ฉกเฉนแออดOvercrowded ER

Narain Chotirosniramit MD.

MaharajNakornChiangmai Hospital

Faculty of medicine, Chiangmai University

INTRODUCTIONS

• 5 Major causes of ER overcrowding

1. Increased demand for ED services

2. Reduced supply of ED services

3. Increased demand for inpatient beds and services

4. Reduced supply of inpatient beds and services

5. Operational constraints and other factors that reduce patient throughput

• Increased demand for ED services1. Availability of primary care physicians

2. Use of the ED for non-urgent conditions

3. Increasing complexity of diagnostic technology

4. Demographics

5. Preferences for ED care

1. Shortage of on-call specialists

2. Shortage of nurses

3. Use of More Complex Technology

4. Lack of Community-Wide Coordination Among Hospitals

• Reduced supply of ED services

1. Changes in Managed Care

2. Technology and the Capabilities of Medicine

3. Demographics

Older : chronic disease

4. Competition and marketing

Advertised more profitable service and elective treatment

• Increased Demand for Inpatient Services

1. Shortage of Nurses : Licenced, Operating and staffed beds.

2. Unavailable type of beds

• Reduced supply of Inpatient service

1. Reduced availability of post acute care

2. Unavailable or Delayed Service and Natural variability.

3. Operational Inefficiencies, Operation management techniques, and variability Methodology

Avoid bottlenecks

• Operational constraints and other factors that reduce patient throughput

4. Information System and Processing

5. Peak Hour Overcrowding

6. Bed Flexibility

7. Transportation

• Operational constraints and other factors that reduce patient throughput

มพนทประมาณ 300 ไร

จ านวนเตยงเปนทางการ 1,450 เตยง

บคลากรทงสน 5181 คน

ขาราขการสาย ก 330

ขาราขการสาย ข 1116

ขาราขการสาย ค 665ลกจางประจ า 496

ลกจางชวคราว 1601

พนกงานมหาวทยาลย (วชาการ) 104

พนกงานมหาวทยาลย (ปฏบตการ) 869

พยาบาล 1339 คน

ผชวยพยาบาล 585 คน

พนกงานชวยการ 417 คน

ขอมลทวไป

จ านวนหองตรวจ, หอผปวย, หองผาตด

หองพกฟน และหองคลอด

หองตรวจทงหมด

หอผปวยหองผาตดหองพกฟนหองคลอด

197 หอง85 หอ28 หอง

4 หอง3 หอง

ผปวยนอก

ผปวยใน

ปงบประมาณ2548

ปงบประมาณ2549

ปงบประมาณ2550

849,752 896,721 970,264

จ านวนผปวยทมารบบรการ

ปงบประมาณ2547

47,560

855,349

48,749 45,794 46,105

จ านวนผปวยทใชบรการ

ในหนวยตรวจฉกเฉน ป พ.ศ. 2540-

2551

ป พ.ศ. 2540 2541 2542 2543 2544 2545

จ านวน

(ราย)39,889 37,492 39,722 40,707 43,603 44,574

ป พ.ศ. 2546 2547 2548 2549 2550 2551

จ านวน

(ราย)45,769 45,341 49,274 51,985 51,564 70,111

ER location and structure

Hardware and Instruments

Real Emergency in ER

OPD นอกเวลาถงเทยงคน

ประชมทกหนวยงาน รบมอ H1N1

URI Clinicถงเทยงคน

IMPROVE COMPETENCY

พนกงานเปลและพนกงานขบรถ อบรม First Responder

NURSE

• EKG for ER NURSE

• Forensic Record and Injury Surveillance in Emergency Department

• Management of Animal attack wounds

• การพฒนาคณภาพในหนวยงาน

• Neonatal Resuscitation for Emergency Nurse of Maharaj Nakorn Chiangmai Hospital

• พยาบาลกชพ Pre Hospital Nurse 2 รน

Initial Assessment & Resuscitation in Trauma for nurse

Ambulatory trauma care

Advanced trauma life support (ATLS)

IMPROVE QUALITY OF CARE

24 Hours Staff

IMPROVE QUALITY OF CARE

เวร อาจารยแพทย

แพทยประจ าบาน สาขาเวชศาสตร

ฉกเฉนIntern พยาบาล

ผปฏบตงานพยาบาล

พนกงานชวยการพยาบาล

เชา 1 1 2 5 3 1

บาย 2 1 2 7 3 3

ดก 1 1 2 3 2 1

ระยะเวลารอพบแพทยคนแรก ป พ.ศ. 2547-2551

ผปวยทกลบมา

ตรวจซ าใน 72 ชม. ป พ.ศ. 2548-2551

1. วทยสอสาร

2. โทรศพทมอถอ

เพอลดระยะเวลาในการตาม

(โดยเฉพาะผปวยทอาการหนก)

Trauma team activation

IMPROVE QUALITY OF CARE

TEAMResponse Time

(Min)

CRITICAL CASE

Response Time (Min)

2550 2551 2550 2551

Trauma 7.456.72 5.16

(BP< 90mmHg)

4.08 (BP< 90mmHg)

Neurosurgery 12.4911.79 9.60

(GCS < 8)

9.94 (GCS < 8)

Orthopedics 11.2612.10 9.85

(Open Fracture)

10.05 (Open Fracture)

IMPROVE QUALITY OF CARE

Trauma team activation

Investigation guideline

INJURYMedian

Door to CT (Min)

2551

Head Injury45

Abdominal Injury 60

Vascular Injury (Angio) 50

IMPROVE QUALITY OF CARE

Treatment guideline

“Door to incision time”

Penetrating abdomen & unstable vital sign

29 Mins

IMPROVE QUALITY OF CARE

ER Team

Meeting

IMPROVE QUALITY OF CARE

REFERRAL NETWORK

สหภาพพมา

REFERRAL SYSTEM

1. Referral Center

2. Referral Guideline

3. Management Guideline

4. Referral Audit

5. Improve Competency

REFERRAL SYSTEM

1. Referral Center 2. Referral Guideline

3. Management Guideline

4. Referral Audit

5. Improve Competency

ศนยประสานงานการรบ -สงผปวยจงหวด

เชยงใหม

ศนยประสานงานการรบ -สงผปวยโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

โครงสรางคณะกรรมการระบบสงตอผปวย

คณะกรรมการพฒนาศกยภาพโรงพยาบาล

คณะอนกรรมการรบสงผปวย (Call Center)

คณะท างาน

รบ-สงตอผปวย

อายรกรรม

คณะท างาน

รบ-สงตอผปวย

กมารเวชกรรม

คณะท างาน

รบ-สงตอผปวย

ศลยกรรมและอบตเหต

คณะท างาน

รบ-สงตอผปวย

ศลยกรรมประสาท

REFERRAL SYSTEM

1. Referral Center

2. Referral Guideline 3. Management Guideline

4. Referral Audit

5. Improve Competency

โรงพยาบาลชมชน

Referral center มหาราชทมแพทยเฉพาะทาง

รพ.มหาราช

แพทย ER

Call center จงหวด

Call center ใน zone

ร.พ.ชมชน

ร.พ.นครพงค

(Call Center)ร.พ.มหาราช ฯ

ร.พ.นอกสงกด

กระทรวงฯ

โครงสรางการประสานงานสงตอ จงหวดเชยงใหม

ร.พ.เอกชน

(ศนยส ารองเตยง)

เตม

REFERRAL GUIDELINE

Fast Track

รพ ชมชน

EKG

โทรแจง Referral center

CCU

แวะวด vital signท ERMedication &Cardiac cath

FAX EKG ไปท CCU

STEMI

ใชไมใช

Refer ปกตสงตวผปวย

STEMI Fast track

สถต ผปวยกลม Acute Coronary Syndrome 2551

กรกฎาคม สงหาคม กนยายน ตลาคม พฤศจกายน ธนวาคม

จ านวนผปวย ACS(คน) 47 60 59 54 58 48

ระยะเวลาเฉลย (นาท) 104 90 94 80 69 70

Median (นาท) 95 81 80 74 56 56

จ านวนผปวย STEMI(คน) 18 26 23 26 32 21

ระยะเวลาเฉลย (นาท) 41 16 18 15 29 12

Median (นาท) 28 5 3 5 5 4

FAST TRACK 8 22 18 21 21 18

Median (นาท) 4 4.5 2.5 5 3 4

STROKE

Fast Track

เวลาทได

(นาท)

เกณฑมาตรฐาน

(นาท)

ขอมล

1< 10Door to doctor

10.97< 25Door to CT

23.41< 45Door to report

78.5< 60Door to needle

151.6< 180Door to admit

Stroke 2008

REFERRAL SYSTEM

1. Referral Center

2. Referral Guideline

3. Management Guideline 4. Referral Audit

5. Improve Competency

REFERRAL SYSTEM

1. Referral Center

2. Referral Guideline

3. Management Guideline

4. Referral Audit 5. Improve Competency

4. REFERRAL AUDIT

REFERRAL SYSTEM

1. Referral Center

2. Referral Guideline

3. Management Guideline

4. Referral Audit

5. Improve Competency

• Head injury : Nurse 2006

• ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) : Doctor 4 courses 2007

• Initial assessment & Resuscitation in trauma patient for nurse : Nurses 4 courses 2007

• Evidence Base Practice in Head Injury : Research to Practice : Nurses 2007

• Update wound care : Doctors and Nurses 2008

• Referral Guidelines : Doctors and Nurses 2008

• ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) : Doctor 1 course 2008

• Ambulatory trauma care : Doctors and Nurses 2 Courses 2008

• Initial Assessment and Resuscitation in trauma patient : Nurses 2 courses 2008

• Management in trauma care from primary to tertiary care : Nurses 2008

INCREASE IPD CAPACITY

โครงการสงตวผปวยกลบโรงพยาบาลใกลบาน

Active refer ไปยงโรงพยาบาลใกลบานเพอลดความแออดในโรงพยาบาล

ลดอตราครองเตยงและความแออดของหอผปวย

REGISTRATION PROGRAMME

INJURY SURVEILLANCE PROGRAM

TRAUMA AUDIT PROGRAM

MASS CASUALTY

PLANNING

ปรบปรงแผนอบตเหตกลมชน

ประชมกลมหนวยงานทเกยวของเพอแตละหนวยงานรางแผนของตนในการรบอบตเหตหม

ซอมแผน 23 กมภาพนธ 2550

ซอมแผนนอกเวลาราชการ 9 เมษายน 2551

รวมกบโรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ซอมอบตภยสารเคม 24 สงหาคม 2550

ซอมอบตภยรวมการทาอากาศยาน และระบบบรการการแพทยฉกเฉนของจงหวดทสนามบน

7 กรกฏาคม 2550

รวมซอมอบตภยแผนดนไหวตกถลม ทสนามกฬาเทศบาลนครเชยงใหม

18 มถนายน 2551

รวมซอมแผนอบตเหตจราจร26 ธนวาคม 2551

Field Commander

CONCLUSION

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION