VIH y SIDA e inmigración

Dr. Pablo Rivas Especialista en Medicina Interna

Madrid, España 1 de diciembre de 2011

Coordinador de MEDICAL WRITERS 5.0

(escritores médicos accesibles y profesionales) http://www.medicalwriter5-0.com

VIH en España

Inmigración en España

VIH y SIDA e inmigración

MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN

FUENTE: Comisión Europea, Los países estudiados son doce Estados miembros de la UE.

Encuesta Nacional de Inmigrantes. INE 2007

Encuesta Nacional de Inmigrantes. INE 2007

Mayor vulnerabilidad a enfermedades infecciosas

• Malas condiciones higiénico-sanitarias

• Malas condiciones laborales

• Acceso al sistema sanitario

• Barreras lingüísticas

• En algunos casos: prostitución, ingreso en centros penitenciarios

• Enfermedades prevalentes en sus países de origen

• …

XVI Congreso de WONCA Europa, 2010.

Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH

Fuentes de información

n  Sistemas de vigilancia de base poblacional q  Registro nacional de casos de SIDA q  Registros autonómicos de infección por VIH

n  Estudios multicéntricos de cohortes: Ej CoRIS (pacientes >13 años al inicio del seguimiento en 19 hospitales en 9 CCAA)

n  Encuesta nacional hospitalaria (encuesta transversal periódica un día del año en hospitales)

n  Estudio EpiVIH: personas que se hacen el test de VIH en centros de ETS

n  Estudios en un único Hospital

Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH

Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH

Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(7):380–388.

Nuevos diagnósticos

Año de diagnóstico

200720062005

nº d

e ca

sos

50

40

30

20

10

GRUPO

África

América

Europa

Año de diagnóstico

200720062005

Nº d

e ca

sos

70

60

50

40

30

Origen

Europa

África+América

Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

n  Prevalencia creciente de inmigrantes en la población VIH+ q  Estabilización o aumento del número de nuevos

diagnóstico en inmigrantes q  Descenso en el número de nuevos diagnósticos en

españoles

n  El número de sujetos provenientes del África subsahariana es proporcionalmente mucho mayor de lo que correspondería a su presencia en la población general

Características sociodemográficas de la epidemia en inmigrantes

Características sociodemográficas de la epidemia en inmigrantes

n  Origen:

q  1º Latinoamérica

q  2º África sub-sahariana y países de Europa occidental

n  Mayor proporción de mujeres que en pacientes con VIH españoles

n  Edad algo más joven

n  Mayor frecuencia de vía de transmisión heterosexual (especialmente en personas de origen en africano y Europa del este)

Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(7):380–388.

Origen; sexo

Edad

n  Mayor frecuencia de vía de transmisión heterosexual en personas de origen en africano y Europa del este

Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):380–388.

Características clínicas de la epidemia en inmigrantes

Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (1)

n  ¿Diagnóstico más tardío?

n  La mayoría de los estudios muestran que la situación inmunitaria en el momento del diagnóstico o del acceso al hospital es similar entre inmigrantes y españoles (basado en CD4, CV y diagnóstico de SIDA)

n  ¿¿Más avanzado en africanos??

Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):380–388.

Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

Infectious Diseases Society of America (IDSA) 48th Annual Meeting: Abstract 1127. Presented October 23, 2010.

n  Diferencias en enfermedades oportunistas: q  Mayor frecuencia de TBC q  Menor frecuencia de VHC

n  Mayor frecuencia de subtipos “no-B” del VIH (africanos)

n  Enfermedades “tropicales”

Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (2)

Do HIV-Infected Immigrants Initiating HAART have Poorer Treatment-Related Outcomes than Autochthonous Patients in Spain? Results of the GESIDA 5808 Study. Curr HIV Res. 2010 Oct 1;8(7):521-30.

Fuente: Unidad de medicina Tropical, Hospital Carlos III

Hepatitis C

AM Geretti et al. Clinical Infectious Diseases 48(9): 1296-1305. May 1, 2009.

Subtipos “no-B” del VIH

n  Presencia de enfermedades “tropicales” de las que estamos poco familiarizados:

q  Parasitosis intestinales

q  Malaria

q  Chagas

q  Esquistosomiasis

q  Filariasis

q  …

Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

Parasitosis

sino

CD

4 ba

sale

s

500

400

300

200

100

p=0,028

Nº de parasitos

2 ó más10C

D4

basa

les

500

400

300

200

100

0

Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

n  Similar respuesta al tratamiento... posiblemente mayor número de pérdidas de seguimiento (especialmente en africanos)

Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (3)

Do HIV-Infected Immigrants Initiating HAART have Poorer Treatment-Related Outcomes than Autochthonous Patients in Spain? Results of the GESIDA 5808 Study. Curr HIV Res. 2010 Oct 1;8(7):521-30.

Descripción de la respuesta al TARGA en función del sexo y el origen (inmigrante vs. autóctono) en una cohorte de pacientes naive infectados por el VIH-1 que inician tratamiento antirretroviral (Estudio GES-5808). II CONGRESO NACIONAL GESIDA. 2010.

Descripción de la respuesta al TARGA en función del sexo y el origen (inmigrante vs. autóctono) en una cohorte de pacientes naive infectados por el VIH-1 que inician tratamiento antirretroviral (Estudio GES-5808). II CONGRESO NACIONAL GESIDA. 2010.

n  Los inmigrantes representan un porcentaje cada vez mayor entre las personas con VIH.

n  Más frecuencia de transmisión heterosexual, mayor número de mujeres y población más joven.

n  Atención al retraso en el diagnóstico y pérdidas en el seguimiento.

n  Presencia de patologías “tropicales” con las que debemos familiarizarnos.

Conclusiones

"Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado".

(art. 13.1 Declaración Universal de Derechos Humanos)