Post on 15-Apr-2017
PATOLOGIA ANO-RECTAL
El intestino grueso o El intestino grueso o Colon es la parte Colon es la parte Terminal del tubo Terminal del tubo digestivo (en el ano).digestivo (en el ano).
Anatomía
Anatomía (4CAPAS)
Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas tubulares y células caliciformes)
Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos
Capa muscular externa fibras longitudinales Capa muscular interna fibras Circulares = estrecheces => haustras
Serosa= peritoneo visceral
Anatomía Región ano-rectalMúsculo elevador de ano se dispone en el hueco
de la pelvis (formando el piso) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unión recto-anal*).
Tres fascículos :1.- pubococcígeo2.- ileococcígeo3.- puborrectal*
PATOLOGIA ANO-RECTAL
1.- Abscesos y Fístulas
2.- Fisura Anal
3.- Hemorroides
4.- Prolapso Rectal
5.- Quiste Pilonidal
ABSCESOS Y FISTULAS
A) ABSCESOS :
1.-SUPERFICIALES
2.-ISQUIORRECTALES
3.-PELVIRRECTALES
B) FISTULAS :
1.-INTERESFINTERIANAS
2,.TRANSESFINTERIANAS
3.-SUPRAESFINTERIANAS
4.-EXTRAESFINTERIANAS
Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador
Pelvirrectal
SubMucoso
Isquiorrectal
Intermuscular
Subcutáneo
ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal)
ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES
Etiología no especifica : Infección criptoglandular (80-90%)
Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn ,actinomicosis, carcinoma,TB ….
factores predisponentes
• Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta obstrucción supurativa)
• Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)
ABSCESOS ANORRECTALES
DEBRIDACÓN DE ABSCESO
FISTULAS ANORRECTALES
*Antecedente : (Absceso que drenó)
*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensación de humedad, escozor y prurito)
*Mancha la ropa
*Escaso dolor ocasional
Clasificación: Parks (1976): 4 grupos
Interesfintéricas
Transesfintéricas
Supraesfintéricas
Extraesfintéricas
FISTULAS RECTOPERINEALES
Supraesfinteriana
Transesfinteriana
Interesfiteriana
Compleja
En Herraudra
Extrae
sfintér
ica
FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas:Trayecto fistuloso por el espacio interesfintérico, la más común
2.- Transesfinteriana:Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Después de un Absceso isquiorrectal)
FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana:Inicia Interesfinteriana hacia arriba, después hacia abajo ,alcanza a músculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal.
4.- Extraesfinteriana:Más rara, desde piel perianal fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular.
FISTULAS ANORRECTALES Exploración
= Regla de Goodsall Salmon:Orficios anteriores :trayecto recto
Orificios posteriores :Trayecto curvo
Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasLey de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :
FISTULAS ANORRECTALES Manejo
Fistulotomía + marsupialización : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO incontinencia)
Técnica del SETON : Induce una respuesta
inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfínter y previene retracción una vez que se divide la porción del músculo involucrado.
LA FISURA ANAL
FISURA ANAL
Lesión ulcerosa benignaEn la Comisura posterior del ano (también anterior).30 – 50 años
Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal
Idiopáticas o inespecíficas
FISURA ANAL
Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.
Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem)
Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.
Intenso espasmo esfinteriano.
FISURA ANAL
Cuadro Clínico : *Dolor local muy intenso : Se desencadena por la defecación, punzante, progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.
*Intenso espasmo esfinteriano.
FISURA ANALEF:
Separando las paredes glúteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante.
En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por abajo , papila anal hipertrófica.
=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
Fisura Anal –Paciente en posición Genupectoral
FISURA ANAL
• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):Dieta con alto contenido en fibrabaños de asiento (agua caliente) para relejar el esfínter después de c/evacuación .Medicamentos tópicos (hidrocortisona o anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.
Pomadas epitelizantes : (Sufrexal-Fitoestimulina)
TERAPIA MEDICA• Silver nitrate (10%) cauterizacion,. *Baños de asiento Calientes
*Laxantes de Fibra
• Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)
• Nifedipine pomada (0.2%) (NIF)
• Botulinum toxin (30 u) (Botox)
LAS HEMORROIDES
HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensión de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal.
Etiología :Presión constante secundaria a constipación o post parto , Hipertrofia prostática (esfuerzos).Vinos
LAS HEMORROIDES ( Dos Tipos )
Arriba de línea dentada : InternasDistalmente a la línea dentada : Externas
Canal Anal
Hemorroides Internas
Las Hemorroides
H.Externa
CLASIFICACION (Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
Grado II : prolapso con reducción espontánea
Grado III : prolapso con reducción manual
Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
SINTOMATOLOGÍA
Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso) Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo
Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)
Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de ano ocupado, así como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias
SINTOMATOLOGÍA
Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor, cuando se trombosan (externas)
Exploración Rectal: (Posición de Sims o Genupectoral )Tacto
rectal (“puje” grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia
Hemorroides Gdo. IV
Hemorroide Externa Hemorroides Internas
Ca de Recto
Hemorroides Externas Trombosadas
El Anoscopio
Pólipo Rectal
TRATAMIENTO
Hemorroides Internas Sintomáticas :
1.- Modificaciones de la dieta y estilo de vida2.- No quirúrgicos (consultorio)
3.- Quirúrgicos
PROLAPSO RECTALProtrusión del recto a través del orificio anal (una
verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del propio Recto)
Incompleto : no hay protrusión de todas las capas por canal anal (solo mucosa) Completo : involucra a todas las capas
(incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica) 1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del
canal anal 2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo el recto protruye 3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepción en sí mismo 2.- fondo de saco profundo
3.- falta de fijación del recto al sacro 4.- recto y sigmoides redundantes 5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos
del esfínter anal 6.- presencia de rectocele
PROLAPSO RECTAL ( Clínica)
Completo:“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de fuera”tenesmo rectal, sensación de evacuación incompleta, secreción importante de moco “ano húmedo”, malestar o dolor al evacuarconstipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño
Incompleto:Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción anal y rectorragia, sensación de evacuación incompleta.
PROLAPSO RECTAL
PROLAPSO RECTAL
Protusión y Prolapso Rectal
QUISTE Y FISTULA - PILONIDAL
Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal
Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones llegan a una cripta anal.
Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su nombre de “Pilonidal”.
Fístula Pilonidal
GRACIAS ... LOS QUIERO :V