Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
1/46
PRESENTASI KASUS
LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT
DISUSUN OLEH :
Dhaniel Abdi Wicaksana (!"##$!#%&'
ak)l*as Ked+k*e,an Uni-. K,is*en K,ida Wacana
O//+nen*:
Kha,is0a 1)an2 D. ("#".3.#"%'
ak)l*as Ked+k*e,an UPN 45e*e,an4
PEMBIMBIN6:
D,. He,,i7a*i S8 S/.PD
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN9AKIT DALAM
PERIODE 1ANUARI! MARET "##&
RSPAD 6ATOT SOEBROTO
1AKARTA8 "##&
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
2/46
DATAR ISI
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
BAB II STATUS PASIEN "
BAB III TIN1AUAN PUSTAKA ";
III.1. Pendahuluan 27
III.2. Insidensi 28
III.3. Etiologi 28
III.4. Patogenesis 29
III.5. Tanda dan Gejala 29
III.6. Diagnosis 31
III.7. Diagnosis Banding 35
III.8. Tea!i 37
III.9. Pognosis 42
DAFTAR PUSTAKA
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
3/46
BAB I
PENDAHULUAN
"eu#e$ia% $ula&$ula dijelas#an oleh 'i(ho) !ada tahun 1847 se*agai
+daah !utih,% adalah !en-a#it neo!lasti# -ang ditandai dengan dieensiasi dan
!olieasi sel indu# he$ato!oeti# -ang se(aa $aligna $ela#u#an tanso$asi%
-ang $en-e*a*#an !ene#anan dan !enggantian unsu su$su$ -ang no$al.1
/e(aa gais *esa% leu#e$ia di*eda#an $enjadi leu#e$ia a#ut dan #oni#.
Pejalanan !en-a#it !ada leu#e$ia #oni# le*ih la$a dan (endeung tida# *egejala
di*anding#an leu#e$ia a#ut. 0es#i!un de$i#ian% #e$ung#inan se$*uh leu#e$ia
a#ut le*ih *esa di*anding#an leu#e$ia #oni# -ang $udah #a$*uh. Penggolongan
selanjutn-a *edasa#an jenis sel #an#e% a!a#ah li$o*lasti# atau $ielo*lasti#. Di
negaa $aju se!eti $ei#a /ei#at% leu#e$ia $ielo*lasti# a#ut $eu!a#an 32
dai seluuh #asus leu#e$ia dan *etanggung ja)a* atas 8 #asus leu#e$ia a#ut
!ada oang de)asa.2%3
Pada !esentasi #asus #ali ini #a$i a#an $e$*ahas $engenai !asien dengan
tanda&tanda leu#e$ia $ielo*lasiti# a#ut% *eseta *e*ea!a (atatan !e#e$*angan
!asien di dala$ !ea)atan di u$ah sa#it.
BAB II
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
4/46
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
a$a leng#a! Tn.
$u 5 tahun
Te$!at% Tanggal "ahi Ban-u$as% 4 !il 1958
/tatus !e#a)inan 0eni#ah
Pe#ejaan P/
la$at Pe#a-on t. 4). 3% Pasa e*o% a#ata Ti$u
enis #ela$in "a#i&la#i
/u#u *angsa a)a
ga$a Isla$
Pendidi#an /"TP
0asu# !ea)atan 9 :e*uai 29
o. e#a$ $edis 31&18&66
ANAMNESIS
Dia$*il dai utoana$nesis% Tanggal 11 :e*uai 29% Pu#ul 17. ;IB.
Kel)han U*a0a
"e$as -ang diasa !ada seluuh *adan seja# 5 hai s$/
Ri 1 *otol *esa ai $ineal ?1%5 lite@
dala$ sehai. dan-a n-ei uluhati% $ual dan $untah disang#al oleh os. =s $easa
*eat *adann-a $enuun 2 #g dala$ 4 *ulan tea#hi. ;alau!un le$as% os $asih
da!at $enjalan#an a#ti
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
5/46
$engang#at&ang#at *e*an *eat. asa $udah lelah tida# hingga $en-e*a*#an
!asien sesa# na!as atau!un disetai n-ei dada dan jantung *ede*a&de*a. "e$as
tida# disetai dengan n-ei !ada sendi&sendi $au!un asa !egal&!egal% #eingat
dingin% ge$eta% tangan dan #a#i #ese$utan*aal% !using atau!un sa#it #e!ala. BA
diasa no$al% tegantung ju$lah ai -ang os $inu$% *ila seing $inu$ $a#a a#an
seing #en(ing. =s tida# te*angun di $ala$ hai untu# BA. BA )ana #uning
jenih seta tida# ada daah% #en(ing tida# *e!asi% tida# n-ei% !anas atau!un
an-ang&an-angan dan selalu la$!ias tia! #ali BA. =s BB utin tia! hai 1 #ali%
tida# telalu luna# dan tida# #eas% adan-a daah dan lendi -ang *e(a$!u dala$
tinja atau!un daah -ang $enetes setelah BB disang#al oleh os.
3 hai s$/ os $easa !englihatann-a sedi#it #a*u% teuta$a *ila haus
$elihat suatu *enda -ang *eada aga# jauh dai os. Penuunan !englihatan ini
diasa *elangsung !elahan&lahan dan $engenai #edua $ata. a$un os $enga#u
$asih da!at $e$*a(a tulisan di #oan se!eti *iasa% han-a setelah *e*ea!a saat
$ata os teasa lelah. =s tida# $e$a#ai #a(a$ata se*elu$n-a. =s $en-ang#al
adan-a *eng#a# !ada #elo!a# $ata% os juga $asih da!at $enggea##an *ola
$atan-a tan!a $engala$i #esulitan a!a!un dan tida# n-ei. =s $asih da!at
$e$*eda#an )ana dengan *ai#. 0ata os tida# $enjadi $eah atau!un #uning dan
tida# *eai.
2 hai s$/% setelah *angun tidu os $elihat adan-a $e$a !ada lengan
*a)ah dan tung#ai *a)ah #anan. 0e$a *e)ana *iu #eunguan. =s tida#
$engetahui !en-e*a* ti$*uln-a $e$a #aena ti$*uln-a $endada# dan tida# ada
i)a-at tejatuh% te#ena !u#ulan $au!un te*entu sesuatu. 0e$a tida# disetai
n-ei dan tida# teda!at daah atau!un nanah. 0e$a tese*ut disetai *enjolan
?*eng#a#@ di se#ita $e$a% *atas tegas% tida# n-ei te#an% tea*a !adat dan *isadigea##an. dan-a $e$a tida# disetai de$a$. Aaena se*elu$n-a !enah
diingat#an oleh do#te untu# $e$ei#sa#an dii *ila ti$*ul $e$a -ang tida#
di#etahui !en-e*a*n-a. #hin-a os datang #e !oli !en-a#it dala$ /G/.
=s se*elu$n-a !enah dia)at se*an-a# 4 #ali seja# =#to*e 28 dan
$enuut do#te% os $engala$i #elainan daah. /eja# =#to*e 28% os telah
$enei$a tansusi daah dan to$*osit le*ih dai 5 #antong seta $inu$ h-dea 3
1 ta*. i)a-at $e$a#ai na#o*a sunti# $au!un hu*ungan se *eganti&ganti
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
6/46
!asangan -ang tida# a$an disang#al oleh os. =s dahulu $eo#o# seja# tahun 1978
hingga =#to*e 28 > 5&8 *atanghai. /eja# =#to*e 28 os tida# *e#eja #aena
seing #elua $asu# !ea)atan.
Pen7aki* dah)l) (Tah)n'
? & @ Ca(a ? & @ 0alaia ? & @ Batu ginjal/aluan Ae$ih
? & @ Ca(a ai ? & @ Disenti ? & @ Buut ?enia@
? & @ Ditei ? & @ e!atitis ? & @ Pen-a#it Postate
? & @ Batu# ejan (=' Ti>)s Abd+0inalis (=' Wasi,
? & @ Ca$!a# ? & @ /#oula ? & @ Dia*etes
(=' In>l)en?a ? & @ /iilis ? & @ legi
? & @ Tonsilitis ? & @ Gonoe ? & @ Tu$o
? & @ Ahoea ? & @ i!etensi ? & @ Pen-a#it Pe$*uluh
? & @ De$a$ e$ati# #ut ? & @ l#us 'enti#uli ? & @ Pendaahan =ta#
(=' Pne)0+nia ? & @ l#us Duodeni ? & @ Psi#osis
? & @ Pleuitis (=' 6as*,i*is ? & @ euosis
? & @ Tu*e(ulosis ? & @Batu e$!edu "ain lain ? & @ =!easi
( ='Pen7aki* da,ah ? & @ Ae(ela#aan
Ri
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
7/46
legi & &
s$a & &
Tu*e#ulosis & &
thitis & &
e$atis$e & &
i!etensi & &
antung & -ah
Ginjal & &
"a$*ung & &
Aan#e & &
ANAMNESIS SISTEM
K)li*
? & @ Bisul ? & @ a$*ut ? & @ Aeingat $ala$
? & @ Au#u ? & @ AuningI#teus ? & @ /ianosis
(=' Lain!lain: *i0b)l 0e0a, /ada len2an ba
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
8/46
Hid)n2
? & @ Tau$a ? & @ -ei ? & @ /e#et ? & @ E!ista#sis
? & @ Gejala !en-u$*atan ? & @ Gangguan !en(iu$an ? & @ Pile#
M)l)*
? & @ Bi*i ? & @ Gusi ? & @ /ela!ut
? & @ "idah ? & @ Gangguan !enge(a! ? & @ /to$atitis
? & @ /ali
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
9/46
Ka*a0enia (!'
? & @ "eu#oe ? & @ Pendaahan ? & @ "ain& lain
Haid (!'
? & @ aid tea#hi ? & @ u$lah dan la$an-a ? & @ 0ena(he
? & @ Teatutida# ? & @ -ei ? & @ Gejala #li$a#teiu$
? & @ Gangguan haid ? & @ Pas(a $eno!ause
Sa,a> dan +*+*
? & @ nastesi ? & @ Paastesi ? & @ =tot le$ah
? & @ Aejang ? & @ asia ? & @ $nesia
? & @ /u#a $engingat ? & @ ta#sia ? & @ i!o hi!e&esthesi
? & @ Pingsan ? & @ Aedutan ?+Ti(#,@ ? & @ Pusing ?
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
10/46
Ri
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
11/46
Te#anan daah 117 $$g.
adi 9 #ali $enit% egule% isi (u#u!.
/uhu 36%7 C ?!e ailla@.
Penaasan ?:e#uensi dan ti!e@ 2 #ali $enit% *do$ino&thoa#al
Aeadaan gii o$al ?I0T H 19%14@
Aesadaan Co$!os $entis.
/ianosis Tida# ada
de$a u$u$ Tida# ada
a*itus tleti#us
Caa *ejalan Biasa% o$al
0o*ilitas ?#ti Pasi@ #ti
$u $enuut ta#sian !e$ei#sa /esuai
Peo$an(e status 8 ?Aanos#- /(oe@
As/ek Ke@i
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
12/46
I#teus Tida# ada
Ede$a Tida# ada
Lain lain : Ta0/ak /),/),a /ada ,e2i+ c)bi*i deC*,a ba2ian
-+la,8 *e,)k), c0 C 3 c08 n7e,i *ekan (!'8 da,ah (!'8
/)s (!'8 *e,aba 0assa di dasa, /),/),a8 ba*as *e2as8
*e,)k), 3 c0 C " c08 n7e,i *ekan (!'8 0+bile. Ta0/ak
" /),/),a /ada ,e2i+ c,),is deC*,a ba2ian -en*,al 3
/,+Ci0al8 *e,)k), " c0 C c0 dan 3 c0 C " c08
n7e,i *ekan (!'8 da,ah (!'8 /)s (!'8 *e,aba 0assa di
dasa, /),/),a8 ba*as *e2as8 *e,)k), #8 c0 C #8 c0
dan " c0 C c08 n7e,i *ekan (!'8 0+bile.
Kelen@a, 2e*ah benin2
/u*$andi*ula Tida# tea*a $e$*esa
/u!a#la
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
13/46
De
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
14/46
De/an Belakan2
Ins/eksiAii /i$etis saat statis dan dina$is /i$etis saat statis dan dina$is
Aanan/i$etis saat statis dan dina$is /i$etis saat statis dan dina$is
Pal/asi
Aii:e$itus ta#til si$etis dengan
#anan% *enjolan ?&@
:e$itus ta#til si$etis dengan
#ii% *enjolan ?&@%C' ?&@
Aanan:e$itus ta#til si$etis dengan
#ii% *enjolan ?&@
:e$itus ta#til si$etis dengan
#ii% *enjolan ?&@% C' ?&@
Pe,k)siAii /ono /ono
Aanan /ono /ono
A)sk)l*asiAii 'esi#ule% h ?&@% ;h ?&@ 'esi#ule% h ?&@% ;h ?&@
Aanan 'esi#ule% h ?&@% ;h ?&@ 'esi#ule% h ?&@% ;h ?&@
1an*)n2
Ins/eksi I(tus (odis tida# ta$!a#
Pal/asi I(tus (odis tea*a di IC/ ' 2 ($ $edial dai linea
$id(la
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
15/46
Pe,)*
Ins/eksi Data% si$etis.
Pal/asi
Dinding !eut /u!el% n-ei te#an ?&@% $assa ?&@
Ha*iTe,aba 3 c0 di ba>ne,
(S'
Ginjal Ballote$ent &&
"ain& lain Tida# ada
Pe,k)si Ti$!hani
A)sk)l*asi Bising usus ?F@ no$al
Re>leks dindin2 /e,)* F
Ala* kela0in : Tida# dila#u#an !e$ei#saan.
An22+*a 2e,ak
Kanan Ki,i
Len2an
=totTonus o$otonus o$otonus
0assa Eutoi Eutoi
/endi #ti #ti
Gea#an #ti #ti
Ae#uatan F5 F5"ain lain & &
T)n2kai dan kaki
"u#a & &
'aises & &
=totTonus o$otonus o$otonus
0assa Eutoi Eutoi
/endi #ti #ti
Gea#an #ti #ti
Ae#uatan F5 F5
Ede$a & &
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
16/46
"ain lain & &
Re>leks
ele#s
tendon
Bise! F F
Tise! F F
Patella F F (hilles F F
Ae$aste Tida# dila#u#an Tida# dila#u#an
ele#s #ulit F F
ele#s !atologis & &
+l+k d)b), : Tida# dila#u#an
LABORATORIUM RUTIN
Daah
Da,ah R)*in "& 1an)a,i "##& (k+n*,+l *e,akhi,' & eb,)a,i "##& Nilai R)@)kan
Haemoglobi n
$83 2dL 8$ 2dL 13&18 gd"
Hematokrit " F ; F 4&52
Eritrosit 38" @)*aGL & 4%3&6% juta"
Leukosit .%##GL ;.;##GL 4.8&1.8"
Trombosit #.###GL ;.###GL 15.&4."
MCV 81 " & 8&96 "
MCH " /2 & 27&32 !g
MCHC 32 gd" & 32&36 gd"
Bei#ut dila$!i#an hasil !e$ei#saan hitung jenis leu#osit ?13 =#to*e 28@
3 Ok*+be, "##$ Nilai R)@)kan
Leukosit 28.7$$3 &aso!il &1
Eosino!il # F 1&3 atang # F 1&5
Segmen " F 5&7 Lim!osit $ F 2&4 Monosit # F 1&6 Sel las F
Kesan" Leukemia akut
in leng#a! tida# dila#u#an
Tinja leng#a! tida# dila#u#an
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
17/46
RIN6KASAN
Anamnesis"
Pasien !ia% usia 5 tahun% datang dengan #eluhan *adan teasa le$as seja#
5 hai -ang lalu. "e$as *elangsung teus $eneus% *ai# saat *ea#ti
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
18/46
Aonjungti
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
19/46
dala$ 4 *ulan tea#hi. =s se*elu$n-a !enah dia)at se*an-a# 4 #ali seja#
=#to*e 28 dan $enuut do#te% os $engala$i #elainan daah.
o Pe$ei#saan :isi#
Aulit ta$!a# !u(at% ta$!a# !u!ua !ada egio (u*iti deta *agian
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
20/46
• Istiahat dan !ea)atan
• Diet 1.6 #al
Dengan !ehitungan
Beat Badan Ideal H 9 ?16&1@ 1 Ag H 54 Ag
Ae*utuhan Aaloi H 54 Ag 3 #alAgBB 1 F 1 H 1.62 #al
• 0onito & Aeadaan u$u$
& Tanda&tanda
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
21/46
& =ndanseton 3 8 $g !.o ?*ila $ual@
• Tea!i !ost&e$isi
& e$isi #o$!lit ?da!at di!ilih@
/itaa*in 4%4 g12 ja$ !ada hai 1%3 dan 5 sela$a 4 si#lus dan
/CT alogeni# atau /CT otolog
& e$isi tida# #o$!lit
/CT alogeni#
o Edu#asi
0e$*ei#an ino$asi #e!ada !asien dan #eluaga !asien $engenai
!en-a#itn-a% !ejalanan !en-a#it% !osedu diagnosti#% en(ana
!enatala#sanaan dan !e$antauan setelah !enatala#sanaan selesai
dijalan#an.
". T,+0b+si*+/enia ec Le)ke0ia Miel+blas*ik Ak)* dd Disse0ina*ed
In*,a-asc)la, +a2)la*i+n
Atas %asar"
o na$nesis
0e$a -ang !en-e*a*n-a tida# di#etahui.
o Pe$ei#saan :isi#
Ta$!a# !u!ua !ada egio (u*iti deta *agian
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
22/46
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
23/46
%. Re*in+/a*i Le)ke0ik dd Re*in+/a*i Ane0ik
Atas %asar"
o na$nesis
Penglihatan sedi#it #a*u.
Ren&ana Diagnosis %an Penatalaksanaan
o Aonsul #e /!esialis 0ata
PRO6NOSIS
d
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
24/46
OLLOW UP
Selasa' () Februari *))+
/ Aeluhan tida# ada
= Aeadaan $u$ Aesadaan Ta$!a# sa#it sedang% (o$!os $entis
Te#anan Daah 127 $$g
adi 88 #ali$enit
Pena!asan 2 #ali$enit
/uhu 36%9 oC
0ata Aonjungti
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
25/46
& Tansusi PC 5 (( dan to$*osit #onsentat 1 #antong
Rabu' (( Februari *))+
/ Aeluhan tida# ada
= Aeadaan $u$ Aesadaan Ta$!a# sa#it sedang% (o$!os $entis
Te#anan Daah 119 $$g
adi 9 #ali$enit
Pena!asan 2 #ali$enit
/uhu 36%8 oC
0ata Aonjungti
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
26/46
Urinalisa (Urine Lengkap)
Protein & egati egati
,lukosa & egati egati ilirubin & egati egati
Eritrosit & &1&1 L 2 "PB
Leukosit & 2&3&4 L 5 "PB
Torak & egati egati
Kristal & egati egati
E0it1el & Positi Positi
Lain2lain & egati egati
0" dengan ane$ia dan to$*osito!enia% !e*ai#an
P & I':D aCl %9 Detose 5 H 22 6 ja$& Diet *iasa 1.9 ##al
& 0 BC sei$*ang 24 ja$
& B12 3 1
& sa$ olat 1 3
& Tansusi PC 5 (( dan to$*osit #onsentat 1 #antong ?#e$ain *elu$@
Kamis' (* Februari *))+
/ Aeluhan tida# ada
= Aeadaan $u$ Aesadaan Ta$!a# sa#it sedang% (o$!os $entis
Te#anan Daah 127 $$g
adi 88 #ali$enit
Pena!asan 2 #ali$enit
/uhu 36%9 oC
0ata Aonjungti
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
27/46
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
28/46
Da,ah R)*in" eb,)a,i "##&
(:":3'3 eb,)a,i "##&
(#::"#'Nilai R)@)kan
Haemoglobin 9%4 gd" 1%7 gd" 13&18 gd"
Hematokrit 3 32 4&52 Eritrosit 3%4 juta" 3%9 juta" 4%3&6% juta"
Leukosit 2.5" 21.5" 4.8&1.8"
Trombosit 26." 17." 15.&4."
MCV 87 " 83 " 8&96 "
MCH 28 !g 28 !g 27&32 !g
MCHC 32 gd" 34 gd" 32&36 gd"
0" dengan ane$ia dan to$*osito!enia% teatasi
P & I':D
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
29/46
BAB III
TIN1AUAN PUSTAKA
III.. Pendah)l)an
"eu#osit atau sel daah !utih *eungsi dala$ !etahanan tu*uh
$ela)an ine#si. Pe$*entu#an dan !e$atangan sel daah tejadi dala$
su$su$ tulang teng#oa#%
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
30/46
di#e$*ang#an te#ni# diagnosti# leu#e$ia dengan (aa immuno01enot40ing dan
analisis sitogeneti# -ang $enghasil#an diagnosis -ang le*ih a#uat.3%4%5
III.". Insidensi
"0 le*ih seing dite$u#an !ada de)asa ?85@ dai!ada ana# ?15@.
Insiden "0 u$u$n-a tida# *e*eda dai $asa ana#&ana# hingga $asa
de)asa $uda. /esudah usia 3 tahun% insiden "0 $ening#at se(aa
e#s!onensial sejalan dengan $ening#atn-a usia. Insiden "0 !ada oang -ang
*eusia 3 tahun adalah %8% !ada oang -ang *eusia 5 tahun 2%7% sedang
!ada oang -ang *eusia di atas 65 tahun adalah se*esa 13%7. /e(aa u$u$
tida# dida!at#an adan-a
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
31/46
se!eti sindo$ Bloo$ dan ane$ia :an(oni juga di#etahui $e$!un-ai isi#o
-ang jauh le*ih tinggi di*anding !o!ulasi no$al untu# $endeita "0.3
:a#to lain -ang da!at $e$i(u tejadin-a "0 adalah !engo*atan
dengan #e$otea!i sitoto#si# !ada !asien tu$o !adat. "0 a#i*at tea!i
adalah #o$!li#asi jang#a !anjang -ang seius dai !engo*atan li$o$a%
$ielo$a $ulti!el% #an#e !a-udaa% #an#e o
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
32/46
35 !asien $engala$i neto!enia. 0es#i!un de$i#ian% sel&sel *las dala$
ju$lah -ang signii#an di daah te!i a#an dite$u#an !ada 85 #asus "0.
=leh #aena itu sangat !enting untu# $e$ei#sa in(ian jenis sel&sel leu#osit
daah te!i se*agai !e$ei#saan a)al% untu# $enghindai #esalahan diagnosis
!ada oang -ang diduga $endeita "0.3
Tanda dan gejala uta$a "0 adalah adan-a asa lelah% !edaahan dan
ine#si -ang dise*a*#an oleh sindo$ #egagalan su$su$ tulang se*agai$ana
dise*ut#an di atas. Pedaahan *iasan-a tejadi dala$ *entu# !u!ua atau
!ete(hiae -ang seing diju$!ai di e#ste$itas *a)ah atau *eu!a e!ista#sis%
!edaahan gusi dan etina. Pedaahan -ang le*ih *eat jaang tejadi #e(uali
!ada #asus -ang disetai dengan DIC. Aasus DIC ini !aling seing diju$!ai
!ada #asus "0 ti!e 03. Ine#si seing tejadi di tenggoo#an% !au&!au% #ulit
dan daeah !eie#tal% sehingga ogan&ogan tese*ut haus di!ei#sa se(aa
teliti !ada !asien "0 dengan de$a$.3
Pada !asien dengan ang#a leu#osit -ang sangat tinggi ?le*ih dai
1.$$3@% seing tejadi leu#ostasis% -aitu tejadin-a gu$!alan leu#osit
-ang $en-u$*at alian !e$*uluh daah
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
33/46
dite$u#an leu#ositosis. Potein !engi#at asa$ olat $ening#at *agi *e*ea!a
!endeita% teuta$a !ada leu#e$ia $ielo$ono*lasti#.6
Iniltasi sel&sel *las a#an $en-e*a*#an gejala -ang *e
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
34/46
*ah)a !e$u#aan $e$*an sel&sel daah daah $enge#s!esi#an antigen
-ang *e*eda&*eda tegantung dai jenis dan ting#at dieensiasi sel&sel
tese*ut. /e*agai (ontoh sel li$osit $enge#s!esi#an antigen -ang *e*eda
dengan sel ganulosit $au!un sel to$*osit dan eitosit. De$i#ian !ula li$osit
B $e$!un-ai e#s!esi antigen -ang *e*eda dengan li$osit T. /elain itu sel&
sel *las $enge#s!esi#an antigen -ang *e*eda dengan sel&sel leu#osit -ang
le*ih $atu se!eti !o$ielosit dan $ielosit. Bila antigen -ang teda!at di
!e$u#aan $e$*an sel tese*ut da!at diidentii#asi dengan anti*odi -ang
s!esii#% $a#a a#an da!at dila#u#an identii#asi jenis sel dan ting#at
$atuitasn-a -ang le*ih a#uat. Identii#asi sel te#ni# immuno01enot40ing
*iasan-a di*ei la*el CD ?&luster o! %i!!erentiation@. /aat ini teda!at le*ih dai
2 CD -ang $enjadi !enanda *e*agai jenis dan ting#at $atuitas sel&sel
daah. /elain *eungsi se*agai alat diagnosis% te#ni# immuno01enot40ing juga
$e$!un-ai nilai !ognosti# dan tea!i. /e*agai (ontoh% !asien "0 -ang
$enge#s!esi#an CD7 $e$!un-ai !ognosis -ang jele#% sedang#an !asien
"0 -ang $enge#s!esi#an CD2 $e$!un-ai !ognosis -ang le*ih *ai#. /aat
ini juga sedang di#e$*ang#an tea!i anti*odi -ang se(aa s!esii# $e$!un-ai
taget tea!i CD33% ge$tuu$a* osaga$i(in% -ang diindi#asi#an *agi !asien
"0 usia lanjut -ang $enge#s!esi#an CD33.3
nalisis sitogeneti# !ada #eganasan he$atologi telah di$ulai seja# a)al
196 dan *e#e$*ang le*ih !esat seja# a)al 198an. Teda!at 2 #elainan
dasa sitogeneti# !ada "0% -aitu #elainan -ang $en-e*a*#an hilang atau
*eta$*ahn-a $atei #o$oso$ dan #elainan -ang $en-e*a*#an !eu*ahan
-ang sei$*ang tan!a $en-e*a*#an hilang atau *eta$*ahn-a $atei
#o$oso$. Aelainan !eta$a da!at *eu!a #ehilangan se*agian dai $atei#o$oso$ ?delesidel@ atau hilangn-a satu $atei #o$oso$ se(aa utuh
?$onoso$i@. Pena$*ahan $atei #o$oso$ juga da!at *esiat se*agian
?du!li#asid@ atau *eta$*ahn-a satu atau le*ih $atei #o$oso$ se(aa utuh
?tiso$i% tetaso$i@. Aelainan #edua *eu!a !eu*ahan #o$oso$ sei$*ang
dala$ *entu# !eu*ahan esi!o#al anta dua atau le*ih #o$oso$
?tanslo#asit@ atau !eu*ahan !ada *e*agai *agian dala$ satu #o$oso$
?in
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
35/46
Aelainan sitogeneti# t?8%21@% t?15%17@% in
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
36/46
I'. & "0 -ang tida# tes!esii#asi
& "0 dieensiasi $ini$al
& "0 tan!a $atuasi
& "0 dengan $atuasi
& "0 dengan dieensiasi $onositi#
& "eu#e$ia $onositi# a#ut
& "eu#e$ia eitoid a#ut
& "eu#e$ia $ega#aiositi# a#ut
& "eu#e$ia *asoili# a#ut
& Pan$ielosis a#ut dengan $ieloi*osis
Tabel Kese/adanan Dia2n+sis S)b2,)/ LMA Be,dasa,kan Klasi>ikasi AB dan Kelainan Si*+2ene*ik
Subti0eFA
/ama Umum Hasil Penge&atan Translokasi %anPen4usunan
kembali 7= kasus9
,en 4ang Terlibat 7= kasus9 MP. S
Esterase/on2S0esi!ik
0"eu#e$ia $ielo*lasti# a#ut
& & &in
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
37/46
Diagnosis *anding dai "eu#e$ia 0ielo*lasti# #ut adalah
(5 Leukemia Lim!oblastik Akut 7LLA9
"eu#e$ia ini $eu!a#an *entu# leu#e$ia -ang !aling *an-a# !ada ana#&
ana#. Insidensi "" adalah 16. oang !e tahun% dengan 75 !asien
*eusia #uang dai 15 tahun. Pada u$u$n-a gejala #linis $engga$*a#an
#egagalan su$su$ tulang atau #eteli*atan e#sta$edula oleh sel
leu#e$ia. #u$ulasi sel&sel li$o*las ganas di su$su$ tulang
$en-e*a*#an #uangn-a sel sel&sel no$al di daeah !eie dan gejala
#linis da!at *ehu*ungan dengan ane$ia% ine#si dan !edaahan.
Pedaahan *eat jaang tejadi. Gejala dan tanda #lini -ang da!at
dite$u#an adalah ane$ia% anoe#sia% n-ei tulang dan sendi% de$a$%
*an-a# *e#eingat% !edaahan ?#ulit% gusi% he$atuia% saluan (ena% ota#@%
he!ato$egali% s!leno$egali% li$adeno!ati% $assa di $ediastinu$% ine#si
?$ulut% saluan na!as atas dan *a)ah% se!sis% dan lain&lain@. a$un dai
hasil *io!si a#an dite$u#an su$su$ tulang hi!eselule dengan li$o*las
-ang sangat *an-a#. Pe$ei#saan !enunjang lain juga da!at diguna#an
untu# $enega##an diagnosis ""% se!eti !e)anaan sito#i$ia%
immuno01enot40ing % *iologi $ole#ula dan lain&lain.3
*5 Leukemia ,ranulositik Kronis 7L,K9
Aejadian "GA $en(a!ai 2 dai se$ua leu#e$ia !ada de)asa% #edua
te*an-a# setelah leu#e$ia li$ositi# #oni#. Pada u$u$n-a $en-eang
usia 4&5 tahun% )alau!un da!at dite$u#an !ada usia $uda dan *iasan-a
le*ih !ogesi.3
Dala$ !ejalanan !en-a#itn-a% "GA di*agi $enjadi 3 ase% -a#ni ase
#oni#% ase a#seleasi dan ase #isis *las. Pada u$u$n-a saat !eta$adiagnosis ditega##an% !asien $asih dala$ ase #onis% *ah#an seing #ali
diagnosis "GA dite$u#an se(aa #e*etulan% $isaln-a saat !esia!an
o!easi% di$ana dite$u#an leu#ositosis he*at tan!a gejala&gejala ine#si.
Pada ase #onis% !asien seing $engeluh !e$*esaan li$!a atau $easa
(e!at #en-a# a#i*at desa#an li$!a tehada! la$*ung. Aadang ti$*ul n-ei
se!eti die$as di !eut #anan atas. Aeluhan lain setelah !en-a#it
*elangsung la$a% $isaln-a asa (e!at lelah% le$ah *adan% de$a$ -ang
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
38/46
tida# telalu tinggi% #eingat $ala$. Penuunan *eat *adan tejadi setelah
!en-a#it *elangsung la$a. /e$ua #eluhan tese*ut $eu!a#an ga$*aan
hi!e$eta*olis$e a#i*at !olieasi sel&sel leu#e$ia. 3
Pada ase #onis% #ada * u$u$n-a no$al atau sedi#it $enuun% leu#osit
antaa 2.&6.$$3. Pesentasi eosinoil atau *asoil $ening#at.
To$*osit *iasan-a $ening#at antaa 5.&6.$$3. ;alau!un
sangat jaang% !ada *e*ea!a #asus da!at no$al atau to$*osito!enia. 3
/etelah 2&3 tahun% *e*ea!a !asien !en-a#itn-a $enjadi !ogesi atau
$engala$i a#seleasi. Cii #has ase a#seleasi adalah leu#ositosis -ang
sulit di#ontol oleh o*at&o*at $ielosu!esi% $ielo*las di !eie $en(a!ai 15&
3% !o$ielosit 3 dan to$*osit L 1.$$3. /e(aa #linis% ase ini
da!at diduga *ila li$!a -ang tadin-a sudah $enge(il dengan tea!i #e$*ali
$e$*esa% #eluhan ane$ia *eta$*ah *eat% ti$*ul !ete(hiae% e#i$osis.3
Pada a!us daah te!i seing dite$u#an !oli#o$asi eito*las asidoil atau
!oli#o$atoil. Ta$!a# seluuh ting#atan dieensiasi dan $atuasi sei
ganulosit% !esentasi sel $ielosit dan $eta$ielosit $ening#at. Pada a!us
su$su$ tulang a#an ta$!a# hi!eselule a#i*at !olieasi dai sel&sel
leu#e$ia% sehingga asio $ieloid eitoid $ening#at. 0ega#aiosit juga
taa$!a# le*ih *an-a#. Dengan !e)anaan eti#ulin% ta$!a# *ah)a sto$a
su$su$ tulang $engala$i i*osis.3
35 Sin%rom Dismielo0oetik 7SDM9
/D0 seing dite$u#an !ada !asien usia lanjut antaa u$u 6&75 tahun%
dan !ada se*agian #asus !ada u$u L 5 tahun% la#i&la#i sedi#it le*ih seing
dai!ada !ee$!uan. Aeluhan dan gejala se(aa u$u$ le*ih di#ait#an
dengan adan-a sito!enia. $u$n-a datang dengan #eluhan (e!at lelah%lesu -ang dise*a*#an ane$ia. Pedaahan #aena to$*osito!enia dan
ine#si atau !anas -ang di#ait#an dengan leu#o!enianeuto!enia juga da!at
$enjadi #eluhan !asien )alau!un sedi#it #uang seing. Pada se*agian #e(il
dan sangat jaang dai !asien tejadi s!leno$egali atau he!ato$egali.3
Diagnosis /D0 diteta!#an *ila ada ane$ia dan atau !edaahan dan atau
e*is -ang tida# jelas se*a*n-a dan ea#te tehada! !engo*atan% disetai
salah satu dai te$uan #linis *ei#ut sito!enia dai satu atau le*ih dai
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
39/46
siste$ daah ?!e$ei#saan daah te!i@% adan-a sel *las dala$ ju$lah sedi#it
?L3@ dengan atau tan!a $onositosis di daah te!i% su$su$ tulang da!at
hi!o% no$o atau hi!eselule dengan disetai dis!lasia siste$ he$o!oesis
?ano$ali Pelger2Huet % !eu*ahan $egalo*lasti#% !ening#atan ingan sel&sel
*las@.3
>5 Reaksi Leukemoi%
Pada ea#si leu#e$oid da!at dite$u#an gejala&gejala -ang $en-eu!ai
leu#e$ia !ada u$u$n-a% na$un tida# dite$u#an ogano$egali% ane$ia%
to$*osito!enia% *asoilia% eosinoilia. Dai !e$ei#saan !enunjang da!at
dite$u#an ganulasi to#si#% Do1le bo%ies% dan dengan su$su$ tulang -ang
hi!eselule na$un eito!oesis seta to$*o!oesis -ang no$al.7
III.$. Te,a/i
Tujuan !engo*atan !ada !asien "0 adalah untu# $engeadi#asi sel&sel
#lonal leu#e$i# dan untu# $e$ulih#an he$ato!oesis no$al di dala$ su$su$
tulang. /u
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
40/46
tesisa seju$lah signii#an sel&sel leu#e$i# di dala$ tu*uh !asien teta!i tida#
da!at didete#si. Bila di*ia#an% sel&sel ini *e!otensi $en-e*a*#an #e#a$*uhan
di $asa&$asa -ang a#an datang. =leh #aena itu% $es#i!un !asien telah
$en(a!ai e$isi #o$!lit !elu ditinda# lanjuti dengan !oga$ !engo*atan
selanjutn-a -aitu #e$otea!i #onsolidasi. Ae$otea!i #onsolidasi *iasan-a
tedii dai *e*ea!a si#lus #e$otea!i dan $engguna#an o*at dengan jenis
dan dosis -ang sa$a atau le*ih *esa dai dosis -ang diguna#an !ada ase
indu#si.3
/e!eti -ang sudah dise*ut#an di atas% tujuan uta$a !engo*atan "0
adalah untu# $engeadi#asi sel&sel leu#e$i# di dala$ su$su$ tulang.
Tinda#an ini juga a#an $engeadi#asi sisa&sisa sel he$ato!oesis no$al -ang
ada di dala$ su$su$ tulang% sehingga !asien "0 a#an $engala$i !eiode
a!lasia !as(a tea!i indu#si. Pada saat tese*ut !asien sangat entan tehada!
ine#si dan !edaahan. Pada #asus -ang *eat #edua #o$!li#asi ini da!at
*ea#i*at atal. =leh #aena itu tea!i su!oti *eu!a !enggunaan anti*ioti#a
dan tansusi #o$!onen daah ?#hususn-a sel daah $eah dan to$*osit@
sangat !enting untu# $enunjang #e*ehasilan tea!i "0.3
Tea!i !ada "0 di*eda#an $enjadi 2 -aitu tea!i untu# "0 !ada
u$u$n-a dan tea!i #husus untu# leu#e$ia !o$ielositi# a#ut ?"P@.3
Tera0i LMA 0a%a Umumn4a
Tea!i standa 7F3 adalah #e$otea!i indu#si dengan egi$en sitaa*in
dan daunou*isin dengan !oto#ol sitaa*in 1 $g$2 di*ei#an se(aa inusi<
#ontin-u sela$a 7 hai dan daunou*isin 45&6 $g$ 2hai i< sela$a 3 hai.
/e#ita 3&4 !asien $engala$i e$isi #o$!lit dengan tea!i sitaa*in dandaunou*isin -ang di*ei#an se*agai o*at tunggal% sedang *ila di*ei#an
se*agai #o$*inasi e$isi #o$!lit di(a!ai oleh le*ih dai 6 !asien. Bila
teda!at resi%ual %isease !ada hai #e&28 !elu di!eti$*ang#an adan-a gagal
tea!i !i$e dan !elu di$ulai tea!i altenati dengan egi$en lain.3
Pada !asien dengan gangguan ungsi jantung !e$a#aian antasi#lin
$eu!a#an #onta indi#asi teuta$a *ila teda!at i)a-at $io#ad ina# dan
a#si eje#si #uang dai 5. Pilihan tea!i !ada #ondisi ini adalah Hig1 %ose
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
41/46
&4tarabine 7ara2C9: DC. egi$en tea!i -ang di!a#ai !ada DC adalah
sitaa*in 2&3 g$2 inus i< sela$a 1&2 ja$ tia! 12 ja$ sela$a 12 dosis atau
sitaa*in 2&3 g$2 sela$a 2 ja$ setia! 12 ja$ !ada hai 1%3 dan 5.3
Pilihan untu# tea!i !ost e$isi da!at *eu!a #e$otea!i #onsolidasi%
tans!lantasi sel ste$ he$ato!oeti# ?1emato0oeti& stem &ell
trans0lantation: /CT@ otolog atau /CT alogeni#. enis tea!i !ada !as(a
e$isi ditentu#an *edasa#an usia dan a#to !ognosti#% teuta$a !oil
sitogeneti#. /e*agian *esa !asien usia $uda $e$*ei#an es!on -ang le*ih
*ai# di*anding !asien usia tua.3
Bila tejadi ela!s da!at di*ei#an lagi #e$otea!i intensi dan atau /CT
untu# $en(a!ai e$isi #o$!lit #edua atau han-a di*ei#an !ea)atan su!oti.
Pen(a!aian e$isi #o$!lit #edua tida# *egitu di!engauhi #aa#te sitogeneti#%
na$un le*ih di!engauhi oleh duasi e$isi #o$!lit !eta$a% usia dan ada
tida#n-a #o$o*iditas a#ti. Duasi $edian e$isi #o$!lit #edua u$u$n-a
#uang dai 6 *ulan *ila tan!a /CT dengan %isease2!ree sur6i6al #uang dai
1 *ulan. /u
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
42/46
$atuitas !ada sei !o$ielosit sehingga tejadi "P. Aini di#e$*ang#an suatu
o*at -ang dise*ut all2trans retinoi& a&i% ?T@ -ang $enjadi#an usi gen P0"&
se*agai taget a#si #ejan-a. Pengo*atan "P dengan T
$enghasil#an #ese$*uhan le*ih dai 7.3
"P $eu!a#an !edis!osisi untu# tejadin-a #oagulo!ati -ang dala$ hal
ini dia#i*at#an oleh #o$*inasi antaa DIC dan hi!ei*inolisis !i$e. Pasien
dengan $aniestasi #oagulo!ati haus segea $enda!at tea!i indu#si ?T@.
Pada !asien -ang $engala$i !edaahan -ang tida# te#endali ?setelah tea!i
tansusi@ da!at di*ei#an e2amino&a0roi& a&i% ?EC@ dan trane@ami%e a&i%53
Tea!i indu#si "P tedii atas #o$*inasi T !lus #e$otea!i *e*asis
antasi#lin. ntasi#lin da!at $engindu#si e$isi !ada 6&9 !asien *ila
diguna#an se*agai o*at tunggal. /el leu#e$i# !asien "P sensiti tehada!
atasi#lin #aena endahn-a e#s!esi Pg! dan !etanda esistensi lainn-a !ada
sel&sel "P di*anding dengan su*ti!e "0 lainn-a. T adalah suatu dei
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
43/46
)alau!un / seing juga tejadi !ada leu#o!enia. Bila ang#a leu#osit le*ih
dai 5.&1." indu#si #e$otea!i haus segea di$ulai. Tan!a $elihat
ang#a leu#osit dan #e$ung#inan se!sis neto!enia% *ila teda!at sesa# dan
iniltat !au% dengan atau tan!a de$a$% tea!i dea$etasone haus segea
di*ei#an ?2 #ali 1 $ghai i
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
44/46
#e$otea!i% sehingga dihaa!#an da!at diguna#an se(aa a$an !ada !asien
"0 -ang tida# $a$!u $enghada!i tea!i -ang agesi% se!eti !asien "0
usia geiati#. /alah satu o*at -ang sedang di#e$*ang#an saat ini adalah anti&
:"T3% suatu !otein tans $e$*an -ang *eungsi se*agai eni$ t4rosine
kinase dan die#s!esi#an !ada le*ih dai 9 #asus "0. Pada !asien "0%
se#ita 3 !otein :"T3 $engala$i $utasi dan $utasi tese*ut $en-e*a*#an
!olieasi -ang tida# te#endali. /elain itu di#etahui !asien "0 dengan
e#s!esi ":T3 $utan $e$!un-ai !ognosis -ang le*ih se*esa 18&25 dengan
ee# sa$!ing -ang ingan. Penggunaan targete% t1era04 !ada #lini# !a#tis
$asih $enunggu hasil !enelitian&!enelitian dengan desain -ang le*ih *ai# dan
*es#ala *esa.3
III.&. P,+2n+sis
Pognosis dai !asien dengan "0 sangat *e
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
45/46
1. Pi(e /..% ;ilson ".0.% Bald- C.0.% et al% Pato!isiologi' Konse0 Klinis
Proses2Proses Pen4akit' e%5 B 6ol5 (? %EGC a#ata% 23.2. Ceath ".% Ais(h B.% Gale T.% A&ute M4elo&4ti& Leukemia?' Gale En(-(lo!edia
o Can(e% 22. Dia#ses dai htt!healthline.(o$gale(ontenta(ute&$-elo(-ti(&
leu#e$ia. Dia#ses tanggal 15 :e*uai 29.
3. /udo-o .;.% /eti-ohadi B.% l)i I.% et al% +uku A$ar Ilmu Pen4akit Dalam' e%5
> $ili% II?' Pusat Pene*itan Il$u Pen-a#it Dala$ :a#ultas Aedo#tean ni
8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA
46/46
13. /a*atine 0./.%?Po&ket Me%i&ine 3r% e%5? % "i!!in(ott ;illia$s W ;il#ins
Philadel!hia% 28.