Tiempos Quirúrgicos

Tiempos Fundamentales de la Tecnica Quirurgica

Corte o incisión

Hemostasia

Disección y Separación

Ejecutar el acto

principalSutura

Incisión• Latín incidera, cortar.

• Es la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Oblicuas: tienen una disposición diagonal.

Forma y descripción de la incisiones• Según su forma:• Rectas• Curvas• Semicirculares• Mixtas• Letra S, Z, L, J• Bayoneta• Fusiforme

Incisiones de cráneo y cara

• Son semicirculares forma de herradura o de un arco

• Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel• Líneas de Langer o Kraissl

• Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion• Incisiones de labio en forma de V

Incisiones de cuello• Traqueostomía:

• Tiroidectomía

• Incisión de Crile

Incisiones de tórax• Incisión Media Longitudinal

• Inicia en la horquilla esternal y termina en el vertice del apendice xifoides

• Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior.

• Incisiones anterolaterales y posterolaterales

• Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales

• A traves de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura, el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón.

Incisión Media Longitudinal

Incisión Posterolateral

Incisiones de tórax• Toracolaparotomias • Son las

incisiones del tórax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.

Incisiones AbdominalesSe describen varias incisiones

Incisión media

✤ Sigue la línea media abdominal.

✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical.

✤ Rafe medio - linea blanca.

Incisión paramedia

✤ Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media.

✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier.

✤ Apéndice ileocecal.

Incisión paramedia

✤ Paramedias derechas supraumbilicales: Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.

✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo-Robson.

✤ Para abordar vías biliares.

Incisión transversa suprapúbica

✤ Forma de arco con concavicad superior

✤ Incisión de Pfannenstiel.

✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.

Incisión de Mc Burney

✤ Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal.

✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.

Incisión subcostal derecha de Kocher

✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal.

✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.

Incisión de lumbotomía

✤ Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo.

✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.

Incisiones en las extremidades• Traumatismo con lesión en el plano óseo• Secuelas dejada por el traumatismo• Enfermedades vasculares

• Pliegue del codo y el hueco poplíteo:

• Incisiones en la mano

• Amputaciones

Incisiones en cirugia videoasistida • En estas cirugías la incisión es

múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión.• Se crean orificios estrechos.• Se introducen los trocares de

la cirugía laparoscópica, siendo los puertos de acceso.

• Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.

• El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.

Trocar Óptico

Trocar Operador10mm

Trocar Operador 5mm

Trocar Separador 5mm

Incisión de Cirugía Endovascular

• El abordaje de los órganos se alcanza por medio de una punción de menos de medio centímetro por la que se insertan a traves de la piel los cateteres endovasculares.

Incisión de Cirugía Endovascular

• Se introducen tubos o cateteres para explorar videoscópicamente el interior de los vasos, para implantar bajo control radiológico filtros vasculares, extraer trombos o embolos, el tratamiento de la cardiopatía isquemica.

Elementos de corte

✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.

Bisturí

✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25.

✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15

✤ En planos muy profundos, mango del número 7

Bisturí

✤ Formas en que se toma el bisturí:

✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín.

✤ Como lápiz o como grafo.

Bisturí

✤ El corte siempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.

Tijeras

✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas.

✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes.

✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.

Tijeras

✤ Tijeras de Metzenbaum:

✤ Son más ligeras.

✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.

Tijeras

✤ Tijeras de iris:

✤ Rectas y curvas.

✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.

Tijeras

✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte.

✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.

Tecnica de incisión de los tejidos

• En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.

• Bisturí electrico y el electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.

HEMOSTACIA

•Quirurgica temporal.

• Intrumentada.

•Definitiva.

Quirurgica temporal.

• Transitoria.•Digitodigital.• Compresion.

Quirurgica temporal.

• Transitoria.

Quirurgica temporal.

• Digitodigital.

Quirurgica temporal.

• Compresion.

INSTRUMENTADA.

• Pinzamiento.

• Torniquete.

• Taponamiento.

DEFINITIVA.

• Ligadura.

• Transfijacion.

• Reconstruccion vascular.

DEFINITIVA.

• Torcion

• Grapas.

Hemostasia definitiva

Cera de huesos Hemostasia por frio

• Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia

• Cirugía oftalmología, neurocirugía, tumores de piel, nasofaringe, próstata, cuello uterino.

Hemostasia definitiva

Hemostasia térmica y eléctrica

• Electrodo indiferente o inactivo.• Electrodo activo• diatermia

• Precauciones de seguridad:• Sustancias inflamables.• Equipo conectado a

tierra.• Interferencia electrica

y pacientes con marcapasos.

• Revisar cables y conexiones.

• Revisar piel despues de intervención.

laser

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.

• Util para:• Celulas anormales.• Neovascularidad.• Neurocirugias* Evapora los tejidos

ultrasonido• Cortes precisos y coagulacion controlada.• Vibraciones de 55 500 veces por segundo.

• Desnaturaliza porteinas y forma una coagulo firme.

• Presion ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello.

• Minima lesion • En cirugia laparoscopica y

endoscopia de abdomen

Hemostasia por medios químicos

Compresas de gelatina Celulosa oxidada

• Sumergir en suero salino caliente y exprimirla o humedecer en trombina o adrenalina.

• 20-45 dias en reabsorberse.

• En almohadillas o mallas.• Puede interferir en

regeneración ósea.

Colágena microcristalina• Polvo de corion de bovino purificado• microfibrilar

Trombina para uso tópico• Componentes sanguíneos de origen bovino

Adhesivos biológicos• Crioprecipitado con factor XIII de coagulación

• El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia

• Cola de fibrina de origen bovino

Instrumentos de hemostasia

Tecnica de hemostasia: plano superficial

Disección y Separación

Es la maniobra de dividir y separar metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento

Tipos de disección

Roma

• tejido conectivo es laxo.• Utensilios redondeados.• Dante Alighieri

Técnica; disección digital• Dedos enguantados• Protegido con una gasa o no.

• AlternativaUna gasa montada en elExtremo de una pinza kelly disector.

Cortante

• El tejido por disecar esta rodeado de tejido conectivo resistente.• instrumento con

filo: Mayo curvas, Metzenbaum potts, iris

• Cirujanos experimentados• Bisturí de mango 3,

armado con hoja 15,• Bisturí de mango 4, con

hoja número 21

Tecnica de disección

• La disección s e realiza en la extensión necesaria para alcanzar la exposición optima de los elementos anatómicos que se opera.

• Consecuencia del manejo excesivo de los tejidos: desvitaliza los tejidos y hay respuesta inflamatoria.

Exposición y separación • Separar los tejidos.• El cirujano profundiza los tejidos.

Manual o activa

automatica

Segundo cirujano

Sutura

Es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se complete el proceso de cicatrización

DALE MANITA ARRIBA….