RADIO-IMAGISTICAPANCREASULUI

©Rad/Imag.Iasi-2003

PANCREAS:METODE

1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA

2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL

3.ULTRASONOGRAFIA

4.CT

5.IRM(+MRCP)

6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)

7.ARTERIOGRAFIA

8.CPT

PANCREAS: SCHITA ANATOMICA

CT: PANCREAS NORMAL©Rad/Imag.Iasi-2003

US: PANCREAS NORMAL

©Rad/Imag.Iasi-2003

RADIOGRAFIA STANDARD & BARIU-PASAJ G-D

INDICATII: PANCREATITA ACUTA=>”ansa sentinela”

PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente,

-deformari cadru duodenal;

CANCER=>deformari (“cauciuc pe janta”);

-stenoze D II

CALCIFICARI IN PANCREATITA CRONICA

Pasaj baritat g-d.

©Rad/Imag.Iasi-2003

DUODENOGRAFIE: CANCER PANCREATIC

©Rad/Imag.Iasi-2003

ULTRASONOGRAFIA

INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA

MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA

-VIZUALIZEAZA DIRECT :

-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;

-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).

-ghideaza punctia dg.& terapeutica.

MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezenterica.

-vena porta, vena cava inf., vena mezenterica

PANCREAS NORMAL: REPERELE VASCULARE

C.VERT

AOVCI

COMPUTER TOMOGRAFIA

CT= METODA STANDARD ETALON (“Gold standard”)

INDICATII:-pancreatita, pseudochist (fuzare);

-tumori secretante (> 1 cm): gastrinom,

insulinom,VIPom, glucagonom;

-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;

-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;

©Rad/Imag.Iasi-2003

CT:PANCREAS NORMAL©Rad/Imag.Iasi-2003

IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICAINDICATII: IDEM CT.

MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography

-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.

din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE

TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.

DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV;

-ACCESIBILITATE REDUSA;

IRM/MRCP: CANCER PANCREAS

VB

CB Wirsung

IRM/MRCP: AMPULOM

WIRSUNG

-mic nodul tumoral in zona varsarii coledocului; -dilatare moderata de canal coledoc si Wirsung

WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA

ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara:

sfincterotomie, extractie calculi;

-ampulom Vaterian (biopsie);

-fistule post-pancreatita;

DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument);

-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.

©Rad/Imag.Iasi-2003

WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA

WIRSUNG NORMAL

©Rad/Imag.Iasi-2003

MEGA-WIRSUNG, SECUNDAR LITIAZEI

CALCUL

ERCP:Wirsungografie

ECO

©Rad/Imag.Iasi-2003

ARTERIOGRAFIA

INDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI:

-hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;

-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI

VASCULARE DIN CANCER;

-FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER

AL METASTAZELOR HEPATICE.

DEZAVANTAJE:- invaziva;

- se foloseste daca diagnosticul CT este

incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).

PANCREATITA ACUTA

ULTRASONOGRAFIA-forma edematoasa- hipertrofie pancreatica discreta,

-structură usor neomogena, hipoecogena-forma necrotico-hemoragica

--crestere importanta a dim. pancreasului--structură neomogena, zone hipo si anecogene--colecţii transsonice retroperitoneal, bursa omentala--tromboză porta, lichid în Douglas, pleura stinga, pericard

--pseudochist--imagine transsonica, bine delimitata, situata în loja pancreatica

PANCREATITA ACUTACT--forma usoara- pancreas normal sau modificari limitate la

pancreas: marire de volum, structura neomogena colecţii fluide intrapencreatice --forma medie- pancreas anormal cu modificari inflamatorii în grasimea peripancreatica, + /- o singură colectie peripancreatica --forma gravă- pancreas anormal cu mai mult de 2 colectii

peripancreatice, aer intra / peripancreatic; inj. SC iv evidentiaza ariile de necroza--localizarea colecţiilor- bursa omentala, spatiul parerenal anterior, posterior, perirenal, radacina mezenter, mezocolon--complicatii-- flegmon, abces pancreatic (prezenta aer)

PANCREATITA ACUTA

IRM --pt. diagnostic, severitatea bolii, etiologie --inflamaţia tesutului + edemul-->timpi de relaxare prelungiţi

--aspect hipointens în T1, hiperintens în T2 --T1 GRE cu breath-hold, după Gd iv--pancreasul normal are enhancement semnificativ ce persista la 5 şi 15 min, diferentiindu-l de ariile de necroza --detecteaza colectiile lichidiene, inflamatia fasciilor

retroperitoneale

©Rad/Imag.Iasi-2003

PANCREATITA ACUTA-SCHITA

Marire de volum si diminuarea impedantei (edem)

US: PANCREATITA ACUTA HEMORAGICA; pancreas marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene

PANCREATITA ACUTA + PSEUDOCHIST

US: pancreatita acuta necrotica; colectie retrocefalica

CT- Proces inflamator pancreatic şi peripancreatic; după 5 luni-îngroşare reziduală a fasciilor

CT- Pancreatită caudală; inflamaţie extinsă în spaţiul pararenal anterior

PANCREATITA ACUTA

Inflamatie pancreatica şi peripancreatica

(colecii lichidiene)

Abces pancreatic(bule de gaz)

Pancreatita acuta necrotica:

IRM versus CT

Pancreatita acuta necrotica:

IRM versus CT

Pancreatita acuta edematoasa: pancreas marit; lichid peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatica; lichid in spatiul pararenal anterior

Colectie lichidiana

IRM-T-2

IRM-T-2:

PANCREATITA ACUTA

COLECTIE PERIPANCREAS

PLEUREZIE SECUNDARA

PANCREATITA CRONICA

US --pancreas normal / hipertrofie / atrofie pancreatica --parenchim neomogen -- canal Wirsung dilatat --chisturi --calcificări intraparenchimatoase / intracanalareCT --pancreas normal / atrofic / marit de volum --dilatarea canalului Wirsung --calcificari la nivelul parenchimului si ductelor pancreatice --chisturi- colectii lichidiene pancreatice cu capsula / perete

gros, uni / multiloculare, + / - calcificari în perete

PANCREATITA CRONICA

IRM--fibroza+atrofia det. scăderea continutului ]fluid- -aspect hipointens pe secventele cu

supresia grasimii; calcificarile nu sunt detectabile --fibroza scade vascularizaţia pancreas--enhancement mic în T1 GRE --pancreatita cronica calcificata--pancreas heterogen,T2 scurt, T1 lung --MRCP pt. dilatarea canal Wirsung

PACREATITA CRONICA-SCHITA

CALCIFICARI

US: PANCREATITA CRONICA; pancreas

neomogen, contur neregulat

US: PANCREATITA CRONICA

US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat

PSEUDOCHIST PANCREATIC-SCHITA

CY

US: PANCREATITA CRONICA

PSEUDOCHIST;WIRSUNG BLOCAT

CY

US: PSEUDOCHIST FUZAT, EXTINS SUBHEPATIC

PANCREATITA CR.

©Rad/Imag.Iasi-2003

US: PANCREATITA CR .& PSEUDOCHIST CAUDAL

©Rad/Imag.Iasi-2003

CT: PANCREATITA CRONICA:

CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC

CY

CALCIFICARI

PANCREATITA CRONICA

CT: ATROFIE PANCREATICA

IRM:PANCREATITA CRONICA ACUTIZATA:

PSEUDOCHIST CAUDAL

T-2

©Rad/Imag.Iasi-2003

TUMORI PANCREATICEAdenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice

--US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata; zona centrala anecogena (necroza)

--CT --masă usor hipodensa fata de restul pancreasului

--invazia tumorala regionala (a grasimii peripancreatice, vase, organe vecine)

--CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice)

--metastaze ganglionare, hepatice, ascita--IRM-- T. are caracter desmoplastic uşor hipodens in T1 cu

supresia grasimii; --în T2 --intensitate variabilă (în functie de reactia desmoplastica, hemoragie, necroza)--postGd -- enhancement discret sau absent--angiografia IRM evidentiaza invazia vasc.

US: WIRSUNG DILATAT=>TUMORA CEFALICA

US:tumora cefalică st.II

US: tumora caudala st. I

Clinic:icter

©Rad/Imag.Iasi-2003

CANCER PANCREATIC-SCHITA

Tu

US DOPPLER: CANCER PANCREAS

CORPOREO-CAUDAL; invazie vasculara

CT:tumora pancreatica istmica

St. II (T3N0M0)

Invazie hepatica si trunchi celiac

St. II (T3N0M0)

Invazia vaselor mezenterice

CT: Tumora pancreatica istmica

CT: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL

TUM

©Rad/Imag.Iasi-2003

IRM:tumora pancreas cefalica

©Rad/Imag.Iasi-2003 Plan coronal

AXIAL

IRM:tumora pancreas cefalic

Invazia venei mezenterice

Plan coronal©Rad/Imag.Iasi-2003

TUMORI PANCREATICETUMORI PANCREATICETumori chistice

Tumora chistică mucinoasă --F, 20 -- 80 ani--formaţiune ce contine multiple chisturi cu diametrul peste 2 cm, septuri, excrescenţe pe peretele intern chistic

-pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale

Chistadenom seros (adenom microchistic) –F, 50-60 ani.

--masă lobulată ce conţine chisturi cu diametrul de 5-20mm

Tumori endocrine

--5% din tumorile pancreatice

--insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncţionale

--T. secretante sunt de dimensiuni mici—dg. CT, IRM

US: CHISTADENOM COADA PANCREAS

TUMORI PANCREATICE CHISTICE

©Rad/Imag.Iasi-2003

Leziune chistică multiloculară,

pereţi groşi

Leziune chistică uniloculară, pereţi groşi,

nodul parietal

CT:TUMORI CHISTICE PANCREATICE

©Rad/Imag.Iasi-2003

CT: GASTRINOM in pancreasul cefalic

CT:TUMORI SECRETANTE

CT: INSULINOM; tumora mica,contur

net,cu captare intensa de contrast

iodat

©Rad/Imag.Iasi-2003