Program Studi Ilmu Penyakit Paru/KSM Paru

FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar

Merupakan salah satu penyakit paru kerja

Terutama disebabkan akibat kecelakaan kerja

Manifestasi klinis sangat luas iritasi ringan hingga kematian

Komplikasi jangka panjang obstruksi dan fibrosis

Fishman JA, 2015

Collo GR, 2016

Chapman S, et all, 2009

0 50 100 150 200 250 300 350

Propane

Sulfuric acid

Chlorine

Hydrochloric acid

Alkaline hydroxide

Mercury

Carbon Monoxide

Methamphetamine NOS

Ammonia

Natural gas

US National Toxic Substance Incidents Program (NTSIP) biennial report 2013-2014

Jumlah insiden

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Bad weather condition

Intentional

Other

Missing

Illegal act

Human eror

Equipment failure

Number of eligible incident

US National Toxic Substance Incidents Program (NTSIP) biennial report 2013-2014

Padat

Cair

Gas

Fume

Debu

Asap

Kabut

Uap air

Partikel kecil padat, tersuspensi di udara

Partikel kecil cairan yang melayang di udara

Gas material, yang secara normal berbentuk cairan pada suhu ruangan ( campuran dari dua fase)

Parrish JS, Bradshaw DA, 2004.

Kelarutan dalam air

Organ yang pertama kali terkena

Jenis gas

Tinggi Hidung Amonia

Faring Clorin

Laring Sulfur dioksida

Sedang Trakea ozon

Bronkus ozon

Rendah Bronkiolus Nitrogen dioxida

Alveoli phosgene

Schwartz DS, 1987

Jenis gas Kelarutan dalam air Mekanisme kerusakan

Amonia tinggi Pembakaran alkali

Clorin sedang Pembakaran asam, ROS, RNS

Sulfur dioksida tinggi Pembakaran asam, ROS

ozon rendah ROS,RNS

Hidrogen chloride tinggi Pembakaran asam

Nitrogen dioxida rendah Pembakaran asam, ROS,RNS

phosgene rendah Pembakaran asam, ROS, asetilasi protein

Schwartz DS, 1987 ROS : Reactive Oxygen Spesies, RNS : Reactive Nytrogen Spesies

Spektrum trauma inhalasi

Kerusakan

langsung

akibat suhu

tinggi

Efek toksik

sistemik

Obstruksi dan

edema

saluran napas

atas

CO, HCN

menurunkan

oksigenasi O2

Penyebab

kerusakan

langsung saluran

napas

Gas & particulate

matter menyebabkan

kerusakan langsung

sel saluran napas

Bronkokonstriksi,

edema, kematian

dan pengelupasan

sel epitel, gangguan

bersihan jalan napas

Asphyxia

Konsentrasi

tinggi dari gas

CO dan HCN

menggantikan

tempat O2 di

dalam

hemoglobin

menyebabkan

asfiksia jaringan

Spectrum of inhalation injury

Delaunios LM, 2004

A. Efek langsung

ke SSP

B. Edema saluran

napas atas C. Obstruksi saluran

napas: edema mukosa,

hipersekresi,

bronkospasme

D. Atelektasis,

ARDS

E. Gangguan transport

oksigen (CO atau MetHemoglobinemia)

F. Gangguan

penggunaan

oksigen di

jaringan (sianida,

CO, H2S, CO) Delaunios LM, 2004

1. Anamnesis:

▪ Tipe, intensitas, dan durasi pajanan

▪ Jika melibatkan kebakaran: asumsikan pajanan

multipel

Collo GR, 2016

Environ L 2017

2. Nilai saluran napas atas ▪ Pasien sadar

▪ sesak, suara serak, dysfoni, stridor dan luka bakar fasial: curiga cedera pada saluran napas atas.

▪ Pasien tidak sadar ▪ Lindungi jalan napas

▪ Cedera saluran napas atas bisa terjadi terlambat: penilaian ulang sangatlah penting

Collo GR, 2016

Environ L 2017

3. Nilai asfiksia seluler

▪ Keracunan CO :

▪ Sakit kepala, pusing, bingung, kejang, iskemia myokard,

mual

Collo GR, 2016

Environ L 2017

4. Nilai kerusakan saluran napas bawah Gejala:

▪ Batuk dan sesak napas, peningkatan kerja pernapasan

Tanda:

▪ wheezing, suara napas menurun pada atelektasis

▪ Rhonky pada pulmonary edema

Cedera saluran napas bawah dapat terjadi terlambat: penilaian berkala

amatlah penting

Collo GR, 2016

Environ L 2017

5. Nilai adanya kelainan parenkim paru

ARDS

▪ Tanda dan gejala: peningkatan kebutuhan oksigen

▪ Foto toraks: infiltrat difuse

Pertimbangkan juga diagnosis banding lainnya seperti keracunan CO, penyakit jantung, infeksi, dan perdarahan paru

Collo GR, 2016

Environ L 2017

6. Pertimbangan lainnya

▪ Adanya kondisi medis kronis yang terjadi

bersamaan

▪ Penggunaan alkohol atau intoksikasi obat

lainnya

Collo GR, 2016

Environ L 2017

Pemeriksaan utama

Pulse oxymetri Hypoksemia

Analisis gas darah Dapat menunjukkan asidosis metabolik berat

Kadar Carboxyhemoglobin

(CO-Hb)

Level CO-Hb >15% pada keracunan CO

Foto toraks Air trapping; atelektasis, konsolidasi

EKG Aritmia, iskemia

Skrening Urine toksikologi Untuk mengetahui adanya penggunaan obat-obatan

Kadar ethanol serum Mengukur penggunaan etanol

Tes lainnya

Uji faal paru Penurunan FEV1 atau FVC

Laringoskopi, bronkoskopi Untuk melihat kelainan anatomi yang ditimbulkan pada

saluran napas

Kadar laktat serum Melihat peningkatan kadar laktat Collo GR, 2016

Environ L 2017

Manifestasi intoksikasi gas / inhalan pada paru

Toxicant Common name of disease Occupational source Chronic Effect Acute Effect

Ammonia Pabrik pupuk, pabrik

bahan kimia, bahan

peledak, produksi

amonia

Bronkitis kronis Iritasi dan edema

saluran napas atas dan

bawah

Chlorine Pabrik kertas, plastik,

dan bahan kimia

berbahan dasar klorin.

Batuk, batuk darah,

sesak napas,

trakeobronkitis,

bronkopneumonia

Hidrogen fluoride Pabrik bahan kimia, film

fotografi, pelarut, plastik

Iritasi saluran napas,

edema dan perdarahan

pulmonal

Oxide of nitrogen Usaha pengelasan, silo

filling, pabrik bahan

peledak

Edema dan kongesti

pulmonal

Gordon T, Amdur MO, 1991

Toxicant Common name of disease Occupational source Chronic Effect Acute Effect

Phosgene Produksi plastik,

pestisida, bahan kimia

Bronkitis kronis Edema saluran napas

Perchloroetylene Dry cleaning, pabrik

metal, pengasapan biji-

bijian

Edema saluran napas

Sulfur dioxide Pabrik bahan kimia, ion

lemari es, pemutih,

pengasapan

Bronkokonstriksi, batuk,

sesak napas

Ozon pengelasan, bubuk

pemutih, penghilang bau

emfisema Edema pulmonal

Gordon T, Amdur MO, 1991

AKUT

Kelompok pasien Lini terapi Terapi

Semua pasien Lini pertama Hentikan pajanan + dekontaminasi,

manajemen airway + terapi suportif

plus Analgesia, penanggulangan kecemasan

Dengan keracunan CO plus Suplementasi oksigen dosis tinggi

tambahan Terapi hiperbarik

Dengan toksisitas sianida plus Sodium thiosulfate + hydroxycobalamine

Dengan cedera saluran napas

bawah

plus Inhalasi β-agonist

plus Ventilasi tekanan positif

Dengan cedera parenkim paru plus Terapi oksigen + ventilasi tekanan positif

Pattoca J, 2014 Environ L, 2017

Nebulisasi heparin Membantu mencegah deposisi fibrin di saluran napas dan alveoli pada

ARDS.

Tocopherols Scavenger ROS dan NOS: efikasi pada studi binatang.

Kortikosteroid Keuntungan penggunaan terbukti pada ARDS, namun pada kasus

trauma inhalasi masih belum jelas.

Kortikosteroid menurunkan inflamasi pada trauma inhalasi : tidak ada

data yang mendukung.

Dube KM, et al, 2017 Glas GJ, et all, 2014

Vitamin C Dosis tinggi vitamin C dapat memperbaiki oksigenasi pada studi

RCT kecil.

Mekanisme ? Kurang data pada trial yang lebih besar

Antithrombin-III Pasien dengan luka bakar akan kekurangan antitrombin III.

Pemberian antitrombin III masih memerlukan investigasi lebih

lanjut.

Agen antiinflamasi Inhibisi enzim cyclooxygenase (COX) and lipoxygenase sebagai

enzim pro inflamasi (NSAID, leukotriene inhibitors )

Belum ada studi pada manusia. Dube KM, et al, 2017 Glas GJ, et all, 2014

Kepatuhan pada guideline standar keselamatan kerja.

Sarana dan prasarana lengkap meliputi alat pendeteksi asap dan karbon

monoksida

Rumah tangga dan industri harus dilengkapi dengan sensor atau alat

deteksi kebocoran gas

Candra P, 2010

TERIMA KASIH