SelkäydinvammaElina Paavola, Katriina Tuomola, Iida Saramäki, Vilma Reponen

Epidemiologia

• Suomessa arviolta 3000 vamman saanutta

• Suomessa 100 uutta tapausta/vuosi

• Riskiryhmät: 16–30-vuotiaat miehet ja kaatumisvaarassa olevat

Keskitetty kuntoutus

• Helsinki= HYS

• Tampere= TYS

• Oulu= OYS

Selkäydinvamman syyt

• Tapaturma: nikamamurtuma, nikamasiirtymä, välilevytyrä (liikennetapaturmat, putoamiset, kaatumiset)

• Itsemurhayritykset

Selkäytimen ruhjoutuminen, venytys ja puristus

• Verenpurkaumat & turvotus Mahdolliset lisävauriot/hermosolujen kuolema

• Sairauden tai vamman aiheuttama: kasvaimet, tulehdukset, verenkiertohäiriöt, selkäydinkanavan ahtautuminen, hermokudoksen vauriot

Oireet / jälkitilat

• Tuntopuutokset

• Spastisuus

• Liikerajoitukset

• Kipu

• Nielemisvaikeudet

• Painehaavat

• Psyykkinen kriisi (depressio, sopeutumisongelmat)

• Läheisten huoli

• Keuhkojen ja hengityslihasten toiminnanvajaus

• Pallealihaksen toiminnanvajaus

• Suolen toiminnanvajaus

• Virtsaelinten vauriot + infektioriski

• Autonomisen hermoston toiminnanhäiriöt (rytmihäiriöt, voimakas hikoilu, lämmönsäätelyn häiriöt)

• Seksuaaliset ongelmat

American Spinal Injury Associationin (ASIA) Impairment Scale (AIS) –luokitus

• A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio

• B = tunnon osalta osittainen ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio

• C & D = sekä tunnon että lihasvoimien osalta osittainen vaurio

• E = normaali tunto- ja lihastoiminta

Vaurion tasot

• Kaularanka (C1-C7): neliraajahalvaus (tetraplegia)

• Rintaranka (T1-T12): alaraajojen halvaus (paraplegia)

• Lanneranka (L1-L5): alaraajojen halvaus (paraplegia)

Impairment Scale (AIS) –luokitus

A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio

E = normaali tunto- ja lihastoiminta

Kuntoutuksesta

• Akuutin vaiheen jälkeen välitön kuntoutus toimintaterapia

• Tavoitteet asetetaan ICF-viitekehyksen mukaisesti

• Tavoitteena on mahdollisimman hyvä, itsenäinen liikunta-ja toimintakyky

• Toimintakykyä ylläpidetään koko loppuelämän ajan

• Arviointimenetelmiä (päivittäiset toiminnot):

FIM (Functional Independence Measure) &

SCIM (Spinal Cord Independence Measure)

TOImintaterapeuttien rooli

• Yläraajojen toimintakyvyn parantaminen

(lastat, apuvälineet, harjoitteet)

• Päivittäisten toimintojen arviointi ja harjoittelu: liikkuminen, ruokailu, siistiytyminen, pukeutuminen, ruuanlaitto, kodinhoito, asiointi, yhteydenpito ympäristöön

• Kotikäynnit ja asumiseen liittyvät muutostyöt

• Apuvälineet (arviointi, hankinta, käytön opastus)

• Ympäristön hallintalaitteet

• Omaisten ohjaus

OTIPM - Anne Fisher - 2009

Interventiomallit

Kompensatorinen malli

Ennalleen palauttava malli

Taitojen harjoittelun malli

Opetuksellinen malli

Kompensatorinen malli

• Apuvälineet (pienapuvälineet, liikkuminen, kommunikaatio)

• Porrastaminen

• Ortoosit, tuet & asentohoito

• Jäljellä olevan lihastoiminnan hyödyntäminen, siirtymätekniikat

• Vaihtoehtoiset otteet

• Kodinmuutostyöt & ympäristönhallintalaitteet

• Henkilökohtainen apu & kyydit

Ennalleen palauttava malli

• Yksilötekijät, ruumiin ja kehon toiminnot:• Fyysiset tekijät (asento- ja liikehoito, otteet, lastat, seisoma- ja

kävelyharjoittelu, sähköstimulaatio)

• Tavat, tottumukset & rutiinit (käytös, elämäntavat,

nautintoaineet)

• Persoonallisuus (psyykkinen puoli)

• Arvot ja asenteet (sopeutuminen)

• Motivaatio ja sosiaalinen tuki

Taitojen harjoittelun malli

• Motoriset taidot • Korvaavat taidot vs. Uudelleen opettelu

• Erilaisten apuvälineiden käytön harjoittelu (pienapuvälineet, liikkuminen, ympäristönhallintalaitteet, kommunikaatio)

• ADL

• IADL

• Uusien otteiden harjoittelu

• Kompensaatiotaidot

• Prosessitaidot

• Sosiaaliset & vuorovaikutustaidot

Opetuksellinen malli

•Luennot, oppitunnit, seminaarit

Tenodesis -ote

” Sormien ja peukalon koukistajalihaksien ollessa halvaantuneet, mutta ranteen ojennuksen (ekstension) onnistuessa, kuntoutuja voi hyödyntää passiivista jännitystä, joka syntyy halvaantuneiden sormien ja peukalon koukistuksen sekä ranteen ojennuksen yhteistoiminnan seurauksena. Esim. juomalasiin tarttuminen. ” https://www.youtube.com/watch?v=0YrDRvm-saU

Käden ortoosit ja teippaukset

Ortoosit / lastat (esim. lepo- & nyrkkilasta)

Virheasentojen ehkäisy, spastisuuden ja kiputilojen vähentäminen

Nyrkistyshoito

• Sormien teippaus Sormien koukistusaktiivisuus tenodesis -otteen mahdollistaminen

• Peukalon teippausEstetään peukalon lähentäjälihaksia venyttymästä ja samalla jäykistetään peukalon

kärkiniveltä pinsetti- ja avainotteiden mahdollistaminen

Toiminnallinen käsi (esineisiin tarttuminen ja irrottaminen)

Lähteet

• Dahlberg, A. 2010. Selkäydinvamma.Viitattu 20.4.2015.http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=ykt00915&p_haku=selk%C3%A4ydinvamma

• http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/duo/duo92194.pdf

• http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=hoi36098

• Selkäydinvammaisten hoito ja kuntoutus keskitetään. 2011. Viitattu 17.4.2015.http://www.aksonry.fi/tapahtumat/48-selkaeydinvammaisten-hoito-ja-kuntoutus-keskitetaeaen

• Selkäydinvamma. 2012. Käypä hoito. Viitattu 25.3.2015.http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus;jsessionid=4B495DACA134B083AFD9FA7A89AD1D0A?id=hoi36098

Demonstraatio

• Pinsettiote - kolikko

• Avainote - avain

• Sylinteriote – tuoppi, kahva

• Kämmenote - purkin kansi

• Kolmen sormen ote - kynä

• Tenodesis –ote

+ muut

Toiminnallinen harjoitus

1. Kokeilkaa tarttua & kantaa esineitä erilaisia otteita käyttäen

2. Kokeilkaa kantaa 2-3 esinettä vain yhtä kättä käyttäen

3. Vaihdelkaa esineitä

Keskustelua

• Mitä uutta opit selkäydinvammasta?

• Miltä harjoitus tuntui? Helppoa? Vaikeaa?

• Miten selvisitte haastavista tilanteista?

• Oivalluksia?

• Kysymyksiä?