高危妊娠管理高危妊娠管理 Nursing in Nursing in

High Risk PregnancyHigh Risk Pregnancy

上海交通大学护理学院 上海交通大学护理学院 黄文莉 黄文莉

教学目标 教学目标 Learning objectivesLearning objectives

识记写出下列定义高危妊娠、 NST 、 CST

教学目标 教学目标 Learning objectivesLearning objectives

理解讲明高危妊娠的主要监护措施识别胎心率监护的主要结果

内容内容ContentContent

• 高危妊娠定义高危妊娠定义• 高危妊娠监护方法高危妊娠监护方法• 高危妊娠的处理原则高危妊娠的处理原则• 高危妊娠的护理高危妊娠的护理

– 护理评估和护理措施为重点护理评估和护理措施为重点

教学目标 教学目标 Learning objectivesLearning objectives

应用运用护理程序护理高危妊娠的母儿

定义定义 DefinitionDefinition

高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者

范 畴 范 畴 CategoryCategory

个人、社会经济因素个人、社会经济因素– 经济来源经济来源– 居住条件居住条件– 婚姻婚姻 // 营养营养 // 年龄年龄 // 体重体重 // 身高身高– 教育、遗传因素教育、遗传因素

范 畴 范 畴 CategoryCategory

疾病因素疾病因素 11 、产科病史、产科病史22 、各种妊娠合并症、各种妊娠合并症33 、目前产科情况、目前产科情况44 、不良习惯：吸烟、饮酒、不良习惯：吸烟、饮酒

监护措施监护措施Monitor MeasuresMonitor Measures

• 人工监护人工监护• 妊娠图妊娠图• 仪器监护仪器监护• 实验室检查实验室检查

人工监护人工监护ArtificalArtifical Monitor Monitor

• 确定孕龄确定孕龄• 测量宫高测量宫高 // 腹围腹围• 高危妊娠评分高危妊娠评分• 胎动记数胎动记数

仪器监护仪器监护Instrument MonitorInstrument Monitor

• BB 超超• 胎心听诊胎心听诊• 胎儿心电图监测、胎儿心电图监测、• 羊膜镜检查羊膜镜检查• 电子胎心监护（内电子胎心监护（内 // 外监护）外监护）

实验室检查实验室检查Experimental ExaminationExperimental Examination

• 雌三醇：检查胎盘功能 雌三醇：检查胎盘功能 • 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 • 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 • 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能

实验室检查实验室检查Experimental examinationExperimental examination

• 羊水分析：检查胎儿成熟度 羊水分析：检查胎儿成熟度 • 胎儿头皮血 胎儿头皮血 PHPH ：检查胎儿缺氧情况 ：检查胎儿缺氧情况 • 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管

畸形畸形

高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的护理Nursing in High Risk Pregnancy WomenNursing in High Risk Pregnancy Women

• 处理原则处理原则• 护理评估护理评估• 护理诊断护理诊断• 护理目标护理目标• 护理措施护理措施• 护理评价护理评价

处理原则处理原则 Treatment PrincipleTreatment Principle

一般处理一般处理• 增加营养增加营养• 卧床休息卧床休息

产科处理产科处理• 产前产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力；：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力；

预防早产；选择合适的方式，及时终 预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征合征

• 产时产时：严密监测；缩短第二产程；尽：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物量少用麻醉镇静药物

• 产后产后：加强监护：加强监护

处理原则处理原则 Treatment PrincipleTreatment Principle

处理原则处理原则 Treatment PrincipleTreatment Principle

病因处理病因处理• 积极消除引起高危妊娠的因素• 治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终

止积极妊娠

护理评估护理评估 Nursing AssessmentNursing Assessment

• 病史病史• 生理状况生理状况• 辅助检查辅助检查• 心理社会评估心理社会评估

病史病史 MMedical Historyedical History

• 了解年龄了解年龄• 生育史生育史• 疾病史疾病史• 有无病毒感染史，有无病毒感染史，毒物接触史毒物接触史

生理评估 生理评估 Physiological AssessmentPhysiological Assessment

症状：症状：了解有无并发症的相应症状　了解有无并发症的相应症状　 体征体征 : : ①①了解身高、步态、体重；了解身高、步态、体重； ② ②测量宫底高度；测量宫底高度； ③ ③了解胎位有无异常；了解胎位有无异常； ④ ④测血压、评估心脏杂音及心功能；测血压、评估心脏杂音及心功能； ⑤ ⑤估计孕龄，描绘妊娠图；估计孕龄，描绘妊娠图； ⑥ ⑥测胎心、胎动 测胎心、胎动

胎儿成熟度检查Fetal Maturity ExaminationFetal Maturity Examination

• 胎儿头皮血 PH –7.25-7.35正常， –7.20-7.24 轻度酸中毒–<7.20 严重酸中毒

• 甲胎蛋白（ AFP ）异常 , 脊柱裂等

胎儿成熟度检查Fetal Maturity ExaminationFetal Maturity Examination 　

羊水检查• L/S>2 肺成熟•肌酐>176.8umol/L 肾成熟•胆红素类物质<0.02 肝成熟•淀粉酶 >450U/L 唾液腺成熟•脂肪细胞出现率达 20% 皮肤成熟

电子胎心监护 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart MonitorElectronic Fetal Heart Monitor

•采用超声多谱勒原理• 通过电子监护仪描绘胎心率的变化• 了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态

电子胎心监护 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart MonitorElectronic Fetal Heart Monitor

• 方法 :

•将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下两横指处

•观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形

电子胎心监护 电子胎心监护 Electronic Fetal Electronic Fetal HeartHeart Monitor Monitor

• 胎心率监测胎心率监测–基线胎心率 基线胎心率 –周期性胎心率周期性胎心率

–无变化无变化– 加速：加速： 15-2015-20 次次 // 分分–减速：早期减速减速：早期减速 //变异减速变异减速 //晚期减速晚期减速

电子胎心监护 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart MonitorElectronic Fetal Heart Monitor

•在无胎动、无宫缩间歇记录在无胎动、无宫缩间歇记录 FHRFHR

• 评估胎心率基线评估胎心率基线–每每分钟分钟心搏次数心搏次数– 胎心胎心 FHRFHR变异变异

电子胎心监护 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart MonitorElectronic Fetal Heart Monitor

• 心动过速心动过速• 心动过缓心动过缓•基线摆动基线摆动

– 胎儿有一定的储备能力胎儿有一定的储备能力• FHRFHR基线变平（基线变平（变异消失变异消失或或静止型）静止型）

– 胎儿储备能力丧失胎儿储备能力丧失

• 加 速加 速（（ accelerationacceleration ）） -- 胎儿良好的表现胎儿良好的表现•减 速减 速（（ decelerationdeceleration ））分三种分三种

– 早期减速早期减速（（ early decelerationearly deceleration ，， FDFD ）） –宫缩时胎头受压宫缩时胎头受压

–变异减速变异减速（（ variable decelerationvariable deceleration ，， VDVD ）） –脐带受压兴奋迷走神经脐带受压兴奋迷走神经

–晚期减速晚期减速（（ late decelerationlate deceleration ，， LDLD ）） –胎儿缺氧的表现胎儿缺氧的表现

胎心率变化 胎心率变化 Variation of FHRVariation of FHR

早期减速Early Deceleration ， ED

宫缩时胎头受压

晚期减速 Late Deceleration ， LD

胎儿缺氧表现

变异减速 Variable Deceleration ， VD

脐带受压兴奋迷走神经

开始时间 持续时间 减速幅度 原因

早期减速

与宫缩同时开始

宫缩后恢复正常

50 次 /分

胎头受压，脑血流量减少

变异减速

　不定 不定 70 次 /分

脐带受压，迷走神经兴奋

晚期减速

宫缩开始后一段时间

长 50 次 /分

子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧

NST （无负荷试验）观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系了解胎儿健康活动力情况。要求：（ 1 ）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位（ 2 ）受试前 12h一般不用镇静剂（ 3 ）一般 20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长 20min

胎心监护Fetal Heart MonitorFetal Heart Monitor

无负荷无负荷 // 应激试验应激试验Non-stress testNon-stress test, NST, NST

• 有反应有反应 20min20min 内至少内至少 33 次胎动次胎动 + FHR+ FHR 加速加速 >15>15 次次 // 分分• 无反应无反应 少于 少于 33 次或次或 FHRFHR 加速不足加速不足 1515 次次 //

分 分 应延长至应延长至 40min40min•仍无反应仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验产素激惹试验

无负荷无负荷 // 应激试验应激试验Non-stress TestNon-stress Test, NST, NST

•反应型　胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全

• 可疑型　可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次 NST

• 无反应型　一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行 OCT试验，可以在 24h内重复试验

宫缩张力试验宫缩张力试验Contraction Stress Test, CSTContraction Stress Test, CST

• 阴 性阴 性： ： FHRFHR 无晚减，胎动后无晚减，胎动后 FHRFHR

• 阳 性阳 性： 连续出现： 连续出现 33 次以上晚减，胎动后次以上晚减，胎动后FHRFHR 不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫内窘迫

催产素激惹试验催产素激惹试验Oxytocin Challenge Test, OCTOxytocin Challenge Test, OCT

• 观察观察 10min10min 无宫缩后，静滴催产素无宫缩后，静滴催产素• 自自 88 滴滴 // 分开始渐分开始渐 ，调至有效宫缩，调至有效宫缩 33

次次 /10min/10min 后监护 后监护

胎盘功能检査胎盘功能检査Placental Function ExaminationPlacental Function Examination

•间接判断胎儿状态间接判断胎儿状态• 胎动胎动 1212h >10h >10次次• 孕妇尿中孕妇尿中 EE33 值值 ＞ ＞ 1515mg/24hmg/24h 尿尿 -- 正常值，正常值，

10~1510~15mg/24hmg/24h尿为警戒值，尿为警戒值， ＜＜ 1010mg/24hmg/24h 尿尿 -- 危险值危险值• 孕妇血清游离孕妇血清游离 EE33 值 值 <40<40nmol/Lnmol/L

• 孕妇血清胎盘生乳素（孕妇血清胎盘生乳素（ HPLHPL ））值值 ::4411mg/L11mg/L

辅助检查辅助检查 Assistant ExaminationsAssistant Examinations

• 实验室检查 实验室检查 • BB 超检查 超检查 • 电子胎心监护 电子胎心监护 • 羊膜镜检查等 羊膜镜检查等

心理社会评估 心理社会评估 Psychosocial AssessmentPsychosocial Assessment

• 高危孕妇的应对机制高危孕妇的应对机制• 心理承受能力心理承受能力

– 妊娠的早期妊娠的早期 ----担心流产及胎儿畸形担心流产及胎儿畸形– 妊娠妊娠 2828 周后周后 ----担心早产、医疗指征担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产需要终止妊娠及胎死宫内或死产

• 社会支持系统社会支持系统

心理社会评估 心理社会评估 Psychosocial AssessmentPsychosocial Assessment

• 孕妇前次妊娠失败孕妇前次妊娠失败 ---- 对此次妊娠产生恐惧对此次妊娠产生恐惧•由于需要休息停止工作由于需要休息停止工作 ----烦躁不安烦躁不安•自己的健康与维持妊娠相矛盾自己的健康与维持妊娠相矛盾 ----焦急、无助感 焦急、无助感 • 不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等 ----悲哀和失落悲哀和失落

护理诊断护理诊断 Nursing DiagnosisNursing Diagnosis

恐惧恐惧与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关关

自尊紊乱自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关　关　

护理目标 护理目标 Nursing ObjectivesNursing Objectives

• 孕妇安全、胎儿健康孕妇安全、胎儿健康• 孕妇恐惧感减轻或消失孕妇恐惧感减轻或消失• 孕妇维持良好的自尊孕妇维持良好的自尊• 孕妇正确面对自己及孩子的危险孕妇正确面对自己及孩子的危险

护理措施 护理措施 　 　 Nursing ImplementationNursing Implementation

• 心理护理心理护理•一般护理一般护理•健康护理健康护理• 病情观察病情观察• 检查及治疗配合检查及治疗配合

护理措施护理措施Nursing MeasuresNursing Measures

• 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息床休息

• 病情观察：孕期；产时病情观察：孕期；产时• 检查及治疗配合检查及治疗配合• 健康指导健康指导

护理措施护理措施Nursing MeasuresNursing Measures

•左侧卧位，吸氧，监测左侧卧位，吸氧，监测 FHRFHR

• 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下33厘米，行阴道助产厘米，行阴道助产

•术前准备术前准备• 新生儿抢救准备新生儿抢救准备• 心理护理心理护理

小结小结 SummarySummary

• 高危妊娠定义高危妊娠定义• 高危妊娠监护方法高危妊娠监护方法• 高危妊娠的处理原则高危妊娠的处理原则• 高危妊娠的护理高危妊娠的护理

– 护理评估和护理措施为重点护理评估和护理措施为重点　　

预习内容预习内容Preview ContentsPreview Contents

第七章 妊娠期并发症妇女的护理第七章 妊娠期并发症妇女的护理一、高危妊娠定义一、高危妊娠定义二、高危妊娠的处理原则二、高危妊娠的处理原则三、高危妊娠的护理三、高危妊娠的护理重点：高危妊娠的护理评估和护理措施重点：高危妊娠的护理评估和护理措施

复习思考题 复习思考题 ExercisesExercises

11 、、当前检查胎盘功能最常用的方法是：当前检查胎盘功能最常用的方法是：

A A 测孕妇尿中二醇值 测孕妇尿中二醇值 BB 测孕妇尿中雌三醇值 测孕妇尿中雌三醇值 C C 测孕妇血中胎盘生乳素值 测孕妇血中胎盘生乳素值 D D 羊水雌三醇测定羊水雌三醇测定E E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值

复习思考题 复习思考题 ExercisesExercises

22 、羊水成分属于胎儿肺成熟度指标是：、羊水成分属于胎儿肺成熟度指标是：A A 肌酐 肌酐 BB 雌三醇 雌三醇 C C 碱性磷酸酶碱性磷酸酶D D 卵磷脂卵磷脂 //鞘磷脂比值 鞘磷脂比值 E E 胆红素胆红素

３、初孕妇，孕 36 周检查 ,胎头较小， 怀疑无脑儿，对确诊最有价值的检查是

A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 CC B 超D A 超 E 监测胎心音

复习思考题 复习思考题 ExercisesExercises

复习思考题复习思考题 ExercisesExercises

４、一孕妇妊娠超过 42周，拟终止妊娠， 而孕妇及家属担心引产对胎儿不利， 相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取的措施：

AA 同意孕妇及家属的意见 B 讲解终止妊娠的方法 C 解释过期妊娠对胎儿危害 D 检查胎盘功能 E 监测胎心音

复习思考题 复习思考题 ExercisesExercises

请简述：请简述：11 、常见的胎儿监护方法、常见的胎儿监护方法22 、电子胎心监护中三种减速的特点及、电子胎心监护中三种减速的特点及 其原因　其原因