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La Dieta nell’Anziano
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95+
maschi femmine
Mor
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nno
MORTALITA’ PER SESSO
Tunstall-Pedoe,1998
Le malattia in Menopausa e Senilità
LEONARDO BOTERO
• In entrambi i sessi è presente obesità- sarcopenica, fino alla malnutrizione
• Nelle donne in menopausa ridistribuzione androide del grasso corporeo (Poehlman, Ann Int Med 1995)
• In menopausa il rischio di SM aumenta del 60% (NHANES III)
• IperTG, LDL piccole, dense,basso HDL• La metà eventi cv in menopausa correlati alla
presenza di SM (NHANES III)• Ipertensione arteriosa Sistemica
Malattie ossee fragilizzanti Patologia osteo- articolare Alterazioni muscolo-scheletriche (Propensione alle cadute)
Prevenzione primaria Prevenzione secondaria
Stili di vita- comportamenti
Farmaci
MALNUTRIZIONE nell’anziano
5-10% degli anziani che vive a casa
25-60% degli anziani in case di cura
50% degli anziani ospedalizzati
•
•
•
GERONT.GERIATR., PV, 1995
PRINCIPALI CAUSE di PERDITA DI PESO negli Anziani (according MORLEY)
1) Sociali (povertà, istituzionalizzato, isolamento
sociale)
2) Psicologiche (depressione)
3) Mediche
4) età-correlate (edentulia, non cucina, non esce )
Farmaci che influenzano l’appetito e lo stato nutrizionale
APPETIT0
Riduzione assorbimento INTESTINALE
ALTERATIONSi del METABOLISMO
Cambiamento nella escrezione dei nutrienti
Isoniazide e Penicillamina (aumenta escrezione vit. B12 )Colestiramina → perdita vitamine liposolubili
Simpaticomimetici aumentano fabbisogno
Antibiotici, barbiturici, FANS, colchicina, corticosteroidi, lassativi
Riduzione: Antibiotici, Penicillamina, FANS,, lassativi, levodopa, cardiocinetici
aumento: gastrocinetici ormoni, sulfaniluree, neurolettici
ANORESSIA:
“perdita del desiderio di mangiare
”
ANORESSIA negli ANZIANI
SINE CAUSA1.
DEPRESSIONE2.
ANORESSIA NERVOSA ATIPICA4.
DEMENZA di ALZHEIMER 3.
“Composizione corporea nell’anziano ”Attenzione alla massa muscolare
SARCOPENIA: perdita involontaria della massa
muscolare
(Roubenoff R. et al, Amer. J. Clin. Nutr. 661: 192-6; 1997)
BMI per fasce di età (National Academy Press, Washington, DC, 1989, pp 21-22)
45 - 54 aa 21 – 26 Kg/m2
Maggiore 65 aa 24 – 29 Kg/m2
Malnutrizione PROTEICO-ENERGETICA
From Morley, Am J Clin Nutr, 1997:66:760
Conditioni associate/complicanze : - Immunodeficienza- Piaghe da decubito- Anemia- Osteopenia e sarcopenia- Cadute - Deficit cognitivi- Insufficienza respiratoria
La Dieta deve prevenire la
malnutrizione
Acqua totale 50-60% del peso corporeoLa disidratazione è una condizione clinica caratterizzata da diminuzione del contenuto di acqua corporea che generalmente si associa ad una alterazione del contenuto di elettroliti.Essa diventa clinicamente rilevante quando è superiore a 30ml/kg
Cause: ridotto apporto idrico e/o una aumentata perdita
Cause negli anziani: degenerazione ipotalamiche del centro della sete, abuso diuretici, nefropatie,
La Disidratazione
La disidratazione è classificata in base al tipo in: • isotonica: perdita di acqua e sodio corrispondenti (o isonatriemica concentrazione plasmatica di sodio compresa tra 130 150 mEq/l) da vomito e diarrea • ipotonica: perdita di sodio superiore a quella di acqua (o iponatriemica concentrazione di sodio <130 mEq/l) tipica da diuretici• ipertonica: perdita di acqua superiore a quella di sodio (o ipernatriemica concentrazione di sodio > 150 mEq/L) da sudorazione
Classificazione
Percentuale di peso corporeo perso per disidratazione
2% Alterazioni delle prestazioni 4% Diminuisce funzionalità muscolare 5% Disturbi gastrointestinali, alterazioni temperatura corporea 7% Allucinazioni 10% ipovolemia, ipotensione, complicanze cardiovascolari 20% non compatibile con la vita
Segni e Sintomi
TERAPIA REIDRATANTE
Terapia Reidratante Orale(ORT): nei casi di disidratazione lieve-moderata (3-5% di
decremento ponderale) soluzioni costituite da
Glu: 70-110 mmol/L, Na+: 60 mEq/l, K: 20 mEq/l, Cl: 25-60 mEq/l, Osmolarità: 200-250 mOsm
Alterazioni metabolismo calcio-
fosforo
Riduzione Fratture Nonvertebrali con Calcio e Vitamina D (500mg/700UI)
%
Fratture
Mesip=0.02
Dawson-Hughes B et al, N Engl J Med 1997;337:670.
6 12 18 24 30 360
2
4
6
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14Placebo
Calcio + Vitamina D
CIBI RICCHI IN CONTENUTO DI CALCIO
FORMAGGI (max parmigiano 1300 mg/100 g, pecorino: 1200 mg/100 g)
LATTE 120 mg/100 g
PESCE (max sarde 150 mg/100 g, polpo 144 mg/100g)
ORTAGGI (max cavolo 179 mg/100 g)
FRUTTA SECCA(mandorle 234 mg/100 gnocciole 250 mg/100 g)
Anziani: Apporto dietetico di Calcio insufficiente
• Cause:• Iperlipidemie• Scarsa esposizione ai raggi solari• Edentulia• Attenzione al peso• malassorbimento
Fabbisogno anziani > 1000 mg/die
Contenuto in calcio in alimenti-fabbisogno
300 mg di Ca si trovano in: • 25-30 g di formaggio a pasta dura (Emmental,
Parmigiano, Cheddar, ecc.) • 50 g di formaggio a pasta molle (Camembert, Brie, ecc.) • 200 g di latte scremato o yogurt • 150 g di mandorle, fichi secchi • 200 g di fagioli secchi • 500 g di verdura verde (cavolo, porro, spinaci,
broccoli ), pane integrale • 0.7-1 litro di alcune acque minerali ricche di calcio
(controllare in etichetta)
• Come garantire il fabbisogno di calcio e vitamina D nell’anziani????
Prodotti della biotecnologia addizionati di calcio o vitamina D
• • latte• • bevande a base di soia• • margarine spalmabili• • condimenti• • yogurt
• La Dieta deve prevenire alterazioni calcio-fosforo
La diete deve apportare Proteine
massa muscolare
Dieta nell’anziano
Idratazione, liquidi circa 1500 ml/dieDeve fornire 25-30 Kcal/ kgProteine almeno 1gr /kg /die (carne, pesce, cereali, prodotti caseari)Grassi insaturi >10% calorie totaliFibre circa 15-20 gr/die; minerali e vitamine (frutta, verdura) Calcio 1200-1500 mg/dieAlimenti facilmente digeribiliPiccoli pasti Associata a:Attività fisica Esposizione ai raggi solari Alimenti funzionali
Cardini
• Abolizione assunzione di ogni tipo di carne animale, compresi i pesci e i crostacei,
• Alcuni continuano a mangiare i sottoprodotti animali, quali latte, uova, formaggio e miele.
• Continuano a assumere prodotti industriali, surgelati, alterati con conservanti e coloranti, o di dubbia provenienza.
Carenze
• ferro (anemie sideropenica) assenza di carne e eccesso di fibre
• proteine animali (assumono quelle vegetali)• vitamina B12 (anemia megaloblastica)
talvolta occultato dall’acido folico normale dall’11-90% popolazione vegetariana
• Calcio (carente se non assumono derivati )
Omocisteina • In condizioni normali, l’omocisteina viene
rimossa dal circolo mediante due reazioni metaboliche:
• la prima detta rimetilazione, consiste nella trasformazione dell’omocisteina in metionina e richiede l’intervento di folati e di vit b12.
• La seconda detta transulfurazione, consiste nella trasformazione dell’omocisteina in cisteina e richiede la presenza della vit b6.
iperomocisteinemia
• questo aminoacido deve superare il valore plasmatico di 13-14 micromoli/lt