LE NUOVE LINEE GUIDA LE NUOVE LINEE GUIDA

PER LA RIANIMAZIONE PER LA RIANIMAZIONE

CARDIOCARDIO--POLMONARE POLMONARE

DI BASE 2010DI BASE 2010

Dott. Nicola GasparettoDirettore Sanitario Croce Verde Montebelluna

Basic life support:

supporto di base alla vita.

Semplici manovre che permettono di

mantenere le funzioni vitali.

BLSBLSBLSBLS

Garantire un’adeguata ossigenazione

agli organi più nobili (cervello e cuore).

Scopo

BLSBLSBLSBLSObiettivo

Prevenire i danni

anossici cerebraliRCP

Rianimazione Cardio Polmonare

Riconoscere

precocemente i ritmi

defibrillabili

DAEDefibrillatore Automatico Esterno

Arresto CardiacoArresto CardiacoArresto CardiacoArresto CardiacoFattore tempo

11’’ = = -- 10%10%

di sopravvivenzadi sopravvivenza

5 5 ‘‘

recuperocompleto

50%50%10 10 ‘‘

recupero parziale

18%18%15 15 ‘‘

vegetativopersistente

00--5%5%

Morte Morte cerebralecerebrale

•PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

•ComComComCom’’’’era prima?era prima?era prima?era prima?

•Cosa Cosa Cosa Cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

•Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?

I punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorso

PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

In medicina come in molte altre discipline

la ricerca cerca sempre di capire se le

metodiche attuali sono efficaci e se

magari potrebbero essere sostituite da

altre migliori (processo di valutazione

delle evidenze)

Il concetto principale è quello di ridurre la

mortalità e la disabilità imputabili a

patologie cardiovascolari

PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

Accanto a questo è necessario

semplificare il più possibile le

metodiche affinché siano facili da

memorizzare ed eseguire anche per chi

è meno esperto o meno allenato.

PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

Per la prima volta in queste linee guida

compare la diversificazione delle

metodiche di RCP a seconda del tipo di

soccorritore

PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

Piramide di organizzazione della CPR a seconda della preparazione dei soccorritori

•PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

•ComComComCom’’’’era prima?era prima?era prima?era prima?

•Cosa Cosa Cosa Cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

•Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?

I punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorso

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

Gli elementi più importanti delle nuove linee guida sono:

• Enfasi al massaggio cardiaco che deve essere iniziato senza alcun ritardo

• RCP di qualità (premere forte e veloce)

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Catena della sopravvivenza

1) Immediato riconoscimento dell’arresto cardiaco e attivazione del sistema di risposta alle emergenze;

2) RCP precoce con particolare attenzione alle compressioni toraciche;

3) Defibrillazione rapida;

4) Supporto vitale avanzato efficace;

5) Assistenza post arresto cardiaco integrata.

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

1) Creazione di algoritmo BLS semplificato universale per adulti;

2) Perfezionamento delle raccomandazioni per il riconoscimento immediato e l’attivazione del sistema di risposta alle emergenze;

3) Rimozione della fase GAS dall’algoritmo;

4) RCP di qualità;

5) CAB anziché ABC (inizio RCP con 30 compressioni);

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

6) Frequenza minima di 100compressioni/minuto;

7) Profondità di compressione di almeno 5 cm;

8) Retrazione toracica completa dopo ogni compressione;

9) Riduzione al minimo delle interruzioni delle compressioni toraciche;

10)Eliminazione della ventilazione eccessiva

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

Il cambiamento più significativo è la

sequenza del BLS:

A-B-C � C-A-B(compressioni toraciche, apertura delle vie aeree, respiro)

Motivazione: la sequenza A-B-C sembra ritardare l’inizio

delle compressioni toraciche.

� Valutazione della pericolosità

ambientale:

1. Se intervengo metto a rischio la mia

incolumità?

2. L’infortunato si trova in una condizione di

pericolo?

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sicurezza nel luogo d’azione

� Prevenzione di ulteriori incidenti

Questo vuol dire:

�Segnalare adeguatamente un incidente stradale (triangolo rifrangente, frecce lampeggianti, giubettino rifrangente etc…);

�Spegnere la corrente in caso di elettrizzazione;

�Aprire le finestre in una casa con fumo o sospetta presenza di CO;

�Etc…

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sicurezza nel luogo d’azione

E, solo se necessario, procedere alle manovre

di “disimpegno urgente della vittima”tenendo sempre presenti le possibili

complicanze che tali manovre potrebbero

produrre.

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sicurezza nel luogo d’azione

Presa alle caviglie Presa al tronco Disimpegno da un autoveicolo

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Algoritmo BLS

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Valutazione dello stato di coscienza

SIGNORE …SIGNORE?!?!•• Valutazione CoscienzaValutazione Coscienza

•• Valutazione Respiro (assente o anomalo)Valutazione Respiro (assente o anomalo)

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Valutazione del respiro

•• Valutazione CoscienzaValutazione Coscienza

•• Valutazione RespiroValutazione Respiro

(assente o anomalo)(assente o anomalo)

• Inclina la testa

• Solleva il mento

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Chiamata d’emergenza

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Ricerca Defibrillatore

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP

Verifica polso per non più di 10”

• C = Compressioni toraciche;

• A = Pervietà delle vie aeree;

• B = Respirazione

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sequenza RCP

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Sequenza RCP

•• Posizionare lPosizionare l’’infortunato supino (se prono infortunato supino (se prono girarlo muovendo testa, spalle e dorso come un girarlo muovendo testa, spalle e dorso come un unico blocco);unico blocco);

•• Verifica polso per non piVerifica polso per non piùù di 10di 10””;;

assente

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?M.C.E.

almeno

5 cm

rilasciare completamente

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?M.C.E. (posizone delle mani)

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?M.C.E. (postura)

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?M.C.E.

Frequenza di almeno 100 compressioni/minuto

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP

ATTENZIONEATTENZIONE

La causa piLa causa piùù frequente frequente di ostruzione della via di ostruzione della via

aerea nel paziente aerea nel paziente incosciente incosciente èè la caduta la caduta

della linguadella lingua

Liberare le vie aereeIperestensione del capo e

sollevamento del mento

Trauma

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP

Cannula di Guedel

+ dispositivo semplice e di facile utilizzo;mantiene sollevata la lingua;

- può causare vomito se presenti riflessi

possibile ostruzione

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP

Tecniche:

bocca-bocca / poket mask / pallone ambu

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP

Effettuare 2 insufflazioni efficaci (una ogni 6-8 secondi) asincrone con le compressioni toraciche (circa 1” per insufflazione) con sollevamento toracico visibile.

Volume 6-7 ml/kg circa.

Evitare l’iperinflazione e se il torace non si espande considerare la presenza di corpo estraneo.

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?RCP

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Defibrillazione

(4 (4 –– 20 20 msecmsec.).)

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Defibrillazione

•• Defibrillatori semiautomaticiDefibrillatori semiautomatici

•• Elevata sensibilitElevata sensibilitàà e specificite specificitàà

•• Poca manutenzionePoca manutenzione

•• Basso costoBasso costo

•• Semplici da usareSemplici da usare

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Defibrillazione

Il ritmo iniziale piIl ritmo iniziale piùùfrequente nellfrequente nell’’ ACC ACC èè

la FV;la FV;

(Casi 65-80%)

La FV tende a La FV tende a degenerare in degenerare in asistoliaasistoliaentro alcuni minuti;entro alcuni minuti;La probabilitLa probabilitàà di di

defibrillaredefibrillarecon con successo successo

diminuisce diminuisce rapidamente con il rapidamente con il

tempo;tempo;

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Defibrillazione

La La defibillazionedefibillazione precoce riduce la mortalitprecoce riduce la mortalitàà

DAEDAEDAE

2

3

45

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Quando iniziare il M.C.E.

STATO DI INCOSCIENZA

RESPIRO INADEGUATO

ASSENZA DI CIRCOLO

ComComComCom’’’’era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa era prima e cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?Quando interrompere il M.C.E.

Arrivo del defibrillatoreArrivo del defibrillatore

Arrivi il soccorso avanzatoArrivi il soccorso avanzato

Siamo esaustiSiamo esausti

Arrivi un medicoArrivi un medico

Il paziente riprende respiroIl paziente riprende respiro

Una volta iniziate le manovre Una volta iniziate le manovre rianimatorierianimatorie , , non devononon devonoessere essere

interrotte salvo:interrotte salvo:

•PerchPerchPerchPerchéééé èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

•ComComComCom’’’’era prima?era prima?era prima?era prima?

•Cosa Cosa Cosa Cosa èèèè cambiato?cambiato?cambiato?cambiato?

•Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?

I punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorsoI punti del nostro discorso

Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?

Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?Come agire ora?

Manovre di Manovre di Manovre di Manovre di disostruzionedisostruzionedisostruzionedisostruzione delle vie delle vie delle vie delle vie aereeaereeaereeaeree

Se il paziente presenta ostruzione delle vie aeree di media entità (parla, tossisce, respira):

• Incoraggiarlo a tossire e null’altro.

Se vi è una severa ostruzione delle vie aeree (non parla, non respira e non riesce a tossire) ed è cosciente:

• 5 pacche dorsali (controllo disostruzione ad ogni colpo);

alternate a:

• 5 compressioni addominali (manovra di Heimlich);

Se il paziente diventa incosciente oppure lo si trova incosciente ed ha una ostruzione severa:

• Distendere con attenzione il paziente a terra;

• Attivare subito il 118;

• Iniziare la RCP (anche se il polso è presente!).

La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.

Permette di:

• Mantenere il capo iperesteso;

• Prevenire eventuali inalazioni di materiale

gastrico rigurgitato;

• Mantenere il corpo in una posizione stabile

sul fianco.

La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.La posizione laterale di sicurezza.Modalità di esecuzione