кафедра инфекционных болезней и кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПОэпидемиологии с курсом ПО

Клещевой энцефалитКлещевой энцефалит

Д.м.н., проф. Е.П.ТихоноваД.м.н., проф. Е.П.Тихонова

Красноярск, 2014Красноярск, 2014

Клещевой энцефалитКлещевой энцефалит

Вирусная природно-очаговая Вирусная природно-очаговая трансмиссивная болезнь с трансмиссивная болезнь с

преимущественным поражением ЦНСпреимущественным поражением ЦНС

ЭтиологияЭтиология

Вирус клещевого энцефалитаВирус клещевого энцефалита

Род: Род: FlavivirusFlavivirus Семейство: Семейство: TogaviridaeTogaviridae Группа: Группа: ArbovirusesArboviruses

РНК - содержащийРНК - содержащий

эпидемиологияэпидемиология Резервуар и переносчик:Резервуар и переносчик: Клещи Клещи Ixodes ricinusIxodes ricinus Ixodes persulcatusIxodes persulcatus

Заболевание передается при:Заболевание передается при: укусе клещом человекаукусе клещом человека раздавливании клещей на кожераздавливании клещей на коже употреблении в пищу сырого молокаупотреблении в пищу сырого молока редко через верхние дыхательные пути редко через верхние дыхательные пути

Клиника клещевого энцефалитаКлиника клещевого энцефалита Инкубационный периодИнкубационный период от 2 до 35 дней от 2 до 35 дней

Начало заболевания:Начало заболевания: острое острое недомоганиенедомогание

ознобозноб повышение температуры телаповышение температуры тела

разлитая головная больразлитая головная больломящие боли в мышцахломящие боли в мышцах

дискомфорт в животедискомфорт в животепершение в горле першение в горле

Объективно: Объективно: больные вялые, заторможенные, сонливыбольные вялые, заторможенные, сонливы

гиперимия лица с распространением на туловищегиперимия лица с распространением на туловищеинъекция сосудов склер и коньюнктивинъекция сосудов склер и коньюнктив

гиперимия слизистых ВДПгиперимия слизистых ВДПвысокая температура от 5-6 до 8-10 дней высокая температура от 5-6 до 8-10 дней

Лихорадочная форма клещевого Лихорадочная форма клещевого энцефалитаэнцефалита

внезапный подъем температуры до внезапный подъем температуры до 3838°° – 39 – 39°°СС

головная больголовная больтошнотатошнота

в некоторых случаях симптомы в некоторых случаях симптомы менингизма слабовыраженная менингизма слабовыраженная преходящая неврологическая преходящая неврологическая

симптоматикасимптоматика

длительность лихорадки 5-7 днейдлительность лихорадки 5-7 дней

Менингиальная формаМенингиальная форма

Серозный менингит:Серозный менингит:

доминирует менингиальный синдром: доминирует менингиальный синдром: гиперестезии, выраженная головная боль, гиперестезии, выраженная головная боль,

усиливающаяся при малейшем движении головой, усиливающаяся при малейшем движении головой, боль в глазных яблоках, головокружение, тошнота, боль в глазных яблоках, головокружение, тошнота, рвота, светобоязньрвота, светобоязнь

регидность мышц затылка, регидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтеревасимптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева

в ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз (30-600 клеток), в ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз (30-600 клеток), повышение белка(1-2 г/л)повышение белка(1-2 г/л)

лихорадка до 10 дней (двухволновая) лихорадка до 10 дней (двухволновая)

выздоровление через 2-3 недели .выздоровление через 2-3 недели .

Менингоэнцефалитическая формаМенингоэнцефалитическая форма

Сочетание общемозговых и Сочетание общемозговых и неврологических симптомов:неврологических симптомов:

нарушение сознания нарушение сознания (от сомноленции до комы)(от сомноленции до комы)

симптоматика зависит от локализации симптоматика зависит от локализации патологического процесса в мозге патологического процесса в мозге (гемипарезы, монопарезы, (гемипарезы, монопарезы, патологические рефлексы, параличи, патологические рефлексы, параличи, двигательные расстройства, двигательные расстройства, гиперкинезы и судороги) гиперкинезы и судороги)

чаще односторонние поражения чаще односторонние поражения

в ликворе:в ликворе: умеренный лимфоцитарный умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белкаплеоцитоз, повышение белка

Лечение клещевого энцефалитаЛечение клещевого энцефалита Этиотропная терапия:Этиотропная терапия: Противоэнцефалитный иммуноглобулинПротивоэнцефалитный иммуноглобулин – связывает вирус – связывает вирус

клещевого энцефалита в кровяном русле. Доза - 0,1 мл/кг массы клещевого энцефалита в кровяном русле. Доза - 0,1 мл/кг массы больного. Эффект в первые дни заболевания. больного. Эффект в первые дни заболевания.

РНК-азаРНК-аза – проникает через гематоэнцефалический барьер, – проникает через гематоэнцефалический барьер, разрушает фосфолипидные связи вирусной РНК, прекращая разрушает фосфолипидные связи вирусной РНК, прекращая репликацию вируса в клетках ЦНС, не подавляя иммунитет репликацию вируса в клетках ЦНС, не подавляя иммунитет больного.больного.

Доза: 25 – 30 мг – 6 раз в с, 5-6 дней.Доза: 25 – 30 мг – 6 раз в с, 5-6 дней.

Интерфероны и индукторы интерфероновИнтерфероны и индукторы интерферонов – повышают уровень – повышают уровень защиты клеток от внедрения вируса, стимулируют защиты клеток от внедрения вируса, стимулируют противовирусную активность клеток. противовирусную активность клеток.

ЙодантипиринЙодантипирин –таб 100 мг, по схеме: –таб 100 мг, по схеме: 1 и 2 день – по 300 мг 1 и 2 день – по 300 мг ×× 3 раза в с, 3 раза в с, 3 и 4 день – по 200 мг 3 и 4 день – по 200 мг ×× 3 раза в с, 3 раза в с, 5-10 день - по 100 мг 5-10 день - по 100 мг ×× 3 раза в с. 3 раза в с.АмиксинАмиксин – таб 125 мг, по схеме: – таб 125 мг, по схеме: 1 и 2 день – по 125 мг 1 и 2 день – по 125 мг ×× 1 раз в с, 1 раз в с,

далее по 125 мг через день до нормализации температуры. далее по 125 мг через день до нормализации температуры. ЦиклоферонЦиклоферон – 2 мл в/м через день – 5 инъекций. – 2 мл в/м через день – 5 инъекций. РидостинРидостин – 8 мг в/м, 3-х кратно через 48 часов – 8 мг в/м, 3-х кратно через 48 часов

Полиэнцефалитическая формаПолиэнцефалитическая форма

поражение ядер черепно-мозговых нервовпоражение ядер черепно-мозговых нервов

(афония, дизартрия, дисфагия, нарушение дыхания, (афония, дизартрия, дисфагия, нарушение дыхания, координационные расстройства)координационные расстройства)

Полиомиелитическая формаПолиомиелитическая форма

избирательное поражение клеток передних рогов шейного избирательное поражение клеток передних рогов шейного и врхнегрудного отделов спинного мозга и врхнегрудного отделов спинного мозга

(парапарезы, параличи,периферические параличи мышц (парапарезы, параличи,периферические параличи мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей шеи, плечевого пояса и верхних конечностей

с развитием гипотрофии и фибриллярных подергиваний, с развитием гипотрофии и фибриллярных подергиваний, выраженным болевым синдромом) выраженным болевым синдромом)

Полиоэнцефаломиелитическая Полиоэнцефаломиелитическая формаформа

сочетанием поражения спинного мозга с сочетанием поражения спинного мозга с поражением серого вещества стволовой поражением серого вещества стволовой

части головного мозга части головного мозга (ядер черепно-мозговых нервов)(ядер черепно-мозговых нервов)

(бульбарные расстройства с нарушением (бульбарные расстройства с нарушением глотания, речи и зрения глотания, речи и зрения

с атрофией мышц; с атрофией мышц; параличи верхних конечностей, шеи; параличи верхних конечностей, шеи;

психические расстройства психические расстройства бессознательное состояние)бессознательное состояние)

Полирадикулоневритическая формаПолирадикулоневритическая форма

поражение корешков и периферических нервовпоражение корешков и периферических нервов (парестезии, гиперестезии, гипо- и арефлексии, снижение (парестезии, гиперестезии, гипо- и арефлексии, снижение

мышечного тонуса, нарушения чувствительности нижних мышечного тонуса, нарушения чувствительности нижних конечностей, выпадение рефлексов) конечностей, выпадение рефлексов)

Диагностика клещевого энцефалитаДиагностика клещевого энцефалита Клинико – эпидемиологические данныеКлинико – эпидемиологические данные

Иммунологическая диагностика (РН, РСК, РТГ):Иммунологическая диагностика (РН, РСК, РТГ): выявление специфических противоклещевых антител выявление специфических противоклещевых антител

в крови больного (нарастание титра антител в парных в крови больного (нарастание титра антител в парных сыворотках: сыворотках:

II сыворотка – в начале заболевания сыворотка – в начале заболевания IIII – через две недели от начала заболевания – через две недели от начала заболеванияIIIIII – через 1,5 – 3 месяца – через 1,5 – 3 месяца

Достоверно - нарастание титра антител в 4 раза Достоверно - нарастание титра антител в 4 раза

ПЦРПЦР – выделение РНК вируса – выделение РНК вируса

ИФАИФА - выявление антител на 4-5 день - выявление антител на 4-5 день после укуса клещапосле укуса клеща

Лечение клещевого энцефалитаЛечение клещевого энцефалита Этиотропная терапия:Этиотропная терапия: Противоэнцефалитный иммуноглобулинПротивоэнцефалитный иммуноглобулин – связывает вирус – связывает вирус

клещевого энцефалита в кровяном русле. Доза - 0,1 мл/кг массы клещевого энцефалита в кровяном русле. Доза - 0,1 мл/кг массы больного. Эффект в первые дни заболевания. больного. Эффект в первые дни заболевания.

РНК-азаРНК-аза – проникает через гематоэнцефалический барьер, – проникает через гематоэнцефалический барьер, разрушает фосфолипидные связи вирусной РНК, прекращая разрушает фосфолипидные связи вирусной РНК, прекращая репликацию вируса в клетках ЦНС, не подавляя иммунитет репликацию вируса в клетках ЦНС, не подавляя иммунитет больного.больного.

Доза: 25 – 30 мг – 6 раз в с, 5-6 дней.Доза: 25 – 30 мг – 6 раз в с, 5-6 дней.

Интерфероны и индукторы интерфероновИнтерфероны и индукторы интерферонов – повышают уровень – повышают уровень защиты клеток от внедрения вируса, стимулируют защиты клеток от внедрения вируса, стимулируют противовирусную активность клеток. противовирусную активность клеток.

ЙодантипиринЙодантипирин –таб 100 мг, по схеме: –таб 100 мг, по схеме: 1 и 2 день – по 300 мг 1 и 2 день – по 300 мг ×× 3 раза в с, 3 раза в с, 3 и 4 день – по 200 мг 3 и 4 день – по 200 мг ×× 3 раза в с, 3 раза в с, 5-10 день - по 100 мг 5-10 день - по 100 мг ×× 3 раза в с. 3 раза в с.АмиксинАмиксин – таб 125 мг, по схеме: – таб 125 мг, по схеме: 1 и 2 день – по 125 мг 1 и 2 день – по 125 мг ×× 1 раз в с, 1 раз в с,

далее по 125 мг через день до нормализации температуры. далее по 125 мг через день до нормализации температуры. ЦиклоферонЦиклоферон – 2 мл в/м через день – 5 инъекций. – 2 мл в/м через день – 5 инъекций. РидостинРидостин – 8 мг в/м, 3-х кратно через 48 часов – 8 мг в/м, 3-х кратно через 48 часов

Патогенетическая и симптоматическая Патогенетическая и симптоматическая терапиятерапия

Дегидратация (устранение отека мозга): манитол Дегидратация (устранение отека мозга): манитол 10%,15% в/венно 10%,15% в/венно

Дезинтоксикация: полионные р-ры, глюкозо-солевые р-Дезинтоксикация: полионные р-ры, глюкозо-солевые р-ры.ры.

Симитоматические средстваСимитоматические средства Витаминотерапия (гр С, В)Витаминотерапия (гр С, В) Церебропротективные средства: кортексин Церебропротективные средства: кортексин

фенотропил, мемоплант (гинко билоба) фенотропил, мемоплант (гинко билоба)

Профилактика клещевого энцефалитаПрофилактика клещевого энцефалита Специфическая:Специфическая: вакцинация вакцинациякультуральная очищенная концентрированная сухая вакцина (Москва): культуральная очищенная концентрированная сухая вакцина (Москва): две инъекции осенью и зимой с интервалом 5-7 месдве инъекции осенью и зимой с интервалом 5-7 мескультуральная сорбированная инактивированная жидкая вакцина (Томск): культуральная сорбированная инактивированная жидкая вакцина (Томск):

три инъекции – две осенью с интервалом 14-30 дней, весной через 3 месяца три инъекции – две осенью с интервалом 14-30 дней, весной через 3 месяца после второйпосле второй

культуральная очищенная концентрированная жидкая вакцина (Австрия):культуральная очищенная концентрированная жидкая вакцина (Австрия): две инъекции осенью и зимой с интервалом 1-3 месдве инъекции осенью и зимой с интервалом 1-3 мес

Экстренная специфическая:Экстренная специфическая: Покусанным клещами людям вводится противоэцефалитный гомологический Покусанным клещами людям вводится противоэцефалитный гомологический

(человеческий) иммуноглобулин(человеческий) иммуноглобулинДоза: в течение 48 часов - 0,1 мл/кг массыДоза: в течение 48 часов - 0,1 мл/кг массы в течение 48 – 98 часов - 0,2 мл/кг массы в течение 48 – 98 часов - 0,2 мл/кг массы После 4 суток введение иммуноглобулина нецелесообразно.После 4 суток введение иммуноглобулина нецелесообразно.Введенный иммуноглобулин циркулирует в организме до 4 недель.Введенный иммуноглобулин циркулирует в организме до 4 недель.

Неспецифическая:Неспецифическая: Борьба с клещами и их укусами:Борьба с клещами и их укусами:В лесных массивах пребывать в защитной одеждеВ лесных массивах пребывать в защитной одеждеПрименение репеллентовПрименение репеллентовОсмотр лиц, пребывающих в очаге Осмотр лиц, пребывающих в очаге

ЗаключениеЗаключение

Знание основных клинико-эпидемиологических Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики клещевых нейроинфекций в критериев диагностики клещевых нейроинфекций в практике врача позволит: практике врача позволит:

своевременно установить клинический диагноз, своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного лечения;показания для стационарного лечения;

своевременно начать этиотропную и своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию; патогенетическую терапию;

предупредить развитие осложнений; предупредить развитие осложнений; провести комплекс противоэпидемических провести комплекс противоэпидемических

мероприятий для предупреждения распространения мероприятий для предупреждения распространения данных заболеваний.данных заболеваний.

Рекомендуемая литератураРекомендуемая литература

Обязательная:Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и

др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук, Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук,

Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.Электронные ресурсыЭлектронные ресурсыЭБС КрасГМУЭБС КрасГМУБД БД MedArtMedArt БД БД EbscoEbscoЭБС Консультант студентаЭБС Консультант студента

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!