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Ordonnances collectivesen Basse-Côte-Nord
La Basse-Côte-Nord (B.C.N.)
Population : 6 000 habitants incluant deux villages amérindiens:• 75% anglophones• 15% francophones• 15% amérindiens
Quinze villages échelonnés sur un littoral de 450 km
Historique Février 2009: obtention d’une subvention du
MSSS (dans le cadre du programme national d’organisation du travail)
Création d’un poste temporaire Début du projet en octobre 2009 Priorisation des pathologies courantes en
consultation des infirmières en point de service et des médecins
Identification des besoins de formation Vérification de l’expérience et des
compétences Évaluation des besoins informatiques Consultation auprès du C.I.I.
Les infirmières
Le personnel infirmier est composé à part égale d’infirmières francophones et anglophones
Les ordonnances s’adressent surtout aux infirmières en point de service
Au total, 22 infirmières travaillent en rôle élargi; quatre sont bachelières, ce qui représente 18%
Objectifs Développer une pratique infirmière
autonome Améliorer la qualité des services offerts aux
usagers Diminuer le temps d’attente Diminuer le nombre d’appels aux médecins Augmenter la stabilité de la main d’œuvre
infirmière Diminuer la main d’œuvre indépendante Augmenter la rétention des infirmières
Processus d’élaboration(Octobre 2009 – mai 2010)
Recherche sur le contenu médical Rédaction d’une première version des
ordonnances Consultations :
• Directrice de la santé physique, des services généraux et des soins infirmiers
• Comité de pharmacologie
Rédaction de la version finale Adoption par le C.M.D.P.
Production des documents(Mai 2010-septembre 2010)
Traduction des documents Montage des relieurs Organisation de la formation
Les ordonnances
Élaboration de 45 ordonnances dont 23 sont exclusivement destinées aux points de service, soit :
Lacérations cutanées Contraception hormonale OMA Ulcères buccaux Abcès dentaires Conjonctivite
Les ordonnances
Amygdalite Infection urinaire Sinusite Pilule du lendemain Candidose buccale Bronchiolite MPOC Céphalée Pneumonie
Les ordonnances
Choc anaphylactique Cytologie urinaire Radiographie : coude, avant-bras,
poignet, main, doigt, orteil, jambe Radiographie : cheville ou pied Radiographie : genou Anticoagulothérapie Phlébotomie Extraction d’un corps étranger dans l’oeil
Déploiement(Septembre 2010-décembre 2010)
Tournée des huit points de service pour expliquer chaque ordonnance (deux jours de formation/point de service)
Dépôt sur le site intranet de toutes les ordonnances (version française et version anglaise)
Évaluation
Suivis des consultations médicales téléphoniques (CMT)
Période de 3 mois : vérification de l’examen : SOAP, PQRS, comment arriver à initier le diagnostic et le traitement
Statistiques :• Diminution du nombre d’appels aux médecins• Ordonnances les plus utilisées
Impact sur la qualité des services aux usagers Satisfaction des professionnels de la santé
Post implantation
Soutien par personne ressource en permanence
Formation continue Évaluation périodique des consultations Développement de nouvelles ordonnances Mise à jour aux trois ans
Difficultés rencontrées
Plus difficile avec certains médecins travail avec alliés
Planification des consultations ardue (difficulté à tenir des réunions due aux nombreuses absences des professionnels du territoire, roulement élevé de l’effectif médical), ce qui a ralenti le processus
Global : patience et stratégie
Résultats
Temps d’attente
Avant: 1 à 5-6 heures• Appel au médecin• Retour d’appel
Après: Aucune attente,
Traitement immédiat
Statistiques Utilisation des O.C.
De décembre 2010 au 20 avril 2011
Statistiques Utilisation des O.C.
De décembre 2010 au 20 avril 2011
Consultations les plus fréquentesde décembre 2010 au20 avril 2011
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TOTAL
St-Paul 17 29 20 1 4 3 2 76
St-Augustin 9 12 11 3 10 3 2 2 52
La Tabatière 3 5 17 1 1 5 1 33
Mutton Bay 9 2 1 1 13
Tête-à-la-Baleine 2 5 1 8
Harrington 2 1 4 1 1 3 12
Chevery 2 3 9 1 3 1 19
Kégaska 1 1 2
Total : 33 50 60 14 28 12 10 2 3 3 215
% 15% 23% 28% 7% 13% 6% 5% 1% 1% 1% 100%
Statistiques
Nombre d’appels de “CMT”
(consultation médicale téléphonique)
du 1er avril au 20 avril 2011
± 25 / semaine / huit points de service
Satisfaction Des professionnels:
Infirmières valorisation reconnaissance des compétences sentiment de confiance des médecins très bénéfique pour la profession amélioration considérable de la qualité des services aux
usagers diminution du temps d’attente sentiment du travail accompli meilleur suivi de la clientèle
Médecins satisfaction de l’implantation dans les points de service satisfaction dans l’utilisation des ordonnances appréciation de la diminution importante des appels
téléphoniques
Conclusion
On croit fortement avoir contribué à :
développer une pratique infirmière autonome
améliorer la qualité des services offerts aux usagers
stabiliser la main d’œuvre infirmière
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