко-

мендации

врача-пу-

льмоноло-

га


врача-пульмонолога 1 раз в те-

чение первого года наблюде-

ния, в последующем по меди-


27 Бронхиальная астма

(контролируемая на

фоне приема лекар-

ственных препаратов)

2 раза в

год

Пожизнен-

но


врача-пульмонолога или врача-

аллерголога-иммунолога 1 раз

в год

28 Пациенты, перенесшие острую

почечную недостаточность, в

стабильном состоянии, с хро-

нической почечной недоста-

точностью 1 стадии

4 раза

в год

По реко-

мендации

врача-не-

фролога

Прием (осмотр, консульта-

ция) врача-нефролога 1 раз

в год с определением так-

тики диспансерного

наблюдения

29 Пациенты, страдающие хрони-

ческой болезнью почек (неза-

висимо от ее причины и ста-

дии), в стабильном состо-янии

с хронической почечной недо-

статочностью 1 стадии

4 раза

в год

Пожиз-

ненно


тация) врача-нефролога 1

раз в год с определением

тактики диспансерного

наблюдения

30 Пациенты, относящиеся к не ре- По реко- Прием (осмотр, консуль-

19

группам риска поражения по-

чек

же 1

раза в

год

мендации

врача-не-

фролога

тация) врача-нефролога по

медицинским показаниям с

определением так-тики

диспансерного наблюдения

31 Остеопороз

первичный

1 раз в год или по ре-

комендации врача-аку-

шера-гинеколога, врача-

эндокринолога, врача-

ревматолога

По-

жиз-

ненно


врача-акушера-гинеколога (для

женщин с остеопорозом, раз-

вившимся в течение 3 лет по-

сле наступления менопаузы),

врача-эндокринолога, врача-

ревматолога по медицинским


32 Инсулиннезависимый

сахарный диабет (2 тип)

1 раз в

3 меся-

ца

Пожиз-

ненно


тация) врача-эндокрино-

лога или врача-

диабетолога по медицин-

ским показа-ниям

33 Инсулинзависимый саха-рный

диабет (2 тип) с подобранной

дозой инсулина и стабильным

течением

1 раз в

3 меся-

ца

Пожиз-

ненно

Прием (осмотр, консульта-

ция) врача-эндокринолога

или врача-диабетолога 1

раз в 12 месяцев

34 Последствия перенесенных

острых нарушений мозгового

кровообращения со стабиль-

ным течением по прошествии

6 месяцев после острого пери-

ода

1-2 ра-

за в 6

меся-

цев

Пожиз-

ненно



невролога 1-2 раза в год

35 Деменции, иные состоя-

ния, сопровождающиеся

когнитивными наруше-

ниями, со стабильным те-

чением

1-2 раза в год

или по реко-

мендации

врача-невро-

лога

По реко-

мендации

врача-не-

вролога


тация) врача-невролога 1-2

раза в год

36 Последствия легких черепно-мозговых

травм, не сопровождавшихся нейрохи-

рургическим вмешательством, со ста-

бильным течением по прошествии 6

месяцев после травмы

1 -2 раза в

год или по

рекоменда-

ции врача-

невролога

До вы-

здоро-

вле-

ния


консуль-тация)

врача-невролога 1

раз в год

37 Последствия травмы нервной си-

стемы, сопровождавшейся нейро-

хирургическим вмешательством,

со стабильным течением по исте-

чении 6 месяцев после операции

1-2 раза в 6

меся-цев или

по рекомен-


невролога



невролога,

врача нейро-

хирурга

Прием (осмо-

тр, консульта-

ция) врача-не-

вролога 1-2

раза в год

38 Стеноз внутрен-

ней сонной арте-

рии от 40 до 70 %

2 ра-

за в

год

Пожи-

зненно

Прием (осмотр, консультация) врача-сосу-

дистого хирурга, врача по эндоваскулярной

диагностике и лечению

20


Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при

наиболее распространенных заболеваниях

(Письмо ФСС РФ от 01.09.2000 N 02-18/10-5766)

Код

по

МКБ–

10

Наименование болезни по

МКБ–10

Особенности клиниче-

ского течения болезни,

вида лечения

Ориентировочные

сроки временной

нетрудоспособности

(в днях)

Болезни органов дыхания:

J00 Острый назофарингит 5–6

J01.0 Острый верхнечелюстной

синусит

10–12

J01.1 Острый фронтальный

синусит

12–14

J01.2 Острый этмоидальный

синусит

10–12

J02 Острый фарингит 4–5

J

03

Острый тонзиллит (ангина)

Катаральная 5–6

Фолликулярная 6–8

Лакунарная 8–9

Фибринозная 11–12

Флегмонозная 13–14

J04.0 Острый ларингит 10–12 ***

J04.1 Острый трахеит 8–10

J04.2 Острый ларинготрахеит 8–10

J06.0 Острый ларингофарингит 8–10

J06.8 Острый фаринготрахеит 8–10

J06.9 Острая инфекция верхних

дыхательных путей

4–8

J10.0

Гриппозная пневмония,

вирус гриппа идентифици-

рован

Легкая форма 24–25

Средней тяжести 26–30

Тяжелая форма 45–60

J10.1 Грипп, вирус гриппа иден-

тифицирован

6–10

J10.8 Энцефалопатия, вызванная

гриппом, вирус гриппа

идентифицирован

18–21

J11.0

Гриппозная пневмония, ви-

рус не идентифицирован




J11.1 Грипп неуточненный или

вирус не идентифицирован

6–10

J11.8 Энцефалопатия, вызванная

гриппом, вирус не иденти-

фицирован

18–21

21

J12

Вирусная пневмония (кро-

ме гриппозной)




J13

Пневмония пневмококковая




J15 Бактериальная пневмония Легкая форма 20–21



J18

Пневмония без уточнения

возбудителя




J20 Острый бронхит 10–14

J21 Острый бронхиолит 20–30

J32 Хронический гайморит,

фронтит, этмоидит, сфено-

идит

Обострение 10–12

J33 Полип носа Операция 10–12

J35.0 Хронический тонзиллит Обострение 6–10

J37.1 Хронический ларинготра-

хеит


J41.0 Простой хронический

бронхит


J41.1 Слизисто–гнойный хрони-

ческий бронхит


J42 Хронический трахеит Обострение 10–12

J42 Хронический трахеоброн-

хит


J44.8 Хронический бронхит аст-

матический (обструктив-

ный)

14–20 *

J45.0

Астма с преобладанием ал-

лергического компонента


Средней тяжести 30–60 *

Тяжелая форма 85–90, МСЭ

J46 Астматический статус 30–60, МСЭ

J47

Бронхоэктатическая бо-

лезнь




J60 Пневмокониоз 16–18

J60 Антракоз, антракосиликоз 16–20

J61 Асбестоз 17–19

J62 Пневмокониоз, вызванный

пылью, содержащий крем-

ний. Силикоз

15–20

J63 Пневмокониоз, вызванный

другой неорганической пы-

18–22

22

лью: алюминоз, бериллиоз,

сидероз

J67.9 Альвеолит аллергический

экзогенный

35–45 **

J82 Эозинофильная астма,

пневмония Леффлера

21–25

J84.1

Диффузный легочный фиб-

роз, синдром Хаммена–

Рича



J85.2 Абсцесс лёгкого без пнев-

монии

60–80 **

J90 Плеврит с выпотом (кроме

туберкулёзного)

65–90, МСЭ

J93 Пневмоторакс 21–30

J95.0 Нарушение функцио-

нирования трахеостомы

3–6

J98.5 Медиастинит 30–45

Болезни органов кровообращения:

I 00 Ревматическая лихорадка

без упоминания о вовлече-

нии сердца (артрит ревма-

тический острый или подо-

стрый)

20–40

I 01

Ревматическая лихорадка с

вовлечением сердца

Активность:

1 степени 20–30

2 степени 30–45

3 степени 60–95 **

I 05

Ревматические болезни

митрального клапана

С недостаточностью кро-

вообращения

СН I ФК 20–30 *

СН II ФК 30–40 **

СН III ФК 40–60, МСЭ

I 06

Ревматические болезни

аортального клапана


вообращения:

СН I ФК 25–35 *

СН II ФК 35–45 **


I 08.0

Сочетанное поражение

митрального и аортального

клапанов


вообращения: СН I ФК

30–40 **

СН II ФК 40–50 **


I 10

Эссенциальная (первичная)

гипертензия

Низкий риск, криз 1 типа 3–5

Средний риск, криз 1 ти-

па

7–10

Средний риск, криз 2 ти-

па

18–24

23

Высокий риск, криз 1 ти-

па

10–20

Высокий риск, криз 2 ти-

па

20–30

Очень высокий риск, криз

1 или 2 типа

30–60 **

Очень высокий риск

(обострение)

45–65, МСЭ

I 11.0

Гипертоническая болезнь с

преимущественным пора-

жением сердца с сердечной

не достаточностью

СН I ФК 5–10

СН II ФК 10–15

СН III ФК 20–30

СН IV ФК 45–60, МСЭ

I 11.9 Гипертоническая бо-

лезнь с преимущественным

поражением сердца без

сердечной недостаточности

Кризы: 1 типа

2 типа

7–10

14–20

I 12.0

Гипертоническая бо-

лезнь с преимущественным

поражением почек с почеч-

ной недостаточностью

Средний риск 30–40

Высокий и очень высокий

риск

50–60, МСЭ

I 20.0 Нестабильная стенокардия

(напряжения впервые воз-

никшая; напряжения про-

грессирующая)

10–14

I 20.8

Стенокардия напряжения

I–II ФК 10–15

III ФК 20–30 **

IV ФК (покоя) 40–60, МСЭ

I 21.0

Острый трансмуральный

инфаркт передней стенки

миокарда

Без существенных ослож-

нений со слабо выражен-

ным ангинозным синдро-

мом

70–90

С осложнениями острого

периода

90–130 *, **

I 21.1


инфаркт нижней стенки

миокарда

Без существенных

осложнений со слабо вы-

раженным ангинозным

синдромом

70–90


периода

90–130 *, возможно

МСЭ

I 21.2


инфаркт миокарда других

уточнённых локализаций

Без существенных

осложнений со слабо вы-

раженным ангинозным

синдромом

70–90


периода

90–130 *, возможно

МСЭ

I 21.4

Острый субэндокардиаль-

ный (нетрансмуральный)

инфаркт миокарда

Без осложнений 60–70

СН I ФК 60–80


СН III–IV ФК 90–120, МСЭ

I 22 Повторный инфаркт мио- 90–120, МСЭ

24

карда

I 25.1 Атеросклеротическая бо-

лезнь сердца

20–30

I 26.0 Легочная эмболия с упоми-

нанием об остром лёгочном

сердце

35–60

I 27.1 Кифосколиотическая бо-

лезнь сердца

Декомпенсированное

хроническое легочное

сердце

30–60, МСЭ

I 30.0 Острый неспецифический

идиопатический перикар-

дит

25–40

I 30.1 Инфекционный перикардит 25–45

I 33.0 Острый инфекционный эн-

докардит

60–80

I 33.0 Подострый инфекционный

эндокардит

90–120, МСЭ

I 40

Острый миокардит

Легкое течение 20–30


Тяжёлое течение 50–60, МСЭ

I 42.0 Дилатационная кардиомио-

патия

С сердечной недостаточ-

ностью, аритмиями

35–45, МСЭ

I 42.1

Обструктивная гипертро-

фическая кардиомиопатия

С сердечной недостаточ-

ностью, аритмиями

35–50

Синкопе 25–45 **

I 44.2 Предсердно-желудочковая

блокада полная

12–18

I 49.5 Синдром слабости синусо-

вого узла

14–25

I 50.0

Застойная сердечная недо-

статочность

СН I ФК 5–10


СН III ФК 20–30

СН IV ФК 30–40, МСЭ

I 50.1 Сердечная астма, левоже-

лудочковая недостаточ-

ность

14–21

I 73.0

Синдром Рейно

Стадия субкомпенсации 14–21

Стадия декомпенсации 35–55 **

I 95.8

Хроническая гипотензия


Тяжёлое течение 10–15

Болезни органов пищеварения:

К 20 Эзофагит 12–21

К 22.1 Язва пищевода 14–21

К 25.0 Язва желудка острая с кровоте-

чением

45–60

К 25.7 Язва желудка хроническая без

кровотечения или прободения


К 26.0 Язва двенадцатиперстной кишки

с кровотечением

20–40

25


острая без кровотечения или

прободения

16–25


хроническая без кровотечения

или прободения


К 28.7 Гастроеюнальная язва хрониче-

ская без кровотечения или про-

бодения

28–30

К 29.0 Острый геморрагический гастрит 18–22

К 29.1 Другие острые гастриты 3–5

К 29.4 Хронический атрофический га-

стрит

Тяжелая форма (обостре-

ние)

5–7

К 29.6 Гастрит гипертрофический Тяжелая форма (обостре-

ние)

5–7

К 29.8 Дуоденит 7–14

К 50 Болезнь Крона или региональный

энтерит

Обострение 45–60 **

К 51.0

Язвенный (хронический) энтеро-

колит

1 степень активно-

сти

24–26


сти

32–40 **


сти

50–60, МСЭ

К 55.0 Острый ишемический колит, эн-

терит

24–30

К 55.1 Хронический ишемический ко-

лит, энтерит

30–35

К 56.5 Кишечные сращения (спайки) с

непроходимостью


К 57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой

кишки без прободения и абсцесса

14–16

К 57.3 Дивертикулярная болезнь тол-

стой кишки без прободения и аб-

сцесса

16–18

К 58.0 Синдром раздражённого кишеч-

ника с диареей

18–20

К 60.0 Острая трещина заднего прохода 8–10

К 60.1 Хроническая трещина заднего

прохода


К 70.1 Алкогольный гепатит 26–35 *

К 70.3 Алкогольный цирроз печени Обострение 36–40 **

К 73.0 Хронический персистирующий

гепатит

25–30

К 73.2 Хронический активный гепатит 40–45 *

К 73.9 Хронический гепатит неуточнён-

ный

Обострение 25–35 **

К 74.3 Первичный билиарный цирроз 60–90, МСЭ

К 74.4 Вторичный билиарный цирроз 60–80, МСЭ

К 74.6 Цирроз печени портальный 45–60 **

26

К 75.2 Неспецифический реактивный

гепатит

45–60

К 80.1

Желчнокаменная болезнь с хро-

ническим холециститом




К 80.2 Желчнокаменная болезнь без хо-

лецистита

Колика (повторяющаяся) 2–3

К 81.1 Холецистит хронический (без

упоминания о камнях)


К 83.0 Холангит 38–50

К 85

Острый панкреатит

Легкая степень 12–14


Тяжёлая степень 55–65

К 86.1

Хронический панкреатит

Обострение (с внешнесек-

реторной недостаточно-

стью)

20–26

Обострение (с внешнесек-

реторной и инкреторной

недостаточностью)

28–35

К 91.1

Демпинг-синдром


Тяжелой формы 43–52 **

К 91.5

Постхолецистэктомический син-

дром

Рецидивирующие камни

жёлчных протоков

25–35

Воспалительная стриктура


40–55

Ятрогенное повреждение


40–60 **

Стенозы большого дуоде-

нального соска

25–35 **

К 92.2 Желудочно-кишечное кро-

вотечение

20–35

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

М 00 Пиогенный артрит I–II степень активности 20–30

II–III степень активности 35–60

М 02.3

Болезнь Рейтера

Острое течение 30–60

Подострое течение II–III сте-

пень активности

35–65

Хроническое течение, обостре-

ние

30–35

М 05

Серопозитивный ревмато-

идный артрит

Медленно прогрессирующее те-

чение I–II степени активности

30–45

Быстро прогрессирующее тече-

ние II–III степени активности

65–100, МСЭ

М 06.0

Серонегативный ревмато-

идный артрит

Медленно прогрессирующее

течение I–II степени активности

30–45



65–100, МСЭ

M 10.0

Идиопатическая подагра

I степени активности 20–25

II степени активности 25–35

M 15.0 Первичный генерализован- 10–25

27

ный(остео) артроз

М 15.3 Вторичный посттравмати-

ческий полиартроз

15–30

М 16.1 Первичный коксартроз од-

носторонний

30–45

M 17.1 Первичный гонартроз од-

носторонний

10–25

М 18.0 Первичный артроз первого

запястно–пястного сустава

двусторонний

10–28

М 30.0 Узелковый полиартериит II–III степени активности 30–90 **

М 31.3

Гранулематоз Вегенера

Локализованная форма 20–30 *

Генерализованная форма 60–90 **

М 32

Системная красная волчан-

ка

Острое течение II–III степени

активности

60–90, МСЭ

Подострое течение I–III степени


45–55 **

Хроническое течение I–II сте-

пени активности (обострение)

35–50 **

М 33

Дерматополимиозит

Острое течение 60–90, МСЭ

Подострое течение 55–65 **

Хроническое течение (обостре-

ние)

34–45 **

M 34

Системный склероз (скле-

родермия)

Подострое течение I–III степени


30–40 **

Хроническое течение I–II сте-

пени активности (обострение)

45–90 **

М 35.1 Смешанные заболевания I–II степени активности 28–40

соединительной ткани II–III степени активности 60–90, МСЭ

М42.1.2 Остеохондроз позвоночни-

ка (шейного отдела)

14–28


ка (грудного отдела)

12–25


ка (пояснично-крестцового

отдела)

21–45

М 45

Анкилозирующий спонди-

лит

Медленно прогрессирующее

течение I–II степени активности

25–40



55–75, МСЭ

М47.2.2 Шейный спондилез с ради-

кулопатией

15–30

М47.2.4 Грудной спондилез с ради-

кулопатией

14–25

М47.2.7 Пояснично-крестцовый

спондилез с радикулопати-

ей

30–60

М 50.1 Поражение межпозвоноч-

ного диска шейного отдела

с радикулопатией

20–40

28

M 53.1 Шейно-плечевой синдром 18–25

М 54.3 Ишиас 14–20

M 54.5 Люмбаго 3–5

M 60.8 Другие миозиты 8–15

M 65.8 Другие синовииты и тено-

синовииты

14–20

М 67.8 Другие уточненные пора-

жения синовиальной обо-

лочки и сухожилия

7–10

М 70.2 Бурсит локтевого сустава 14–21

М 70.8 Другие болезни мягких

тканей, связанные с

нагрузкой, перегрузкой и

давлением

16–21

М 75.5 Бурсит плеча 14–18

М 76.8 Другие энтезопатии ниж-

ней конечности, исключая

стопу

3–7

М 86.0

Острый гематогенный

остеомиелит



M 87.0 Идиопатический асептиче-

ский некроз кости

120–150, МСЭ

Болезни мочеполовой системы:

N 00 Острый нефритический

синдром

Без осложнений 60–90

Осложненный 90–100 *

N 03 Хронический нефритиче-

ский синдром

бострение 60–75, МСЭ

N 10 Острый тубулоинтерсти-

циальный нефрит

25–40

N11 Хронический тубулоин-

терстициальный нефрит


N 13.5 Перегиб и стриктура моче-

точника без гидронефроза

40–50

N 17 Острая почечная недоста-

точность

20–30

N 18 Хроническая почечная не-

достаточность

Обострение 28–45 *

N 30.0 Острый цистит 7–14

N 30.1 Интерстициальный цистит

(хронический)


* Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда.

** Возможно направление на МСЭ с учётом условий труда.

*** Листок нетрудоспособности выдается больным с голосовой нагрузкой.


Тестовые задания

Экспертиза трудоспособности

1. Условия выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками со

29

средним медицинским образованием:

а) иметь обоснование причины такой практики

б) иметь решение органа государственной власти субъекта федерации в области охраны здо-

ровья населения

в) иметь лицензию на этот вид деятельностиг) форма собственности медицинского учрежде-

ния, где работает данный медицинский работник, должна быть государственной или муни-

ципальной

2. Пациент имеет право:

а) на ознакомление с содержанием медицинской документации, отражающей состояние его

здоровья

б) получать на руки копии медицинских документов, содержащих сведения о состоянии его

здоровья

в) получить разрешение главного врача на ознакомление с формой ведения медицинской до-

кументации поликлиники

3. Получить согласие пациента на медицинское вмешательство:

а) не требуется

б) требуется

в) требуется в ряде случаев письменное согласие с подписью пациента

г) требуется всегда устное согласие

4. При отказе пациента от медицинского вмешательства:

а) требуется оформление отказа в медицинской документации

б) не требуется оформление отказа в медицинской документации

в) требуется оформление отказа в медицинской документации с подписью пациента

5. Пациента следует всегда информировать о:

а) рекомендуемых лечебно-оздоровительных мероприятиях

б) назначенном лечебно-охранительном режиме

в) о дате явки на очередной прием

г) о дате посещения больного на дому

д) только в необходимых случаях

6. Виды медицинской экспертизы:

а) экспертиза временной нетрудоспособности

б) медико-социальная экспертиза

в) военно-врачебная экспертиза

г) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая

д) независимая

7. Листок нетрудоспособности больному пациенту, работающему по совмести-

тельству на 0,5 ставки, выдается:

а) по основному месту работы

б) не выдается

в) выдается по каждому месту работы

8. Имеют право на получение листка нетрудоспособности:

а) застрахованные в ФСС лица, являющиеся гражданами РФ, а также постоянно или времен-

но проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства, работа-

ющих на предприятиях РФ

б) работающие по трудовым соглашениям

в) индивидуальные предприниматели

г) студенты

9. В случае, если гражданин работает у нескольких работодателей, в листках не-

трудоспособности требуется подчеркивать:

а) в первом листке слово «основное»

б) в остальных листках слово «по совместительству»

30

в) не требуется

10. В листке нетрудоспособности «по совместительству проставлять серию и но-

мер листка нетрудоспособности, выданному больному по «основному» месту работы:

а) не требуется для работающих у индивидуальных предпринимателей

б) требуется всегда

в) требуется только для работников государственных предприятий

11. В состав первичных МСЭ общего профиля в обязательном порядке входят:

а) терапевт

б) ЛОР-врач

в) окулист

г) хирург

д) невропатолог

е) стоматолог

12. Имеет право выдавать больничный листок:

а) фельдшер здравпункта

б) фельдшер ФАП

в) фельдшер станции переливания крови

г) фельдшер скорой помощи

д) все верно

13. Фельдшер ФАП имеет право выдать больничный листок единовременно:

а) до 5 дней

б) до 7 дней

в) до 10 дней

г) до 30 дней с последующим направлением на ВК

14. Документом, подтверждающим временную нетрудоспособность иногородне-

му больному, является:

а) листок нетрудоспособности

б) листок нетрудоспособности, утвержденный главным врачом или его заместителем

в) справка произвольной формы

15. Иностранному гражданину, обратившемуся на ФАП с острым заболеванием,

выдать листок нетрудоспособности:

а) нельзя

б) можно, при наличии признаков нетрудоспособности

в) можно, если он является работником местного российского предприятия

г) можно, если он своевременно обратился за медицинской помощью

16. Разрешение главного врача на выдачу листка нетрудоспособности амбула-

торному иногороднему больному следует получить:

а) разрешение получать не нужно

б) в первый день

в) в любой день

г) при закрытии больничного листа

17. Больному, не проживающему в районе обслуживания, листок нетрудоспособ-

ности выдать:

а) можно, на общих основаниях

б) можно, только при определенных заболеваниях

в) нельзя

г) можно, с разрешения главного врача

18. Листок нетрудоспособности безработному больному выдать:

а) нельзя

б) можно, при тяжелом заболевании

в) можно, в случае госпитализации

31

г) можно, при наличии у него документа о взятии на учет по безработице

д) можно, при бытовой травме

19. Листок нетрудоспособности больному, направленному на консультацию, вы-

дать:

а) можно, в любом случае

б) нельзя

в) можно, при наличии признаков временной нетрудоспособности

20. Несчастный случай, повлекший за собой временную нетрудоспособность, не

квалифицируется как бытовая травма:

а) ожог солнечными лучами

б) укус насекомого или животного

в) пищевое отравление

г) отравление снотворными препаратами

д) отравление угарным газом с целью суицида.

21.Листок нетрудоспособности больному, направленному на МСЭ и признанно-

му инвалидом закрывается:

а) днем направления на МСЭ

б) днем регистрации документов в бюро МСЭ

в) днем освидетельствования

г) днем накануне даты регистрации документов в бюро МСЭ

22. Не считается нарушением режима:

а) несоблюдение предписанного лечения

б) несоблюдение режима двигательной активности

в) отказ от госпитализации

г) несвоевременная явка на прием

д) употребление алкоголя

23. Выдать листок нетрудоспособности задним числом:

а) можно, если пациент внушает доверие

б) можно, если сохраняются признаки нетрудоспособности

в) нельзя

г) можно через ВК, если медицинскими документами подтвержден факт нетрудоспособно-

сти накануне

24. Фельдшер ФАП выдать листок нетрудоспособности по уходу за взрослым

членом семьи:

а) не может

б) может, в любом случае

в) может, в случае болезни бабушки, осуществляющей уход

г) может, при тяжелом заболевании для организации ухода

25. Фельдшер ФАП выдать листок нетрудоспособности по уходу за здоровым ре-

бенком:

а) не может

б) может, при карантине в детском учреждении

в) может другому члену семьи, при болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ре-

бенком до 3 лет

г) может, в случае отпуска матери без сохранения содержания

26. Решающим для вынесения МСЭ заключения о признании лица инвалидом

является:

а) возраст пациента

б) допущенные дефекты в лечении

в) ходатайство предприятия, на котором работает больной

г) признаки стойкого расстройства здоровья

32

д) просьба пациента

27. Пациент, имеющий листок нетрудоспособности по фолликулярной ангине на

5 дней, на очередной прием явился с опозданием на 5 дней. Трудоспособен. Листок не-

трудоспособности следует закрыть:

а) днем, когда он должен был явиться на прием

б) днем, когда он явился на прием

в) днем, когда он явился на прием, но сделать отметку о нарушении режима

г) на следующий день после явки на очередной прием

28. Больной имеет листок нетрудоспособности по ОРВИ с 18.03. по 22.03. На при-

ем пришел 26.03 с объективными симптомами пневмонии. Больничный листок следу-

ет:

а) продлить с 23.03 до выздоровления

б) продлить с 23.03 до выздоровления, но дополнительно сделать отметку о нарушении ре-

жима

в) продлить с 26.03 до выздоровления, сделав отметку о нарушении режима

г) оформить новый больничный лист, а старый закрыть с 23.03.

29. Больной имеет листок нетрудоспособности по обострению ХОБЛ с 11.01. по

15.01. На прием пришел 22.01. Нетрудоспособен. Больничный листок следует:

а) продлить

б) продлить, но дополнительно сделать отметку о нарушении режима

в) продлить с 22.01 до восстановления трудоспособности, сделав отметку о нарушении ре-

жима

г) закрыть с 20.01 и оформить новый больничный лист

30. Листок нетрудоспособности иностранному гражданину, временно работаю-

щему в местной строительной организации, выдать:

а) можно

б) нельзя

31. Показателями низкого качества экспертизы временной нетрудоспособности

на ФАП являются:

а) выдача больничного листка только на основании жалоб больного

б) выдача больничного листка при хроническом заболевании без обострения

в) длительное пребывание на больничном листке, несоответствующее тяжести заболевания

х

г) выдача больничного листка для протезирования

32. Заведующий ФАП имеет право единолично продлить листок нетрудоспособ-

ности:

а) до 7 дней

б) до 10 дней


г) до 30 дней

33. Основанием для продления фельдшером ФАП листка нетрудоспособности до

30 дней является:

а) не требуется оснований.

б) указание заместителя главного врача по экспертизе

в) регистрация данных о нетрудоспособности пациента в первичных документах

г) решение органа управления здравоохранением субъекта РФ.

д) консультация с ВК и запись о проведенной консультации в первичной медицинской до-

кументации

34. Срок единоличной выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным

взрослым членом семьи фельдшером ФАП:

а) до 3 дней

33

б) до 5 дней


35. Срок единоличной выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным

ребенком до 7 лет фельдшером ФАП:

а) до 3 дней

б) до 5 дней


36. Срок единоличной выдачи листка нетрудоспособности по уходу за здоровым

ребенком до 7 лет по карантину в детском дошкольном учреждении фельдшером ФАП:

а) до 3 дней

б) до 5 дней


г) на весь период инкубации

Эталоны ответов:

1абв 2аб 3бв 4в 5абвг 6абвгд 7в 8абв 9аб 10б 11агд 12б 13а 14б 15в 16б 17г

18бвгд 19в 20в 21г 22в 23г 24г 25б 26г 27в 28в 29в 30а 31абвг 32б 33д 34а

35б 36б

Профилактика

1. Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ на ФАП

и здравпункте являются:

а) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней

б) проведение диспансеризации прикрепленного населения

в) проведение санитарно-гигиенического обучения, консультирования, формирования навы-

ков здорового образа жизни

г) ведение «Школ здоровья» и «Школ пациентов»

д) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению инфек-

ционных заболеваний, иммунопрофилактики

е) организация и проведение санитарно-просветительных мероприятий во время амбулатор-

ного приема, при посещении пациентов на дому

2. К организационным технологиям медицинской профилактики относятся:

а) профилактические осмотры

б) профилактические медицинские услуги

в) консультирование

г) тренинги

3. Профилактические осмотры с целью выявления ФР и заболеваний включают

обязательные исследования:

а) сбор анамнестических данных

б) антропометрические измерения (рост, масса тела)

в) измерение АД

г) гинекологический осмотр женщин с взятием мазка для цитологического исследования

д) осмотр врачом-хирургом

е) осмотр невропатологом

4. Обязательное инструментальное обследование при проведении профосмотров

включает:

а) определение остроты зрения

б) определение остроты слуха

в) ЭКГ

г) измерение внутриглазного давления

д) флюорография (рентгенография) органов грудной клетки

34

е) женщинам — маммография

5. К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения, отно-

сятся:

а) индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим формам МКБ-

10

б) групповое профилактическое консультирование

в) гигиеническое обучение и воспитание в «Школах для пациентов» – для больных; «Шко-

лах здоровья» - для лиц с ФР

г) занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стретчинг и др.)

д) физиотерапия, сауна, массаж

6. Целью индивидуального консультирования первого уровня профилактики яв-

ляется:

а) дать медицинские знания пациентам

б) обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый образ жизни

в) создать и поддержать желание пациентов вести здоровый образ жизни

г) обеспечить контроль обучения пациентов навыкам здорового образа жизни

7. Эффективность профилактического консультирования зависит от профессио-

нальных знаний фельдшера и его умения применять на практике:

а) активные формы обучения

б) основ коммуникации

в) формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому образу жизни

г) специальную терминологию

д) давать простое и понятное объяснение излагаемого материала

е) изложение материала чередовать с обсуждением, дискуссиями, примерами

8. Компонентами второго уровня профилактики являются:

а) оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблаго-

приятных для здоровья ФР, с применением мер медицинского и немедицинского характера

б) меры по снижению инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения

в) ориентация проведения профилактических мероприятий на суммарный риск, определяе-

мый имеющейся совокупностью ФР

г) выявление вредных для здоровья ФР, разработку и проведение мероприятий по их устра-

нению

д) меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности от внешних

причин

е) формирование приверженности здорового образа жизни через санитарно-гигиеническое

воспитание

ж) меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение загрязнения

атмосферного воздуха автомобильным транспортом и промышленным производством;

очистка питьевой воды; улучшение структуры и качества питания; улучшение быта и отдыха

з) проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга

9. Третий уровень профилактики предусматривает:

а) проведение профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических,

целевых) с целью выявления заболеваний и факторов риска, способствующих их возникно-

вению

б) разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выявленных ФР раз-

вития заболеваний

в) целевое санитарно-гигиеническое воспитание пациентов по предупреждению конкретного

заболевания

г) планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий среди выявленных

больных

д) осуществление динамического наблюдения за прикрепленными контингентами

35

10. Четвертый уровень профилактики обеспечивает:

а) выполнение медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий,

направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утрачен-

ных функций, с целью возможно более раннего восстановления социального и профессио-

нального статуса пациента

б) уменьшение или устранение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности

в) пациенту режима немедикаментозного образа жизни

11. Функциями центра медицинской профилактики являются:

а) координация организации и проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной

и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения

на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях

б) организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания

населения

в) проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска

г) обеспечение организационно-методического руководства и координации деятельности ле-

чебно-профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению, укрепле-

нию здоровья

д) информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по во-

просам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения

12. К функциям отделения (кабинета) профилактики относятся:

а) участие в организации и проведении диспансеризации

б) участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров

в) раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний

г) контроль и учет ежегодной диспансеризации населения

д) подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышен-

ным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования,

диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

е) санитарно-гигиеническое воспитание и формирование навыков здорового образа жизни

13. Основными задачами центра здоровья являются:

а) комплексное медицинское обследование пациентов, включающее измерение антропомет-

рических данных, скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоро-

вья, функциональных и адаптивных резервов организма

б) прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложне-

ний, в том числе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

в) разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, оздорови-

тельных и профилактических мероприятий

г) оказание медицинской помощи в отказе от потребления алкоголя, табака, снижении избы-

точной массы тела, организации рационального питания, коррекции гиперлипидемии и

дислипидемии, оптимизации физической активности

д) динамическое наблюдение за пациентами группы высокого риска развития неинфекцион-

ных заболеваний, обучение их эффективным методам профилактики заболеваний с учетом

возрастных особенностей

14. Комплексное обследование лиц, обратившихся в центр здоровья, включает:

а) измерение роста и веса

б) тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психо-

физиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов орга-

низма человека, включая экспресс-исследования на содержание алкоголя и никотина в био-

логических жидкостях

в) компьютеризированная экспресс-оценка состояния сердца (электрокардиография)

г) ангиологическое скрининг-исследование с автоматическим измерением систолического

АД

36

д) расчет плече-лодыжечного индекса

е) экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови

ж) комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (исследование на компью-

теризированном спирометре)

15. Факторы риска заболеваний могут быть:

а) физическими

б) химическими

в) биологическими

г) социальными

д) функциональными

16. К экзогенным управляемым факторам риска относятся:

а) экологические факторы

б) образ жизни

в) особенности питания

г) суточные колебания температуры

17. Экзогенными неуправляемым факторами риска являются:

а) климатические условия

б) загрязнение воздуха

в) загрязнение воды

г) интенсивность солнечной радиации

18. К мерам первичной профилактики заболеваний относятся:

а) оздоровление окружающей среды

б) противорецидивное лечение

в) санаторно-курортное лечение

г) гигиеническое воспитание населения

19. Немедикаментозные методы профилактического лечения включают:

а) закаливание

б) двигательную активность

в) нивелирование стрессовых ситуаций

г) психотерапию

20. К показателям, характеризующим здоровье население, относятся:

а) физическое развитие

б) заболеваемость

в) демографические показатели

г) рождаемость

д) смертность

21. Предварительный медицинский осмотр проводится:

а) среди лиц, поступающих на работу по специальности

б) среди лиц, поступающих на работу с вредными и опасными условиями труда

в) среди лиц, поступающих на работу с материальной ответственностью

22. Первый этап диспансеризации предусматривает:

а) полицевой учет всех проживающих

б) распределение пациентов по контингентам

в) разработка плана проведения профосмотров

г) оценка состояния здоровья контингентов

Эталоны ответов:

1абвгде 2абв 3абвг 4бвгде 5абвгд 6абв 7абвгде 8авгдежз 9абвгд 10абв 11абвгд

12абвгд 13авгд 14абвгдеж 15абвг 16абв 17аг 18аг 19абвг 20абв 21б 22абв

37

Библиографический указатель

1. Анестезиология и реаниматология / Под ред. Долиной О.А. Учебное пособие. – М.,

ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011

г.) / под ред. А.С. Белевского. – М., 2012.

3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструк-

тивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. – М., 2012.

4. Диагностика и лечение стабильной стенокардии Российские рекомендации (второй

пересмотр) / Журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». – 2008. - № 7.

7. Лычев В. Г., Савельев В.М., Карманов В. К. Тактика медицинской сестры при неот-

ложных состояниях и заболеваниях: учебное пособие. – М., 2012.

8. Лычев В. Г., Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной меди-

цинской помощи: учебное пособие. – М., 2012.

9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со

здоровьем (МКБ-10). – ВОЗ, Женева, 1995. - Т. 1 (Часть 1).

10. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распростра-

ненных заболеваниях и травмах / Письмо ФСС РФ от 01.09.2000 N 02-18/10-5766.

11. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские ре-

комендации (третий пересмотр) / Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и

профилактика». – 2008. – № 7.

14. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфи-

на.- М., 2007.

15. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. - М., 2007.

16. Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / Пер. с

англ. – М., 2003.

Инструктивно-методические документы

1. Закон РФ «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от

16.06.1999 г. (в ред. Федеральных законов № 10-ФЗ от 05.03.2004, № 117-ФЗ от 14.07.2008

г.).

2. Закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья

граждан» № 5487-1 от 22.07. 1993 г. (в ред. Федеральных законов № 281-ФЗ от 25.12.2008 г.,

№ 309-ФЗ от 30.12.2008 г.).

3. Закон РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181 от

24.11.1995 г. (в ред. ФЗ № 18 от 01.03.2008 г.).

4. Конституция Российской Федерации с комментариями Конституционного суда РФ.

— 4-е изд. — М., 2006.

5. О порядке и условиях признания лица инвалидом / Постановление Правительства

Российской Федерации № 95 от 20.02. 2006 г.

6. О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения / Приказ МЗ СССР от

30.05.1986 г. N 770. (с изм., внесенными Приказом МЗ СССР от 14.12.1990 N 487).

7. Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здраво-

охранения / Приказ МЗ СССР N 1030 от 14.10.80 г. (в ред. приказов МЗ СР РФ от 31.12.2002

№ 420 и от 22.11.2004 г. № 255).

8. Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности / Приказ МЗ СР РФ от

29.06.2011 г. № 624н.

9. Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа

жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и таба-

ка / Приказ МЗСР РФ от 19.08. 2009 г. № 597н.

38

10. Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем ме-

дицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и

скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному

оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том

числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические ле-

карственные препараты и психотропные лекарственные препараты / Приказ МЗ и СР РФ от

23 марта 2012 г. N 252н.

11. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-

санитарной помощи взрослому населению / Приказ МЗ СР РФ от 15.05.2012 г. № 543н.

12. Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а

также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления ука-

занных бланков, их учета и хранения / Приказ МЗ РФ от 20.12.2012 г. N 1175 н.

13. Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказа-

нии первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологич-

ной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помо-

щи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении ме-

дицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитар-

но противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицин-

ской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донор-

ской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях / Приказ Министерства здраво-

охранения РФ от 11.03.2013 № 121н.

14. Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения / Приказ МЗ СР

РФ от 21.12. 2012 г. № 1344н.

15. Приложение к приказу МЗ СР РФ № 665 от 18.09.2006 г. «Об утверждении Перечня

лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополни-

тельной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право

на получение государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями, вне-

сенными в Перечень в соответствии с приказом МЗ СР РФ № 451 от 27.08.2008 г. и приказом

№ 760н от 23 декабря 2008 г.

16. Федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессио-

нального образования по специальности 060101 «Лечебное дело» / Приказ Министерства

образования и науки РФ от 28 октября 2009 г. N 472 «Об утверждении и введении в действие

федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального

образования по специальности 060101 Лечебное дело».

Интернет-ресурсы:

1. www.nemb.ru (Национальная электронная медицинская библиотека).

2. www.klinrek.ru (Клинические рекомендации профессиональных медицинских об-

ществ России).

3. www.ros-med.info (Медицинская информационно-справочная сеть. Стандарты и про-

токолы).

4. www.rmj.net (Русский медицинский журнал. В свободном доступе выпуски по раз-

ным специальностям, словари, справочники).

5. www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed (База научных публикаций MEDLINE. Доступ и поль-

зование свободны).

6. www. Guideline.gov (Практические руководства по медицине различных обществ и

государственных органов здравоохранения).

7. www.fgou-vunvc.ru (ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»).

http://www.nemb.ru/

http://www.klinrek.ru/

http://www.ros-med.info/

http://www.rmj.net/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed

http://www.fgou-vunvc.ru/

39

Лычев Валерий Германович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой

госпитальной и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Алтайский государ-

ственный медицинский университет» Росздрава, заслуженный работник

Высшей школы РФ, академик РАЕН.

Карманов Виталий Константинович – преподаватель высшей катего-

рии Барнаульского базового медицинского колледжа.

ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ...

Documents

Transcript of ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ...