клещевой боррелиоз

Тема: Клещевой боррелиозТема: Клещевой боррелиоз

к.м.н., доцентк.м.н., доцентН.С.МиноранскаяН.С.МиноранскаяКрасноярск, 2014гКрасноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогокафедра инфекционных болезней

и эпидемиологии с курсом ПО

ЭПИДЕМИОЛОГИЯЗаболеваемость по России:

Заболеваемость в Красноярском крае:

Заболеваемость в Красноярске:

19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005

4,84,8 4,54,5 5,75,7 5,65,6 5,45,4 5,55,5 5,05,0 6,06,0 4,54,5 5,25,2

20020055 20020066 20020077

14,114,1 14,614,6 1155,,88

20020055 20020066 20020077

26,526,5 24,9824,98 2277,5,5

ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ –(син.: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз,

системный клещевой боррелиоз)

трансмиссивный природно – очаговый зооноз, характеризующийся стадийным течением, склонностью к хронизации процесса, полисистемным поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата

ЭТИОЛОГИЯ 10 ГЕНОВИДОВ: Borrelia burgdorferi sensu lato

Европа: Borrelia burgdorferi sensu stricto; Borrelia burgdorferi sensu garinii; Borrelia burgdorferi sensu afzelii

США: Borrelia burgdorferi sensu strictoРоссия: Borrelia burgdorferi sensu garinii –

С поражением нервной системы; Borrelia burgdorferi sensu afzelii –

С поражением кожных покровов

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - дикие позвоночные, птицы, крупный и мелкий рогатый скот, собаки. Человек – «биологический тупик»

РЕЗЕРВУАР И ПЕРЕНОСЧИК – иксодовые клещиМЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ – трансмиссивныйПУТИ ПЕРЕДАЧИ:

1. Трансмиссивный2. Алиментарный3. Контактный4. Трансплацентарный

СЕЗОННОСТЬ – весенне-летняя ВОСПРИИМЧИВОСТЬ – высокаяИММУНИТЕТ – нестерильный

ПАТОГЕНЕЗ – первый периодВходные ворота

Элиминация

Генерализация инфекции(гематогенная или лимфогенная)

Сенсибилизация организма

Поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, кожи, суставов

и других органов

Гипериммунные реакции

Диссеминация возбудителей в органы и ткани (воспалительно-дистрофические изменения в органах и тканях)

Иммунный ответ

Иммунное воспаление

Воспалительно-аллергические

изменения кожи - эритема


изменения кожи - эритема Выздоровление

Элиминация Выздоровление

Воспалительно-дистрофические изменения в органах и тканях

вследствие персистенции возбудителей



Хроническое течение

ПАТОГЕНЕЗ – второй периодВходные ворота
















вследствие персистенции возбудителей




Стадия диссеминации боррелийСтадия диссеминации боррелийЛимфогенный и гематогенный занос инфекции

Гиперактивация иммунной системы фик-

сированными боррелиями

Избыточный клеточный и гуморальный ответ

Активация Т-лимфоцитов

Увеличение ЦИК, нейтрофилов, БАВ, цитокинов, накопление их в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде

Возрастание специфических IgM к 3-6 неделе заболевания, возрастание специфических IgG с увеличением количества антигенов

Истощение CD8-клеток, системы комплемента, антител

Повышение функциональнойактивности CD8-клеток

Местные воспалительные и дистрофические изменения в органах и тканях

ПАТОГЕНЕЗ – третий периодВходные ворота
















вследствие персистенции боррелий




КЛАССИФИКАЦИЯА.В. Лепехин, Л.В. Лукашова, Н.Г. Жукова, Е.В. Портнягина, 2000

Формы болезни субклиническая манифестная (эритемная, безэритемная) микст-инфекцияТечение острое подострое (с указанием преимущественного поражения органов и

систем) хроническое (с указанием преимущественного поражения органов и

систем) рецидивирующее непрерывное

Степень тяжести болезни (для острого и подострого течения) легкая средняя тяжелаяСтадии болезни (для хронического течения) компенсации субкомпенсации декомпенсации

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФОРМЫ И ТЕЧЕНИЯ ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА

Субклиническая – отсутствие каких-либо клинических симптомов при наличии специфических маркеров заболевания

Манифестная – наличие клинических явлений при любом варианте течения и степени тяжести боррелиозов; может быть с наличием или отсутствием эритемы

Микст-инфекция – сочетание ИКБ с различными инфекционными заболеваниями (КЭ, ГАЧ, МЭЧ, бабезиоз, сифилис, описторхоз и т.д.)

Острое – продолжительность заболевания до 1 месяцаПодострое – продолжительность заболевания до 6 месяцевХроническое – продолжительность заболевания более 6

месяцев

КРИТЕРИИ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ И СТАДИЙ КОМПЕНСАЦИИ ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА

При остром ИКБ:

Легкая степень – слабо выраженные симптомы интоксикации, температура тела не превышает 38°С продолжительностью до 3 днейСредняя степень – умеренные симптомы интоксикации, температура тела до 39,5°С продолжительностью до 5 днейТяжелая степень – выраженные симптомы интоксикации, температура тела выше 39,5°С продолжительностью более 5 дней

При подостром ИКБ: Легкая степень – слабо выраженные симптомы интоксикации, нормальная или субфебрильная температура (до 38°С) Средняя степень – температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо сердечно-сосудистой, и т.п.) Тяжелая степень – температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно- структурные и функциональные нарушения одной из систем

При хроническом ИКБ: Компенсация – сохранение трудоспособности, но с определенными ограничениями трудовой деятельности на 6 месяцев; Субкомпенсация – инвалидность III и II групп; Декомпенсация - инвалидность I группы

КЛИНИКА ОСТРОГО ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА

1. Инкубационный период 1-60 дней, в среднем 7-14 дней;2. Начало заболевания постепенное, реже – острое; симптомы

интоксикации;3. Местные проявления

ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЬЦЕВИДНОЙ МИГРИРУЮЩЕЙ ЭРИТЕМЫ

появление через 3-14 дней после присасывания клеща локализация в области укуса клеща небольшое пятно быстро увеличивается, приобретает вид

кольца с бледным центром и ярко-красным валиком по периферии, в центре – первичный аффект

диаметр 5 см и более чувство жжения, кожный зуд, болезненность, чувство

стягивания кожи, нарушение чувствительности регионарный лимфаденит сохраняется до 2-4 недель и более (3-5 дней на фоне

антибактериальной терапии) исчезает бесследно, после разрешения эритемы могут

оставаться шелушение и гиперпигментация кожи возможна сплошная эритема, имеющая связь с местом укуса

клеща и регионарным лимфаденитом

Клещевой боррелиоз, сплошная эритема

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ1. Энцефалопатия

бессонница нарушение концентрации внимания снижение памяти эмоциональная лабильность

2. Поражение периферической нервной системы (локализация преимущественно в области шеи, поясницы, нижних конечностей)

невралгии плексалгии радикулалгии невропатии сенсорного, моторного, смешанного типов (невриты, плекситы,

радикулиты, полиневриты) регионарные мононевриты

3. Серозный менингит 4. Невриты черепных нервов

лицевой (VII пара) тройничный (V пара) блуждающий (X пара) добавочный (ХI пара) подъязычный (ХII пара)

5. Синдром Баннварта сильные корешковые боли в области поясницы и шеи с моторными и

сенсорными нарушениями парез или паралич лицевого нерва серозный менингит

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МИКСТ-ИНФЕКЦИИ ИКБ+КЭ

Безэритемная форма ИКБ и стертая или лихорадочная формы КЭ

1. Острое начало2. Большая частота и выраженность общеинфекционных явлений

- лихорадки (38-40°С), озноба, слабости и гипергидроза3. Неврологическая симптоматика в остром периоде болезни –

головная боль, головокружение, нарушение сна, тошнота, рвота, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, признаки раздражения мозговых оболочек в виде регидности затылочных мышц и симптома Кернига (преимущественно при безэритемных формах)

4. При эритемных формах преобладают легкие варианты, а для безэритемных форм характерны большая продолжительность клинических проявлений и вероятность развития подострого и хронического вариантов течения

5. При ассоциированной инфекции (особенно при безэритемных формах) положительные результаты серологических исследований определяются реже и позднее (на 4-5 неделе)

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙН.Н. Воробьева, 2006

поступление пациента в стационар с апреля по октябрь

мигрирующая эритема

поражение ЦНС

факт присасывания клеща или пребывание в лесной, лесопарковой

зоне, на даче

употребление сырогокозьего молока

интоксикационный синдром

поражение ССС, нервной системы,

опорно-двигательного аппарата,

печени

двухволновое течение,поражение ССС, нервной системы,

печени, изменения в гемограмме

поражение печени, почек,

изменения в гемограмме, моче

нарастание титра антител к ВКЭ в

динамике заболевания

нарастание титра антител к

боррелиям в динамике

заболевания

нарастание титра антител к эрлихиям

в динамике заболевания


анаплазмам в динамике заболевания


боррелиям в динамике

заболевания

микст-инфекция

ГАЧ МЭЧ ИКБ, безэритем-

ная форма ИКБ,

эритемная форма КЭ

Препараты тетрациклинового рядаПрепараты тетрациклинового ряда наиболее широко применяются наиболее широко применяются при острых стадиях заболевания и, в отличие от пенициллинов, хорошо при острых стадиях заболевания и, в отличие от пенициллинов, хорошо проникают в клетку; противопоказаны детям до 8 лет, беременным и проникают в клетку; противопоказаны детям до 8 лет, беременным и кормящим женщинам кормящим женщинам

Цефалоспорины 3-го поколенияЦефалоспорины 3-го поколения наиболее эффективны, являются наиболее эффективны, являются препаратами выбора при поздних стадиях заболевания, тяжелом препаратами выбора при поздних стадиях заболевания, тяжелом течении патологического процесса, органных поражениях; применение течении патологического процесса, органных поражениях; применение цефалоспоринов 3-го поколения для лечения ранней стадии по цефалоспоринов 3-го поколения для лечения ранней стадии по эффективности не превышает действия препаратов тетрациклинового эффективности не превышает действия препаратов тетрациклинового ряда, и не рекомендуется в качестве первой линии терапии; если на ряда, и не рекомендуется в качестве первой линии терапии; если на ранней стадии развивается выраженное поражение нервной системы и ранней стадии развивается выраженное поражение нервной системы и атриовентрикулярная блокада сердца атриовентрикулярная блокада сердца IIIIII степени, то терапия степени, то терапия цефтриаксономцефтриаксоном предпочтительнеепредпочтительнее

Американская ассоциация инфекционистов (2000) рекомендует Американская ассоциация инфекционистов (2000) рекомендует назначение антимикробных средств перорально для лечения назначение антимикробных средств перорально для лечения эритемных форм при остром или подостром течении ИКБ, эритемных форм при остром или подостром течении ИКБ, безэритемной формы острого манифестного течения, при легком и безэритемной формы острого манифестного течения, при легком и среднетяжелом течении процессасреднетяжелом течении процесса

Этиотропная терапияЭтиотропная терапия

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Препарат Суточная доза для взрослых

Суточная доза для детей

Кратность применения

Способ введения

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Тетрациклин 2,0 г 2,0 г (старше 8 лет) 4 внутрь

Доксициклин 0,2-0,4 г 0,2-0,4 г (старше 8 лет) 1-2 внутрь

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Цефотаксим 4,0-6,0 г 50-150 мг/кг 2-3 в/м, в/в

Цефтриаксон 2,0-4,0 г 50-100 мг/кг 1 в/в

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Бензилпенициллин 3-18 млн ЕД 200-300 тыс. ЕД/кг 6-8 в/м

Амоксиклав 1,125-1,874 г3,6 г

15-30 мл90 мг/кг

33

внутрьв/в

МАКРОЛИДЫ

Сумамед 1,0 г 7,5-10 мг/кг 1-2 внутрь

Клацид 1,0 г 7,5-10 мг/кг 1-2 внутрь

Выводы:Выводы:

Знание основных клинико-эпидемиологических Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики клещевого боррелиоза в критериев диагностики клещевого боррелиоза в практике врача инфекциониста позволит: практике врача инфекциониста позволит: своевременно установить клинический диагноз, своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного или амбулаторного показания для стационарного или амбулаторного лечения;лечения;своевременно начать этиотропную и своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию;патогенетическую терапию;провести комплекс противоэпидемических провести комплекс противоэпидемических мероприятий для предупреждения распространения мероприятий для предупреждения распространения клещевого боррелиоза.клещевого боррелиоза.

Рекомендуемая литература:Рекомендуемая литература:

Обязательная:Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.

Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.1032 с.

Дополнительная:Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /

Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.2008. – 1056 с.

Электронные ресурсыЭлектронные ресурсыЭБС КрасГМУЭБС КрасГМУБД БД MedArtMedArt БД БД EbscoEbscoЭБС Консультант студентаЭБС Консультант студента

клещевой боррелиоз

Education

Transcript of клещевой боррелиоз