ULCERA PEPTICA SX ZOLLINGER ELLISON

TUMORES GASTRICOS

ULCERA PEPTICA

lesión localizada mucosa del estómago o duodeno y que se extiende muscularis mucosae

Helicobacter pylori.AINESHipersecresión gástricaTabacoFactores genéticos ?

AGRESORES DEFENSA REPARACION

H. PYLORI BICARBONATO RESTITUCION

AINE FLUJO SANGUINEO CUBIERTA MUCOSA

ACIDO MOCO PROLIFERACION

PEPSINA UNIONES CELULARES FACTORES DE CRECIMIENTO

Úlcera duodenal: Hombres

incidencia >45 años

Úlcera gástrica: › Incidencia 0.3-0.4 por 1.000 habitantes› 55 y 65 años› hombres = mujeres

cc

Dolor abdominal quemante epigastrio UD: dolor después de las comidas y en

la noche UG: dolor < con alimentos, nauseas,

distensión

Perdida ponderal Sangre oculta en heces Anemia

DX

ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

Clasificacion Johnson

GRADO IÚlcera de localización en la curvatura menor. ( Relacionada con un gasto de ácido normal,constituye del 50 al 60% de las úlceras gástricas).

GRADO IIÚlcera de localización gástrica y duodenal(Relacionada con un gasto de ácido normal,constituye el 20% de las úlceras gástricas).

GRADO IIIÚlcera de localización prepilórica( Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20%

de las úlceras gástricas).

GRADO IV Úlcera en el fondo gástrico o alta de la

curvatura menor. ( Ulceras con una frecuencia igual o

menor al 10% ).

GRADO V Úlcera Secundaria al uso prolongado de

AINEs. ( Úlcera con alto riesgo de perforación y hemorragia,habitualmente asintomática).

TX

Antiácidos.(hidróxido de aluminio)

Antagonistas de los receptores H2(cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina)

Agentes protectores de la mucosa. ( El sucralfato)

Prostaglandinas sintéticas Inhibidores de la bomba de protones Dieta

QX

Sangrado, perforación y obstrucción

Vagotomía supraselectiva ( UD) Vagotomía troncular bilateral más

piloroplastia ( ULCERAS II Y III) Vagotomía troncular bilateral más

antrectomía ( > IND de MORTALIDAD) Gastrectomía distal (UG I)

Gastroduodenostomía tipo Billroth I. Gastroyeyunostomía tipo Billroth II. Gastroyeyunostomía en Y de Roux

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA PERFORACION PENETRACION ESTENOSIS PILORICA

SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON

Tumor = gastrina=úlcera péptica +Fr pared duodenal, pancreas 25% MEN 1=autosómica dominante Gen cromosoma 11 Hombres de 35 a 65ª

CC

DIARREA DOLOR ABDOMINAL ESTEATORREA

ERGE

DX

Ulceras que persisten a tratamiento medico

Niveles de gastrina elevados Prueba de estimulación con secretina TAC,RNM,GAMMAGRAFIA octreotide

para investigar METS Ecografía endoscópica

Tx

Inhibidores de la bomba de protones

QX (gastrectomía total-vagotomía supraselectiva)

gastrectomía total con anastomosis esofagoyeyunal < SECRECION

TUMORES GASTRICOS

BENIGNOS Polipos 5 tipos el mas frecuente hiperplasico o regenerativo Originan en presencia de gastritis Bajo grado de malignidad

LEIOMIOMA (MUCOSA) + Fr , asintomatico, dolor abdominal, hemorragia TX RESECCION SOLO SINTOMATICOS

NEOPLASIAS MALIGNAS

Adenocarcinomas 95% Linfoma 4% TUMOR MALIGNO ESTROMA GASTROI NTESTINAL 1%

ADENOCARCINOMA GASTRICO

Mas frecuente en varones 70 años Intestinal ( cel. Glanduliformes) Difuso (linitis plastica) 40% DISTAL, 30% MEDIAL 30%

PROXIMAL

CARACTERISTICAS TIPO INTESTINAL TIPO DIFUSO

LOCALIZADO DISTAL PROXIMAL

EDAD ADULTOS MAYORES JOVENES

INCIDENCIA EPIDEMICO ENDEMICO

EVOLUCION PROLONGADA CORTA

GRP SANGUINEOPRONOSTICO

-BUENO

APESIMO

Ca gástrico fase temprana se limita a mucosa y submucosa

Curación 95% resección gástrica y linfadenectomia

CC

Asintomático Síntomas enfermedad avanzada Dolor epigastrio Hiporexia Saciedad temprana Distensión abdominal Distales = vómitos Proximales = disfagia Adenopatías periumbilicales

LAB

anemia en 42%, sangre oculta en heces 40%, hipoproteinemia en 26%.

DX

ENDOSCOPIA BIOPSIA

TAC ABD LAPAROSCOPIA CEA elevado 40-50%

TX QX

CURATIVO Tumores antrales y de cuerpo bajo,

gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis, preferiblemente en Y-Roux.

- Tumores de la mitad proximal del estómago, gastrectomía total y esofagoyeyunostomía.

Tumores del cardias, gastrectomía total con esofaguectomía que depende de la afectación del esófago reconstrucción en Y-Roux.

Si es necesaria la esofaguectomía, se puede asociar una coloplastia.

Si la intención es paliativa, la gastrectomía parcial y la gastroyeyunostomía se realizan para evitar la obstrucción, siendo la primera también útil en casos de hemorragia por ulceración del tumor.

RADIOTERAPIA (4500 cGy) QUIMIOTERAPIA (5-fluoracilo y

leucovorin) adenocarcinoma estadios II y III

Linfoma Gástrico.

Segundo mas frecuente 4% enfermedad Malignas 95% linfoma gastrointestinal LINFOMA NO HODGKIN CELULAS B

Gastritis crónica Asociada h. pylori el estomago adquiere Tejido Linfoide relacionado con la mucosa que

provoca degeneración maligna de bajo grado

Linfoma gástrico de alto grado

Fiebre, perdida de peso, sudoración nocturna

Linfadenopatias o visceromegalias

DX ENDOSCOPIA Y BIOPSIA TAC Y BIOPSIA MEDULA OSEA (buscar

enfermedad extragástrica ) LOCALIZADO EN SUBMUCOSA

TX

Estadios localizados (I) es la QX gastrectomia Radical subtotal

QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA

TUMOR MALIGNO DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL

TejIdo mesenquimatoso de una linea celular indiferenciada

Diseminan por vía hematogena Dx endoscopia y biopsia TAC Solo se extirpan tumores sintomáticos o mayores de

2cm Su localización mas frecuente en cuerpo de estómago Pronóstico depende del tamaño del tumor y n. mitosis Imatiniba promisorio en mets

TUMORES CARCINOIDES GASTRICOS

3% Tumores GI SUBMUCOSOS MALIGNO BIEN DEFINIDO ANEMIA PERNICIOSA Y GASTRITIS

ATROFICA RESECCION SOBREVIDA 5 años 90% si no hay

ganglios con metastasis GANGLIOS + A 5AÑOS ES DE 50%

BIBLIOGRAFIA

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Manejo diagnóstico preoperatorio del síndrome de Zollinger-Ellison por gastrinoma, M. J. Varas

Lorenzo, REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copyright © 2008 ARÁN EDICIONES, S. L.