Post on 30-Dec-2015
description
Prof. Dr. Ercan KURTProf. Dr. Ercan KURTGATAGATA
Anesteziyoloji ve Reanimasyon ADAnesteziyoloji ve Reanimasyon AD
RREJYONEL ANESTEZİDE KULLANEJYONEL ANESTEZİDE KULLANIILAN LAN GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİGÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
RRejyonel anestezide ejyonel anestezide kullankullanıılan görüntüleme lan görüntüleme yöntemleriniyöntemlerini
1. X-ray2. Mobil Anjiografi 3. Ultrasonografi (US)4. Renkli Doppler ultrasonografi5. Bilgisayarlı tomografi (BT)6. Magnetik rezonans görüntüleme
(MRG) 7. Percutaneous electrode guidance
(PEG)
Major complications of regional anesthesia in Major complications of regional anesthesia in
FranceFrance Auroy Y 2002: 97(5) 1274-80Auroy Y 2002: 97(5) 1274-80
19761976 – 80– 80 Rejyonel anestezi 12 kat artmış
8150 8150 Anestezist 487487 Anestezist 10 10 Ay süre ile prospektif 158 083158 083 Rejyonel anestezi uygulaması
ÜST EKSTREMİTE BLOKLARINDA ÜST EKSTREMİTE BLOKLARINDA KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR
Kardiyak arrest
Solunum yetmezliği
Epilepsi Periferik nöropati
Ölüm
İnterskalen blok 3 459
- - - 1 -
Supra klaviküler 1 899
- - 1 - -
Aksiller 11 204
- - 1 2 -
Midhumeral 7 402
- - 1 1 -
ALT EKSTREMİTE BLOKLARINDA KOMPLİKASYONLARALT EKSTREMİTE BLOKLARINDA KOMPLİKASYONLAR
Kardiyak arrest
Solunum yetmezliği
Epilepsi Periferik nöropati
Ölüm
PLPB 394
1 2 1 - 1
Femoral 10 309
- - - 3 -
Siyatik 8 507
- - 2 2 -
Popliteal 952
- - - 3 -
SANTRAL BLOKLARDA KOMPLİKASYONLARSANTRAL BLOKLARDA KOMPLİKASYONLAR
Kardiyak arrest
Solunum yetmezliği
Epilepsi Periferik nöropati
Ölüm
Spinal 35 439
9 2 1 9 3
Epidural 5 561
- - 1 - -
X-RAYX-RAY AvantajAvantaj
Kemik doku ile ilişki Dağılım alanı
incelenebilir Maliyet düşük Kolay bulunabilir Radyopak kullanımı
ile LA dağılımı incelenebilir
Dezavantaj Real time değildir Sinirlerle iğne
ilişkisi anlaşılamaz Sonuç hemen
alınamaz zaman alıcıdır
Az bilgi verir
Mobil AnjiografiMobil Anjiografi
AvantajAvantaj Real time Kemiklerle iğne
ilişkisi LA dağılımı
hemen izlenir Sonuç hemen
alınır Yeterli bilgi verir
DezavantajDezavantaj Maliyet Cihazın büyük ve
hareket kabiliyetinin düşük oluşu
Tecrübeli kullanıcı gereksinimi
Radyasyon alımı Yumuşak doku,
parankim ve sinir dokusu ayırt edilemez
PERİFERİK SİNİR BLOKLARPERİFERİK SİNİR BLOKLARIINDA NDA TEMEL HEDEFTEMEL HEDEF
Uygun periferik sinire ya da gangliyona uygun dozdaki lokal anesteziği vermektir
PERİFERİK SİNİR BLOKLARPERİFERİK SİNİR BLOKLARIINDA NDA KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR
PPARESTEZİ ARESTEZİ
İİNTRANÖRAL ENJEKSİYONNTRANÖRAL ENJEKSİYON
İNTRAVASKÜLER ENJEKSİYONİNTRAVASKÜLER ENJEKSİYON
ULTRASONOGRAFİULTRASONOGRAFİ
AvantajAvantaj Düşük maliyet Cihazın
taşınabirlirliği Uygulama
kolaylığı İncelemenin hiçbir
riskinin olmayışı İntraoperatif Biopsi alınması
DezavantajDezavantaj Uygulayıcı
kişinin bilgi ve becerisine bağlı olması
ULTRASONOGRAFİDE TEMEL İKİ ULTRASONOGRAFİDE TEMEL İKİ TANTANII YÖNTEMİ KULLAN YÖNTEMİ KULLANIILMAKTALMAKTA
I. Real–time görüntüleme II. Doppler ultrasonografi
Sürekli dalga Doppler Dubleks Doppler Renkli Doppler
Taşınabilir ultrasonografi Taşınabilir ultrasonografi cihazıcihazı
No paraesthesiae no No paraesthesiae no anaesthesiaanaesthesia
MooreMoore
No paraesthesiae no No paraesthesiae no dysaesthesiaedysaesthesiae
No paraesthesiae no dysaesthesia but often failed
anaesthesia ?Gentili and WarginierGentili and Warginier
ULTRASONOGRAFİ ULTRASONOGRAFİ
1978 1978 La Grange SSupraklavikularupraklavikular 19811981 Abramowitz AAksiller ksiller 19881988 Vaghandia İİnterkostal nterkostal 19891989 Tang AAksiller ksiller 19901990 Kestembaum AAksillerksiller 19941994 Kapral SSupraklavikularupraklavikular 19951995 Güzeldemir AAksiller kateter ksiller kateter
1978’ de La GRANGE1978’ de La GRANGE
Brakiyal pleksusun blokajından önce subklavyen ven ve arteri US ile
61 olgu Supraklaviküler blok BBaaşşararıı %98 %98 Komplikasyon yok
ULTRASOUND-GUİDED İNFRACLAVİCULAR ULTRASOUND-GUİDED İNFRACLAVİCULAR BRACHİAL PLEXUS BLOCKBRACHİAL PLEXUS BLOCK
Yüksek başarı oranı 57 olguda % 95Hızlı başlangıç zamanıKolayca kateter yerleştirme olanağıKomplikasyon oranı düşük Parestezi aramamaHasta konforu çok iyiReal time infraklavikular anatomiyi tanıma
Ootaki COotaki C Reg Anest and Pain Reg Anest and Pain 20002000:25(6) 600-604:25(6) 600-604
ULTRASOUND GUİDANCE REDUCES THE ULTRASOUND GUİDANCE REDUCES THE AMOUNT OF LOCALANESTHETİCFOR 3 – İN 1 AMOUNT OF LOCALANESTHETİCFOR 3 – İN 1 BLOCKSBLOCKS
MARHOFER PMARHOFER P
60 olguda 20 ml %0.5 bupivakain %95 başarı%95 başarı 13±6 dk
ULTRASOUND-GUİDED ULTRASOUND-GUİDED REJYONEL REJYONEL BLOKBLOK
ULTRASOUND-GUİDED ULTRASOUND-GUİDED REJYONEL REJYONEL BLOKBLOK
OBESOBES OLGULARDA US’ NİN İKİ ÖNEMLİ DEZAVANTAJ OLGULARDA US’ NİN İKİ ÖNEMLİ DEZAVANTAJII
Transduser ile doku penetrasyonu düşüktürSubkutan yağ dokusunun kalın olması nedeniyle fazla yansıma gözlenir
ULTRASOUND-GUİDED ULTRASOUND-GUİDED REJYONEL REJYONEL BLOKBLOK
Regional anesthesia and pain medicine 2001:26; 64-67
Ultrasound imaging facilitates localization of the Ultrasound imaging facilitates localization of the epidural space during combined spinal and epidural epidural space during combined spinal and epidural anesthesiaanesthesia
40 olguda Yatağında İğne ile ligamentum flavum mesafesi Ligamentum flavum ve duranın
görünürlüğü
Renkli Renkli DDopopppler ler ultrasonografiultrasonografi
1. Damarları farklı renklerde çok iyi ayrıştırır
2. Damardaki kan akımı ölçülebilir
Renkli Renkli DDopopppler ultrasonografiler ultrasonografi
1.Damarları farklı renklerde çok iyi ayrıştırır
2.Damardaki kan akımı ölçülebilir
ULTRASONOGRAFİULTRASONOGRAFİ
5 gönüllü Rootlar, trunklar ve kordlar Supraskapular ve infraklavikular anatomi Nöral foramina ve epidural aralık
bulunamamış Pleksusu en iyi görüntüleme yöntemi
MRG MRG
ULTRASONOGRAFİULTRASONOGRAFİ
US kullanımında en önemli sorun ya da sınırlayıcı faktör maliyetmaliyet ve eğitici sorunu ve eğitici sorunu
BBilgisayarlı tomografiilgisayarlı tomografi (BT)(BT)
X ışınları kullanılır X-ray de yoğunluk farkı 20 iken, BT’ de 2000’e kadar çıkmakta
BBilgisayarlı tomografiilgisayarlı tomografi Avantaj Çok üstün
görüntüleme yöntemi BT anjiografi Radyoterapi
planlaması Akciğer parankimi SSS Kemik yapılar
Gaz ve kemik yapılar ayırt edilebilir
Dezavantaj Radyasyon riski Hareket kabiliyeti
düşük
Ultrasound guidance for the psoas Ultrasound guidance for the psoas compartment block: an imaging studycompartment block: an imaging studyKirchmair LKirchmair L Anesth Analg 2002 94(3):706-10.Anesth Analg 2002 94(3):706-10.
Kadavra üzerinde Tomografi İğne yerleşimi güvenli
MR GÖRÜNTÜLEMEMR GÖRÜNTÜLEME
İyonizan radyasyon yerine radyofrekansradyofrekanslarıları kullanılan bir görüntüleme yöntemidir
MR GÖRÜNTÜLEMEMR GÖRÜNTÜLEME
1.1. YumuYumuşak şak doku kontrastdoku kontrastı enı en yüksek yüksek görüntüleme teknigörüntüleme tekniğidir ğidir
2.2. KKontrast rezolüsyonu ve sensitivitesontrast rezolüsyonu ve sensitivitesii en yüksek görüntüleme teknien yüksek görüntüleme tekniğiği
MR GÖRÜNTÜLEMEMR GÖRÜNTÜLEME
Yöntemde iyonizan radyasyonun kullanılmayışı, diğer görüntüleme tekniklerine göre büyük bir üstünlük sağlamaktadır
Kullanılan magnetik alanın ve radyofrekansların bugüne kadar zararlı biyolojik etkileri saptanmamıştır
İNTRAOPERTİF MRGİNTRAOPERTİF MRG
MR GÖRÜNTÜLEMEMR GÖRÜNTÜLEME
AvantajAvantaj Radyasyon
kullanılmaması Her yaş için
güvenli Yüksek
sensitivite Yumuşak doku
kontrastı çok iyi
DezavantajDezavantaj Hareketle artefakt
olması Maliyet Kemik yapılar iyi
görülmemekte Dar kapalı sistem Vucüdunda
ferromagnetik metal taşıyan hastalara uygulanması mümkün değil
An evalation of the supraclavicular plump-bob An evalation of the supraclavicular plump-bob technique for brachial plexus block by magnetic technique for brachial plexus block by magnetic resonance imagingresonance imaging
Klaastad QKlaastad Q Anesth Analg 2003 96(3): Anesth Analg 2003 96(3): 862-7862-7
Gönüllülerde Pnömotoraks riski İğnenin giriş açısı 45 derece sefale
MR GÖRÜNTÜLEMEMR GÖRÜNTÜLEME
New landmarks for the anterior New landmarks for the anterior approach to the sciatic nerve block: approach to the sciatic nerve block: İmaging and clinical studyİmaging and clinical study
Obeslerde trokanter majör ? Femoral arterin 2,5 cm medialiFemoral arterin 2,5 cm mediali İnguinal ligamentin 2,5 cm altıİnguinal ligamentin 2,5 cm altı
Elstraete AC, Poey C, Lebrun T.
Anesth.Analg. 2002; 95-214 - 8
Anesth Analg 2002; 94:1321-4
A COMPARİSON OF İNTERDENDİNOUS AND CLASSİCAL A COMPARİSON OF İNTERDENDİNOUS AND CLASSİCAL APPROACHES TO POPLİTEAL NERVE BLOCK USİNG APPROACHES TO POPLİTEAL NERVE BLOCK USİNG MAGNETİC RESONANCE İMAGİNG SİMULATİONMAGNETİC RESONANCE İMAGİNG SİMULATİON
İntertendinöz yaklaşım Klasik yaklaşım
10 gönüllü İğne-popliteal sinir İğne-popliteal arter ve ven Ciltle- popliteal sinir Femurla popliteal sinir Biceps femoris adalesinden geçme olasılığı
MRI – GUİDED ÇÖLİYAK PLEKSUS MRI – GUİDED ÇÖLİYAK PLEKSUS BLOĞUBLOĞU
14 Çöliyak blok
8 Başarılı5 Kısmi başarı1 başarısız
PERCUTANEOUS ELECTRODE PERCUTANEOUS ELECTRODE GUİDANCEGUİDANCE
7 olguda7 olguda 5 üst ekstremite
İnterskalen blok Ulnar sinir bloğu Median ve aksiller sinir bloğu
2 alt ekstremite Femoral blok Femoral + peroneal blok
PERCUTANEOUS ELECTRODE PERCUTANEOUS ELECTRODE GUİDANCEGUİDANCE
REJYONEL ANESTEZİDEREJYONEL ANESTEZİDE
Komplikasyonları azaltmakKomplikasyonları azaltmak Parestezi aramamakParestezi aramamak Hasta konforunu artırmakHasta konforunu artırmak İğnenin real time anatomik konumunu İğnenin real time anatomik konumunu
değerlendirmekdeğerlendirmek İlaç dozunu azaltmak için İlaç dozunu azaltmak için Görüntüleme yöntemlerine ihtiyaç Görüntüleme yöntemlerine ihtiyaç
vardırvardır
REJYONEL ANESTEZİDEREJYONEL ANESTEZİDE
Özellikle periferik sinir blokları için taşınabilir ultrasonografi özellikle tercih edilmeli anestezi pratiğine katılması için çaba sarf edilmelidir
TAŞINABİLİR ULTRASONOGRAFİ CİHAZITAŞINABİLİR ULTRASONOGRAFİ CİHAZI
TAŞINABİLİR ULTRASONOGRAFİ TAŞINABİLİR ULTRASONOGRAFİ CİHAZICİHAZI
Alon P WinnieAlon P Winnie For ultrasound – guided local anaesthesia will become true ’’Sooner or
later someone will make a sufficiently close examination of anatomy involved, so that exact techniques will be developed’’
Eninde sonunda birisi ilgili anatominin yeteri kadar Eninde sonunda birisi ilgili anatominin yeteri kadar yakından muayenesini yapacak ve böylece doğru teknikler yakından muayenesini yapacak ve böylece doğru teknikler geliştirilecektirgeliştirilecektir