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MALADIE THROMBOEMBOLIQUE DU SUJET AGE
Place de la contention élastique
M. COUPE, V. SOULIER-SOTTO, JP LAROCHE, D. BRISOT,M. CHARDON-BRAS, I. QUERE
Médecine Interne B et Maladies VasculairesHôpital Saint EloiMONTPELLIER
16/12/2005
La contention élastique oucontention/compression (C/C) estindispensable à tous les stades detraitement de la thrombose veineuseprofonde et superficielle.
EFFETS DE LA C/C 1
A la phase aiguë- Diminue le calibre des veines profondes et
superficielles- Accélère le flux dans les axes non thrombosés- Limite la stase induite par le thrombus- Fixerait le niveau haut du caillot- Soulage la douleur et permet la déambulation
EFFETS DE LA C/C 2
A la phase d’état:Améliore la fonction de la pompe veineuse par- diminution de la pression veineuse
périphérique- augmentation du volume de retouret donc une opposition à l’hyperpression
capillaro-veinulaire
MOYENS
• Bandes: 2 types- non élastiques, inextensibles: contention- élastiques, extensibles: compression faible, moyenne , forte
• Bas:allient contention et compression à degré variant en fonction des fibres qui les composent4 classes
PRESSION PONCTUELLE
Loi de Laplace: P = T / RP = pression externeT = tension du tissu élastiqueR = rayon de courbure de la section du membre
Nécessité de:• protéger les saillies osseuses et
tendineuses• combler les zones creuses
CHOIX DE LA C/C
• Importance de l ’œdème• Etendue de la TVP• Présence de troubles trophiques• Affections associées• Mobilité articulaire
CHOIX DE LA C/C LES BANDES
En première intention:• Bande élasto-adhésive fixe• Bande cohésive• Bande élastique amovible• Double bandage• Dépasse le niveau haut du caillot
• Leur pose nécessite un apprentissage rigoureuxsi trop serrées: inconfortables,strictionssi pas assez serrées: glissent et tombent
• Les bandes de contention peuvent être gardées jour et nuit
• Les bandes élastiques doivent être enlevées la nuit
• Si l’œdème est important ou si troubles trophiques préférer un double bandage avec superposition d’une bande en coton et d’une bande élastique
PRESCRIPTION de BAS
Préciser: 1. classe thérapeutique2. marque et textile 3. type: bas jarret, cuisse, collant4. taille si possible ou sur mesure5. pour les bas superposés: types de bas à
superposer et leur ordre
CLASSES DE CONTENTIONBAS
Classe Pression à la cheville en mm de HgNormes françaises Normes européennes
• 1 10 à 15 15 à 20• 2 15 à 20 21 à 32• 3 21 à 36 33 à 46• 4 > 36 > 47
La Contention/ Compression doit être associée à la déambulation
si TVP surale: marche immédiate
si TVP proximale +/- EP:marche au 2°jour
DUREE DU PORT DE LA C/C
3 mois,6 mois ou plus:tant qu’il existe des perturbations hémodynamiques ou des signes cliniques et une symptomatologie en faveur d’une hyperpression veineuse
Une recommandation de grade B doit inciter au port d’une C/C pendant 2 ans en cas de TVP proximale.
Évaluation de l ’incidence du SPT chez des patients avec TVP traitée avec ou sans C/C
3 groupes de patients:1. Repos au lit sans compression2. Compression par botte de Unna et
déambulation précoce3. Compression par bas élastique et déambulation
précoceLes résultats sont meilleurs dans le groupe avec
déambulation précoce: 25% de SPT contre 60% dans le groupe 1
BrandjesDP, Buller HR, et al:Randomised trial of effect ofcompression stockings in patients with symptomaticproximal vein thrombosis. Lancet. 1997; 349:759-762.
Evaluation du bénéfice marche avec C/C et repos au lit pendant 9 j
• Douleur diminue à J2*(groupe marche)• Œdème diminue* (groupe marche)• Pas de différence* pour apparition d ’EP• Pas de différence*sur régression du
thrombus• Diminution du SPT
Partsch H, Kaulich M, Mayer W.:Immediate mobilisation after acute vein thrombosis reduces post-thromboticsyndrome. Int Angiol.2004; 23:206-212.
CONTRE INDICATIONS
• TVP ischémiques• Artériopathies stade 3 et 4 ou IPS < 0.50• Erysipèle, lymphangite• Allergie au latex
ARTERIOPATHIE DES MI• Une artériopathie stade 3 et 4 ou avec IPS < 0.50 contre-
indique le port d’une contention 2• L’artériopathie est souvent silencieuse chez le sujet âgé
du fait d’une mobilité réduite: d’où la nécessité de demander un écho-Doppler des axes artériels des MI avec prise de pression
Etude sur 138 patients hospitalisés(Hôpital Corentin Celton) d’âge moyen 82.2 ans: 34% d’AMI dont 31% sévère, 28 % pathologie veineuse
• Possibilité d’utiliser une contention par bande en coton ou botte.
PREVENTION de TVP
• Rôle certain mais pas encore de recommandations
• A recommander en cas de chirurgie orthopédique, gynécologique, oncologique
• Voyages
CONTENTION et THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE
Pas de données publiées maisla compression est essentielle, la marche est une
part importante du traitementEtude STENOX: étude randomisée comparant
compression + placebo et compression + HBPM ou AINS: pas de différence* entre les groupes mais conférence de consensus internationale de 2002 recommande le port d’une compression systématique à la phase aiguë
CONTENTION et THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE
• La compression prévient-elle d’une récidive?Pas de données publiées
• Quelle compression recommander?Pas de données
SURVEILLANCE
• Contrôler l ’efficacité• Rechercher les effets délétères: strictions,
allergie, mauvaise adaptation, causes de la mauvaise observance
• Expliquer l’ intérêt de la C/C• Motiver le patient• Renouveler aussi souvent que nécessaire
CONCLUSION 1
• La C/C fait partie intégrante du traitement d’ une TVP ou d’une TVS
• elle agit sur la douleur• diminue l’œdème • permet la déambulation rapidement• prévient la survenue d’ un SPT