kasus leukemia myeloid akut
-
Upload
fitri-rusydiana -
Category
Documents
-
view
249 -
download
0
Transcript of kasus leukemia myeloid akut
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
1/44
Disusun oleh:
RINALDI 160112140040
FITRI RUSYDIANA 160112140037
Dosen pembimbin:
De!i "#$i#!#%i& '()
*A+ALA, -.URNAL R/I/ IL*U /NYA+IT *ULUT
*ANIF/STASI .RAL S/AAI D/T/+SI DINI L/U+I*IA
UNI/RSITAS AD-AD-ARAN
FA+ULTAS +/D.+T/RAN II
ANDUN2016
-ou(n#l e(io'on%#l Impl#n% S5ien5e 201444:2382
,9un8h#n Lim1& h#n8Sun +im
Department of Periodontology, Research Institute for Periodontal Regeneration, Yonsei University College of Dentistry, Seoul,
Department of Applied ife Science, !K"# PUS Pro$ect, Yonsei University College of Dentistry, Seoul, Korea
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
2/44
PENDAHULUAN
Leukemia kanker sumsum tulang dan aliran dperifer
proliferasi ganas dari sel darah putih (
WBC menghasilkan sel"sel (m#eloid dasel limfoid
menghasilkan WBC #ang %elum matana%normal
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
3/44
&A'U'
Pasien) Wanita* +, thn&eluhan Utama) Pem%esaran gingi-a . /0 hari la
1i2a#at Pen#akit)
Hipertensi* tidak dira2at
3enggigil . 40 hari lalu
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
4/44
Pemeriksaan 5ntra 6ral
7gingi-aterparah
%ul%ous
Perdarah
anspontan
Pem%esaran gingi-ageneralisata
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
5/44
Pemeriksaan 1adiogra9 dan Ekstra6ral
'e8ara ekstra oral)
3emar %er%atasan%a2ah
:rauma in;ur# ("
& sakit kepmenerus
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
6/44
Pemeriksaan Darah Lengkap
Pemeriksaan Hasil Nilai RujukanLeukosit @*+/ 04$uL *+"0*0 04$uL
Eritrosit /* 0$uL *"*/ 0$uL
:rom%osit 4 04$uL +0"+00 04$uL
'el %last ditemukan pada aliran darah perifer
D$ Leukemia akut 1u;uk ke dept! hematologi
1a2at inap
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
7/44
Hasil La%! Dept! Hematologi
Pemeriksaan smear darah perifer "F anemia normositiknormokromik "F 7;umlah sel darah putih (sel %last @/G* nsegmental G* limfosit @G* monosit G!
Aspirasi sumsum tulang > %iopsi menun;ukkan hiperselula0G > peningkatan ;umlah %last* paling %an#ak pada mopromonosit!
D$ m#elomonositik leukemia akut (klasi9kasi AB) A3L 3!
IAB (ren8h"Ameri8an"British
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
8/44
Pera2atan Dental
Edukasi 8ara men;aga ke%ersihan gigi dan mulut%erkumur dengan klorheksidin!
Pem%esaran gingi-a %iasan#a ditangani setelahkemoterapi fase pertama tanpa inter-ensi period
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
9/44
Post &emo ase 5
'elama kemot%erkumur densikat gigi %ulu
'etelah %e%erakemoterapi pa
:idak ada reku
1esesi>&alku
lusgeneralisata
'tain
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
10/44
&A'U' /
Pasien) Wanita* , thn&eluhan utama)Pem%engkakansu%mandi%ular . mgg lalu* postekstraksi 3 > 3/ 1A
. / mgg lalu*pem%engkakangingi-a generalisata!
1i2a#at pen#akit) ("
6H5) Buruk
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
11/44
Pemeriksaan 5ntra 6ral
Poket) ",mm a$r regio
B6P) (=
&alkulus su%gingi-a parah
'8aling) ("
Pus) pBe%erapa area Pem%esaran gingi-a seperti a%ses gingi-a tetapi men#
terparah pada gigi rahang %a2ah* terutama pada regikanan mandi%ula dan sangat %ul%ous pada %e%erapa interproksimal! Pem%esarann#a terlihat 9%rotik dan lu
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
12/44
Pemeriksaan Ekstra 6ral
Pem%engkakan mandibular inferior border, palpasi (lunak:erasa lemah dan demam) ("
Diagnosa a2al)
Severeperiodontitis kronis generalisata* a%ses periodontal mula%ses spasium su%mandi%ula!
Pera2atan pada diagnosa a2al)
ru;uk ke dept B3 "F Jasin#l (metronida?ole > augmentin (amopotasium klafulanat "F Pem%esaran gingi-a K "F
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
13/44
pemeriksaan darah lengkap)
WBC 4*0 04$L ;uga penurunan ;umlah sel darah merah dan plat
Pemeriksaan la%)
Biops# sumsum tulang dan pemeriksaan genetik dilakukan untuk mtipe dari leukemia akut!
Diagnosis akhir)
A3L (klasi9kasi AB) A3L 3!
Pera2atan)
3anfaat pera2atan periodontal dan ekstraksi gigi #aitu untuk menghkemungkinan infeksi oral selama kemoterapi di;elaskan kepada pasiekeluargan#a* tetapi pasien menolak untuk dira2at!
Pasien melakukan pengo%atan kemoterapi dan transplantasi autologutulang %elakang! Pasien datang ke departemen hematologi untuk chese;auh ini tidak ada tanda"tanda rekurensi!
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
14/44
&A'U' 4
Pasien) 2anita 0th&eluhan utama) pem%engkakan gusi dan perdara%ln lalu* demam* sakit* trauma ("
1i2a#at medis > keluarga) ("
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
15/44
Pemeriksaan Etra 6ral
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
16/44
Pemeriksaan 5ntra 6ral
&alkulus*pe2arnaan*atrisigeneralisata*mo%ilit# grade 55
Pem%engkakangingi-a danpsudo poket
:am
eritton;%ul%
3uknorm
Palppemn gihalu
danerd
Periapikal) lamina duramene%al dan terputus"putusdengan kehilangan tulangal-eolar!
Pemeriksaan darah lengkap)
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
17/44
D$ inJamasi gingi-al enlargement kronis generalisata DD$ gingi-al enlargement 9%rosa dan gingi-al enlargeleukemik
Pasien dira2at periodontal
%ln pasien datang) pem%engkakan gingi-a persisten Pasien diin-estigasi kem%ali
Pemeriksaan radiograf)
6rthopantomogram) kehilangan tulang al-eolar parahgeneralisata
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
18/44
Dilakukan pemeriksaan darah lengkap kem%ali
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
19/44
Diru;uk ke onkologi dilakukan pemeriksaan peripsmear* rontgen thora dan a%domen* aspirasi sutulang* sitokemistr#
Diagnosis akhir) A3L
:erapi) kemoterapi
'atu setengah %ulan kemudian pasien meningga
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
20/44
&A'U'
Pasien) Laki"laki , tahun
&eluhan) perdarahan gingi-a palatal persisten regio insisif 1A . / thn lalu! 'esak nafas* mem%uruk %%rp mggu terakh
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
21/44
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
22/44
Pemeriksaan radiograf)
:A&
Pemeriksaan tes hematologi)
Pemeriksaan darah lengkap
:es fungsi hati
:es fungsi gin;al
:es koagulasi
C"rea8ti-e protein
aktor rheumatoid
Anti nu8lear anti%odi
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
23/44
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
24/44
Pasien di%erikan o%at kumur traneksamat +G ) Kperdarahan
Hasil CBC ) pansitopenia dgn sirkulasi %last sel #;arang
Hasil %iposi sumsum tulang menun;ukkan %ah2a
menderita A3L:erapi)
&emoterapi dan transplantasi stem sel alogenik
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
25/44
PE3BAHA'AN
Sel-sel darah
a! Eritrosit
%! Leukosit" Agranulosit
Limfosit* monosit
"
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
26/44
Eritrosit ;umlah) + ;uta dalam setiap mm4
morfologi)
%er%entuk 8akram pipih %ulat %ikonka
diameter) normal) @*/ m)
mikrosit) m
makrosit) , m " / m tanpa inti
di%atasi oleh mem%ran sel
kehilangan organela
#ang %aru dilepaskan mengandung rr
komposisi) air 0 G* sisan#a) protein* h% umur) /0 hari
fungsi)
mengikat oksigen dengan h% mem%enoksihemo"glo%in
('her2ood* Lauralee! /00/
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
27/44
'EL NE:165L
netro9l matang$de2asa)
;umlah ) 0 " @0 G dari seluruh le" 000 mm4
%ulat* diameter) 0 m " / m inti %erlo%us ( / " + %uah
sitoplasma) %utir a?uro9l dan %ut(netral
netro9l muda
;umlah) " /G
inti %er%entuk %atang
fungsi) fagositosis
('her2ood* Lauralee! /00/
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
28/44
'EL E6'5N65L
;umlah) " 4 G dari seluruh +0 " +0 %utir dalam setiap
ukuran) 0 m " + m
%entuk) %ulat
inti %erlo%us /
%utir spesi9k eosino9l ukura" m
fungsi) hu%ungan dengan radan alergi
('her2ood* Lauralee! /00/
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
29/44
'EL BA'65L
;umlah) 0*+ G
%entuk %ulat
ukuran) 0 m " / m inti tidak ;elas lo%usn#a tert
%utir spesi9k
%utir spesi9k) 2arna %aso9l
fungsi) menghasilkan histamin pada a
('her2ood* Lauralee! /00/
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
30/44
L536'5: ;umlah) /0 " 40G dari seluruh ;umlah
000 " 4 000 setiap mm4 darah
terdapat pula dalam ;aringan limfoid
%entuk %ulat
ukuran)
limfosit ke8il) @ m " m (,/G
limfosit sedang)
limfosit %esar) / m (%entuk muda
%entuk inti) %ulat agak eksentris
sitoplasma) tidak ada %utir"%utir spes fungsi) sel dalam sistem imun
limfosit :
limfosit B
tidak dapat di%edakan se8ara morfolo
('her2ood* Lauralee! /00/
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
31/44
36N6'5:
;umlah ) 4 " G dari seluruh leko
%entuk %ulat
ukuran) / m " + m
%entuk inti) o-al* tapal kuda* Otelipat!
khromatin) le%ih halus dari padalimfosit
sitoplasma le%ih %an#ak * %iru*mengandung %utir"%utir mengan
peroksidase
segera keluar pem%uluh darah mmakrofag
fungsi) fagositosis dan dalam sis
('her2ood* Lauralee! /00/
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
32/44
TROMBOSIT tidak dapat digolongkan se%a tidak %erinti
;umlah) +0 " 400 ri%u dalammm4 darah
%entuk tidak teratur* se%agai
ukuran) / m " + m
%iasan#a %erkelompok dalam
struktur su%mikroskopik masih memiliki organela
%utir glikogen
fungsi) pem%ekuan darah('her2ood* Lauralee! /00/
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
33/44
LEU&E35A
Leukemia merupakan kanker #ang mempengaruhsumsum tulang dan darah perifer dan dise%a%kaoleh proliferasi ganas dari sel darah putih (WBC
A&U:
3onositik
(A3L
Limfositik
(ALL
&16N5'
3onositik
(C3L
Limf
(C
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
34/44
Leukemia Akut Leukemia Kr
Proliferasi Diferensiasi sel %last tidakterkontrol
Diferensiasi sel terkontrol
6nset :i%a ti%a Perlahan
Per;alan Pen#akit Agresif Lam%at
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
35/44
Etiologi Leukemia
%elum diketahui!
aktor predisposisi) genetik* -irus* ?at"?at kimia*o%atan dan lingkungan
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
36/44
3anifestasi 6ral
pem%esaran gingi-a generalisata difus dan meliputi margin* a
dan interdental gusi #ang mengarah pada mo%ilit# gigi* perdarahan spontan*
ulserasi*
petekie dan ekimosis pada mukosa oral
infeksi oportunistik seperti kandidiasis dan herpes!
3anifestasi oral sering ter;adi pada leukemia monositik danm#elomonositik!
Drei?en et al melaporkan %ah2a pasien dengan leukemia monmemiliki insidensi in9ltrasi gingi-a tertinggi (3+"*@G diikutleukemia m#elomonositik akut (3"*+G dan leukemia m#eakut (3* 3/"4*/G!
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
37/44
Diagnosis
Diagnosis ditetapkan dari identi9kasi sel hemato#ang a%normal pada pem%uluh darah perifer dasumsum tulang
Pemeriksaan pendukung)
radiograf 315 ultrasound
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
38/44
Penatalaksanaan
&emoterapi (kom%inasi -inkristine* asparaginase* prednisone* u
terapi a2al dan dilan;utkan dengan kom%inasi mer8aptopurinemetotreate* -in8ristine* dan prednisone untuk pemeliharaan
terapi radiasi
transfusi darah dan plasma!
transplantasi sumsum tulang!
Pera2atan dan prognosis %ergantung pada %e%erapa faktor s;umlah WBC* tipe A3L* respon terhadap pera2atan* dan sitogenleukemia #ang a%normal!
1entang hidup pasien leukemia %iasan#a han#a %ertahan ena
&lasi9kasi A3L (ren8h Ameri8a
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
39/44
&lasi9kasi A3L (ren8h Ameri8aBritish 30 (A3L #ang tidak %erdiferensiasi*
3 (A3L dengan maturasi #ang minimal*
3/ (A3L dengan maturasi*
34 (leukemia prem#elositik akut*
3 (leukemia m#elomonositik akut*
3+ (leukemia monositik akut*
3 ( leukemia eritro%lastik akut*
3@ (leukemia megakar#o%lastik akut!
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
40/44
&lasi9kasi A3L (WH6
A3L dengan karakteristik a%normal genetik*
A3L dengan keturunan displasia*
A3L dengan sindroma m#elodisplastik atau%erhu%ungan dengan terapi pen#akit m#elo"pro
A3L di luar kategori!
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
41/44
Acute Myeloid Leukemia
:er;adi pada orang de2asa #ang le%ih tua #ang terd
pada usia rata"rata le%ih dari + tahun!
:ampilan klinis)
splenomegali* hepatomegali dan limfadenopati* neuttrom%ositopenia dan anemia
%erkurangn#a leukosit dan eritrosit!
pansitopenia* seperti demam* kelelahan* pu8at* perdpurpura* sakit pada tulang dan perut serta infeksi #a%erulang!/
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
42/44
Acute Myeloid Leukemia
3anifestasi oral)
Dapat ter;adi di semua tipe leukemia* tetapi mereka le%ih seter;adi pada A3L!
mukosa #ang pu8at aki%at anemia*
perdarahan spontan dan perdarahan petekie dari gingi-a* lidah atau %i%ir aki%at trom%ositopenia*
gingi-a hiperplasia karena in9ltrasi leukemia! Ulserasi oral #ang umum ter;adi dapat dise%a%kan neutrop
in9ltrasi langsung oleh sel"sel leukemia!
Pasien mungkin ;uga memiliki infeksi %erulang -irus* %akte;amur #ang parah se%agai aki%at dari imunosupresi!
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
43/44
Peran Dokter
-
7/25/2019 kasus leukemia myeloid akut
44/44
&E'53PULAN
Lesi oral merupakan salah satu manifestasi a2al d
leukemia* terutama leukemia m#eloid akut!
&asus ini menekankan %ah2a praktisi kesehatan mdalam hal ini dokter gigi harus mengerti dan memahmanifestasi oral dari pen#akit sistemik dan komplikadari pen#akit kelainan darah* khususn#a leukemia!
Dokter gigi harus mengerti dan memahami manifeoral leukemia karena pasien leukemia 8enderungmemeriksakan keluhan kesehatan gigi dan mulutn#amerupakan manifestasi a2al leukemia ke dokter gigi