радионов лечение акне 2014 дрк
-
Upload
- -
Category
Health & Medicine
-
view
6.047 -
download
6
description
Transcript of радионов лечение акне 2014 дрк
![Page 1: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/1.jpg)
СОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
26 СЕНТЯБРЯ 2014
Евгений Радионов учебно-методический центр "Мартинес Имидж"
![Page 2: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/2.jpg)
Распространенность акне в индустриально развитых странах
Женщины Мужчины Тинейджеры
25 - 40 лет
41 - 50 лет старше 50 лет
> 85% > 85%
54% 40%
12% 15% 7%
Journal of the American Academy of Dermatology
![Page 3: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/3.jpg)
Предменструальное обострение акне
Отмечается у 2/3 женщин с акне
Увеличение кол-ва невоспалительных и воспалительных элементов во II фазу менструального цикла (за 10-12 дней до менструации)
Связано с отеком устья сально-волосяного фолликула и усугублением нарушения оттока кожного сала
Отягощение ключевого звена патогенеза – обструкции протока
Патогенетически обусловлено стимуляцией прогестероном ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и воды в коже и в организме в целом
![Page 4: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/4.jpg)
Основные типы акне
Комедональное Папуло-пустулезное Узловая форма
![Page 5: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/5.jpg)
Оценка степени тяжести
Легкая Средняя Тяжелая
Комедоны < 20 20 - 100
Папулы / пустулы < 15 15 - 20 > 50
Узлы нет нет > 5
Общее кол-во элементов < 30 30 - 125 > 125
David C. Liao, 2003
![Page 6: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/6.jpg)
Общие принципы терапии акне Диетическое сопровождение
Исключение комедоногенной декоративной косметики
Гигиенический уход за кожей и регулярное применение противоугревой лечебной косметики
Местная и/или системная терапия в соответствии с полом, степенью тяжести и распространенностью процесса
Коррекция осложнений постакне (при необходимости)
![Page 7: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/7.jpg)
Общие принципы терапии акне
Тенденции
Современная лечебная косметика в ряде случаев может заменить топические фарм. препараты
Современная лечебная косметика необходима для нивелирования побочных эффектов фарм. препаратов
Легкая Средняя Тяжелая
Диета Всегда Всегда Всегда
Лечебная косметика Всегда Всегда Всегда
Местная терапия Всегда Всегда
Системная терапия По показаниям Всегда
![Page 8: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/8.jpg)
Патогенез акне Генетические причины
Гиперандрогения
Стимуляция сальных желез и изменение состава кожного сала
Гиперкератоз протока сальной железы
Анаэробные условия
Пролиферация P. acnes
Воспаление
![Page 9: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/9.jpg)
СЕНСОРЫ
ЭФФЕКТОРЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ
В организме человека с акне есть какая-то особенность, что-то что приводит к развитию акне? Какие процессы связывают запускающие акне сигналы и результат?
СИГНАЛЫ: Питание
Андрогены Стресс Новая гипотеза развития акне
![Page 10: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/10.jpg)
Новая гипотеза развития акне Базовая причина развития акне – дисбаланс эффекторов: недостаточная активность транскрипционного
фактора FoxO1 и избыточная активность регулятора роста клетки mTORC1, а все сигнальные факторы лишь проявляют эту конституциональную особенность
Питание Андрогены Стресс
Forkhead box O-1 Транскрипционный фактор, который при
ЯМР исследовании был описан как
крыловидный завиток
Ингибирует сигналинг андрогенов, PPARg, себо- и
липогенез, Регулирует активность
врожденного и приобретенного иммунитета
Контролирует синтез а/б пептидов
Стимулирует аутофагию
Target of Rapamicin, «мишень для рапамицина» Фактор трансляции Рапамицин
продлевает жизнь дрожжам, мухам, червям и мышам. Избирательно ингибирует киназу, получившую имя
mTOR
Контролирует биогенез рибосом, трансляцию и синтез белка, рост и
пролиферацию клетки, Регулирует гликолиз, биосинтез и гомеостаз липидов и стеролов Подавляет аутофагию
FoxO1 mTORC1
Гиперфункция, гипертрофия,
гиперпролиферация
АКНЕ
![Page 11: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/11.jpg)
Диетические аспекты лечения акне
![Page 12: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/12.jpg)
Диетические аспекты лечения акне
Исследования эскимосов инуитов (dr. Shaefer 1940 - 1970)
Рацион "эры до акне": - рыба, мясо диких животных - зелень в летний период Акне регистрируется после появления в рационе: - сахара в различных формах - молочных продуктов - крупы - соли, кофе, растительного масла
Исследование 1500 папуасов острова Китава с палеолитической моделью питания
(Л.Кордейн, США) Не выявлено ни одного случая акне Рацион: - низкоуглеводный - никзогликемический - богат омега-3 ПНЖК (коренья, фрукты, рыба, кокосы)
![Page 13: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/13.jpg)
Диетические аспекты лечения акне Генетические причины
Гиперандрогения
Стимуляция сальных желез и изменение состава кожного сала
Гиперкератоз протока сальной железы
Анаэробные условия
Пролиферация P. acnes
Воспаление
Гипергликемия Инсулинорезистентность
Рацион "западной цивилизации"
Инсулин
Инсулин
![Page 14: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/14.jpg)
Диетические аспекты лечения акне Пища Молочные
протеины Глюкоза Животные
белки Прекурсоры андрогенов
Аминокислоты Глюкоза
Синтез андрогенов
Инсулин Инсулин
Печень
Половые гормоны
Синтез липидов и протеинов
Akt
Активация AR
Экспрессия гена AR Ингибирование
гена Fox01
![Page 15: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/15.jpg)
Диетические аспекты лечения акне Пища с высокой гликемической нагрузкой Молочные продукты
Гиперинсулинемия Снижение уровня IGFBP-3 Увеличение уровня IGF1
Гиперкератоз
Гиперандрогенемия Клеточный рост
Себорея
Акне
Протеиновое питание ("акне бодибилдеров")
![Page 16: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/16.jpg)
Диета при акне I. Углеводы
2. Низкогликемическая диета: заменить продукты с высоким гликемической нагрузкой на продукты с низкой ГН, которые не вызывают значительных "скачков" инсулина.
1. Исключить из рациона "пустые калории": конфеты, джемы, варенье, чипсы, сладкие газированные напитки
Низкая ГН (<10)
Средняя ГН
(11 - 19) Высокая ГН
(>20) Овощи и фрукты с высоким содержанием клетчакти (за исключением картофеля)
Перловка, овсянка, коричневый рис Картофель, хлопья из
рафинированной муки Отруби Цельнозерновой хлеб Сладкие газированные
напитки, конфеты Фасоль, горох, чечевица, Фруктовые соки без сахара Белый рис, спагетти белые,
манка
Движение по светофору
Задача: снизить уровень глюкозы в крови, ослабить влияние инсулина, предотвратить стимуляцию синтеза андрогенов и IGF-1.
![Page 17: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/17.jpg)
Диета при акне II. Молоко
2.Кальций уменьшает адсорбцию цинка.
1. Лейцин вызывает повышение уровня инсулина и IGF-1. Усиливает секрецию андрогенов.
Желательно исключить из рациона.
Обилие рафининованной пищи + МОЛОКО Акне и риск хронических заболеваний
mTORC
Акне ИМТ Ранне половое созревание
Невосприимчивость к инсулину В юности
Путь к mTORC болезням
Во взрослой жизни Рак простаты Ожирение Диабет
![Page 18: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/18.jpg)
Диета при акне III. Омега-3
2. Нормализации работы эндокринной системы, снижения инсулиновой резистентности и уменьшения синтеза IGF-1.
1. Подавления медиаторов воспаления (цитокинов и лейкотриенов).
Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 играют положительную роль в ослаблении симптомов акне посредством:
Благоприятно для здоровья соотношение Омега-3 / Омега-6 в пропорции 1:3 В типичном рационе современного человека соотношение примерно 1:20
Рекомендуется регулярно включать в рацион глубоководную рыбу северных морей, не менее 3-х раз в неделю порциями от 120 г
Лучшие источники Омега-3: лосось, сельд, скумбрия, сардины, тунец, масло криля, а также БАДы .
![Page 19: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/19.jpg)
Диета при акне III. Зерновые и бобовые
2. Нарушение адсорбции цинка
Регулярное употребление продуктов, содержащих глютен (пшеница, рожь, овес), способно вызвать:
Злаки содержат "чужеродные" элементы: глютен, лектины, фитаты
1 .Подавление активности ферментов, отвечающих за апоптоз клеток, а также стимулировать выработку IGF1. Это приводит к нарушению процессов кератинизации, усилению себореи.
Мучные продукты обладают высокой гликемической нагрузкой (ГН): 2 куска хлеба из цельнозерновой муки повышают уровень глюкозы в крови сильнее, чем 2 столовые ложки сахара.
3. Усугубление течения акне
![Page 20: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/20.jpg)
Диета при акне IV. Полезно при акне
Пищевые источники:
Zn Цинк участвует в регуляции работы сальных желез, уменьшает воспаление.
У людей, склонных к акне содержание цинка в крови снижено.
Моллюски Курица Сыр Чеддер Кешью
Тыквекнные семечки Мясо Лосось Йогурт В ряде случаев необходим дополнительный прием препаратов цинка 20 -50 мг/сут
![Page 21: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/21.jpg)
Диета при акне IV. Полезно при акне
Пищевые источники:
Mg Дефицит магния напрямую не связан с развитием акне. Однако, минерал играет важную роль в осуществлении белкового синтеза и поддержании гормонального баланса.
Базилик Укроп Броколли Шпинат
Миндаль Кунжут Подсолнечник Кедровый орех
Магниевые добавки в виде солей (хлорид, цитрат, сульфат) вместе с вит С.
![Page 22: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/22.jpg)
Диета при акне ВАЖНО при акне
Низкогликемическая диета Омега-3
Овощи / фрукты Цинк (БАД)
![Page 23: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/23.jpg)
Диета при акне Алгоритмы диетического вмешательства
1. Мягкая схема
2. Жесткая схема (методика Л.Корбейна)
- поочередное введение ограничений (низкогликемическая диета - низкоуглеводная диета - исключение/ограничение молочных продуктов - исключение/ограничение зерновых, бобовых и высококрахмалистых культур - ограничение калорийности рациона) - параллельный прием препаратов цинка (25-50 мг/сут), НЖК Омега-3 1000-3000 мг/сут)
Первая фаза. В течение первого месяца соблюдение строгой палеолитической диеты и прием препаратов цинка (50 мг/сут), НЖК Омега-3 (2000-4000 мг/сут), витамина D (1000МЕ/сут), селена (до 200 мкг/сут) и витамина Е (33 МЕ/сут). Вторая фаза. Продолжать следовать указанным ограничениям и постепенно вводить в рацион прежние продукты, отслеживая реакцию организма (цель - выявить "проблемные" продукты). Дозу принимаемых БАД можно уменьшить (Омега-3 до 2 г/сут, цинка до 25 мг/сут).
МОЖНО Зеленые листовые растения и пряные травы Овощи Орехи Фрукты (кроме сухофруктов) Рыба Мясо, птица, яйца Вода, зеленый чай
НЕЛЬЗЯ Макаронные изделия Зернобобовые культуры (хлеб, крупы, фасоль, арахис и т.д.) Молоко
![Page 24: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/24.jpg)
Медикаментозная терапия акне Этиопатогенетические уровни воздействия
Гиперпродукция кожного сала (антиандрогены, системные и местные ретиноиды) Фолликулярный гиперкератоз (системные и местные ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоилпероксид) Деятельность бактерий (системные и топические антибиотики, бензоилпероксид) Воспаление (системные и местные ретиноиды, антибиотики, азелаиновая кислота, бензоилпероксид, куриозин гель)
![Page 25: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/25.jpg)
Медикаментозная терапия акне Алгоритм лечения акне
Легкая форма Средне-тяжелая форма Тяжелая форма
Препараты первого выбора
Топические ретиноиды
+ топические антибиотики
Системные антибиотики
+ топические ретиноиды
+ Бензоилпероксид
Изотретиноин
Альтернатива Азелаиновая /
Салициловая к-ты +
Бензоилпероксид
Изотретиноин +
Бензоилпероксид +
Топические а/б
Высокие дозы а/б +
топические а/б +
Бензоилпероксид
Для женщин -
Антиандрогены, оральные
контрацептивы, топические ретиноиды,
бензоилпероксид
Гормоны, системные а/б, топические ретиноиды,
бензоилпероксид Н.А.Папий, 2013
![Page 26: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/26.jpg)
Новая гипотеза развития акне
![Page 27: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/27.jpg)
Новая гипотеза развития акне
![Page 28: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/28.jpg)
Новая гипотеза развития акне
![Page 29: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/29.jpg)
Медикаментозная терапия акне Легкая форма
I. Местная медикаментозная терапия: Адапален 0,1% (Дифферин, Клензит) Антибактериальные топические средства (Клиндамицин, Эритромицин) 10-20% Азелаиновая кислота 5% Бензоилпероксид
Для топической терапии акне лучшим выбором являются современные дерматокосмецевтические препараты, которые помимо фарм. компонентов
содержат дополнительные ингредиенты, уменьшающие риск побочных эффектов и обеспечивающих комплексное воздействие.
STOP ACNE CREAM ниацинамид (5%) азелаиновая кислота (10%) растительный глицерин Tego Stemlastin Tego Cistus альфа-арбутин аскорбил фосфат магния
![Page 30: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/30.jpg)
Медикаментозная терапия акне Средне-тяжелая форма
I. Системная терапия 1. Антиандрогены: При наличии органической патологии репродуктивной системы (СПКЯ) у женщин- Диане 35 (Этинилэстрадиол+ Ципротерона ацетат) При гиперчувствительности рецепторов сальных желез к андрогенам: Жанин (Этининилэстрадиол + Диеногест ) Ярина (Этининилэстрадиол + Дроспиренон) Джес (Этининилэстрадиол + Дроспиренон) 2. Антибиотики (курс 3 - 6 месяцев): тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин,азитромицин II. Местная медикаментозная терапия Адапален (Дифферин, Клензит) Антибактериальные топические средства (Клиндамицин,Эритромицин) Азелаиновая кислота 5% Бензоилпероксид
STOP ACNE SERUM бензоил пероксид (5%) азелаиновая кислота (0.5%) растительный глицерин экстракт гамамелиса экстракт арники
![Page 31: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/31.jpg)
Медикаментозная терапия акне Тяжелая форма
I. Системная терапия 1. Изотретиноин (Роаккутан) 2. Антиандрогены: При наличии органической патологии репродуктивной системы(СПКЯ) у женщин- Диане 35 (Этинилэстрадиол+ Ципротерона ацетат) При гиперчувствительности рецепторов сальных желез к андрогенам: Жанин (Этининилэстрадиол + Диеногест), Ярина (Этининилэстрадиол + Дроспиренон), Джес (Этининилэстрадиол + Дроспиренон) 3. Антибиотики (тетрациклин, миноциклин, доксициклин,эритромицин, азитромицин) II.Местная медикаментозная терапия Адапален (Дифферин, Клензит) Антибактериальные топические средства (Клиндамицин,Эритромицин) Азелаиновая кислота 5% Бензоилпероксид
![Page 32: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/32.jpg)
Осложнения и последствия акне
Профилактика
Лечение
Гиперпигментация Рубцы Атрофические
Гипертрофические Келоидные
Милиумы Атеромы
Своевременная и адекватная терапия Фотопротекция Предпочтение препаратам с отбеливающим
действием: азелаиновая к-та, бензоилпероксид,
топические ретиноиды Химический пилинг,
отбеливание, микродермабразия
Химический пилинг мезотерапия, филлинг микродермабразия Механическое удаление Хирургическое
иссечение
Предпочтение препаратам с кератолитическим и комедонолитическим действием: салициловая и азелаиновая к-ты
Лазерный метод сегодня становится основным методом лечения постакне
а/б тетрациклинового ряда, роаккутан,
куриозин, контратубекс,
медерма, мадекассол
![Page 33: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/33.jpg)
Комплексный метод лечения рубцов Сочетание лазерного метода лечения
и инъекционных методик
Инъекционная контурная пластика рубцов (филлинг) через 2 недели после окончания курса аблятивных методик
Биоревитализация, мезотерапия за 2 недели до и 2 недели после лазеротерапии
Сеть клиник Linline 2014
![Page 34: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/34.jpg)
Комплексный метод лечения постакне Сочетание лазерного метода лечения
с ретиноидами
Ретинола пальмитат перерыв не менее 2 месяцев до начала лазерной терапии
Роаккутан перерыв не менее 1 года до начала лазерной терапии
Сеть клиник Linline 2014
Топические ретиноиды отмена за 7 дней, повторное назначение через 7 дней после лазерной терапии
RX CLINIC SERUM инкапсулированный ретинол (5%) Tego Cistus фитосквалан масло королевского мандарина масло сладкого апельсина
![Page 35: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/35.jpg)
Лазерный метод в сочетании с современной дерматокосмецевтикой
сегодня становится основным методом лечения постакне
Лазерная коагуляция пигментации применяется для лечения вторичной пигментации
Фракционный лазерный пилинг основная методика для лечения грубых, глубоких и широких рубцов
Сеть клиник Linline 2014
Раннее лазерное лечение постакне снижает риск рецидивов основного заболевания
Осложнения и последствия акне
Лазерное лечение хорошо сочетается с лечением топическими ретиноидами
![Page 36: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/36.jpg)
Вывод специализированная дермато-космецевтика наряду с медикаментозными
средствами, диетой и высокотехнологичным аппаратным лечением занимает ведущее место в лечении акне
специализированная дермато-космецевтика уменьшает риск побочных эффектов медикаментозной и аппаратной терапии, усиливает и пролонгирует их эффект
специализированная дермато-космецевтика делает терапию более комфортной, повышает приверженность пациентов к лечению, что является залогом успешности терапии и
надежности профилактики осложнений
![Page 37: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/37.jpg)
Новая гипотеза развития акне
![Page 38: радионов лечение акне 2014 дрк](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042714/557a7e38d8b42aa30b8b5059/html5/thumbnails/38.jpg)
Спасибо за внимание!