Post on 07-Jan-2017
Lesiones premalignas de mama
Dr. Diego Chavez Bermudez Residente de 2do año cirugía general
Clasificación• Lesiones no proliferativas
– Metaplasia escamosa– Ectasia ductal – Fibroadenoma sin cambios– Hamartoma– Galactocele– Necrosis grasa– Fibrosis focal
• Lesiones proliferativas sin atipias – Adenosis – Lesiones esclerosantes y cicatriz radial– Hiperplasia ductal – Papiloma
• Lesiones proliferativas con atipias – Hiperplasia ductal atipica – Hiperplasia lobulillar atipica
Izquierdo,sanz Maxim. Boletin desde PGEICAM. Prevencion, lesiones premalignas, diagnostico precoz y quimioprevencion. Nov 2013.
Clasifiacion
• Colegio americano de patologos divide las lesiones en lesiones no proliferativas y proliferativas.
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Lesiones con riesgo leve
ADENOSIS ESCLEROSANTE
• Ubicada en la unidad terminal tubular• Se caracteriza por una proliferación lóbulo
céntrica de glándulas y tubulos acompañado por una proliferación estro al que produce una compresión glandular variable y distorsión mamaria
• Cambios fibroquisticos• Focal, difusa y florida
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
• Es común observarla por las micro calificaciones acompañada en las maestro grafías de pesquisa Rara vez se manifiesta como lesión palpable o alteración de la densidad del Parénquima mamario
Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control Cuernavaca ,México: instituto nacional de salud pública, 2014.
• Subclinica • Asintomatica, rara vez lesión palpable o alt
densidad parénquima• Por lo general hallazgo microscópico
incidental
Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control Cuernavaca ,México: instituto nacional de salud pública, 2014.
• La más habitual es la de grupos de microcalcificaciones heterogéneas en el examen mamográfico
• Otras formas de presentación incluyen masas circunscriptas, masas de contornos no definidos y lesiones espiculadas
Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Marzo. 2011
Tratamiento
• Riesgo relativo 1.7 • Vigilancia estrecha de lesion mamaria• Dx diferencial: carcinoma invasor
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Cicatriz radial
• "Centro esclerosis rodeado por conductos y lóbulos distribuidos en forma radial en torno al centro”
• Puede alcanzar dimensiones que podrán observar en la maestro gráfica, como una lesión espiiculada, indistinguible de un carcinoma
• Múltiple o bilateral• Mujeres 47-72 años
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Patología
• Examen macroscópico aspecto especulado, blanco y consistencia firme
• Microscópico: áreas de central de esclerosis y elastosis, que atrapa conductos y nidos epiteliales
Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control Cuernavaca ,México: instituto nacional de salud pública, 2014.
Imagenologia
• ¨Lesión espiculada´´• Irregular• Centro escleroso asociada a imágenes
hipodensas
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Seguimiento y Tratamiento
• 28% de cicatrices radiales mayores a 1 cm se asociaba a carcinomas de tipo tubular, carcinoma ductal in situ u otras variantes de carcinoma invasor
• Biopsia • Tratamiento quirúrgico• 10-17% se encuentra malignidad
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Marzo. 201
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.
Fibroadenoma
• Segunda lesion bengina mas comun • Pseudoencapsulados y delimitados por el
tejido mamario circundante • • Se debe a efecto sin oposicion de estrogenos
en el tejido mamario suceptible• Factor de riesgo leve ( 1.6 a 2.6) • Rango de edad amplio ( 15-35)
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
• Nódulo solitario • Puede aparecer múltiples lesiones
simultaneas• Forma esferica u ovoidea• Bordes bien delimitados, consistencia ahulada,
no doloroso• Promedio 2 a 3 cm diametro
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Características
• Encapsulado• Superficie blanca y firme • Con grados hialinizacion o cambios mixoides• Consistencia gelatinosa • Calcificaciones gruesas en las lesiones
hialinizadas… palomita de maiz • Patrón crecimiento empujante
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Imagenologia
• Nodulo con bordes definidos, redondeandos, ocasionalmente calcificado
• Us se demuestra solido con sombra acustiva posterior
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Diagnostico diferecial
• Fibroadenomas gigantes= Tumor filoides
Diagnostico
• Diagnostico: prueba triple negativo ( ex normal, hallazgos radiologicos benignos y biopsia con fibroadenoma)
• Mastografía/ US mamario • *Biopsia
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Tratamiento
• Biopsia con aguja gruesa o excisional• Fibroadenoma asintomático: sin tratamiento,• Crioablacion• Resección quirúrgica: depende de
sintomatología y crecimiento ( diagnostico diferencial)
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.
Carcinoma asociado de un fibroadenoma
• Infrecuente • Neoplasia lobulillar 50% de los casos • Asociado a hiperplasia atipica en .81% casos
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010. philadelpihia. Pg. 69-82
Papiloma
• Solitarios• Region subareolar o en un conducto mayor • 88% secrecion serosa o sanguiniolenta a traves del
pezon • Quinto y sexta decada• conductos miden de 2 a 3 mm de diametro• Puede observarse sangre dentro de los conductos• Con diametro de 1-2 cm puede observarse masas
solidas dentro de un ducto dilatado
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
• Papilas arborescentes • Conducto afectado dilatado o quistico • Riesgo leve de carcinoma (1.5 a 2 veces)
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Imagenologia
• Mástografia masa bien delimitada• Componente quístico en aquellos con masa
palpable
Galactografia
Tratamiento
• Tratamiento: escision quirurgica de conductos afectados.
Papilomatosis
• Proliferacion arborescente apoyada por tallos fibrovasculares dentro de multiples unidades ductolobulillares terminales
• Con o sin extension dentro del ducto terminal adyacente
• Jovenes, edad media 39 años • Telorrea ocurre en 1/3 de las paciente,
aspecto sanguiniolento
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
• Se caracteriza por proliferacion simultanea y protusion de multiples papilas dentro del ducto
• Sin atipia • Riesgo de desarrollar carcinoma es mayor que
en el papiloma solitario • Tratamiento: reseccion quirurgica
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Lesiones con riesgo moderado
Hiperplasias atípicas
• Lesiones proliferativas de la mama que poseen algunas pero no todas las caracteristicas del carcinoma in situ
• Se clasifican en ductal o lobulillar• Tipicas y atipicas
Riesgo de cáncer
• Riesgo relativo de 3.7 a 5.3 • Aumenta el riesgo de cáncer de mama
ipsilateral y bilateral • Estudios señalan que es mas alto el riesgo de
cáncer en ALH que en ADH• Historia familiar
Hiperplasia ductal sin atipia
• Células epiteliales atípicas rellenando total o parcialmente los ductos examinados
• Sin llegar a la extensión necesaria para diagnosticar un carcinoma intraductal
• Menos de 2 ductos y en lesiones menores de 2 mm
Hiperplasia ductal atipia • Cuando falta algunos criterios citológicos o estructurales
para el carcinoma ductal in situPara el diagnostico de ¨DCIS¨ Page & cols se deben cumplir criterios1. Población celular uniforme 2. Espacios geométricos lisos entre las células o formación
de micropapilas con ubicación celular uniforme3. Núcleos hipercromaticos
Tiene algunas características, pero no todas
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Riesgo de carcinoma
• Riesgo (4 veces) • Riesgo absoluto del 10% • 1 de 10 mujeres con hiperplasia ductal
atipica desarrollara un carcinoma de 10 a 15 años
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010. philadelpihia. Pg. 69-82
Hiperplasia lobulillar atípica
• Cumple criterios de carcinoma lobulillar in situ pero no todos.
• Criterios propuestos por page & anderson • Las células características están presentaes
pero en menos de la ½ mitad acinar lobulillar • Citologia • Patognomónico: Uniformidad y redondeado
de las población celular
Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
• Page y cols. Refiere que el riesgo de cancer invasivo es 4 veces mas frecuente en mujeres que no tienen este diagnostico.
• Incidencia de 1% en biopsias benignas • Periodo perimenopausico
Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010. philadelpihia. Pg. 69-82
Riesgo de carcinoma
• Riesgo de carcinoma invasor es de 4 veces mayor al riesgo
• Incidencia en 1% en biopsias benignas • Epoca perimenopausica
Granados, garcia martin. Arrieta, rodrigez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.
Tratamiento HA
• Biopsia por aguja gruesa• Manejo quirúrgico• Biopsia excisional ; aumenta el la probabilidad
de diagnostico un 10-20% • Paciente con micro calcificaciones se benefician
de escisión quirúrgica. • Si se realiza un diagnostico en la biopsia
excisional, no esta indicada una cirugía adicional.
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.
Tratamiento
• Manejo medico • Seguimiento cada 6 -12 meses con
mamografía • Modificar factores de riesgo • Chemoprevencion con modularores selectivos
de los receptores de estrógenos (tamoxifeno) y inhibidores de la aromatasa (anastrozol)
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.
Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.
Bibliografía • Izquierdo,sanz Maxim. Boletin desde PGEICAM. Prevencion, lesiones premalignas,
diagnostico precoz y quimioprevencion. Nov 2013.• Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología
y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno. • Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer
de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control Cuernavaca ,México: instituto nacional de salud pública, 2014.
• Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Marzo. 2011
• Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010. philadelpihia. Pg. 69-82
• Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.