Post on 09-Apr-2018
8/8/2019 Presentation Paru
1/26
PRESENTASI KASUS
TUBERKULOSIS PARU
Pembimbing :
dr. Joko Susilo, Sp.P
Dipresentasikan Oleh :
Amelinda Natania Nurasih
Ali Abdullah Sungkar
Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Rumah Sakit Moh. Ridwan Meuraksa
Fakultas Kedokteran - UPN Veteran Jakarta
Desember 2010
8/8/2019 Presentation Paru
2/26
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. I
Umur : 52 Tahun.
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Kramat Pulo RT.011/003
No RM : 137498
Tanggal masuk RS : 8 Desember 2010
Tanggal keluar RS : 21 Desember 2010
8/8/2019 Presentation Paru
3/26
Batuk darah sejak 1 hari yang laluKELUHAN
UTAMA
PusingKELUHAN
TAMBAHAN
8/8/2019 Presentation Paru
4/26
Pasien datang ke Poli Penyakit Dalam RS. MRM pada tanggal 8
Desember 2010 dengan keluhan batuk berdarah sejak 1 hari yang
lalu, hingga saat ini jika pasien meludah terdapat darah. Demam
(+).
Riwayat Penyakit Sekarang
8/8/2019 Presentation Paru
5/26
Sebelumnya pasien memiliki keluhan batuk sejak 3 bulan yang
lalu, lbh sering pd malam hari, dan berkeringat pd malam hari.Pasien mengaku sudah melakukan pemeriksaan dahak dan foto
rontgen dada di puskesmas dngn hasil + TB, kemudian hasil
tersebut di bawa ke poli RS MRM, dan diberikan obat. Setelah
meminum obat tersebut selama 7 hari timbul batuk darah tersebut
dan kedua tangan sedikit bengkak, juga terdapat bintik-bintik
hitam.
Riwayat Penyakit Sekarang
8/8/2019 Presentation Paru
6/26
Hipertensi (+), DM (+)
Riwayat Penyakit Dahulu
Disangkal
Riwayat Penyakit keluarga
8/8/2019 Presentation Paru
7/26
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Kompos mentis
Tinggi Badan : 157 cm Berat Badan : 58 kg
Tekanan Darah : 170/90 mmHg Nadi : 80x/menit
Suhu Tubuh : 37 0C Pernafasan : 20x/menit
KULIT
Warna : Coklat
Suhu Raba : Hangat
Terdapat beberapa plaque merah-kehitaman di kedua punggung tangan
KEPALABentuk : Normocephal
Rambut : Rambut lurus, beruban, tidak mudah dicabut.
Nyeri Tekan : Nyeri tekan (-)
8/8/2019 Presentation Paru
8/26
PEMERIKSAAN FISIK
MATA
Exopthalmus/Enopthalmus : Dalam batas normal
Tekanan Bola Mata : TIO dbn
Kelopak : Tidak ada kelainan
Konjungtiva : Conjungtiva Anemis -/-, hiperemis -/-Sclera : Sklera Ikterik -/-, Hiperemis -/-
Kornea : Jernih pada kedua mata kanan & kiri
Pupil : Isokor, refleks cahaya +/+
TELINGA
Lubang : Lubang telinga lapang, Simetris, tdk tampak kelainanCairan : Cairan (-/-)
Nyeri Tekan : Nyeri tekan (-/-)
8/8/2019 Presentation Paru
9/26
PEMERIKSAAN FISIK
MULUT
Bibir : Merah
Gigi Geligi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Gusi : Terdapat darah segar di sela-sela gigi dan gusi
Faring : tidak dapat dinilaiLidah : Lidah tidak kotor.
LEHER
KGB : Pembesaran KGB (-)
Kelj. Gondok : Tidak ada pembesaran
Trakea : Letak ditengah, tidak ada deviasi.Tekanan Vena : Tidak ada peningkatan
Kaku kuduk : Tidak ada kaku kuduk
Tumor : Tidak ada
8/8/2019 Presentation Paru
10/26
PEMERIKSAAN FISIK
DADA
Bentuk : Datar, Simetris, tidak ada kelainan
Pemb. Darah : Tidak ada kelainan
Buah Dada : Tidak ada kelainan
JANTUNG
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba.
Perkusi : Batas atas : Sela iga 2 garis parasternal kiri.
Batas kanan : Sela iga 4 garis midklavikula kanan.Batas kiri : Sela iga 5 garis Aksila anterior kiri.
Auskultasi : Bunyi jantung I II murni reguler, murmur (-),
gallop (-).
8/8/2019 Presentation Paru
11/26
PEMERIKSAAN FISIK
PARU-PARU
Inspeksi : Pergerakan hemitoraks kiri dan kanan simetris dalam
keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus Taktil dan Vokal sama pada paru kanan & kiri
Perkusi : Perkusi sonor pada seluruh lapang paru kanan & kiri
Auskultasi : Suara nafas vesikular pada lapang paru kanan dankiri, rhonki -/-, wheezing -/-.
ABDOMEN
Inspeksi : Perut datar, simetris, sikatriks (-)
Palpasi : Lemas, nyeri tekan epigastrium (-)Perkusi : Tympani, Nyeri ketuk (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Hepar : Tidak teraba pembesaran
Lien : Tidak teraba pembesaran
8/8/2019 Presentation Paru
12/26
PEMERIKSAAN FISIK
EXTREMITAS
Superior : Akral hangat, edema -/-, sianosis -/-
Inferior : Akral hangat, edema -/-, sianosis -/-
8/8/2019 Presentation Paru
13/26
Pemeriksaan Penunjang
8/8/2019 Presentation Paru
14/26
DIAGNOSIS KERJA
TB Paru dengan Hemaptoe
DIAGNOSIS BANDING
Bronkiektasis
8/8/2019 Presentation Paru
15/26
TERAPI
Rawat Ruangan
O2 2 liter
IVFD RL + Transamin 1 Amp / 8 jam
Inj Vit K 3 x 1 Amp Inj Vit C 3 x 1 Amp
Inj Dicynone 2 x 1 Amp
Inj Ceftriakson 1 x 2 gr
OAT Stop Cek H2TL
8/8/2019 Presentation Paru
16/26
PROGNOSIS
Quo ad vitam : DubiaQuo ad fungsionam : Dubia
Quo ad sanationam : Dubia
8/8/2019 Presentation Paru
17/26
8/8/2019 Presentation Paru
18/26
8/8/2019 Presentation Paru
19/26
8/8/2019 Presentation Paru
20/26
8/8/2019 Presentation Paru
21/26
8/8/2019 Presentation Paru
22/26
ANALISA KASUSANALISA KASUS
52 tahun
Batuk Berdarah
sejak 1 hari SMRS
8/8/2019 Presentation Paru
23/26
3 Bln y.l.l
2 RHZE/ 4 RH
atau2 RHZE/ 6 HE;
2RHZE/ 4R3H3.
Batuk
2 minggu y.l.l
S-P-S (BTA +)??? TB
1 minggu y.l.l
TB Kategori I
Berobat
Ke PuskesmasDemam
8/8/2019 Presentation Paru
24/26
Kategori I
Kasus baru
(sputum +)Kasus baru
(TB berat)
Kasus baru :
ps belum pernah Th/
OAT atau sudah
pernah < 1 bulan
8/8/2019 Presentation Paru
25/26
1 hari SMRS Hari MRS
STOP OAT
Tangani Perdarahan- As. Traneksamat
- Inj. Vit.K & vit. C
-Inj. Dicynon
Cari Penyebab perdarahan
- Px H2TL, LED, SGOT-SGPT
Trombositopenia
Eritema (2 tangan)Gatal
+ Gusi berdarah
Perdarahan
Batuk berdarah
OAT diberikan lagii
Tro : Hb :
8 g/dL
STOP OAT
Perbaikan KU
Transfusi PRC
Immunosupresan
Tangani dan cegah
Perdarahan lebih lanjut
8/8/2019 Presentation Paru
26/26
Penatalaksanaan pasien dengan efek
samping gatal dan kemerahan kulit
dilakukan dengan menyingkirkan dulukemungkinan penyebab lain.
Sementara dapat diberikan anti-histamin,
sambil meneruskan OAT dengan
pengawasan ketat.
Gatal gatal tersebut pada sebagian
pasien akan hilang, namun pada sebagian
pasien malahan terjadi kemerahan kulit.
Bila keadaan seperti ini terjadi maka OAT
yang diberikan harus dihentikan, danditunggu sampai kemerahan kulit tersebut
hilang.