정신장애의 이해

2006. 3. 21

서울대학교 의과대학 정신과 함 봉 진

I. 정신장애 진단분류

1) 정상과 비정상

Daniel Offer와 Melvin Sabsin

- Normality as health

- Normality as utopia

- Normality as average

- Normality as process

2) 용어 정의

징후(sign): 임상의료인에 의해 관찰된 객관적 소견

증상(symptom): 환자의 주관적 호소

증후군(syndrome): 질환만큼 특이적이지는 않지만, 몇 가지 징후와 증상이 함께 발생하여 질

환으로 인지할 만한 경우. 대부분의 정신장애는 증후군

3) 정신병리학

비정상적인 행동, 사고, 감정, 지각, 의식 등을 대상으로 연구하는 분야

설명적 정신병리학(explanatory psychopathology):

- 이론에 근거하여 현상을 설명

기술적 정신병리학(descriptive psychopathology):

- 비정상적인 행동을 정확히 기술하고 범주화

- 정확한 관찰, 객관성, 공감이 중요

(1) 행동의 장애

과다활동, 과소활동, 반복적 행동, 자동증, 거부증, 강박행위, 충동적 행동

psychomotor agitation, hyperactivity(hyperkinesis), 틱(tic)

akathisia, 긴장증(catatonia), 납굴증(Cerea flexibilitas(waxy flexibility)), 거부증(negativism),

1

함구증(mutism), 음식거부(refusal of food)

탈력발작(cataplexy) : 갑작스럽고 일시적인 근육 톤의 소실. 기면병(narcolepsy)에 특징적

상동증(stereotypy) : 이유가 없어 보이는 반복적이고 고정된 패턴의 행위 또는 언어

Mannerism : 습관적인 행동. 어떤 개인이 가지고 있는 독특한 버릇이나 표정

자동증(automatism, automatic behavior): 자동적 순종(automatic obedience, command

automatism), 반향언어(echolalia), 반향동작(echopraxia)

공격성(aggression) : 목표지향적 행위. 분노 또는 적개심을 언어적 또는 신체적으로 표현.

행동화(acting out) : 무의식적인 소원 또는 충동을 행위로 직접 표현

(2) 사고의 장애

① 사고형태의 장애

- 자폐적(autistic) 또는 비현실적(dereistic) 사고: 외계의 현실을 무시하고 자신에게만 뜻이

있고 자신의 무의식이나 정동적 요소의 자극에 의한 비현실적인 사고가 이성이나 논리를 대신

하는 것. 정신분열병에서 흔히 관찰됨.

- 일차과정 사고(primary process thinking): 비현실적, 비논리적, 마술적 사고에 대한 일반적

인 용어. 정상인의 꿈과 정신분열병 환자의 사고에서 관찰됨.

② 사고진행의 장애

- 사고의 비약(flight of idea): 연상활동의 증가에 의해서 사고가 빠르게 진행되는 것. 이 때의

연상은 단편적인 연결성은 가지고 있지만 전체적인 논리성은 결여되어 있고, 결국 처음 관념

에서 벗어나 엉뚱한 결론에 도달하거나 결론에 도달하지 못하게 되는 경우가 대부분. 주위의

사고한 자극이나 자신의 의식 속에 수시로 나타나는 별로 중요하지 않은 동기에 의하여 주의

가 산만해짐. 조증상태. 음연상(clang association)

- 사고의 지연(retardation of thought): 우울증, 정신분열병

- 사고의 막힘(blocking of thought, thought withdrawal): 정신분열병

- 우원증(circumstantiality): 정신분열병, 기질성 정신병, 정신지체

- 보속증(perseveration): 사고의 진행이 제자리에서 맴돌아 한 개 내지 몇 개의 단어나 문장

에서 벗어나지 못하고 계속 같은 말을 반복하게 되는 경우. 기질성정신장애, 정신지체

- 신어조작증(neologism): 자기에게만 의미있는 새로운 말을 만들어 냄. 정신분열병

- 연상이완(loosening of association): 일관성 또는 조리없이 말이 서로 연결이 되지 않고 토

막 토막 끊어지거나 줄거리를 알 수 없는 얘기를 계속하는 경우. 심한 경우 지리멸렬

(incoherence)라고 함. 심하면 word salad. 대화에서 질문에 대하여 아무 연관성 없는 말로

대답하는 경우 irrelevant thinking.

정신분열병에 특징적.

③ 사고내용의 장애

- 지배관념(overvalued idea): 어떤 내용에 지나치게 큰 가치를 부여하는 것. 남들이 보기에는

대수롭지 않은 것에 지나치게 집착하여 사고가 그곳에서 벗어나지 못함. 사고경향의 지나친

편향성은 현실을 판단하는 능력을 그릇되게 만들고, 심하면 병적 행동을 유발하기도 함. 심한

2

신경증 환자 또는 정신병 환자의 행동 중에서 남의 눈에 띄는 기이한 언행은 이런 점에서 유

래하기도 함.

- 망상(delusion): 사실과는 다른 생각(false belief) / 그 사람의 교육정도, 환경과 부합되지 않

고 현실과 동떨어진 생각 / 이성이나 논리적인 방법으로 교정되지 않는 특징.

진성망상 / 망상적 사고

망상의 내용 때문에 현실을 그릇 판단하고 그 그릇된 판단에 따라 행동함으로써, 사회에 물의

를 일으키거나 가족 내에 문제를 일으키는 경우가 많음.

망상의 내용은 시대적 상황이나 문화적 배경에 따라 결정

조직화된 망상

망상의 내용: 피해망상, 과대망상, 관계망상, 조종망상, 신체망상

- 건강염려증(hypochondriasis): 자기가 어떤 병에 걸려 있다는 확신을 가지며 두려움을 수반

하는 상태. 신체망상(somatic delusion)

- 강박사고(obsession): 자신이 쓸데없는 생각이라는 것을 알고 그 생각에서 벗어나려고 노력

하는 데도 불구하고 그 어떤 생각에서 벗어나지 못하고 반복해서 같은 내용의 생각 때문에 고

통받는 경우. 강박정 행동과 공존하기도 함.

- 기타 사고내용 장애: 공포증

(3) 기분의 장애

- 부적절한 정동(inappropriate affect): 사고 내용과 감정이 일치하지 않는 상태. 정신분열병

- 쾌감(pleasant sensation): euphoria, elation, exaltation, ecstasy. 조증, 정신분열병, 간질,

마약사용, 해리상태

- 우울(depression)

- 불안9anxiety): 대상이 분명하지 않은 공포

- 양가감정(ambivalence): 상반되는 감정이 동시에 존재. 정신분열병

- 자극과민성(irritability): 별 것 아닌 것에 대하여 쉽게 불쾌감을 느끼고 외부로 발산하는 것

- 유동정동(labile affect): 기분이 쉽게 변하는 상태

- 정동둔마(blunted affect): 특정 사고와 관련된 정동표현이 심하게 저하된 상태. Flat affect-

restricted affect. 정신분열병, 기질성 정신장애, 우울증

(4) 지각의 장애

- 실인증(agnosia): 어떤 자극의 중요성을 파악하거나 의미를 이해하는 능력을 상실한 상태.

Astereognosia, anosognosia, visual agnosia, acoustic agnosia

- 착각(illusion): 받아들여진 자극이 뇌의 적절한 부위에 전달되어 해석되는 고정에서 잘못이

생기는 현상. 독성물질, 뇌의 병변, 심리적 혼란상태

- 환각(hallucination): 외부의 자극이 없는데도 불구하고 마치 외부에서 자극이 들어오는 것처

럼 지각하는 현상.

진성환각 – 가성환각

3

환청/환시/환촉/환미/환취

입면환각 – 각면기 환각

- 이인증(depersoalization), 비현실감(derealization): 자신이나 자신을 둘러싼 현실이 변한 것

처럼 느끼는 현상. 우울증, 정신분열병, 측두엽간질, 심한 피곤 상태

(5) 의식의 장애

- 주의력 장애

- 의식의 혼탁(clouding of consciousness)

- 지남력 장애(disorientation): 자신이 처해 있는 시간, 공간 및 상대하고 있는 사람을 구체적

으로 인지하는 능력의 장애. 기질적 정신장애에서 흔히 나타남. 무관심이 원인일 수도 있음.

(6) 기억의 장애

- 기억과다증, 기억상실증

- 기억착오(paramnesia): 작화증(confabulation), 회상성 조작증(retrospective falsification),

환상적 거짓말(pseudologia fantastica), 기시현상(deja-vu), 미시현상(jamais-vu)

(7) 지능의 장애

- 정신지체 경도(50-69), 중등도(39-49), 중증(20-34), 매우 중증(20미만)

- 지능의 측정: KWAIS

(8) 판단의 장애

- 판단력(judgement)

- 병식(insight): 환자가 상황(증상)의 진정한 원인과 의미를 이해하는 능력

손상된 병식(Impaired insight): 상황의 객관적 현실을 이해하는 능력의 감소

지적 병식(Intellectual insight): 상황의 객관적 현실은 이해하지만, 상황을 다루는 능력은 부

족

진정한 병식(True (emotional) insight): 상황의 객관적 현실을 이해하고 또한 상황을 다루는

동기와 정서적 힘을 갖춤. 행동의 근본적인 변화를 가져옴.

4) 환자의 검사와 정신과적 평가

정신과적 면담 및 진찰

정신병리 측정도구

임상심리학적 검사 및 신경인지검사

뇌영상학

임상병리검사

4

5) 정신장애 분류의 목적

- Common language

- 진단을 구별하여 효과적인 치료 제공

- 궁극적인 목적: 원인적 분류 (예, 외상후스트레스장애, 적응장애, 신체질환에 의한 우울증)

6) 진단분류의 역사

(1) Hippocrates(B.C. 5C)가 mania 와 hysteria 를 처음으로 사용하면서 진단분류가 시작

(2) 미국정신의학회

- 1840 년: 미국에서 처음으로 정신장애에 관한 공식적 분류

1-item classification scheme: Idiocy(insanity)

1880 년 까지는 8 category 가 등장함

- American Medico-Psychological Ass (APA 의 전신)이 1869 년에 미국에 처음으로

분류체계를 도입

- 1952 년에 American Psychiatric Association's Committee on Nomenclature and

Statistics 가 처음으로 DSM-Ⅰ를 출판

- DSM-Ⅱ (1968)

- DSM-Ⅲ (1980)

- DSM-Ⅲ-R (1987)

- DSM-Ⅳ (1994)

(3) WHO

- ICD-8: no definition

- ICD-9: description

- ICD-10 (1992): diagnostic criteria

7) DSM-III

1) specific & detailed definition of diagnostic categories 를 처음으로 도입함

2) ↑ list of mental disorder categories & ↑↑ description of each of item

3) 처음으로 multi-axial system for evaluation 을 도입함.

4) ↑ reliability: final adoption 전에 draft 판을 이용하여 광범위한 field trial 을 하여 검증.

*DSM-Ⅲ의 파급효과: 임상과 연구에서 공용어로 널리 사용되었고, 정신의학 교육 과정에도

지대한 영향을 주어 주요 교과서가 DSM-Ⅲ의 용어를 채택하였음. 미국에서의 사용할

목적으로 개발되었으나 국제적으로 널리 알려져 이용되었으며, ICD-10 개발에도 영향을

주었음.

5

8) DSM-IV

1) Descriptive approach

- atheoretical with regard to causes.

- 질환의 정의는 임상적 특징기술로 이루어진다.

2) Diagnostic criteria: 각각의 mental disorder 에 specific Dx. criteria 를 기술.

3) Systematic Description: 각질환의 associated features 를 체계적으로 기술

specific age, cultural & gender-related features (prevalence, incidence, risk), course,

complications, predisposing factors, familial pattern, DDx.

4) Diagnostic uncertainties:

정보가 충분하지 않을 경우에 대한 지침: provisional or deferred

환자의 임상상이 prototypical category 진단기준에 충분히 부합하지 않을 때 지침

제공: atypical, residual, or NOS

5) Multi-axial system

Axis Ⅰ. Clinical disorders and other conditions that may be a focus of clinical attention

Axis Ⅱ. Personality disorders & Mental Retardation

Habitual use of particular defense mechanism.

Axis Ⅲ. any physical disorder or general medical conditions.

Axis Ⅳ. Psychosocial and environmental problems that significantly contribute to the

development or exacerbation of the current disorder.

Axis Ⅴ. Global assessment of functioning (GAF) scale

9) Overview of major classes

(1) Disorders usually first diagnosed in infancy, childhood, or adolescence

Axis Ⅰ: learning disorders, motor skills disorder, pervasive developmental disorders,

attention-deficit and disruptive behavior disorders, feeding and eating disorders

in infancy or early childhood, tic disorders, other disorders of infancy, childhood,

or adolescence

Axis Ⅱ: Mental Retardation

(2) Delirium, Dementia, Amnestic, and Other cognitive disorders

(3) Mental disorders due to a GMC not elsewhere classified:

catatonic disorder, personality change, mental disorder NOS

(4) Substance Related Disorders

6

- 포함된 category: 각 substance 에 대해 abuse, dependence, intoxication, withdrawal

- substance-induced delirium, dementia, amnestic, psychotic, mood, anxiety, sexual

dysfunction, sleep disorders 는 같은 증상을 가지는 해당 범주에 포함.

- 11 specific groups: alcohol, amphetamine, caffeine, cannabis, cocaine, hallucinogen,

inhalant, nicotine, opioid, phencyclidine, sedative/hypnotic/anxiolytic,

polysubstance dependence

(5) Schizophrenia and Other Psychotic Disorders

- schizophrenia and its subtypes

- schizophreniform disorder

- schizoaffective disorder

- delusional disorder

- brief psychotic disorder

- shared psychotic disorder

- psychotic disorder d/t a GMC

- substance-induced psychotic disorder

- psychotic disorder NOS

(6) Mood Disorders

- depressive disorders

major depressive disorder

dysthymic disorder

depressive disorders NOS

- bipolar disorders

bipolar Ⅰ disorder

bipolar Ⅱ disorder

cyclothymic disorder

bipolar disorder NOS

- mood disorder d/t a GMC

- substance-induced mood disorder

- major depressive disorder subtypes

with melancholic feature: classic vegetative signs, responsive to somatic therapy

with atypical feature: mood reactivity, overeating, oversleeping, leaden paralysis,

interpersonal rejection sensitivity

with catatonic feature

postpartum onset

7

seasonal pattern

(7) Anxiety Disorders

- panic disorder: recurrent unexpected panic attacks

panic disorder with agoraphobia

panic disorder without agoraphobia

- agoraphobia without history of panic disorder: 임상적으로 희귀함.

- specific and social phobias: marked and persistent fear of a situation or stimulus with

avoidance behavior

- obsessive-compulsive disorder

- posttraumatic stress disorder: 증상지속기간이 1 개월이상

- acute stress disorder: DSM-Ⅳ에 새로 추가된 진단: 증상이 2 日-4 週이내인 경우에 붙임.

- generalized anxiety disorder

- anxiety disorder d/t GMC

- substance-induced anxiety disorder

- anxiety disorder NOS

(8) Somatoform Disorder

- somatization disorder: chronic illness with recurrent and multiple physical complaints

- conversion disorder

- hypochondriasis

- body dysmorphic disorder

- pain disorder

- undifferentiated somatoform disorder

(9) Factitious Disorder

- with predominantly psychological signs and symptoms

- with predominantly physical signs and symptoms

- with combined psychological & physical signs and symptoms

- Factitious disorder NOS (by proxy)

(10) Dissociative Disorder

- dissociative identity disorder(이전에는 multiple personality disorder 로 불렸음.)

- depersonalization disorder

- dissociative amnesia

- dissociative fugue

정상적으로 유지 통합되던 identity, memory, consciousness 의 장애 및 변화

8

sudden/ gradual, transient/ chronic

(11) Sexual and Gender Identity Disorder

- Sexual dysfunctions

- paraphilias

- gender identity disorder

(12) Eating Disorders

- anorexia nervosa

- bulimia nervosa

(13) Sleep Disorders

- dyssomnias: 수면의 양, 질, timing 등의 문제(예: primary insomnia, primary hypersomnia,

narcolepsy, breathing-related sleep disorder, circadian rhythm sleep disorder)

- parasomnias: nightmare disorder, sleep terror disorder, sleepwalking disorder

- sleep disorders related to another mental disorder: insomnia or hypersomnia 가

기능수행의 상당한 지장을 초래할 정도로 심각할 때 진단.

- other sleep disorders

(14) Impulse Control Disorders Not Elsewhere Classified

- intermittent explosive disorder

- kleptomania

- pyromania

- pathological gambling

- trichotillomania

(15) Adjustment Disorder

- Adjustment disorder with anxiety

- Adjustment disorder with depressed mood

- Adjustment disorder with disturbance of conduct

- Adjustment disorder with mixed disturbance of emotions and conduct

- Adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood

(16) Personality Disorders

- 3 개의 군으로 나뉨

① Cluster A: odd, eccentric

paranoid, schizoid, schizotypal PD

9

② Cluster B: dramatic, emotional, erratic behavior

antisocial, borderline, histrionic, narcissistic personality

③ Cluster C: anxiety, fearfulness

avoidant, dependent, obsessive-compulsive personality

(17) Other Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention

① medication-induced movement disorders

② relational problems

③ problems related to abuse or neglect

③ bereavement

④ occupational problems

⑤ malingering

⑥ phase-of-life problems

- 정신장애는 아니지만, 기술해주는 것이 도움이 될 때, 혹은 이 들 중의 한 condition 과

연관되어 정신장애가 있으면서, 그 상태의 정도가 심각하여 따로 임상적인 관심의

대상이 될 때.

(18) Criteria Sets and Axes Provided for Further Study

미국정신의학회의 분류(DSM-IV)

(1) 소아 청소년기 정신장애: 정신지체, 학습장애, 운동기능장애-발달성 협응장애,

의료인소통장애, 전반적 발달장애 (자폐장애, 아스퍼거장애, 레트장애, 소아기 붕괴성 장애),

주의력 결핍 과다 활동장애, 파탄적 행동장애, 틱 장애, 배설장애, 이별불안장애, 선택적

함구증, 반응성 애착장애

(2) 기질성 정신장애: 섬망, 치매, 간질, 두부외상, 신체질환

(3) 물질관련장애: 물질사용장애(남용, 의존), 물질로 유발된 정신장애 / 알코올, 대마,

암페타민, 코케인, 환각제, 흡입제, 아편

(4) 정신병적 장애: 정신분열증, 망상성 장애, 정신분열형장애, 단기정신병적 장애,

분열정동장애

(5) 기분장애: 주요우울장애, 기분부전장애, 양극성장애

(6) 불안장애: 공황장애, 공포장애, 강박장애, 범불안장애

(7) 스트레스에 대한 반응 및 적응장애: 외상 후 스트레스장애, 급성스트레스반응, 적응장애

(8) 신체형 장애: 신체화 장애, 전환장애, 심인성 동통장애, 건강염려증, 신체이형장애

(9) 해리장애: 해리성 기억상실, 해리성 둔주, 해리성 정체성장애, 이인성 장애

(10) 가장성 장애: 가장성 장애, 꾀병

(11) 섭식 장애: 신경성 식욕부진증, 신경성 대식증

10

(12) 수면장애: 원발성 불면증, 수면과다증, 기면병, 수면무호흡증후군, 수면주기장애(비행시차,

교대근무), 주기성 사지운동장애, 하지불편증후군, 악몽, 야경증, 몽유병, 잠꼬대, 이갈이

(13) 성장애: 성기능장애(성욕장애, 성적 흥분장애, 극치감 장애, 성적 통증장애), 성도착증,

성 주체성장애

(14) 충동조절장애: 간헐적 충동장애, 병적 도벽, 병적 방화벽, 병적 도박, 발모벽

(15) 인격장애: 편집성, 분열성, 분열형 / 반사회성, 경계성, 히스테리성, 자기애성 / 회피성,

의존성, 강박성, 수동 공격성, 우울성 / 일반적 의학상태에 의한 인격변화

11

II. 정신장애의 원인

Unknown

Multifactorial

Biopsychosocial model

Conditions rather than causes

1. 정신분열병의 원인

1) 생화학적 요인

이상대사물질과 transmethylation 가설

도파민 및 관련 신경전달물질 가설

세로토닌 가설

흥분성 아미노산 가설

신경펩타이드 가설

2) 정신면역 요인

자가면역설

바이러스 감염설

면역유전학: 망상형 정신분열병과 HLA-A9과 관계

음식 알레르기 또는 과민성 가설

3) 신경생리학적 요인

안구운동

뇌파

뇌유발전위

인지심리학

4) 신경해부학적 요인

부검 연구

뇌영상 연구

5) 유전적 요인

이환율 조사

쌍둥이 연구

양자 연구

유전전달방식

12

유전내용

분자유전학

6) 심리학적, 사회문화적 요인

심리학적 요인

모자관계 결함

가족간의 상호관계와 의사소통의 장애

사회문화적 요인

2. 기분장애의 원인

1) 유전적, 체질적 요인

유전 연구

유전 양식

체질

2) 신경생화학적 요인

카테콜아민 이론

인돌아민 이론

수용체 감수성 이론

나세틸콜린 이론

신경펩타이드 이론

3) 신호전달체계

4) 내분비 대사

5) 신경생리학적 소견

생체 이온

점적(kindling)

수면장해

생체리듬장해

6) 신경면역학적 소견

7) 신경해부학적 소견

13

8) 심리적 요인

정신분석학

분석심리학

실험심리학

행동심리학

인지심리학

14

III. 치료

1. 정신사회적 치료

1) 개인정신치료

지지 정신치료

단기 역동 정신치료

정신분석

분석적 정신치료

2) 기타 정신사회적 치료

집단정신치료

가족치료

최면치료

행동치료

인지치료

환경요법

작업요법

정신극

놀이치료, 예술요법, 음악요법, 이완요법, 바이오피드백

2. 약물치료

1) 항정신병 약물

(1) 정형 항정신병 약물

chlorpromazine, haloperidol

부작용 문제

치료저항성

(2) 비정형 항정신병 약물

clozapine, risperidone-consta, olanzapine, amisulpride, seroquel, abilify, ziprasidone

경제성: quality of life, rehabilitation

2) 항우울 약물

(1) 삼환계 항우울제, MAO 억제제

부작용 문제

치료저항성

15

(2) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine)

새로운 비정형 항우울제 (remeron, effexor)

3) 기분조절제

리튬

발프로에이트

카바마제핀

라모트리진

4) 항불안제

5) 중추신경자극제

methylphenidate, provigil

6) 인지기능개선제

Aaricept, Ebixa

7) 기타

3. 기타치료

전기경련치료, 광선치료, 수면박탈, 신경외과술

16

IV. 신체질환자의 정신건강문제

1. Comorbidity (medical illness + psychiatric illness)

*Mental health problems are highly prevalent in the medically ill: 27-74%

*Physicians noticed 41% of the comorbid mental health problems in the medically ill

) Psychosomatic disorders

s Mellitus

0%

10%

20%

30%

40%

50%

가벼운 우울증

중등도 우울증

심한 우울증

전체 우울증

1

Myocardiac Infarction

Hypertension & Diabete

…

17

496명

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Z u n g ( 1-49)군 Z u n g (50-59 )군 Z u n g ( 60-69 )군 Z u n g ( 70이 상 )군

P HQ (5점 이 하 )

P HQ (6-10 )

P HQ (11-15)

P HQ (16이 상 )

(719명) (274명) (159명) (102명)

Fig.2 Physical symptom severity according to Zung score in medical patients (N=1254)

PHQ : Patient Health Questionnaire-somatic symptom severity scale

(68.98%)

196명

(27.26%)

23명

(3.20%)4명(0.56%)

93명(33.94%)

131명

(47.81%)

44명

(16.06%)

6명

(2.19%)

33명(20.75%)

75명

(47.17%)

38명

(23.90%)

13명

(8.18%)4명

(3.92%)

28명

(27.45%)

42명

(41.18%)

28명(27.45%)

) Somatopsychic disorders

ost MI depression

ession, delirium

2

P

Post-stroke depression

Cancer-related depr

…

3) Co-incident disorders

11%

12%

17%

23%

25%

27%

42%

알쯔하이머치매

AIDS

관상동맥질환

뇌졸중

심근경색

당뇨병

암

51%파킨슨병

18

2. Medically Unexplained Somatic Symptoms (MUS)

festation of mental health problems such as depression, anxiety,

alth problems: under-recognized & under-treated by physicians

) Maladaptive behavior

y, & physicians

d severity of side effects

* Might be somatic mani

somatoform disorder

* Many patients suffering from medically unexplained somatic symptoms

* Underlying mental he

3. Effects of Comorbidity or MUS

1

2) Dissatisfaction of patient, famil

3) Increased prevalence an

4) Poor compliance to medical treatment

5) Poor outcome to medical treatment

6) Prolonged length of stay

7) Poor quality of life

8) Poor prognosis

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

평균의료비용

평균진료과수

평균병원방문횟수

평균진료일수

Zung(1-49)

Zung(50-59)

Zung(60-69)

Zung(70이상)

160%

19

V. Public Mental Health Issues

1. 정신의료 서비스 이용율

2. 의료전달체계

3. 의료보호 환자

20

VI. 주요 정신장애의 진단기준

1. 정신분열병의 DSM-IV 진단기준

A. 특징적 증상: 1개월(성공적 치료시 그 이하) 중 상당기간 동안 다음 증상 가운데 2 개 이상

(1) 망상

(2) 환각

(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 사고 흐름의 탈선 또는 지리멸렬)

(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동

(5) 음성증상 (예: 정서적 둔마, 무논리증, 무욕증)

단서: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 환자의 행동이나 생각에 대해 지속적으로 간섭하는

목소리이거나, 둘 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 한 개 증상으로 기준에

맞다.

B. 사회적, 직업적 기능 저하: 발병 이후 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자기 관리와 같은 분

야에서 한 가지 이상의 기능 수준이 발병 이전보다 현저히 저하된다 (소아기나 청소

년기 발병일 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 기대만큼의 성취에 도달하

지 못한다).

C. 기간: 중세가 6개월 이상 지속. 6개월에는 전구증상이나 잔류증상도 포함될 수 있는데, 적

어도 1개월(성공적 치료시 그 이하) 간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)

이 존재해야 한다. 전구기나 잔류기에는 음성증상 만 있거나 진단기준 A에 있는 증상

중 2개 이상이 약화되 형태 (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)로 나타난다.

D. 정신분열정동장애와 기분장애의 배제

E. 물질 및 일반적 의학적 상태에 의한 것 배제

F. 전반적 발달장애와의 관계

장기경과 분류

삽화 중간에 잔류증상이 있는 삽화성

삽화 중간에 잔류증상이 없는 삽화성

지속성

부분 관해 상태가 되는 단일 삽화

완전 관해 상태가 되는 단일 삽화

기타 유형 또는 불특정형

아형

편집형, 파과형, 긴장형, 미분화형, 잔류형, 단순형

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2. 주요우울삽화의 DSM-IV 진단기준

A. 다음 증상 중 5가지 이상이 최소 2주일 간 지속되오야 하며 과거 기능의 변화를 반영해야

한다; 최소한 한 가지 증상은, (1) 우울한 기분 또는 (2) 흥미나 쾌락의 상실이어야 한다.

(1) 거의 매일, 하루의 대부분 동안 우울한 기분(또는 소아 및 청소년에서는 이자극성

irritability)이 주관적으로 표현되거나 또는 타인에 의해 관찰된다.

(2) 거의 모든 활동에서 흥미나 쾌감이 현저히 저하된다 (거의 대부분의 시간 동안 주관적으

로 호소하거나 객관적으로 무감동이 관찰된다).

(3) 식이조절을 하지 않는 상태에서의 현저한 체중감소 또는 증가(1개월 이내에 체중의 5%

이상), 또는 거의 매일 지속되는 식욕의 감소 또는 증가

(4) 거의 매일 지속되는 불면 또는 수면과다

(5) 거의 매일 지속되는 정신운동성 초조 또는 지체 (단순히 안절부절 못하거나 느려진 듯한

주관적 느낌만이 아니라 객관적으로 관찰될 수 있어야 한다).

(6) 거의 매일 지속되는 피로 또는 에너지 상실

(7) 거의 매일 지속되는 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감 (단순한 자책이나 병이

난 데 대한 죄책감이 아니며, 망상적일 수 있다)

(8) 거의 매일 지속되는 사고능력 또는 집중력 저하 또는 우유부단(주관적으로 호소하거나 객

관적으로 관찰될 수 있어야 한다).

(9) (죽음에 대한 공포뿐 아니라) 반복적인 죽음에 대한 관념, 구체적인 계획은 없으나 반복되

는 자살사고 또는 자살기도 또는 자살기도에 관한 구체적인 계획

B. 혼재성 삽화 배제

C. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장

해를 일으킨다.

D. 물질 및 일반적 의학적 상태에 의한 것 배제

E. 사별 반응 배제

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3. 조증 삽화의 DSM-IV 진단기준

A. 비정상적으로 고양되고, 과대하거나, 과민한 기분이 지속되는 뚜렷한 시기가 최소한 1주일

이상 지속된다(입원이 필요한 정도라면 기간은 상관없다)

B. 기분장해의 기간 중 다음 증상 가운데 3가지 이상이 지속되며(기분이 과민한 상태라면 4가

지 이상), 심각한 정도로 나타난다.

(1) 팽창된 자존심 또는 과대관념

(2) 수면욕구 감소 (예: 3시간 만 자도 충분하다고 느낌)

(3) 평소보다 말이 많거나, 말을 계속하고 싶은 욕구

(4) 사고 비약 혹은 생각이 줄달음치는 주관적인 경험

(5) 주의산만 (예: 중요하지 않거나 관계 없는 외부자극에 너무 쉽게 주의가 끌림)

(6) 목표지향적 활동 증가 (직장이나 학교에서 사회적으로든 또는 성적으로든) 또는 정신운동

성 초조

(7) 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두

C. 혼재성 삽화 배제

D. 기분장해가 직업적 기능이나 통상적인 사회활동 또는 다른 사람과의 관계에 심각한 장해를

초래할 만큼 심하거나, 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위하여 입원을 요할 만

큼 심하거나, 또는 정신병적인 증상을 동반한다.

E. 물질 및 일반적 의학적 상태에 의한 것 배제

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4. 알쯔하이머형 치매의 DSM-IV 진단기준

A. 아래 1, 2 두 조건에 해당하는 여러 가지 인지기능 결손의 발생

(1) 기억장해(새로운 정보를 배우거나 전에 배운 정보를 회상하는 능력의 저하)

(2) 다음 인지기능장해 중 하나 이상

a. 실어증 aphasia (언어장해)

b. 실행증 apraxia (운동기능이 정상적인데도 운동할 수행능력의 손상)

c. 실인증 agnosia (지각기능이 정상적인데도 대상을 인지하지 못함)

d. 수행력 executive function (예; 기획, 구성, 배열, 요약) 장애

B. 위의 장해 각각이 중요한 사회적 또는 직업적 기능장해를 초래하고, 예전보다 상당히 기능

이 저하된 경우

C. 서서히 시작하고 계속적인 인지기능의 저하를 보일 때

D. A의 장애가 아래에 의한 것이 아닐 것

(1) 점진적으로 기억과 인지장애를 초래하는 다른 중추신경계 질환(예: 뇌혈관질환, 파킨슨병,

헌팅턴병, 뇌경막하혈종, 정신압뇌수종, 뇌종양)

(2) 치매를 유발한다고 알려진 전신 상태(예: 갑상선기능저하증, 비타민 B12 또는 엽산 결핍

증, niacin 결핍증, 칼슘과다혈증, 신경메독, 인체면역결핍바이러스 감염)

(3) 정신활성물질에 의한 상태

E. 이러한 장해가 섬망에 의한 것이 아닐 것

F. 다른 I 축 장애에 의한 장해가 아닐 것

발병 양상과 주된 증상에 따른 세분

조발형 early onset: 65세 이하 발병시

섬망 동반: 치매에 섬망이 겸해 있을 때

망상 동반: 망상이 주증상일 때

우울증 동반: 우울증이 주된 증상일 때

만발형 late onset: 66세 이상 발병시

섬망 동반: 치매에 섬망이 겸해 있을 때

망상 동반: 망상이 주증상일 때

우울증 동반: 우울증이 주된 증상일 때

무합병증

행동장애가 있으면 ‘행동장애 동반’이라고 구체적으로 기입함.