PATOLOGÍAS RETROPERITONEALES. A.V.

37
CATEDRA DE UROLOGÍA DÉCIMO PRIMER NIVEL “3” DR. BRAGANZA AMARILIS LISETH VILLA FEIJÓO FACULTAD DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE MEDICINA

Transcript of PATOLOGÍAS RETROPERITONEALES. A.V.

CATEDRA DE

UROLOGÍA

DÉCIMO PRIMER NIVEL “3”

DR. BRAGANZA

AMARILIS LISETH VILLA

FEIJÓO

FACULTAD DE SALUD

PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

OBJETIVO GENERAL

El estudiante realice una exploración física

haciendo uso del conocimiento científico y de sus

habilidades para el correcto diagnóstico y

terapéutica de las diferentes patologías

retroperitoneales.

OBEJTIVOS ESPECIFICOS:

Realizar una H.C completa y cuidadosa.

Para que el estudiante tenga las bases para realizar un

diagnostico preciso.

Para implementar un tratamiento efectivo

ESPACIO

RETROPERITONEAL

Limita anteriormente con la hoja posterior del

peritoneo parietal,

Separa de la masa visceral intrabdominal.

Porción posterior con la fascia prevertebral, músculo cuadrado

lumbar y psoas.

Se encuentra conformado por tejido conectivo y tejido graso, que

delimitan tres compartimentos

Órganos urológicos (riñones, uréteres y

glándulas suprarrenales)

vasculares (aorta, cava inferior,así como sus ramas,

acompañados de un eje linfático, nervios, ganglios y

cadenas nerviosas del sistema vegetativo)

Gastrointestinales (páncreas, parte del

duodeno y colon rectosigmoideo).

ETIOLOGÍA

La exposición previa a radiaciones,

traumatismos

exposición medioambiental al

asbesto y a herbicidas (dioxina, conservadores de la

madera, etc.)

Algunos profesionales como

jardineros, trabajadores

forestales

Y de la construcción tienen mayor

predisposición al desarrollo de

sarcomas.

HISTOLOGICO

Los tumores retroperitoneales primarios pueden originarse a partir de todas las

estructuras allí existentes (tejido adiposo, estructuras vasculares, linfáticas,

musculares, sistema nervioso periférico y vegetativo,etc.),

Remanentes embrionarios (metanefros, conductos mesonéfricos o de Wolf, conductos

de Mullër, etc.)

Los tumores derivados de la cresta neural (feocromocitoma, neuroblastoma,

ganglioneuroblastoma y ganglioneuroma) derivan de una célula única, la

simpaticogónea, que se diferencia en simpaticoblasto y feocromocitoblasto.

Clasificación de Ackerman (1956).

CLASIFICACIÓNTumores benignos de los tejidos blandos

del retroperitoneo.

CLASIFICACIÓNTumores malignos de los tejidos

blandos del retroperitoneo.

CLASIFICACIÓN

Tumores quísticos retroperitoneales.

Quistes retroperitoneales

Quistes de origen urogenital :

• Son más frecuentes en el sexo femenino, ya que en el hombre los restos wolfianos se transforman en epidídimo y deferente.

• Desarrollarse de restos mesonéfricos, pronéfricos, metanéfricos o mullërianos.

Quistes mesocólicos

• Defecto de fusión de las hojas peritoneales.

• Su localización por delante de los vasos gonadales los diferencia de los anteriores.

Quistes linfáticos

• Su origen fisiopatológico generalmente es atribuido a obstrucciones y/ o agenesias del tejido linfático

Quistes traumáticos :

• El resultado final es un hematoma organizado que carece de cápsula verdadera.

Tumores retroperitoneales

benignos

• son tumores de los tejidos blandos.

• su localización retroperitoneal es rara. Lipomas

• formado por xantoma y células inflamatorias.

• estas lesiones se subclasifican dentro de los histiocitomas fibrosos malignos

Xantogranulomaretroperitoneal

• Derivan de las paredes musculares de los grandes vasos o

• incluso restos embrionarios del conducto del Wolf o de Müller2

Leiomioma

Tumores retroperitoneales

benignos

• es un tumor raro, bien diferenciado, de origen neuroectodérmico.

• puede segregar, dopamina, (VIP), lo que da como resultado un síndrome diarreico

Ganglioneuroma

• tiene su origen en las células de Schwann

• En la TAC se aprecian como masas bien delimitadas, homogéneas en scanner sin realce, y heterogénea con fuerte realce en anillo tras la administración de contraste.

Neurilemoma o schwannoma

benigno

• contiene elementos fibrosos junto a células de Schwann y patrón celular uniforme que lo diferencia del neurilemoma

• no se aprecian áreas de realce tras la administración de contraste,

• al no presentar el fenómeno de degeneración quística o hemorrágica.

Neurofibroma

Tumores retroperitoneales

benignos

Hemangiopericitoma

es un tumor raro que deriva de los

pericitos de Zimmermann.

Generalmente es voluminoso,

clínicamente silente y maligno

Cordoma

se origina de remanentes de la

notocorda primitiva.

En un bajo porcentaje puede originarse en las

vértebras lumbares.

Los cordomas, teratomas y quistes dermoides

presacros se denominan tumores de Mideldorff

Paragangliomas

Derivan de las células cromafines.

Son feocromocitomasextraadrenales.

Tumores retroperitoneales

malignos

Liposarcoma

• tiene su origen en células adiposas del primitivo tejido mesodérmico.

Leiomiosarcoma

• la mayoría se originan en la pared libre de las arterias y venas de diferente calibre,

• frecuentemente de la vena cava inferior

Rabdomiosarcoma

• Se originan de la fibra muscular estriada de los músculos que cubren el retroperitoneo.

Tumores retroperitoneales

malignosHistiocitoma fibroso

maligno

• Su origen se encuentra en células mesenquimalespluripotentes, lo que explica que a veces pueda coincidir con formaciones como:

• el liposarcoma o el fibrosarcoma, e incluso con enfermedades hematológicas

Fibrosarcoma

• aunque derivan de fibroblastos,

• se piensa que originaria sería una célula mesenquimal con capacidad pluripotente.

Hemangiopericitomamaligno

• su origen es el mismo que su variedad benigna.

Tumores retroperitoneales

excepcionales

Enfermedad de Castleman

Síndrome de Carney

Enfermedad de Rosai-Dorfman

Plasmocitomaextramedular

Angiomiolipomaretroperitoneal

Mielolipomaextraadrenal

perirrenal, Hibernoma

Estadiaje clínico-patológico

de los tumores retroperitoneales

Factores pronóstico de los

tumores

retroperitoneales

• Se ha demostrado que la resección quirúrgica completa con márgenes quirúrgicos negativos es la variable más importante en la supervivencia libre de enfermedad.

Resección quirúrgica:

• Los tumores bien diferenciados tienen mejor pronóstico que los pobremente diferenciados.

Grado de diferenciación

tumoral: • La supervivencia a los 5 años es peor en los sarcomas sinoviales, rabdomiosarcomas e histiocitoma fibroso maligno.

Tipo histológico:

Factores pronóstico de los

tumores

retroperitoneales

• La presencia de necrosis empeora el pronóstico, ya que suele indicar rápida multiplicación celular.

Índice mitótico y necrosis:

• Los sarcomas presentan mejor pronóstico en los niños que en los adultos.

Edad:• Existencia de

metástasis.

• Infiltrado inflamatorio

• Presencia de calcificaciones intratumorales:

Otros:

CUADRO CLÍNICO

Anorexia

Sensación de plenitud,

Náuseas, vómitos,

estreñimiento crónico,

Dolor abdominal vago y difuso,

En estadios muy avanzados la

invasión tumoral da lugar:

hematemesis y melenas

CUADRO

CLÍNICOTumor comprime la vejiga, dando

lugar:

síndromes disúricos,

polaquiuria e incluso retención

urinaria.

La anuria se puede producir por compresión

bilateral o ante un riñón único.

La hematuria es rara, y es

ocasionada por la invasión

parenquimatosa o de la luz ureteral.

CUADRO CLÍNICO

Edema

claudicación intermitente

varicocele

Compresión del pedículo vásculo-

renal puede generar hipertensión.

Ruptura aórtica por invasión tumoral.

CUADRO CLÍNICOEl neuroblastoma distintas formas clínicas y presentar

los siguientes datos bioquímicos:

anorexia, vómitos y diarrea crónica.

Síndrome de Cushing:

Síndrome opsomioclónico: se presenta con ataxia,

disdiadokokinesia y síndrome cerebral con

hipotonía.

Suelen ser frecuentes las metástasis óseas y menos

las retroorbitarias.

DIAGNÓSTICO

• Distribución de gases intestinales (desplazados hacia el lado contrario de la tumoración),

• Calcificaciones

• borramiento del borde externo del psoas,

• elevación de cúpula diafragmática,

• erosiones vertebrales(por metástasis óseas)

Radiografía simple de abdomen:

• relaciones, tamaño, contornos y composición (sólida,

• quística o mixta).Ecografía

• es capaz de detectar masas de hasta 2 cm.

• Es una exploración altamente sensible, resultando diagnóstica en el 100% de los casos.

• Es importante para valorar el tamaño, localización, relación con órganos vecinos.

Tomografía axial computerizada

(TAC):

DIAGNÓSTICOPielografía ascendente

derecha: El desplazamiento

hacia la línea media del

uréter derecho. Es

fundamental planteamiento

quirúrgico.

Ecografía de masa

retroperitoneal con

componente líquido,

correspondiente a un

linfangioma

quístico

DIAGNÓSTICO

Riñón

• puede estar rechazado, comprimido,

• rotado sobre su eje

Uréter

• un tumor retroperitoneal con un tamaño considerable lo puede desplazar,

• comprimir y dilatar.

• Cuando no es visible se realiza una pieliografíaretrógrada.

Vejiga

• es la porción del tracto urinario que

• menos se suele afectar.

Urografía intravenosa (UVI)

DIAGNÓSTICORx simple de abdomen donde se

observa

el gran desplazamiento del

marco cólico, por gran

masa retroperitoneal.

Urografía intravenosa: buen

funcionamiento

renal bilateral.Tumor

retroperitoneal izquierdo que

ocasiona desplazamiento

insospechado del riñón

izquierdo.

DIAGNÓSTICOResonancia magnética

nuclear (RMN)

resolución sobre estructuras

vasculares (relación del tumor con vena cava,

aorta, etc.), por lo que puede ser útil para planificar cirugías

complejas.

En T1 es útil para

la afectación de vísceras sólidas (hígado y bazo),

T2 delimitan la

extensión a músculos y columna vertebral.

Enema opaco:

nos informa del rechazamiento del

marco cólico y la posible invasión del

mismo.

También en desuso, superada por TAC.

DIAGNÓSTICOTAC abdominopélvico: se

identifica un gran

tumor sólido retroperitoneal y su

relación con órganos

vecinos, lo que ayuda a la

selección de la vía de

abordaje y planificación

operatoria.

Arteriografía panorámica

(Aortografía):

nótese el pedículo vascular

izquierdo y el derecho

totalmente rotado y desplazado

por el tumor

retroperitoneal gigante del lado

derecho.

Diagnóstico diferencial

Tumores retroperitoneales primitivos:

existen tumores retroperitoneales que presentan calcificaciones periféricas.

Entre ellos nos encontramos: liposarcoma, hemangiopericitoma, teratomas, tumores neuroblásticos,

enfermedad de Castleman, linfangiomas.

Patología retroperitoneal órganos propios:

Tumores renales, suprarrenales,

adenoma adrenal hemorrágico, aneurismas

Aórticos.

Patología infecciosa:

Quiste hidatídico, flemón y absceso perinéfrico, así como los abscesos retroperitoneales.

TRATAMIENTO

• Asegurar la radicalidad

• En tumores pequeños, el abordaje transperitoneal, ya sea con laparotomía media extensa, transversa o una incisión en “V”, proporciona un buen acceso.

Quirúrgico

• minimizar la toxicidad en los órganos adyacentes.

• Tratamiento adyuvante cuando la resección quirúrgica no es total

• o cuando el margen es positivo.

Radioterapia• Su uso es controvertido,

al no existir

• estudios concluyentes que apoyen su utilización habitual y eficacia

Quimioterapia

Los tumores retroperitoneales primarios

son poco frecuentes, siendo

habitualmente malignos. La cirugía es el

tratamiento de elección y la exéresis

completa del tumor es el principal factor

que determina el pronóstico.

BIBLIOGRAFÍA LIBRO DE RESIDENCIA DE UROLOGÍA.

“PATOLOGÍA RETROPERITONEO” PÁG 982-

996

(https://www.facebook.com/l.php?u=https%3A%

2F%2Fmega.co.nz%2F%23!I15HgKwR!s9hl_Y8

FRKWq1pEbjjzj9yDKUX09A6-

d3Iwl97clX44&h=UAQH8DsEQ)