Post on 20-Jul-2015
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
SONDAJE NASOGASTRICO
Tecnica que consiste en
la introduccion de un
tubo flexible ( silicona,
poliuretano) en el
estomago del paciente a
traves de las fosas
nasales ( sonda
nasogastrica) o atraves
de la boca ( sonda
orogastrica).
- Administracion alimentacion
enteral.
-Administracion de
medicacion.
-Realizar lavados gastricos.
- Aspirar el contenido gastrico
para:
Prevenir broncoaspiracion en
px intubados o con
diaminucion de conciencia.
Descomprimir el estomago.
Analisis de contenido
gastrico
• Tubos largos, huecos.
• Extremo distal con uno o varios orificios (dentro del cuerpo).
• Extremo proximal de diferentes colores.
• Calibres (french o unidades francesas).
• Nº de luces.
• Sondas
nasogástricas:
– Sonda de Levin
– Sonda de Salem
– Sonda de Sengstaken-
Blakemore
• Sondas
nasoentéricas:
– Sonda de Miller-
Abbott
– Sonda de Nutrisoft
• Sondas rectales
TIPOS DE SONDAJES
lic.regina karin yauri candiotti
- Una sóla luz.
*Se emplea para:
- Nutrición enteral.
- Lavados.
- Drenar contenido.
- Recogida de muestras
• Doble luz interior:
– Una permite
entrada de líquidos
o salida del
contenido gástrico.
– La otra ( más fina),
permite la entrada
de aire.
• Se emplea para el
drenaje del contenido
•Consta de dos
balones( esofágico y
gástrico).
•Tres luces:
–Una de llenado del
balón esofágico
(llenado con aire)
–Llenado del balón
gástrico
(llenado con aire o
agua)
–La tercera es el
conducto principal.
• Doble luz.
• El extremo distal tiene varios orificios y un globo.
• El extremo proximal tiene dos aperturas (una para el globo, y la otra para drenaje de las secreciones)
• Se emplea:
– Recoger muestras
– Hacer irrigaciones.
• Una sola luz.
• Radiopaca
• Lleva un lastre
y fiador.
Sonda nasogastrica u orogastrica
Guantes esteriles
Gasas
Lubricante
Bajalengua
Jeringa de alimentacion.
Esparadrapo
Vaso con agua
Estetoscopio
1. Explicar al px el procedimiento a realizar. Posicion fowler alta. ( 90º)
2. Reunir el material a utilizar.3. Lavarse las manos.4. Hacer la medicion desde la
punta de la nariz, hasta el pabellon auricular y luego a la punta del esternon.
• Lubricar el extremo de la sonda.
• Introduccion
• Comprobacion
• Fijacion
• Cabeza en hiperextensión.- Introducción hacia
la nasofaringe, introducirla hacia delante y
hacia abajo . Aprovechar la deglución.
• Cuando esté en orofaringe( ojo náuseas),
cabeza hacia delante (cerramos vía aérea).
• Movimientos lentos y rotatorios.
• Observar si sale contenido.
• Insuflación de la sonda con aire (30cc),
auscultar en el epigastrio.
• Aspiración de contenido gástrico.
• Radiografía de tórax
• OJO: COMPROBAR SIEMPRE QUE NO
ESTÁ UBICADA EN BOCA O APARATO
RESPIRATORIO
Mantener limpia la parte externa de la sonda.
Limpiar a diario con una gasa humedecida en
agua tibia con jabon, aclarar y secar.
Infundir entre 5 y 10 ml de agua luego de cada
comida.
Comprobar la posicion correcta de la sonda,
tomando como referencias las marcas de la
misma sonda.
Cambiar la SNG siempre que este obstruida.
Cerrar siempre el conector de la sonda cuando
no se administre nutricion, agua o medicacion.
Se puede mover diariamente la sonda,
haciendola rotar sobre si misma para variar la zona
de contacto con la nariz y cambiar la sujeccion
para evitar irritaciones.
Limpiar los orificios nasales una vez al dia como
minimo con un bastoncillo de algodon humedecido
en agua.
Es necesario cuidar la higiene bucal, minimo 2
veces al dia.
Suavizar la zona de la nariz y los labios con
crema hidratante.
a) Por graveda: Lenta y mejor tolerada
b) Con bomba: Permite regular la velocidad de
infusion. Muy util si se desea administrar
grandes cantidades.
PROBLEMA CAUSA INTERVENCION
1.Lesiones en la nariz. Irritacion producida por
la rigidez de la sonda
Cambiar la posicion de
la sonda, para que no
prsione el mismo
punto.
Aplicar una solucion
desinfectante.
Cambiar el
esparadrapo cada dia.
2. Obstruccion de la
SNG
Alimentos o
medicamentos secos
en el interior de la
sonda.
Pasar agua tibia por
la sonda con una
jeringa.
PROBLEMA CAUSA INTERVENCION
3.Extraccion de la
SNG
Por causa accidental o
voluntaria
Si la SNG esta en
perfectas condiciones,
volver a colocarla.
Si no lo esta , colocar
una nueva
4. Nauseas y vomitos Posicion incorrecta del
px.
Alimentacion que pasa
muy rapido
Excesivo contenido
gastrico
Posicion de 30 a 45º.
Parar la nutricion de 1
a 2 horas.
Volver a aspirar hasta
que disminuya el
contenido gastrico.
PROBLEMA CAUSA INTERVENCION
5. Tos irritativa Posible salida parcial
de la SNG.
Comprobar que la
sonda este fijada,
segun la marca
establecida al
colocarla.
1. Lavarse las nanos y colocarse los guantes.
2. Colocar al px en posicion fowler.
3. Pinzar la sonda.
4. Quitar el esparadrapo de fijacion
5. Solicitar al px que haga una inspiracion
profunda y una expiracion lenta.
6. Retirar la sonda suavemente, con un
movimiento continuo y moderadamente
rapido.
7. Efectuar la higiene de las fosas nasales y
boca.
En caso de fx en la base
del craneo, rotura de
huesos de la cara,
taponamiento nasal.
Si el px presenta una
alteracion nasal, como
desviacion del tabique
SONDAJEEN PREMATUROS
-Suministrar alimentos o
medicamentos con un minimo
esfuerzo en el niño, cuando no
pueda succionar o tragar.
-Prevenir fatiga o cianosis que
tiende a ocurrir cuando hay
alimentacion por biberon.
-Proveer un metodo seguro de
alimentacion cuando el niño
esta inconsciente.
-En prematuros o neonatos
para estimular la succion o
deglucion.
Sonda de calibre de 5 a 10.
Guantes esteriles
Jeringa de 2 a 10 cc.
Lubricante
Esparadrapo
Vaso con agua
Estetoscopio
ACCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
1. Realizar la sujecion
fisica del niño
La sujeccion mas
usada es la de tipo
momia.
2. Colocarlo en
posicion fowler si es
posible o cargarlo
con hiperextension
del cuello.
Esta posicion separa
las estructuras de la
faringe y laringe y
evita que la sonda se
enrrolle en la
garganta.
ACCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
3. Medir la sonda:
Desde el puente de la
nariz hasta el
ombligo.
El estomago del RN
es un tubo, aun no
tiene curvatura
4. Lubricar con
xilocaina el extremo
de la sonda e
introducir
La xilocaina es un
anestesico local que
inhibe el reflejo
nauseoso.
5. Observar
respuestas como,
bradicardia y apnea.
El estimulo del plexo
esofagico con el
cateter , afectara el
plexo cardiaco y
pulmonar
ACCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
6. Si el niño deglute
pasar la sonda en
forma sincronizada. Si
no deglute introducirla
con suavidad y
rapidez.
Los movimientos de
deglucion abren el
cardias y facilita el
paso de la sonda.
7. Si se observa tos o
cianosis, retirar la
sonda
Estos signos pueden
indicar que han
entrado en zona
respiratoria.
8. Observar que la
sonda este en el
estomago.
ACCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
9. Asegurarla con
cinta adhesiva, al
comprobar que esta
en el estomago.
La fijacion evitara el
desplazamiento hacia
otro sentido.
10. Proveer el
alimento en forma
liquida a unos 35 a
40º.
El alimento caliente
ingresa al estomago
sin causar molestias.
11. Aspirar antes de
realizar la
alimentacion.
Para vigilar la
ingestion adecuada.
ACCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
12.Hacerle eructar al
lactante y colocarlo en
posicion lateral.
Esta posicion
favorece el
vaciamiento gastrico y
evita la regurgitacion.
13. Observar si hay
vomito o distension
abdominal
Los prematuros
suelen regurgitar por
la inmadurez del
cardias.
14. Realizar el
registro de enfermeria
SONDAJE RECTAL
Técnica que consiste en
introducir un catéter
rectal a través de
esfínter anal hasta el
recto
• Administración de enemas.
• Administración de
medicación.
• Aliviar distensión abdominal
(causada por estreñimiento
o flatulencia)
• Método diagnóstico ( enema
de bario).
• Sonda rectal
• Lubricante
• Material recolector: cuña
• Guantes desechables
• Protector de la cama
• Material para higiene
• Material preparado.
• Lavado de manos y colocación de guantes.
• Explicar lo que se le va a hacer al paciente.
• Procurar intimidad
• Proteger la cama con un empapador
• Paciente en decúbito lateral izquierdo o sims izquierdo
• Niños en decúbito supino
• Lubricar 5-10 cm de la sonda
• Separar glúteos
• Pedir que respire por la
boca
(relaja esfínter)
• Introducir la sonda
dirección al ombligo
mientras el paciente
exhala, parar si dolor.
• Sonda máximo colocada
20 min.
• Colocar material colector.
• Retirar la sonda.
• Alteración del bienestar
• Deterioro de la integridad tisular
• Perforación intestinal
• Ansiedad
• La presencia de hemorroides dificulta la inserción (pedir que realice el esfuerzo de defecar: relaja el esfínter externo).
• Pacientes recién
intervenidos de recto,
próstata o patología
rectal.
• Paciente con
inestabilidad cardiaca.
SONDAJE VESICAL
• Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga urinaria a través de la uretra.
• Aunque es un procedimiento muy utilizado, pueden provocarse al efectuarlo traumatismos uretrales o la introducción de bacterias en las vías urinarias.
• Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
• Recoger muestras de orina estériles siempre
que no puedan obtenerse por micción
espontánea.
• Controlar la diuresis.
• Favorecer la cicatrización de las vías urinarias y
el drenaje urinario después de la cirugía.
• Mantener la zona genital seca en pacientes con
incontinencia urinaria.
Después de realizar el procedimiento:
Se ha de anotar:
• Hora de colocación de la sonda.
• Calibre
• Motivo del sondaje
• Aspecto y cantidad de la orina evacuada
• Todas las incidencias sucedidas durante el
procedimiento.
Precaución importante:
• En un paciente con retención urinaria, la vejiga
debe vaciarse gradualmente.
• La descompresión brusca puede producir shock
o hemorragia, como consecuencia del cambio
brusco de la presión intravesical.
• Se debe extraer 250cc- 500cc de orina como
máximo, pinzar la sonda durante 15 – 30mn y
vaciar de nuevo la misma cantidad hasta
conseguir el total vaciamiento de la vejiga.
Una vez colocada la sonda de forma aséptica:
• Lavarse siempre las manos antes y después de tocar la sonda, el tubo o la bolsa colectora.
• Observar periódicamente si se produce el drenaje adecuado de la orina, como mínimo se ha de comprobar c/8horas.
• Lavar la zona genital y el meato urinario dos veces al día, con agua y jabón
• Mantener el circuito de drenaje cerrado. Si hay que desconectar la sonda del tubo de drenaje, se debe mantener una técnica aséptica.
• Mantener siempre la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, con el fin de evitar el reflujo de la orina si no se dispone de sistemas antirreflujo.
• Mantener un aporte de líquidos adecuado si el estado del paciente lo permite, para asegurar una buena diuresis.
• El éxtasis urinario favorece la proliferación bacteriana.
Las sondas no necesitan ser cambiadas sistemáticamente, solo en caso de:
• Obstrucción de la sonda
• Signos clínicos o biológicos de infección
• Roturas o pérdidas de la unión entre la sonda y el tubo de drenaje.
• Explicar que no es doloroso, pero puede causar alguna molestia.
• Colocarse guantes desechables.
• Aspirar lentamente el líquido para desinflar el balón y retirar la sonda.
• Anotar la hora y fecha en que se ha retirado la sonda así como las posibles incidencias.
• Se ha de anotar la hora y cantidad de la primera micción espontánea y cualquier proceso asociado a ella.
• Hay que controlar las micciones durante las horas posteriores a la extracción de la sonda por si aparece cualquier alteración (disuria, Polaquiuria, incontinencia, retención).