PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

SONDAJE NASOGASTRICO

Tecnica que consiste en

la introduccion de un

tubo flexible ( silicona,

poliuretano) en el

estomago del paciente a

traves de las fosas

nasales ( sonda

nasogastrica) o atraves

de la boca ( sonda

orogastrica).

- Administracion alimentacion

enteral.

-Administracion de

medicacion.

-Realizar lavados gastricos.

- Aspirar el contenido gastrico

para:

Prevenir broncoaspiracion en

px intubados o con

diaminucion de conciencia.

Descomprimir el estomago.

Analisis de contenido

gastrico

• Tubos largos, huecos.

• Extremo distal con uno o varios orificios (dentro del cuerpo).

• Extremo proximal de diferentes colores.

• Calibres (french o unidades francesas).

• Nº de luces.

• Sondas

nasogástricas:

– Sonda de Levin

– Sonda de Salem

– Sonda de Sengstaken-

Blakemore

• Sondas

nasoentéricas:

– Sonda de Miller-

Abbott

– Sonda de Nutrisoft

• Sondas rectales

TIPOS DE SONDAJES

lic.regina karin yauri candiotti

- Una sóla luz.

*Se emplea para:

- Nutrición enteral.

- Lavados.

- Drenar contenido.

- Recogida de muestras

• Doble luz interior:

– Una permite

entrada de líquidos

o salida del

contenido gástrico.

– La otra ( más fina),

permite la entrada

de aire.

• Se emplea para el

drenaje del contenido

•Consta de dos

balones( esofágico y

gástrico).

•Tres luces:

–Una de llenado del

balón esofágico

(llenado con aire)

–Llenado del balón

gástrico

(llenado con aire o

agua)

–La tercera es el

conducto principal.

• Doble luz.

• El extremo distal tiene varios orificios y un globo.

• El extremo proximal tiene dos aperturas (una para el globo, y la otra para drenaje de las secreciones)

• Se emplea:

– Recoger muestras

– Hacer irrigaciones.

• Una sola luz.

• Radiopaca

• Lleva un lastre

y fiador.

Sonda nasogastrica u orogastrica

Guantes esteriles

Gasas

Lubricante

Bajalengua

Jeringa de alimentacion.

Esparadrapo

Vaso con agua

Estetoscopio

1. Explicar al px el procedimiento a realizar. Posicion fowler alta. ( 90º)

2. Reunir el material a utilizar.3. Lavarse las manos.4. Hacer la medicion desde la

punta de la nariz, hasta el pabellon auricular y luego a la punta del esternon.

• Lubricar el extremo de la sonda.

• Introduccion

• Comprobacion

• Fijacion

• Cabeza en hiperextensión.- Introducción hacia

la nasofaringe, introducirla hacia delante y

hacia abajo . Aprovechar la deglución.

• Cuando esté en orofaringe( ojo náuseas),

cabeza hacia delante (cerramos vía aérea).

• Movimientos lentos y rotatorios.

• Observar si sale contenido.

• Insuflación de la sonda con aire (30cc),

auscultar en el epigastrio.

• Aspiración de contenido gástrico.

• Radiografía de tórax

• OJO: COMPROBAR SIEMPRE QUE NO

ESTÁ UBICADA EN BOCA O APARATO

RESPIRATORIO

Mantener limpia la parte externa de la sonda.

Limpiar a diario con una gasa humedecida en

agua tibia con jabon, aclarar y secar.

Infundir entre 5 y 10 ml de agua luego de cada

comida.

Comprobar la posicion correcta de la sonda,

tomando como referencias las marcas de la

misma sonda.

Cambiar la SNG siempre que este obstruida.

Cerrar siempre el conector de la sonda cuando

no se administre nutricion, agua o medicacion.

Se puede mover diariamente la sonda,

haciendola rotar sobre si misma para variar la zona

de contacto con la nariz y cambiar la sujeccion

para evitar irritaciones.

Limpiar los orificios nasales una vez al dia como

minimo con un bastoncillo de algodon humedecido

en agua.

Es necesario cuidar la higiene bucal, minimo 2

veces al dia.

Suavizar la zona de la nariz y los labios con

crema hidratante.

a) Por graveda: Lenta y mejor tolerada

b) Con bomba: Permite regular la velocidad de

infusion. Muy util si se desea administrar

grandes cantidades.

PROBLEMA CAUSA INTERVENCION

1.Lesiones en la nariz. Irritacion producida por

la rigidez de la sonda

Cambiar la posicion de

la sonda, para que no

prsione el mismo

punto.

Aplicar una solucion

desinfectante.

Cambiar el

esparadrapo cada dia.

2. Obstruccion de la

SNG

Alimentos o

medicamentos secos

en el interior de la

sonda.

Pasar agua tibia por

la sonda con una

jeringa.

PROBLEMA CAUSA INTERVENCION

3.Extraccion de la

SNG

Por causa accidental o

voluntaria

Si la SNG esta en

perfectas condiciones,

volver a colocarla.

Si no lo esta , colocar

una nueva

4. Nauseas y vomitos Posicion incorrecta del

px.

Alimentacion que pasa

muy rapido

Excesivo contenido

gastrico

Posicion de 30 a 45º.

Parar la nutricion de 1

a 2 horas.

Volver a aspirar hasta

que disminuya el

contenido gastrico.

PROBLEMA CAUSA INTERVENCION

5. Tos irritativa Posible salida parcial

de la SNG.

Comprobar que la

sonda este fijada,

segun la marca

establecida al

colocarla.

1. Lavarse las nanos y colocarse los guantes.

2. Colocar al px en posicion fowler.

3. Pinzar la sonda.

4. Quitar el esparadrapo de fijacion

5. Solicitar al px que haga una inspiracion

profunda y una expiracion lenta.

6. Retirar la sonda suavemente, con un

movimiento continuo y moderadamente

rapido.

7. Efectuar la higiene de las fosas nasales y

boca.

En caso de fx en la base

del craneo, rotura de

huesos de la cara,

taponamiento nasal.

Si el px presenta una

alteracion nasal, como

desviacion del tabique

SONDAJEEN PREMATUROS

-Suministrar alimentos o

medicamentos con un minimo

esfuerzo en el niño, cuando no

pueda succionar o tragar.

-Prevenir fatiga o cianosis que

tiende a ocurrir cuando hay

alimentacion por biberon.

-Proveer un metodo seguro de

alimentacion cuando el niño

esta inconsciente.

-En prematuros o neonatos

para estimular la succion o

deglucion.

Sonda de calibre de 5 a 10.

Guantes esteriles

Jeringa de 2 a 10 cc.

Lubricante

Esparadrapo

Vaso con agua

Estetoscopio

ACCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

1. Realizar la sujecion

fisica del niño

La sujeccion mas

usada es la de tipo

momia.

2. Colocarlo en

posicion fowler si es

posible o cargarlo

con hiperextension

del cuello.

Esta posicion separa

las estructuras de la

faringe y laringe y

evita que la sonda se

enrrolle en la

garganta.

ACCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

3. Medir la sonda:

Desde el puente de la

nariz hasta el

ombligo.

El estomago del RN

es un tubo, aun no

tiene curvatura

4. Lubricar con

xilocaina el extremo

de la sonda e

introducir

La xilocaina es un

anestesico local que

inhibe el reflejo

nauseoso.

5. Observar

respuestas como,

bradicardia y apnea.

El estimulo del plexo

esofagico con el

cateter , afectara el

plexo cardiaco y

pulmonar

ACCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

6. Si el niño deglute

pasar la sonda en

forma sincronizada. Si

no deglute introducirla

con suavidad y

rapidez.

Los movimientos de

deglucion abren el

cardias y facilita el

paso de la sonda.

7. Si se observa tos o

cianosis, retirar la

sonda

Estos signos pueden

indicar que han

entrado en zona

respiratoria.

8. Observar que la

sonda este en el

estomago.

ACCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

9. Asegurarla con

cinta adhesiva, al

comprobar que esta

en el estomago.

La fijacion evitara el

desplazamiento hacia

otro sentido.

10. Proveer el

alimento en forma

liquida a unos 35 a

40º.

El alimento caliente

ingresa al estomago

sin causar molestias.

11. Aspirar antes de

realizar la

alimentacion.

Para vigilar la

ingestion adecuada.

ACCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

12.Hacerle eructar al

lactante y colocarlo en

posicion lateral.

Esta posicion

favorece el

vaciamiento gastrico y

evita la regurgitacion.

13. Observar si hay

vomito o distension

abdominal

Los prematuros

suelen regurgitar por

la inmadurez del

cardias.

14. Realizar el

registro de enfermeria

SONDAJE RECTAL

Técnica que consiste en

introducir un catéter

rectal a través de

esfínter anal hasta el

recto

• Administración de enemas.

• Administración de

medicación.

• Aliviar distensión abdominal

(causada por estreñimiento

o flatulencia)

• Método diagnóstico ( enema

de bario).

• Sonda rectal

• Lubricante

• Material recolector: cuña

• Guantes desechables

• Protector de la cama

• Material para higiene

• Material preparado.

• Lavado de manos y colocación de guantes.

• Explicar lo que se le va a hacer al paciente.

• Procurar intimidad

• Proteger la cama con un empapador

• Paciente en decúbito lateral izquierdo o sims izquierdo

• Niños en decúbito supino

• Lubricar 5-10 cm de la sonda

• Separar glúteos

• Pedir que respire por la

boca

(relaja esfínter)

• Introducir la sonda

dirección al ombligo

mientras el paciente

exhala, parar si dolor.

• Sonda máximo colocada

20 min.

• Colocar material colector.

• Retirar la sonda.

• Alteración del bienestar

• Deterioro de la integridad tisular

• Perforación intestinal

• Ansiedad

• La presencia de hemorroides dificulta la inserción (pedir que realice el esfuerzo de defecar: relaja el esfínter externo).

• Pacientes recién

intervenidos de recto,

próstata o patología

rectal.

• Paciente con

inestabilidad cardiaca.

SONDAJE VESICAL

• Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga urinaria a través de la uretra.

• Aunque es un procedimiento muy utilizado, pueden provocarse al efectuarlo traumatismos uretrales o la introducción de bacterias en las vías urinarias.

• Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.

• Recoger muestras de orina estériles siempre

que no puedan obtenerse por micción

espontánea.

• Controlar la diuresis.

• Favorecer la cicatrización de las vías urinarias y

el drenaje urinario después de la cirugía.

• Mantener la zona genital seca en pacientes con

incontinencia urinaria.

Después de realizar el procedimiento:

Se ha de anotar:

• Hora de colocación de la sonda.

• Calibre

• Motivo del sondaje

• Aspecto y cantidad de la orina evacuada

• Todas las incidencias sucedidas durante el

procedimiento.

Precaución importante:

• En un paciente con retención urinaria, la vejiga

debe vaciarse gradualmente.

• La descompresión brusca puede producir shock

o hemorragia, como consecuencia del cambio

brusco de la presión intravesical.

• Se debe extraer 250cc- 500cc de orina como

máximo, pinzar la sonda durante 15 – 30mn y

vaciar de nuevo la misma cantidad hasta

conseguir el total vaciamiento de la vejiga.

Una vez colocada la sonda de forma aséptica:

• Lavarse siempre las manos antes y después de tocar la sonda, el tubo o la bolsa colectora.

• Observar periódicamente si se produce el drenaje adecuado de la orina, como mínimo se ha de comprobar c/8horas.

• Lavar la zona genital y el meato urinario dos veces al día, con agua y jabón

• Mantener el circuito de drenaje cerrado. Si hay que desconectar la sonda del tubo de drenaje, se debe mantener una técnica aséptica.

• Mantener siempre la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, con el fin de evitar el reflujo de la orina si no se dispone de sistemas antirreflujo.

• Mantener un aporte de líquidos adecuado si el estado del paciente lo permite, para asegurar una buena diuresis.

• El éxtasis urinario favorece la proliferación bacteriana.

Las sondas no necesitan ser cambiadas sistemáticamente, solo en caso de:

• Obstrucción de la sonda

• Signos clínicos o biológicos de infección

• Roturas o pérdidas de la unión entre la sonda y el tubo de drenaje.

• Explicar que no es doloroso, pero puede causar alguna molestia.

• Colocarse guantes desechables.

• Aspirar lentamente el líquido para desinflar el balón y retirar la sonda.

• Anotar la hora y fecha en que se ha retirado la sonda así como las posibles incidencias.

• Se ha de anotar la hora y cantidad de la primera micción espontánea y cualquier proceso asociado a ella.

• Hay que controlar las micciones durante las horas posteriores a la extracción de la sonda por si aparece cualquier alteración (disuria, Polaquiuria, incontinencia, retención).