高危妊娠规范化 管理

萝岗区妇幼保健所 毛新丽

高危妊娠

定 义

分 类常见疾病的筛查方法

监 护 范 围

管 理 流 程

一、定义

凡妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。

（一）按高危因素对母婴危害的严重程度分类：

1 、一般高危：2 、严重高危：（二）按高危因素的稳定性分类：1 、固定因素：2 、动态因素：

二、高危妊娠的分类：

二、高危因素的分类• 一般高危：• 1 、个人特征：年龄、体重、身高• 2 、家族史：单方或双方有先天异常或遗传病史• 3 、不良孕产史：人流次数、新生儿死亡史、分娩巨

大胎儿史、不孕史；• 4 、本次妊娠不良因素：孕早期感染、接触药物、毒

物、先兆早产（以 34 周为界）、胎膜早破（以 34周、 24 小时为界）

• 5 、难产因素：软产道异常、合并良性肿瘤（以直径5cm 为界）

• 6 、使用辅助生殖技术

二、高危妊娠分类• 严重高危：• 1 、不良孕产史：自然流产≥ 2 次；死胎史、死产史、

早产史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史 ；• 2 、本次妊娠不良因素：本孕死胎或胎儿畸形；本孕

估计巨大胎儿；疤痕子宫；• 3 、产科并发症：• 4 、内外科合并症：• 5 、难产因素：骨盆异常；胎位异常（臀位、横位

等）；双（多）胎、合并良性肿瘤（以直径 5cm 为界）

• 建卡时：初筛（社区中心或镇卫生院）→标示→登记→结案

• 产前检查时：筛查新的高危因素（助产机构） →标示→登记（册、卡） →追踪

• 分娩后：结案

三、管理流程：

三、管理流程• 高危妊娠的管理要求： 门诊设专人负责，一级医院为主治医师或以上职称担任，二级医院为副主任医师或以上职称担任；

三、管理流程：• 随访要求：• （ 1 ）各级医疗保健机构对高危妊娠孕

妇按要求进行登记，纳入专案管理，由专科门诊及时落实追踪与随访，或收入高危妊娠病房进行严密监护和处理。

• （ 2 ）各级医疗保健机构对未按约定时间来诊者，应以电话、信访或上门等方式进行追踪随访，确保高危妊娠管理得到落实，保障母婴安全。

三、管理流程：• （ 3 ）建立孕管册的医疗保健机构于产

后 7 天、 14 天、 28 天期间，选择一次时间进行产后访视。

• （ 4 ）产妇所在分娩医疗保健机构按照产后病情进行追踪随访，并于产后 42 天常规门诊随访一次，以便继续管理和治疗，追踪母婴转归。

三、管理流程：• 结案：

• 高危因素经处理后痊愈• 分娩时仍存在高危因素的，随访至产后 42 天结

案•转诊到其他医疗保健机构时，转出医疗保健机构

的高危妊娠监护工作结束，视为结案。• 结案时，各级医疗保健机构应按照结案

时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理登记工作。

• 1 、一级医疗保健机构：可承担一般高危妊娠的监 护与处理。• 2 、二级医疗保健机构：① 负责对一般高危妊娠的监护、处理。②辖区重症孕产妇救治中心、有规范新生儿科的二

级医疗保健机构，除以下高危妊娠情况外，均可进行监护与处理：

四、监护范围：

四、监护范围：

• A 、妊娠合并内外科疾病等病情较重者；• B 、妊娠≤ 32 周的妊娠期高血压疾病；• C 、孕周≤ 32 周、胎儿体重预计＜

1500g 的早产或胎膜早破；• D 、新生儿溶血病史或双方血型不合且本

孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；• E 、吸毒或吸毒史；

四、监护范围：• F 、中央性前置胎盘；• G 、胎儿生长受限；• H 、有以下五种情况外的疤痕子宫妊娠：• ①穿透内膜的子宫肌瘤剔除术后；②子• 宫肌瘤（ >6cm ）剔除术后；③<2 年子宫• 下段剖宫产术后；④古典式剖宫产术• 后；⑤胎盘附着于子宫疤痕处。

五、常见疾病的筛查方法：孕期高血糖的分类与诊断：• 1 ．强调在孕期尽早确诊显性糖尿病：所有妇女初次

产检查空腹血糖 FPG （妊娠前确诊为糖尿病者除外） FPG≥7.0mmol/L 显性糖尿病：治疗与随访同孕前糖尿病

• 5.1mmol/L≤FPG ＜ 7.0mmol/L 妊娠期糖尿病• FPG ＜ 5.1mmol/ L 正常，孕 24-28 周

75gOGTT

五、常见疾病的筛查方法：2. IADPSG 的 75g OGTT 诊断标准（孕 24-

28 周）• 空腹血糖（ FPG ） 5.1mmol/L （空腹血糖

诊断界值同初次产检）• 1 小时血糖（ 1hPG ） 10.0mmol/L• 2 小时血糖（ 2hPG ） 8.5mmol/L• 其中任意一点血糖值达到或超过以上界值即诊断为妊娠糖尿病

五、常见疾病的筛查方法：

对唐氏综合征的筛查：• （ 1 ） 11 － 13 ＋ 6 周做B超，测量颈项透明层，进行唐氏筛查；

• （ 2 ） 9 － 13 周或 14 － 19 周进行染色体异常的母体血清学筛查（ 21 三体、 18 三体等）；

五、常见疾病的筛查方法：对诊断 FGR 的胎儿，要进行排除畸形的检查，并结合 B 超检查，进一步了解胎儿发育

情况。

谢谢！