Лапароскопическое ушивание внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря.

Казахстан. Г.Тараз

Учреждение «Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева»

Больной поступил в экстренном порядке с подозрением на разрыв мочевого пузыря через 4 (!) суток от момента получения травмы

(попал в ДТП и ударился об руль). После чего отмечает отсутствие мочеиспускания и умеренные боли над лоном и по нижней части

живота. В мед.учреждения не обращался. Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледноватой

окраски. Сердце тоны ясные, ритмичны. Пс 96 уд.в мин, АД 140/70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Нормостеник, удовлетворительного питания.St.localis. Половые органы развиты соответственно возрасту и

половому признаку, без видимых врожденных аномалий и повреждений. Живот вздут, мягкий, болезнен по всем отделам,

мочевой пузырь четко не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет (!). Печень и селезенка не пальпируются. Симптом

поколачивания слабоположителен с обеих сторон.

Проведено УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря, простаты, почек. В брюшной полости определяется свободная жидкость до 2600 мл. в области задней

стенки мочевого пузыря визуализируется гиперэхогенное образование ячеистой формы 69*24

мм, по строению аналогично стенкам мочевого пузыря. ДГПЖ подпузырный рост. ЧЛС обеих почек умеренно

расширена. Закл. Разрыв мочевого пузыря? Двусторонний

гидронефроз. Свободная жидкость в брюшной полости. В приемном покое в мочевой пузырь установлен

катетер Фолея №22 Шр. Получено до 8,0 литров мочи с примесью крови темно-бурого цвета.

В биохимических показателях крови мочевина 30,82 ммоль/л, креатинин 946,9 ммоль/л.

Проведена восходящая цистограмма – кости малого

таза без повреждений. В катетер введен контраст

Визипак 600 мг на физ.р-ре 400, мл. Контрастируется

небольшой мочевой пузырь округлой формы, затек

контрастного вещества в виде скопления над контуром

мочевого пузыря с фестончатой верхней

границей.

Учитывая разноречивость клинических данных – 4 суточная давность травмы и отсутствие перитонеальных явлений с одной

стороны и УЗИ, рентгенпризнаки внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, при катетеризации выделено большое

количество мочи (не исключено наличие экссудата) с целью дифф.диагностики больному решено провести диагностическую

лапароскопию. Согласие больного на операцию получено. Дальнейшая тактика по операционной ситуации.

Интраоперационно поперечный разрыв мочевого пузыря. Под видеоконтролем

установлена над лоном в мочевой пузырь

эпицистостома. Произведено ушивание раны мочевого

пузыря, ревизия, санация и дренирование брюшной

полости.

Расположение портов, типичное для

пельвиоскопии. В эпигастрии был дополнительно

установлен 5 мм порт, для санации

поддиафрагмального пространства. На 3-

сутки удален контрольный дренаж из

брюшной полости.

• На 10-сутки сделана контрольная восходящая цистограмма. В катетер введен контраст Визипак 600 мг на физ.р-ре 400, мл. Контрастируется мочевой пузырь округлой формы, контур ровный. Затеков контрастного вещества и дефектов наполнения нет.

• Самостоятельное мочеиспускание не наладилось на фоне инфравезикальной обструкции, обусловленной наличием аденомы простаты, и перенесенной травмы мочевого пузыря.

• Больной выписан на 13 сутки от момента поступления с эпицистостомическим дренажом и рекомендацией на ТУР аденомы простаты через 1 месяц.