Post on 14-Jul-2015
CATEDRA DE
UROLOGÍA
DÉCIMO PRIMER NIVEL “3”
DR. BRAGANZA
AMARILIS LISETH VILLA
FEIJÓO
FACULTAD DE SALUD
PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
OBJETIVO GENERAL
El estudiante realice una exploración física
haciendo uso del conocimiento científico y de sus
habilidades para el correcto diagnóstico y
terapéutica de las diferentes patologías
retroperitoneales.
OBEJTIVOS ESPECIFICOS:
Realizar una H.C completa y cuidadosa.
Para que el estudiante tenga las bases para realizar un
diagnostico preciso.
Para implementar un tratamiento efectivo
ESPACIO
RETROPERITONEAL
Limita anteriormente con la hoja posterior del
peritoneo parietal,
Separa de la masa visceral intrabdominal.
Porción posterior con la fascia prevertebral, músculo cuadrado
lumbar y psoas.
Se encuentra conformado por tejido conectivo y tejido graso, que
delimitan tres compartimentos
Órganos urológicos (riñones, uréteres y
glándulas suprarrenales)
vasculares (aorta, cava inferior,así como sus ramas,
acompañados de un eje linfático, nervios, ganglios y
cadenas nerviosas del sistema vegetativo)
Gastrointestinales (páncreas, parte del
duodeno y colon rectosigmoideo).
ETIOLOGÍA
La exposición previa a radiaciones,
traumatismos
exposición medioambiental al
asbesto y a herbicidas (dioxina, conservadores de la
madera, etc.)
Algunos profesionales como
jardineros, trabajadores
forestales
Y de la construcción tienen mayor
predisposición al desarrollo de
sarcomas.
HISTOLOGICO
Los tumores retroperitoneales primarios pueden originarse a partir de todas las
estructuras allí existentes (tejido adiposo, estructuras vasculares, linfáticas,
musculares, sistema nervioso periférico y vegetativo,etc.),
Remanentes embrionarios (metanefros, conductos mesonéfricos o de Wolf, conductos
de Mullër, etc.)
Los tumores derivados de la cresta neural (feocromocitoma, neuroblastoma,
ganglioneuroblastoma y ganglioneuroma) derivan de una célula única, la
simpaticogónea, que se diferencia en simpaticoblasto y feocromocitoblasto.
Quistes retroperitoneales
Quistes de origen urogenital :
• Son más frecuentes en el sexo femenino, ya que en el hombre los restos wolfianos se transforman en epidídimo y deferente.
• Desarrollarse de restos mesonéfricos, pronéfricos, metanéfricos o mullërianos.
Quistes mesocólicos
• Defecto de fusión de las hojas peritoneales.
• Su localización por delante de los vasos gonadales los diferencia de los anteriores.
Quistes linfáticos
• Su origen fisiopatológico generalmente es atribuido a obstrucciones y/ o agenesias del tejido linfático
Quistes traumáticos :
• El resultado final es un hematoma organizado que carece de cápsula verdadera.
Tumores retroperitoneales
benignos
• son tumores de los tejidos blandos.
• su localización retroperitoneal es rara. Lipomas
• formado por xantoma y células inflamatorias.
• estas lesiones se subclasifican dentro de los histiocitomas fibrosos malignos
Xantogranulomaretroperitoneal
• Derivan de las paredes musculares de los grandes vasos o
• incluso restos embrionarios del conducto del Wolf o de Müller2
Leiomioma
Tumores retroperitoneales
benignos
• es un tumor raro, bien diferenciado, de origen neuroectodérmico.
• puede segregar, dopamina, (VIP), lo que da como resultado un síndrome diarreico
Ganglioneuroma
• tiene su origen en las células de Schwann
• En la TAC se aprecian como masas bien delimitadas, homogéneas en scanner sin realce, y heterogénea con fuerte realce en anillo tras la administración de contraste.
Neurilemoma o schwannoma
benigno
• contiene elementos fibrosos junto a células de Schwann y patrón celular uniforme que lo diferencia del neurilemoma
• no se aprecian áreas de realce tras la administración de contraste,
• al no presentar el fenómeno de degeneración quística o hemorrágica.
Neurofibroma
Tumores retroperitoneales
benignos
Hemangiopericitoma
es un tumor raro que deriva de los
pericitos de Zimmermann.
Generalmente es voluminoso,
clínicamente silente y maligno
Cordoma
se origina de remanentes de la
notocorda primitiva.
En un bajo porcentaje puede originarse en las
vértebras lumbares.
Los cordomas, teratomas y quistes dermoides
presacros se denominan tumores de Mideldorff
Paragangliomas
Derivan de las células cromafines.
Son feocromocitomasextraadrenales.
Tumores retroperitoneales
malignos
Liposarcoma
• tiene su origen en células adiposas del primitivo tejido mesodérmico.
Leiomiosarcoma
• la mayoría se originan en la pared libre de las arterias y venas de diferente calibre,
• frecuentemente de la vena cava inferior
Rabdomiosarcoma
• Se originan de la fibra muscular estriada de los músculos que cubren el retroperitoneo.
Tumores retroperitoneales
malignosHistiocitoma fibroso
maligno
• Su origen se encuentra en células mesenquimalespluripotentes, lo que explica que a veces pueda coincidir con formaciones como:
• el liposarcoma o el fibrosarcoma, e incluso con enfermedades hematológicas
Fibrosarcoma
• aunque derivan de fibroblastos,
• se piensa que originaria sería una célula mesenquimal con capacidad pluripotente.
Hemangiopericitomamaligno
• su origen es el mismo que su variedad benigna.
Tumores retroperitoneales
excepcionales
Enfermedad de Castleman
Síndrome de Carney
Enfermedad de Rosai-Dorfman
Plasmocitomaextramedular
Angiomiolipomaretroperitoneal
Mielolipomaextraadrenal
perirrenal, Hibernoma
Factores pronóstico de los
tumores
retroperitoneales
• Se ha demostrado que la resección quirúrgica completa con márgenes quirúrgicos negativos es la variable más importante en la supervivencia libre de enfermedad.
Resección quirúrgica:
• Los tumores bien diferenciados tienen mejor pronóstico que los pobremente diferenciados.
Grado de diferenciación
tumoral: • La supervivencia a los 5 años es peor en los sarcomas sinoviales, rabdomiosarcomas e histiocitoma fibroso maligno.
Tipo histológico:
Factores pronóstico de los
tumores
retroperitoneales
• La presencia de necrosis empeora el pronóstico, ya que suele indicar rápida multiplicación celular.
Índice mitótico y necrosis:
• Los sarcomas presentan mejor pronóstico en los niños que en los adultos.
Edad:• Existencia de
metástasis.
• Infiltrado inflamatorio
• Presencia de calcificaciones intratumorales:
Otros:
CUADRO CLÍNICO
Anorexia
Sensación de plenitud,
Náuseas, vómitos,
estreñimiento crónico,
Dolor abdominal vago y difuso,
En estadios muy avanzados la
invasión tumoral da lugar:
hematemesis y melenas
CUADRO
CLÍNICOTumor comprime la vejiga, dando
lugar:
síndromes disúricos,
polaquiuria e incluso retención
urinaria.
La anuria se puede producir por compresión
bilateral o ante un riñón único.
La hematuria es rara, y es
ocasionada por la invasión
parenquimatosa o de la luz ureteral.
CUADRO CLÍNICO
Edema
claudicación intermitente
varicocele
Compresión del pedículo vásculo-
renal puede generar hipertensión.
Ruptura aórtica por invasión tumoral.
CUADRO CLÍNICOEl neuroblastoma distintas formas clínicas y presentar
los siguientes datos bioquímicos:
anorexia, vómitos y diarrea crónica.
Síndrome de Cushing:
Síndrome opsomioclónico: se presenta con ataxia,
disdiadokokinesia y síndrome cerebral con
hipotonía.
Suelen ser frecuentes las metástasis óseas y menos
las retroorbitarias.
DIAGNÓSTICO
• Distribución de gases intestinales (desplazados hacia el lado contrario de la tumoración),
• Calcificaciones
• borramiento del borde externo del psoas,
• elevación de cúpula diafragmática,
• erosiones vertebrales(por metástasis óseas)
Radiografía simple de abdomen:
• relaciones, tamaño, contornos y composición (sólida,
• quística o mixta).Ecografía
• es capaz de detectar masas de hasta 2 cm.
• Es una exploración altamente sensible, resultando diagnóstica en el 100% de los casos.
• Es importante para valorar el tamaño, localización, relación con órganos vecinos.
Tomografía axial computerizada
(TAC):
DIAGNÓSTICOPielografía ascendente
derecha: El desplazamiento
hacia la línea media del
uréter derecho. Es
fundamental planteamiento
quirúrgico.
Ecografía de masa
retroperitoneal con
componente líquido,
correspondiente a un
linfangioma
quístico
DIAGNÓSTICO
Riñón
• puede estar rechazado, comprimido,
• rotado sobre su eje
Uréter
• un tumor retroperitoneal con un tamaño considerable lo puede desplazar,
• comprimir y dilatar.
• Cuando no es visible se realiza una pieliografíaretrógrada.
Vejiga
• es la porción del tracto urinario que
• menos se suele afectar.
Urografía intravenosa (UVI)
DIAGNÓSTICORx simple de abdomen donde se
observa
el gran desplazamiento del
marco cólico, por gran
masa retroperitoneal.
Urografía intravenosa: buen
funcionamiento
renal bilateral.Tumor
retroperitoneal izquierdo que
ocasiona desplazamiento
insospechado del riñón
izquierdo.
DIAGNÓSTICOResonancia magnética
nuclear (RMN)
resolución sobre estructuras
vasculares (relación del tumor con vena cava,
aorta, etc.), por lo que puede ser útil para planificar cirugías
complejas.
En T1 es útil para
la afectación de vísceras sólidas (hígado y bazo),
T2 delimitan la
extensión a músculos y columna vertebral.
Enema opaco:
nos informa del rechazamiento del
marco cólico y la posible invasión del
mismo.
También en desuso, superada por TAC.
DIAGNÓSTICOTAC abdominopélvico: se
identifica un gran
tumor sólido retroperitoneal y su
relación con órganos
vecinos, lo que ayuda a la
selección de la vía de
abordaje y planificación
operatoria.
Arteriografía panorámica
(Aortografía):
nótese el pedículo vascular
izquierdo y el derecho
totalmente rotado y desplazado
por el tumor
retroperitoneal gigante del lado
derecho.
Diagnóstico diferencial
Tumores retroperitoneales primitivos:
existen tumores retroperitoneales que presentan calcificaciones periféricas.
Entre ellos nos encontramos: liposarcoma, hemangiopericitoma, teratomas, tumores neuroblásticos,
enfermedad de Castleman, linfangiomas.
Patología retroperitoneal órganos propios:
Tumores renales, suprarrenales,
adenoma adrenal hemorrágico, aneurismas
Aórticos.
Patología infecciosa:
Quiste hidatídico, flemón y absceso perinéfrico, así como los abscesos retroperitoneales.
TRATAMIENTO
• Asegurar la radicalidad
• En tumores pequeños, el abordaje transperitoneal, ya sea con laparotomía media extensa, transversa o una incisión en “V”, proporciona un buen acceso.
Quirúrgico
• minimizar la toxicidad en los órganos adyacentes.
• Tratamiento adyuvante cuando la resección quirúrgica no es total
• o cuando el margen es positivo.
Radioterapia• Su uso es controvertido,
al no existir
• estudios concluyentes que apoyen su utilización habitual y eficacia
Quimioterapia
Los tumores retroperitoneales primarios
son poco frecuentes, siendo
habitualmente malignos. La cirugía es el
tratamiento de elección y la exéresis
completa del tumor es el principal factor
que determina el pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA LIBRO DE RESIDENCIA DE UROLOGÍA.
“PATOLOGÍA RETROPERITONEO” PÁG 982-
996
(https://www.facebook.com/l.php?u=https%3A%
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