UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

Dr. Byron Núñez FreileNúñez Freile

TEMA: PIELONEFRITIS AGUDA, CRÓNICA Y TUBERCULOSIS RENAL.

INTEGRANTES: • Verónica Cristina Tinajero Vásconez• María Alejandra Toapanta Terán• María Eugenia Vélez Viche• Alex Gabriel Valenzuela López

"Duda siempre de ti mismo, hasta que los datos no dejen lugar a dudas.."

Louis Pasteur (1822-1895)

Yahuarcocha, Ibarra

PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA

Inflamación conjunta del riñón y de la pelvis renal

Etimológicamente:

pyelos (gr) pelvis

nephrós (gr) riñón

itis (gr) enfermedad, inflamación

PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS

Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria.

Clasificación: Pielonefritis AgudaPielonefritis Crónica

EPIDEMIOLOGIALos negros-Esmeraldas

Registro de Egresos Hospital “Eugenio Espejo”

Año 2008- 2009

Patología # de casos Mujeres Hombres

Pielonefritis 24 22 2

Pielonefritis Aguda 15 14 1

Pielonefritis Crónica 2 1 1

Pielonefritis Enfisematosa

1 1

Procedencia de los Casos Reportados Hospital “Eugenio Espejo”

Año 2008- 2009

Pielonefritis Pielonefritis Aguda

Pielonefritis Crónica

Pielonefritis Enfisematosa

Pichincha 20 11 2 1

Orellana 1 1

Cotopaxi 1

Sucumbíos 1

Bolívar 1

Esmeralda 1

Santo Domingo

1

Manabí 1

CUADRO No. 11 EGRESOS HOSPITALARIOS, POR CONDICIÓN AL EGRESO Y SEXO

SEGÚN GRUPOS DE MORBILIDAD

(LISTA ESPECIAL DE 221 GRUPOS - CIE - 10)

Año 2007

GRUPOS DE MORBILIDAD EGRESOSC O N D I C I Ó N A L E G R E S O

ALTAS FALLECIDOS

COD. DIAGNÓSTICOS TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES

T O T A L R E P Ú B L I C A 863.037 272.318 590.719 852.198 266.270 585.928 10.839 6.048 4.791

CAPÍTULO I

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Y PARASITARIAS (A00 - B99) 69.365 35.682 33.683 68.343 34.992 33.351 1.022 690 332

002 TUBERCULOSIS (A15-A19) 3.021 1.893 1.128 2.831 1.751 1.080 190 142 48

CAPÍTULO XIV

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99) 55.145 20.203 34.942 54.741 19.989 34.752 404 214 190

144 ENFERMEDADES GLOMERULARES (N00-N08) 977 479 498 971 477 494 6 2 4

145 ENFERMEDAD RENAL TUBULOINTERSTICIAL (N10-N16) 5.742 1.075 4.667 5.730 1.069 4.661 12 6 6

146 INSUFICIENCIA RENAL (N17-N19) 4.066 2.191 1.875 3.752 2.023 1.729 314 168 146

147 LITIASIS URINARIA (N20-N23) 6.939 3.802 3.137 6.931 3.800 3.131 8 2 6

148 OTROS TRASTORNOS DEL RIÑON Y DEL URÉTER (N25-N29) 313 151 162 308 150 158 5 1 4

149 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N30-N39) 10.047 2.708 7.339 10.020 2.696 7.324 27 12 15

Anuario de estadística hospitalaria INEC 2007

PIELONEFRITIS AGUDA

Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por

dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.

AGENTES ETIOLOGICOSFrecuente Menos frecuente Raros

Escherichia coli ProteusKlebsiellaOtras enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Enterococcus

Estreptococo del grupo B Staphylococcus aureus Staphylococcus saprophyticus Salmonella Otras bacterias Candida albicansOtros hongos Citomegalovirus Adenovirus

Escherichia coli

Proteus mirabilis

Staphylococcus aureus

Candida albicans

Vías de Propagación a los Riñones

Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son:1) la ascendente, que es la más común y en que tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral2) hematógena4) directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.

Infección Ascendente:Escherichia Coli Proteus mirabilis Especies de Klebsiella Mycoplasma hominisPseudomona

Infección Hematógena:Staphylococcus aereus Candida albicans Mycobacterium Tuberculosis

Factores de Riesgo

Reflujo ObstrucciónFactores quirúrgicos

Edad y Sexo Embarazo

InmunodepresiónFactores MetabólicosVida sexual

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA

Dolor en el ángulo costovertebral Fiebre 39.5 a 40.5ºC Escalofríos Náusea /Vómito Malestar general Disuria Polaquiuria Tenesmo

Dolor renal a la puño percusión o a la palpación abdominal profunda

Bacteriuria PiuriaCilindros leucocitarios Cilindros de pus Hematuria

COMPLICACIONES

Necrosis papilar

Puede ser uní o bilateral, puede afectar a todas las

pirámides del riñón

Pionefrosis

Exudado purulento que rellena la pelvis, los cálices y el uréter.

Absceso Perirrenal

Propagación de la inflamación a través de la

cápsula renal hasta el tejido perirrenal

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

Es una enfermedad grave que se caracteriza por la presencia de gas de origen bacteriano en el parénquima renal, en el

espacio perirrenal o en las vías urinarias

DIAGNOSTICO

Examen elemental y microscópico de orina

Biometría Hematica

Urocultivo

TRATAMIENTO AMBULATORIO

PIELONEFRITIS GRAVE POSIBLE UROSEPSIS (hospitalización)

Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas

Gentamicina (+ ampicilina)

240 mg c/ día 1 g c/6 horas

Ceftriaxona 1 – 2 g / día

Aztreonam 1 g c/8 – 12 horas

PIELONEFRITIS CRÓNICA

Es una inflamación predominantemente intersticial con destrucción del tejido renal y signos de organización, con

fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares

AGENTES ETIOLOGICOS

Proteus EnterococcusPseudomona Estáfilococo Cándida

NEFROPATÍA POR REFLUJO

Por infección urinaria sobreañadida a reflujo

vesiculoureteral congénito

Puede provocar insuficiencia renal crónica

NEFROPATÍA CRÓNICA OBSTRUCTIVA

Infecciones repetidas sobreañadidas a lesiones

obstructivas

Puede provocar insuficiencia renal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA

Dolor lumbarFebrículaNáusea / VómitoDiarreaMalestarPoliuriaNicturia

Dolor renal a la puño percusión o a la palpación abdominal profunda Hipertensión arterial

Bacteriuria Piuria frecuente HematuriaProteinuria leve

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Se caracteriza por acumulación de macrófagos espumosos entremezclados con células plasmáticas, linfocitos, leucocitos

polimorfonucleares, y ocasionalmente células gigantes

DIAGNOSTICO

Examen elemental y microscópico de orina

Urocultivo

Ecografía renal y de vías urinarias

TUBERCULOSIS RENAL

TUBERCULOSIS RENAL

Tuberculosis extrapulmonar secundaria a una lesión primaria producida por el Mycobacterium tuberculoso

La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más antiguas que acompaña a la humanidad desde hace casi 10.000 años

HISTORIA

¡9000! años el fósil humano mas antigua con tuberculosis

El hallazgo tuvo lugar en Alit-Yam, un antiguo asentamiento neolítico cerca de

Haifa, en Israel

EPIDEMIOLOGIA

El mirador, Ibarra.

AGENTE ETIOLOGICO

Mycobacterium TuberculosoMycobacterium Bovis Mycobacterium avium Mycobacterium kansasi

Representación esquemática de la patogénesis de la tuberculosis

del tracto urinario.

Formas anátomo-patológicas Granuloma caseoso-cavitario: es el hallazgo esencial de la TBC. Su ubicación inicial es cortical. Papilitis necrotizante : al invadir médula renal. Pionefrosis. Riñón mastic con autonefrectomía (riñón insuficiente) Calcificaciones : en lesiones avanzadas. Lesiones fibrocicatrizales

Tuberculosis renal inicialTres pequeños granulomasson visibles en la corteza.

Cicatrización de lapelvis , con cálices

dilatados y recubiertos de material caseoso

SÍNTOMAS SIGNOS FÍSICOS HALLAZGOS EN ORINA

Cólico nefrítico (fragmento calcificado, coágulo, litiasis) Astenia, anorexia y adelgazamiento Pérdida de peso Sudoración

Hipertensión arterial Necrosis papilar Destrucción de la pelvis renal Estenosis del tercio superior de los uréteres

Hematuria total, intermitente Micro hematuria Piuria ácida estéril ProteinuriaAbacteriuria

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNOSTICO

Examen elemental y microscópico de orina

Ecografía renal y de vías urinarias

Tincion Ziehl Neelsen

TRATAMIENTO

FÁRMACO DOSIS DIARIA

Isoniazida 5 mg /kg máx. 300 mg

Rifampicina 10 mg / kg máx. 600 mg

Piracinamida 20 – 25 mg / kg máx. 2 g

Etambutol 15 – 20 mg / kg

TRATAMIENTO COMBINADO

ESQUEMA 2 meses 4 meses

TRIPLE Pirazinamida (1500 a 2000 mg/día)Isoniacida (300 mg/día)Rifampicina (600 mg/día)

Isoniacida (600mg/día 3 veces por semana)Rifampicina (1200mg/día 3 veces por semana)

2 meses 2 meses

CUÁDRUPLE Estreptomicina (1g/día)Pirazinamida (1500 a 2000mg/día)Isoniacida (300mg/día)Rifampicina (600 mg/día)

Etambutol (1200mg/día)Isoniacida (600mg 3 veces por semana)Rifampicina (1200 mg 3 veces por semana

GRACIAS POR SU ATENCIÓN