Post on 30-Sep-2020
Program Studi Ilmu Penyakit Paru/KSM Paru
FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar
Merupakan salah satu penyakit paru kerja
Terutama disebabkan akibat kecelakaan kerja
Manifestasi klinis sangat luas iritasi ringan hingga kematian
Komplikasi jangka panjang obstruksi dan fibrosis
Fishman JA, 2015
Collo GR, 2016
Chapman S, et all, 2009
0 50 100 150 200 250 300 350
Propane
Sulfuric acid
Chlorine
Hydrochloric acid
Alkaline hydroxide
Mercury
Carbon Monoxide
Methamphetamine NOS
Ammonia
Natural gas
US National Toxic Substance Incidents Program (NTSIP) biennial report 2013-2014
Jumlah insiden
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Bad weather condition
Intentional
Other
Missing
Illegal act
Human eror
Equipment failure
Number of eligible incident
US National Toxic Substance Incidents Program (NTSIP) biennial report 2013-2014
Padat
Cair
Gas
Fume
Debu
Asap
Kabut
Uap air
Partikel kecil padat, tersuspensi di udara
Partikel kecil cairan yang melayang di udara
Gas material, yang secara normal berbentuk cairan pada suhu ruangan ( campuran dari dua fase)
Parrish JS, Bradshaw DA, 2004.
Kelarutan dalam air
Organ yang pertama kali terkena
Jenis gas
Tinggi Hidung Amonia
Faring Clorin
Laring Sulfur dioksida
Sedang Trakea ozon
Bronkus ozon
Rendah Bronkiolus Nitrogen dioxida
Alveoli phosgene
Schwartz DS, 1987
Jenis gas Kelarutan dalam air Mekanisme kerusakan
Amonia tinggi Pembakaran alkali
Clorin sedang Pembakaran asam, ROS, RNS
Sulfur dioksida tinggi Pembakaran asam, ROS
ozon rendah ROS,RNS
Hidrogen chloride tinggi Pembakaran asam
Nitrogen dioxida rendah Pembakaran asam, ROS,RNS
phosgene rendah Pembakaran asam, ROS, asetilasi protein
Schwartz DS, 1987 ROS : Reactive Oxygen Spesies, RNS : Reactive Nytrogen Spesies
Spektrum trauma inhalasi
Kerusakan
langsung
akibat suhu
tinggi
Efek toksik
sistemik
Obstruksi dan
edema
saluran napas
atas
CO, HCN
menurunkan
oksigenasi O2
Penyebab
kerusakan
langsung saluran
napas
Gas & particulate
matter menyebabkan
kerusakan langsung
sel saluran napas
Bronkokonstriksi,
edema, kematian
dan pengelupasan
sel epitel, gangguan
bersihan jalan napas
Asphyxia
Konsentrasi
tinggi dari gas
CO dan HCN
menggantikan
tempat O2 di
dalam
hemoglobin
menyebabkan
asfiksia jaringan
Spectrum of inhalation injury
Delaunios LM, 2004
A. Efek langsung
ke SSP
B. Edema saluran
napas atas C. Obstruksi saluran
napas: edema mukosa,
hipersekresi,
bronkospasme
D. Atelektasis,
ARDS
E. Gangguan transport
oksigen (CO atau MetHemoglobinemia)
F. Gangguan
penggunaan
oksigen di
jaringan (sianida,
CO, H2S, CO) Delaunios LM, 2004
1. Anamnesis:
▪ Tipe, intensitas, dan durasi pajanan
▪ Jika melibatkan kebakaran: asumsikan pajanan
multipel
Collo GR, 2016
Environ L 2017
2. Nilai saluran napas atas ▪ Pasien sadar
▪ sesak, suara serak, dysfoni, stridor dan luka bakar fasial: curiga cedera pada saluran napas atas.
▪ Pasien tidak sadar ▪ Lindungi jalan napas
▪ Cedera saluran napas atas bisa terjadi terlambat: penilaian ulang sangatlah penting
Collo GR, 2016
Environ L 2017
3. Nilai asfiksia seluler
▪ Keracunan CO :
▪ Sakit kepala, pusing, bingung, kejang, iskemia myokard,
mual
Collo GR, 2016
Environ L 2017
4. Nilai kerusakan saluran napas bawah Gejala:
▪ Batuk dan sesak napas, peningkatan kerja pernapasan
Tanda:
▪ wheezing, suara napas menurun pada atelektasis
▪ Rhonky pada pulmonary edema
Cedera saluran napas bawah dapat terjadi terlambat: penilaian berkala
amatlah penting
Collo GR, 2016
Environ L 2017
5. Nilai adanya kelainan parenkim paru
ARDS
▪ Tanda dan gejala: peningkatan kebutuhan oksigen
▪ Foto toraks: infiltrat difuse
Pertimbangkan juga diagnosis banding lainnya seperti keracunan CO, penyakit jantung, infeksi, dan perdarahan paru
Collo GR, 2016
Environ L 2017
6. Pertimbangan lainnya
▪ Adanya kondisi medis kronis yang terjadi
bersamaan
▪ Penggunaan alkohol atau intoksikasi obat
lainnya
Collo GR, 2016
Environ L 2017
Pemeriksaan utama
Pulse oxymetri Hypoksemia
Analisis gas darah Dapat menunjukkan asidosis metabolik berat
Kadar Carboxyhemoglobin
(CO-Hb)
Level CO-Hb >15% pada keracunan CO
Foto toraks Air trapping; atelektasis, konsolidasi
EKG Aritmia, iskemia
Skrening Urine toksikologi Untuk mengetahui adanya penggunaan obat-obatan
Kadar ethanol serum Mengukur penggunaan etanol
Tes lainnya
Uji faal paru Penurunan FEV1 atau FVC
Laringoskopi, bronkoskopi Untuk melihat kelainan anatomi yang ditimbulkan pada
saluran napas
Kadar laktat serum Melihat peningkatan kadar laktat Collo GR, 2016
Environ L 2017
Manifestasi intoksikasi gas / inhalan pada paru
Toxicant Common name of disease Occupational source Chronic Effect Acute Effect
Ammonia Pabrik pupuk, pabrik
bahan kimia, bahan
peledak, produksi
amonia
Bronkitis kronis Iritasi dan edema
saluran napas atas dan
bawah
Chlorine Pabrik kertas, plastik,
dan bahan kimia
berbahan dasar klorin.
Batuk, batuk darah,
sesak napas,
trakeobronkitis,
bronkopneumonia
Hidrogen fluoride Pabrik bahan kimia, film
fotografi, pelarut, plastik
Iritasi saluran napas,
edema dan perdarahan
pulmonal
Oxide of nitrogen Usaha pengelasan, silo
filling, pabrik bahan
peledak
Edema dan kongesti
pulmonal
Gordon T, Amdur MO, 1991
Toxicant Common name of disease Occupational source Chronic Effect Acute Effect
Phosgene Produksi plastik,
pestisida, bahan kimia
Bronkitis kronis Edema saluran napas
Perchloroetylene Dry cleaning, pabrik
metal, pengasapan biji-
bijian
Edema saluran napas
Sulfur dioxide Pabrik bahan kimia, ion
lemari es, pemutih,
pengasapan
Bronkokonstriksi, batuk,
sesak napas
Ozon pengelasan, bubuk
pemutih, penghilang bau
emfisema Edema pulmonal
Gordon T, Amdur MO, 1991
AKUT
Kelompok pasien Lini terapi Terapi
Semua pasien Lini pertama Hentikan pajanan + dekontaminasi,
manajemen airway + terapi suportif
plus Analgesia, penanggulangan kecemasan
Dengan keracunan CO plus Suplementasi oksigen dosis tinggi
tambahan Terapi hiperbarik
Dengan toksisitas sianida plus Sodium thiosulfate + hydroxycobalamine
Dengan cedera saluran napas
bawah
plus Inhalasi β-agonist
plus Ventilasi tekanan positif
Dengan cedera parenkim paru plus Terapi oksigen + ventilasi tekanan positif
Pattoca J, 2014 Environ L, 2017
Nebulisasi heparin Membantu mencegah deposisi fibrin di saluran napas dan alveoli pada
ARDS.
Tocopherols Scavenger ROS dan NOS: efikasi pada studi binatang.
Kortikosteroid Keuntungan penggunaan terbukti pada ARDS, namun pada kasus
trauma inhalasi masih belum jelas.
Kortikosteroid menurunkan inflamasi pada trauma inhalasi : tidak ada
data yang mendukung.
Dube KM, et al, 2017 Glas GJ, et all, 2014
Vitamin C Dosis tinggi vitamin C dapat memperbaiki oksigenasi pada studi
RCT kecil.
Mekanisme ? Kurang data pada trial yang lebih besar
Antithrombin-III Pasien dengan luka bakar akan kekurangan antitrombin III.
Pemberian antitrombin III masih memerlukan investigasi lebih
lanjut.
Agen antiinflamasi Inhibisi enzim cyclooxygenase (COX) and lipoxygenase sebagai
enzim pro inflamasi (NSAID, leukotriene inhibitors )
Belum ada studi pada manusia. Dube KM, et al, 2017 Glas GJ, et all, 2014
Kepatuhan pada guideline standar keselamatan kerja.
Sarana dan prasarana lengkap meliputi alat pendeteksi asap dan karbon
monoksida
Rumah tangga dan industri harus dilengkapi dengan sensor atau alat
deteksi kebocoran gas
Candra P, 2010
TERIMA KASIH