UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE

MEDICINA TROPICAL

DR. BYRON NUÑEZ FREILE

INTEGRANTES:

Paúl SoriaAndrés Soto David TapiaAnael Tello

PIELONEFRITIS Y TUBERCULOSIS RENAL

PIELONEFRITIS Inflamación conjunta del riñón y la

pelvis renal

Etimología Pyelos (gr): pelvis

Nephros (gr): RiñónItis (gr): inflamación

Pielonefritis Aguda

Crónica

EPIDEMIOLOGÍA

MUJERES

• 1 al 3% niñas en edad escolar

• 18 a 49 años no hospitalizadas 28/10000

• 20 a 50 años bacteriura asintomática

HOMBRES

• 1.1% niños en edad escolar

• Infecciones Urinarias S.A primer anos

• < 50 poco frecuentes bacteriura asintomática

3-7 casos de cada 10000

Obstrucción de vías urinarias

Instrumentalización de la vía urinaria

Embarazo

Edad y sexo

Lesiones renales preexistentes

Diabetes Mellitus

Inmunosupresión e inmunodeficiencia

Reflujo vesicoureteral

PROCESOS PREDISPONENTES

Edad

Sexo

< 1 1 - 14 15 - 40 41 - 60 >61 TOTAL

Femenino 56 15 18 89

Masculino 1 6 7

TOTAL 1 56 15 24 96

PIELONEFRITIS AGUDAHCAM

SERVICIO DE OBSERVACIONES DE EMERGENCIANUMERO DE CASOS - MARZO DE 2010

PIELONEFRITIS AGUDAHCAM

SERVICIO DE OBSERVACIONES DE EMERGENCIANUMERO DE CASOS - MARZO DE 2010

GENERO

MUJERES - 93%HOMBRES - 7%

EDAD

15 - 40 - 59%41 - 60 - 16%> 61 - 25%

PIELONEFRITIS AGUDA LA PIELONEFRITIS ES UNA INFLAMACIÓN SUPURADA AGUDA QUE AFECTA A LA PELVIS Y AL PARENQUIMA RENAL CAUSADA POR INFECCIONES BACTERIANAS Y

ALGUNA VECES VIRALES

ETIOLOGÍA

VIAS DE PROPAGACIÓN

ASCENDENTE HEMATÓGENA LINFÁTICADIRECTA O

POR CONTINUIDAD

AGENTES ETIOLÓGICOS FRECUENTE

• E. coli

MENOS FRECUENTE

• Klebsiella• Proteus• Otras

enterobacterias• Pseudomonas

aeruginosa• Enterococcus

RARO

• Streptococcus del grupo B

• Staphylococcus aureus, saprophyticus

• Salmonella• Candida albicans• Citomegalovirus • Poliomavirus • Adenovirus

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS

• DOLOR EN ÁNGULO COSTO VERTEBRAL

• FIEBRE • ESCALOFRIO • DISURIA • POLAQUIURIA• TENESMO• NAUSEA Y VÓMITO

SIGNOS

• DOLOR A LA PERCUSIÓN Y A LA PALPACIÓN PROFUNDA ABDOMINAL EN FOSAS LUMBARES

LABORATORIO

•PRESENCIA DE NITRITOS

•CILINDROS LEUCOCITARIOS(NEUTROFILOS)

•DENSIDAD: ELEVADOS

•PH: ELEVADOS

•PIURIA •BACTERIURI

A •HEMATURIA

EMO•LEUC

OCITOSIS

•NEUTROFILIA DE 20000 A 30000

BH

•PARA DETERMINACIÓN DEL MICROORGANISMO Y ANTIBIOGRAMA

UROCULTIVO

COMPLICACIONES

NECROSIS PAPILAR

PIONEFROSIS ABSCESO PERIRENAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

AMBULATORIO

CIPROFLOXACINA 500 – 750mg c/12h VO por

14Dias

EmpíricoCEFUROXIMA

500mg c12/h VO por 14 Días

Pacientes Hospitalizados

Pacientes Embarazadas

PIELONEFRITIS CRÓNICA Es una inflamación predominantemente intersticial con

destrucción del tejido renal y signos de organización, con fibrosis, retracción, deformación pielocalicial y

depresiones corticales irregulares

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia 10% en pacientes en diálisis

renal

Causa importante de insuficiencia renal

crónica con una Prevalencia de 4 a 5%

AGENTES ETIOLOGICOS

ProteusEnterococcusPseudomonaEstafilococo

Candida

FORMAS DE PIELONEFRITIS CRÓNICA

NEFROPATÍA POR REFLUJO

Por infección urinaria sobreañadida a reflujo

vesicoureteral congénito

Puede provocar insuficiencia renal

crónica

PIELONEFRITIS CRÓNICA

OBSTRUCTIVA

Infecciones repetidas sobreañadidas a

lesiones obstructivas

Puede provocar insuficiencia renal

MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNTOMAS

• DOLOR LUMBAR • FEBRÍCULA • POLIRIA• NICTURIA• NAUSEA Y VÓMITO• DIARREA • MALESTAR

SIGNOS

• DOLOR A LA PUÑO PERCUSIÓN Y A LA PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Puede ser asintomático pero puede acompañarse de sintomatología de cistitis, HTA y síntomas de insuficiencia renal

EMO• Proteinuria >300mg en 24 horas• Microhematuria • Cristales • Alcalinidad

UROCULTIVO

ECO• Posibilidad de absceso renal

UROGRAMA EXCRETORPosibilidad de pielonefritis enfisematosa

TINCIÓN GRAM DE SEDIMENTO URINARIOPara descartar otro tipo de bacterias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

NEFROPATIA POR FARMACOS

TUMORES RENALES

TUBERCULOSIS RENAL

OTRAS ENFERMEDADES QUE

CAUSEN HTA E INSUFICIENCIA

ANATOMIA PATOLÓGIAPIELONEFRITIS AGUDA

• Inflamación supurada intersticial dispersa

• Agregados intratubulares de neutrófilos y necrosis tubular

• Abscesos parenquimatosos locales y bien definidos

• Acumulación intra y perinuclear de polimorfonucleares

• Glomérulos respetados rodeados por focos inflamatorios

PIELONEFRITIS CRONICA

• Afectación pielocalicial• Infiltrado crónico: linfocitos y

células plasmáticas• Cicatriz irregular que en los

casos de ser bilateral es asimétrica

• Cicatriz: corticomedular gruesa, dilatada, por encima del cáliz deforme dilatado y romo

TUBERCULOSIS RENAL

DEFINICIÓN• Es una forma especial de Pielonefritis, o

tuberculosis extrapulmonar causada por la diseminación hematógena del bacilo tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis)

• Koch en 1882 descubrió el Bacilo que lleva su nombre.

• Coulaud pudo inducir TB en conejos en 1935 y Wildbolz en 1937 usó el término de TB genitourinaria enfatizando que la TB renal y epididimaria no constituían enfermedades separadas sino manifestaciones locales de un mismo padecimiento.

HISTORIA

HISTORIALa tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más antiguas que acompaña a la humanidad desde hace

casi 10.000 años.

Se sabe que era una enfermedad común en Egipto alrededor de mil

años A.C.

EPIDEMIOLOGÍAIncidencia de 8 a 13 x 100000Hbts. En EEUU

En países subdesarrollados 300 a 400 x cada 100000 Hbts.

La TB extrapulmonar sería de un 17.5 % de los cuales 12% corresponde a TB urogenital

El 4 a 8% de pacientes con TB pulmonar, presentan TB renal después de 8 a 10 años.

ETIOLOGÍA

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium Bovis

Mycobacterium Avium

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINTOMAS• Síntomas de Cistitis crónica (No

responde al tratamiento)• Disuria• Polaquiuria• Tenesmo• Urgencia • Poliuria

• Febrícula• Malestar general (Fatiga)• Sudoración nocturna• Pérdida de peso• Dolor e hiperestesia en el ángulo

costovertebral

SIGNOS• Dolor a la percusión• Dolor a a la palpación profunda

abdominal en fosas lumbares • Hematuria macroscópica • Proteinuria• Hipertensión arterial

DIAGNÓSTICO

EMO

Hallazgos en orina

Piuria Micro Hematuria Abacteriuria

BACILOSCOPIA (BAAR)

Baciloscopia en Orina 5 pruebas

Baciloscopia en esputo 3 pruebas

UROCULTIVO

• Lowestein Jensen• Es positivo en el 90% de los pacientes

PPD

• El PPD es positivo en 95% de los casos• Solo refleja que el paciente alguna vez estuvo

en contacto con el bacilo tuberculoso

ECO RENAL

• Permite analizar anomalías como:– Granulomas parenquimales (tuberculomas)– Cavitaciones– Hidronefrosis

TRATAMIENTO

FÁRMACO DOSIS DIARIA

Isoniazida 5 mg /kg máx. 300 mg

Rifampicina 10 mg / kg máx. 600 mg

Piracinamida 20 – 25 mg / kg máx. 2 g

Etambutol 15 – 20 mg / kg

GRACIAS