LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: “ 5 PREGUNTAS”

1ª ¿QUE ES EL LUPUS?

* Colagenosis* Colagenosis

* Vasculitis

* Enfermedad Autoinmune* Enfermedad Autoinmune

localizada: endocrinológicas

sistémicas (colagenosis–vasculitis)

EL LUPUS ES UN SÍNDROME

� Lupus eritematoso sistémico.sistémico.

� Lupus cutáneo crónico.

� Lupus inducido por fármacos.

2ª¿POR QUE SE PRODUCE?

3 ª ¿DOCTOR COMO ESTOY?

� ESO, ¿COMO ESTAS?

SÍNTOMAS: aftas, fatiga, fiebre, artralgias, � SÍNTOMAS: aftas, fatiga, fiebre, artralgias, artritis, lesiones cutáneas, hipertensión arterial, dolor al respirar, edemas... etc..

� ESTUDIOS DE LABORATORIO: Hb, leucocitos, plaquetas, VSG, PCR, AntiDNAn, C3, C4..C3, C4..

4ª ¿COMO VA A LIMITAR ESTA ENFERMEDAD Ó EL TRATAMIENTO MI

VIDA?

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DIETA y LUPUS

* Dieta equilibrada. Evitar grasas * Dieta equilibrada. Evitar grasas

(saturadas: > brotes...?), sal

* Controversias: ACEITES PESCADO (

abortos, beneficios inmunológicos...??? Sí: TG y

HDL. VITAMINAS...HDL. VITAMINAS...

* Restricción calórica: < Brotes??

* EVITAR ALFALFA: a.a. (L-Canavanina)

SOL y CREMAS PROTECTORAS

~ 42% BROTE SÍNTOMAS

35% ~ 35% SOL CAMBIA ESTILO VIDA

~ DROGAS FOTOALÉRGICAS: MTX, piroxicam, fenotiazina, sulfamidas, tetraciclinas, ...

~ 73% FOTOSENSIBILIDAD (Ro) FACTOR 15 CREMA PROTECTORA~ FACTOR 15 CREMA PROTECTORA

TABAQUISMO

TABAQUISMO: Productos tóxicos � TABAQUISMO: Productos tóxicos que empeoran evolución..menor eficacia de AD, Arteriosclerosis

– Es un factor de riegofactor de riego para padecer LES, HTP, IAM, M.E. padecer LES, HTP, IAM, M.E. síntomas, Lupus discoide..

EJERCICIO FÍSICO

Vida sedentariaVida sedentaria� facilita dolores M.E, Osteoporosis, estrés...

� Pasear, nadar, bicicleta..� Pasear, nadar, bicicleta..– Otros deportes, según caso y aptitudes

REDUCIR ESTRÉS

Es Es aconsejableaconsejable NO ESTÁ Es Es aconsejableaconsejable NO ESTÁ DEFINITIVAMENTE DEMOSTRADA SU RELACIÓN CON BROTES Y/O

ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS

ES NECESARIO ESTUDIO ES NECESARIO ESTUDIO AMPLIO CON GRUPO CONTROL DE OTRA AFECCIÓN CRÓNICA SIMILAR

Lupus. 1999;8(4):332-3.

Fibromyalgia in Spanish patients with systemic lupu s

erythematosus.

López-Osa A , Jiménez-Alonso J , García-Sánchez

A, Sánchez-Tapia C , Pérez M, Peralta MI , Gutierrez-Cabello

F, Morente G .

Comment on

Lupus. 1998;7(7):475-8.

PMID: 10413216 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Publication Types, MeSH TermsPublication Types, MeSH Terms

LinkOut - more resources

A. ORALES (Arth. Rheum. 1997; 40: 797

* Evitar AO en nefritis lúpica * Evitar AO en nefritis lúpica activa (riesgo de brote) ??

* Evitar AO en mujeres con SAF (riesgo trombosis)

* BENEFICIOS ?:CONTRACEPCIÓN MAS EFICAZ, PROTECCIÓN MAS EFICAZ, PROTECCIÓN OSTEOPENIA.. .. ESTUDIO

“SELENA” (NIH)

5ª¿QUE TRATAMIENTOS VOY A NECESITAR?

TratamientoMedidas generales:Cremas de protección solar, dieta variada, peso ideal, ejercicio.

Control del estrés y no hábitos tóxicos, Control del estrés y no hábitos tóxicos,

Fármacos:AINES – AAS, antipalúdicos (hidroxicloroquina) CORTICOIDES (prednisona: IDEAL: 0/dosis mínima eficaz).

Entre 0.5-1 mg/Kg/día, según complicación y cuando escalón anterior es ineficaz. Metilprednisolona bolus iv para GNL o SNC. Efectos 2ºs

Antiagregantes/ Anticoagulantes si hay SAF asociadoAntiagregantes/ Anticoagulantes si hay SAF asociado

Tratamiento individualizado; control enf. asociadas: infeccionesHTA, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, hipotiroidismo

osteoporosis,depresión, estrés,

Tratamiento

INMUNOSUPRESORES

metotrexato (piel, articulaciones/ahorrador CS.) metotrexato (piel, articulaciones/ahorrador CS.) Azatioprina (citopenias, mantenimiento GN, ahorrador CS.).Ciclofosfamida, micofenolato, ciclosporina (GNL, SNC, refractarios).

OTROS: inmunoglobulinas, anticonvulsivantes, danazol, hemodiálisis, TX renal, inmunoablación con altas dosis de ciclofofosfamida, TX médula ósea, ...

TERAPIAS EXPERIMENTALES: terapias biológicas : AntiCD20 (RITUXIMAB) Diversos fármacos bajo investigación, sin resultados definitivos Diversos fármacos bajo investigación, sin resultados definitivos (investigación muy difícil por la N, variabilidad LES y necesidad de seguimientos más largos)

Belimumab

ANTIPALÚDICOS

� EMPIRICO.. �� EXPERIENCIAEXPERIENCIA: H

� EMPIRICO....

N.E.J.M1991;324:150

LUPUS-00

�� EXPERIENCIAEXPERIENCIA: MAS CON H

� VIDA MEDIAMUY LARGA

� EFECTOS 2º� LUPUS-00

EFECTOS 2º

CORTICOIDES

� A.R.:1940 � TÓPICOS: PIEL� A.R.:1940 PREMIO NOBEL

...

DOSIS MÍNIMA

� TÓPICOS: PIEL

� SISTÉMICOS:

– preparado– dosis: 3 mg/Kg

repartida, pulsos

– reducciónMÍNIMA EFICAZ

– reducción– clínica relevante

– días alternos..??

Huma Genome SciencesAmérica latina – Este Europa, Asia Pacífico

GlaxoSK, UK

COMO MEJORAR PRONÓSTICO

� Idenficar pacientes de alto riesgo.� Tratar pacientes, no órganos.� Ajustar el tratamiento a la gravedad.� Hidroxicloroquina de base a todos los pacientes.� Evitar corticoides a altas dosis ó tiempo prolongad o.� Vigilar efectos adversos de los inmunosupresores.� Prevenir la osteoporosis.� Detectar y tratar pronto las infecciones.� Detectar y tratar pronto las infecciones.� Tratar la diabetes, la hipertensión y la

hipercolesterolemia.� No fumar.

¿No será lupus?

Otras enf. autoinmunes Enfermedades

Diagnóstico diferencial

AR, SAF, EMTC, ES, SS, dermatomiositis Enfermedades neuropsiquiátricas

epilepsia, EM, depresión, esquizofrenia

Enfermedades dermatológicasrosácea, micosis, etc.

Enfermedades hematológicasEnfermedades hematológicasPTI, linfoma

Enf. Infecciosas (TBC, Endocarditis)

Enf. Neoplásicas,etc. (Harrison, Farreras…)