Lesiones TraumáTicas De Mama

Dr. Erick Magariños EgüezDr. Erick Magariños EgüezResidente de CirugíaResidente de Cirugía

Hospital San JoséHospital San José

Lesiones Traumáticas de Mama

Lesiones Traumáticas De MamaLesiones Traumáticas De Mama

JustificaciónJustificaciónCIE 10: LESIONES, HERIDAS Y CIE 10: LESIONES, HERIDAS Y

FACTORES EXTERNOS S00-S99 FACTORES EXTERNOS S00-S99 Traumatismos de tórax:Traumatismos de tórax: Contusión de la mamaContusión de la mama Herida de la mamaHerida de la mama Otros traumatismos superficiales y los Otros traumatismos superficiales y los

no especificados de la mamano especificados de la mama


Objetivo: Revisión bibliográficaObjetivo: Revisión bibliográfica

(Pubmed, Bireme,LILACS, Scielo, Google) (Pubmed, Bireme,LILACS, Scielo, Google) Palabras clave: Trauma, mama, lesión, Palabras clave: Trauma, mama, lesión,

herida.herida.Key Words: Trauma, breast, injury,wound,Key Words: Trauma, breast, injury,wound,


Introducción Introducción Es una glándula Es una glándula

sudorípara modificadasudorípara modificada Órgano que caracteriza Órgano que caracteriza

fisonómicamente a la fisonómicamente a la mujer adulta mujer adulta

Símbolo de sensualidad y Símbolo de sensualidad y erotismo más destacado. erotismo más destacado.

Función específica.Función específica.

AnatomíaAnatomía

Situación.Situación. 15 a 20 lóbulos de 15 a 20 lóbulos de

tejido glandular tejido glandular túbulo-alveolar túbulo-alveolar

Terminan en un Terminan en un conducto excretor conducto excretor lactífero lactífero

Separados por Separados por ligamentos ligamentos suspensorios de suspensorios de CooperCooper. .. .

AnatomíaAnatomía

El tejido adiposo preglandular El tejido adiposo preglandular excepto en la región retroareolar excepto en la región retroareolar

Celdas adiposas de Duret Celdas adiposas de Duret separados por las crestas separados por las crestas fibrosas.fibrosas.

Posteriomente, conforma la capa Posteriomente, conforma la capa adiposa retroglandular. adiposa retroglandular.

La porción central anterior La porción central anterior ocupada por pezón, rodeado de la ocupada por pezón, rodeado de la areolaareola

Glándulas sebáceas y accesorias Glándulas sebáceas y accesorias de Morgagni, tubérculos de de Morgagni, tubérculos de Montgomery.Montgomery.

Terminaciones sensitivas libres Terminaciones sensitivas libres así como corpúsculos de Meissner así como corpúsculos de Meissner y discos de Merkel.y discos de Merkel.

AnatomíaAnatomía

Vascularización arterialVascularización arterial

a) Perforantes de la a) Perforantes de la mamaria interna;mamaria interna;

b) Perforantes laterales de b) Perforantes laterales de las intercostales las intercostales posteriores; yposteriores; y

c) Ramas de la arteria c) Ramas de la arteria axilar, incluyendo torácica axilar, incluyendo torácica superior, torácica lateral o superior, torácica lateral o mamaria externa y ramas mamaria externa y ramas pectorales de la pectorales de la acromiotorácica.acromiotorácica.

AnatomíaAnatomía

Vascularización venosaVascularización venosa Mismo patrón que las Mismo patrón que las

arterias, arterias, 3 grupos3 gruposa) Ramas perforantes de la a) Ramas perforantes de la

mamaria interna; mamaria interna; b) Tributarias de la axilar; yb) Tributarias de la axilar; y

c) Perforantes de las venas c) Perforantes de las venas intercostales posteriores.intercostales posteriores.

L. M. Vinagre Martíne,zL. M. Vinagre Martíne,z Anatomía quirúrgica de la mama, Anatomía quirúrgica de la mama, enen http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_mama/capitulo1_guia_cirugia_mama.http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_mama/capitulo1_guia_cirugia_mama.

Traumatismo de mamaTraumatismo de mama

Clasificación Traumatismo de mamaClasificación Traumatismo de mama

I) I) Herida de la mamaHerida de la mama

II) Contusión de la mamaII) Contusión de la mama

III) Otros traumatismos superficiales y los no III) Otros traumatismos superficiales y los no especificados de la mama especificados de la mama

Herida / Contusión de la mamaHerida / Contusión de la mama Usualmente asociado con múltiples lesiones Usualmente asociado con múltiples lesiones

toráxicas, toráxicas, Con extensas equimosis de pared toráxica,Con extensas equimosis de pared toráxica,““Signo de cinturón de seguridad”Signo de cinturón de seguridad” Rara vez necesitan una terapia específica,Rara vez necesitan una terapia específica, Salvo existencia de:Salvo existencia de:- Avulsión significativa de tejido mamarioAvulsión significativa de tejido mamario- Hematoma expansivoHematoma expansivo Intervención quirúrgica de inmediatoIntervención quirúrgica de inmediato

Herida / Contusión de la mamaHerida / Contusión de la mama

Lesión significativa aislada , sospecha de Lesión significativa aislada , sospecha de abuso o cáncer.abuso o cáncer.

Secuelas a largo plazo del trauma de Secuelas a largo plazo del trauma de mama:mama:

- Distorsiones inflamatorias y de Distorsiones inflamatorias y de arquitectura.arquitectura.

- Microcalcificaciones persistentes Microcalcificaciones persistentes observadas a la mamografía.observadas a la mamografía.

Necrosis grasaNecrosis grasa

Respuesta inflamatoria no supurativa al traumatismo, incluidos biopsia y cirugía.

Fácilmente confundida con carcinoma

(masa palpable e incluso alteraciones de la piel e incluso alteraciones de la piel y retracciones)y retracciones)

No se requiere ningún tratamiento específico No se requiere ningún tratamiento específico Se debe descartar la presencia de cáncer.Se debe descartar la presencia de cáncer. Masa persistente después de un trauma debe Masa persistente después de un trauma debe

levantar la sospecha de malignidadlevantar la sospecha de malignidadTintinallis,Tintinallis, Breast Trauma, Section 11: Gynecology and Obstetrics, enBreast Trauma, Section 11: Gynecology and Obstetrics, en Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, ,, 6th Ed 6th Ed


La lesión mamaria en sí se trata La lesión mamaria en sí se trata médicamente o con sutura, según las médicamente o con sutura, según las características y profundidad, características y profundidad,

Prevenir la complicación infecciosa.Prevenir la complicación infecciosa. Los cuerpos extraños metálicos son raros Los cuerpos extraños metálicos son raros

y se preconiza su extracción. y se preconiza su extracción.

Uriburu, Julio V et al.; Traumatismos de la mama / Breast trauma, Uriburu, Julio V et al.; Traumatismos de la mama / Breast trauma, Rev. argent. cir;66(5):140-5, mayo 1994;66(5):140-5, mayo 1994

Herida / Contusión de la mamaHerida / Contusión de la mamaCuerpos extraños no metálicosCuerpos extraños no metálicos- Implantes de material protésico con fines - Implantes de material protésico con fines

estéticos afectados.estéticos afectados.- Intolerancia produce una situación Intolerancia produce una situación

traumáticatraumática- Deben extraerse. Deben extraerse. - Secundariamente, colagenopatías Secundariamente, colagenopatías

autoinmunes que no curan con la autoinmunes que no curan con la extracción del cuerpo extraño (AU)extracción del cuerpo extraño (AU)



Uriburu et. Al. en 1994, presenta 45 casos de Uriburu et. Al. en 1994, presenta 45 casos de traumatismos de mama, los clasifica : traumatismos de mama, los clasifica :

1) Contusiones y heridas leves y moderadas: 11 casos; 1) Contusiones y heridas leves y moderadas: 11 casos; 2) Contusiones y heridas graves 24 casos Las contusiones 2) Contusiones y heridas graves 24 casos Las contusiones

y heridas graves estuvieron integradas, a vez, por:y heridas graves estuvieron integradas, a vez, por:a) contusiones graves (7 casos); a) contusiones graves (7 casos); b) heridas contusas graves (2 casos); b) heridas contusas graves (2 casos); c) heridas punzantes y/o cortantes (8 casos) y c) heridas punzantes y/o cortantes (8 casos) y d) heridas por arma de fuego (7 casos).d) heridas por arma de fuego (7 casos).

3) Cuerpos extraños 10 casos.3) Cuerpos extraños 10 casos.


En heridas penetrantes, la lesión mamaria En heridas penetrantes, la lesión mamaria puede ser puerta de entrada al tórax.puede ser puerta de entrada al tórax.

Las características del compromiso Las características del compromiso intratorácico marcarán la táctica intratorácico marcarán la táctica terapéutica. terapéutica.


Cinturón de seguridad y trauma de mama.-Cinturón de seguridad y trauma de mama.-

Redujo la incidencia del trauma de tórax con Redujo la incidencia del trauma de tórax con compromiso vitalcompromiso vital

Incrementa la incidencia de lesiones de huesos, Incrementa la incidencia de lesiones de huesos, tejidos blandos y órganos internos. tejidos blandos y órganos internos.

El “síndrome del cinturón de seguridad” El “síndrome del cinturón de seguridad”

incluye fracturas de espina lumbar, desgarros incluye fracturas de espina lumbar, desgarros mesentéricos y perforaciones de víscera hueca. mesentéricos y perforaciones de víscera hueca.

Newman RJ. Chest wall injuries and the seat belt Newman RJ. Chest wall injuries and the seat belt syndrome.Injurysyndrome.Injury19841984;16:110–113;16:110–113


Los cinturones de seguridad y las restricciones de hombro Los cinturones de seguridad y las restricciones de hombro se han visto asociados a fracturas de la clavícula, costillas se han visto asociados a fracturas de la clavícula, costillas y esternón y con lesiones de mama, aunque menos de 20 y esternón y con lesiones de mama, aunque menos de 20 casos de trauma de mama severo han sido reportados casos de trauma de mama severo han sido reportados previamentepreviamente


Los mecanismos de trauma: Los mecanismos de trauma: Aplastamiento y cizallamiento o avulsión Aplastamiento y cizallamiento o avulsión

que resulta de la restricción del hombro.que resulta de la restricción del hombro.Las lesiones por cizallamiento pueden Las lesiones por cizallamiento pueden

romper los vasos perforantes.romper los vasos perforantes.Severidad desde pequeños hematomas Severidad desde pequeños hematomas

hasta la avulsión de una mama que hasta la avulsión de una mama que requirió mastectomia para parar el requirió mastectomia para parar el sangrado. sangrado.


MajeskiMajeski J J y cols el 2007 serie de19 y cols el 2007 serie de19 pacientes en un periodo de 25 años. pacientes en un periodo de 25 años.

Edad fue entre 18 y 75 añosEdad fue entre 18 y 75 años Clasificadas en:Clasificadas en:

I) Lesión leve por aplastamientoI) Lesión leve por aplastamiento

14 pacientes, recuperación completa 14 pacientes, recuperación completa tratamiento conservadortratamiento conservador

Majeski J. Shoulder restraint injury of the female breast. Shoulder restraint injury of the female breastInt Surg. Int Surg. 2007 Mar-Apr;92(2):99-1022007 Mar-Apr;92(2):99-102


II) Lesión moderada por aplastamiento. 4 II) Lesión moderada por aplastamiento. 4 pacientes, tuvieron un área dolorosa crónica pacientes, tuvieron un área dolorosa crónica con necrosis grasa que se reseco. 2/4 dolor con necrosis grasa que se reseco. 2/4 dolor crónicocrónico

III) Lesión severa por aplastamiento. 1 paciente III) Lesión severa por aplastamiento. 1 paciente Tratamiento conservador exitoso. Cicatriz Tratamiento conservador exitoso. Cicatriz surco diagonal.surco diagonal.

IV) Lesion por avulsión. 0 pacientes.IV) Lesion por avulsión. 0 pacientes. No se encontró cancer de mama en el No se encontró cancer de mama en el

seguimiento completo a largo plazo.seguimiento completo a largo plazo.

Majeski J. Shoulder restraint injury of the female breast. Shoulder restraint injury of the female breastInt Surg. Int Surg. 2007 Mar-Apr;92(2):99-1022007 Mar-Apr;92(2):99-102

Cinturón de seguridad y trauma de mama.-Cinturón de seguridad y trauma de mama.- Majeski J. Shoulder restraint injury to the female breast: a crush injury with long

lasting consequences. J Trauma 2001 ;50:336–338(case report)

Dawes RFH, Smallwood JA, Taylor I. Seat belt injury to the female breast. Br J Surg 1986 ;73:106–107 (6 pcts)

.


Matthews RN, Khan FT. A seat belt injury to the female breast. (letter) Br J Plast Surg 1998 ;51:653 (case report)

DiPiro PJ, Meyer JE, Frenna TH, Denison CM. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography. AJR 1995 ;164:317–320 (18 pcts)

John M. Embil, Tracy L. Crampton, Bronislaw A. Gorski, and Manfred Ziesmann, The Wringer Washing Machine: An UnusualCause of Breast Trauma.Plas Recons Surg, 2002;1046-1048 (Case report)

.

Exámenes complementariosExámenes complementarios

Mamografía de un hematoma resultante Mamografía de un hematoma resultante de trauma es generalmente innecesario, de trauma es generalmente innecesario, siempre y cuando un seguimiento clínico siempre y cuando un seguimiento clínico asegure la resolución de cualquier masa. asegure la resolución de cualquier masa.

Adam Myhre, Timothy Pohlman, Katherine E.nDee. Adam Myhre, Timothy Pohlman, Katherine E.nDee. Hemorrhage into the Breast in a Restrained Driver After a Hemorrhage into the Breast in a Restrained Driver After a Motor Vehicle Collision,Motor Vehicle Collision, AJR 2002;179:690AJR 2002;179:690


La Rx puede mostrar asimetrías y aumento de volumenLa Rx puede mostrar asimetrías y aumento de volumen Mamografías post traumáticas:Mamografías post traumáticas: necrosis grasa en variados estadios de evolución, necrosis grasa en variados estadios de evolución,

contusiones agudas /quistes grasos calcificados.contusiones agudas /quistes grasos calcificados. Meses a años después del trauma calcificaciones Meses a años después del trauma calcificaciones

distróficas del parenquima pueden ser vistas. distróficas del parenquima pueden ser vistas. Frecuentemente en una configuración linear que Frecuentemente en una configuración linear que

corresponden a la restricción de hombro. corresponden a la restricción de hombro.

DiPiro PJ, Meyer JE, Frenna TH, Denison CM. Seat belt injuries of the breast:DiPiro PJ, Meyer JE, Frenna TH, Denison CM. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography. findings on mammography and sonography. AJR AJR 1995 1995 ;164:317–320;164:317–320

MamografíaMamografía


TAC con contraste puede ser útil para demostrar TAC con contraste puede ser útil para demostrar hematomas/sangrado activo y seguimiento del hematomas/sangrado activo y seguimiento del mismo.mismo.

Reportado un caso de uso de angiografía para Reportado un caso de uso de angiografía para embolización selectiva de una rama horizontal embolización selectiva de una rama horizontal de la A. Mamaria int con sangrado activo hacia de la A. Mamaria int con sangrado activo hacia hematoma expansivo de mama. hematoma expansivo de mama.

Puede definir conducta terapeútica quirurgica. Puede definir conducta terapeútica quirurgica.

Adam Myhre, Timothy Pohlman, Katherine E.nDee. Hemorrhage Adam Myhre, Timothy Pohlman, Katherine E.nDee. Hemorrhage into the Breast in a Restrained Driver After a Motor Vehicle into the Breast in a Restrained Driver After a Motor Vehicle Collision,Collision, AJR 2002;179:690AJR 2002;179:690


Al Al HadidyHadidy AM AM y cols. Presentaron un caso y cols. Presentaron un caso de pseudoaneurisma de mama secundario de pseudoaneurisma de mama secundario a un trauma contuso de mama, a un trauma contuso de mama, demostrado mediante US ecodoppler y demostrado mediante US ecodoppler y tratado satisfactoriamente mediante tratado satisfactoriamente mediante compresión dirigida. compresión dirigida.

Al Hadidy AM, , Al Najar MS, , Farah GR, , Tarawneh ES. . Pseudoaneurysm of the breast Pseudoaneurysm of the breast

after blunt trauma: Successful treatment with ultrasound-guided compression. after blunt trauma: Successful treatment with ultrasound-guided compression.

J Clin Ultrasound. 2008 Mar 24J Clin Ultrasound. 2008 Mar 24

CA de mama vs trauma en imagenologíaCA de mama vs trauma en imagenología

Varias publicaciones mencionan dificultad Varias publicaciones mencionan dificultad necrosis grasa /patología maligna, necrosis grasa /patología maligna,

Entrenamiento necesario evitar biopsias o Entrenamiento necesario evitar biopsias o subdiagnósticosubdiagnóstico. .

trauma de mama, desapercibido por las trauma de mama, desapercibido por las pacientes, presentando imágenes pacientes, presentando imágenes secuelaressecuelares..

Chala LF, et , et Fat necrosis of the breast: mammographic, sonographic, computed Fat necrosis of the breast: mammographic, sonographic, computed tomography, and magnetic resonance imaging findings. Curr Probl Diagn tomography, and magnetic resonance imaging findings. Curr Probl Diagn Radiol.Radiol. 2004 May-Jun;33(3):106-26.2004 May-Jun;33(3):106-26.Gatta G, et alClinical, mammographic and ultrasonographic features of blunt , et alClinical, mammographic and ultrasonographic features of blunt breast trauma. :Eur J Radiol. 2006 Sep;59(3):327-30. Epub 2006 Jun 19breast trauma. :Eur J Radiol. 2006 Sep;59(3):327-30. Epub 2006 Jun 19

CA de mama vs trauma en imagenologíaCA de mama vs trauma en imagenología

Patología maligna puede coexistir con lesiones agudas Patología maligna puede coexistir con lesiones agudas postraumáticas que fueron la causa de solicitud del examen.postraumáticas que fueron la causa de solicitud del examen.

Dawes y cols, informan una serie de 6 casos de trauma mamario Dawes y cols, informan una serie de 6 casos de trauma mamario por cinturón de seguridad de 3 puntospor cinturón de seguridad de 3 puntos

3 de las 6 pacientes con carcinoma3 de las 6 pacientes con carcinoma

Recomendando realizar biopsia a cualquier imagen sospechosa Recomendando realizar biopsia a cualquier imagen sospechosa aun con el antecedente de trauma. aun con el antecedente de trauma.

Dawes RF, , Smallwood JA, Taylor I. Seat belt injury to the female breastBr J Surg. , Taylor I. Seat belt injury to the female breastBr J Surg. 1986 Feb;73(2):106-7. 1986 Feb;73(2):106-7. Kocijancic I, Rener M, Vidmar K. Simultaneous occurrence of fat necrosis and Kocijancic I, Rener M, Vidmar K. Simultaneous occurrence of fat necrosis and carcinoma after breast injury in a traffic accident. Eur J Ultrasound. 2000 carcinoma after breast injury in a traffic accident. Eur J Ultrasound. 2000 Jun;11(3):213-6.Jun;11(3):213-6.

Conclusiones.-Conclusiones.-

Tema poco descrito en la literatura.Tema poco descrito en la literatura. El traumatismo de mama es un tema El traumatismo de mama es un tema

transversal (ginecología, radiología, transversal (ginecología, radiología, cirugía plástica, cirugía , urgencia) cirugía plástica, cirugía , urgencia)

Literatura escasa, pocos casos o series Literatura escasa, pocos casos o series descritas.descritas.

Frecuente,subinformada, de manejo Frecuente,subinformada, de manejo simple, potencialmente grave.simple, potencialmente grave.

En heridas punzocortantes siempre En heridas punzocortantes siempre pensar en lesiones toraxicaspensar en lesiones toraxicas

Secuelas imagenologicas pueden Secuelas imagenologicas pueden confundirse con lesiones malignas confundirse con lesiones malignas fácilmentefácilmente

Siempre posible coexistencia de Siempre posible coexistencia de imágenes agudas y malignasimágenes agudas y malignas

Muchas GraciasMuchas Gracias

Dr. Erick Magariños EgüezDr. Erick Magariños EgüezResidente de cirugíaResidente de cirugíaHospital San JoséHospital San José

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Servicio de Cirugía plástica y quemados

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