Különbözőségek az 1-es és 2-esKülönbözőségek az 1-es és 2-estípusú diabeteses, veseelégtelenségbentípusú diabeteses, veseelégtelenségben

szenvedő betegek gondozásábanszenvedő betegek gondozásában

Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István ésFővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István ésSzt. László Kórház Rendelőintézet, BudapestSzt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest

Dr. Vörös PéterDr. Vörös Péterosztályvezető főorvososztályvezető főorvos

Dialízis programba kerülők alapbetegsége az USA-ban 2005-ben 43,8% diabeteses 26,3% hypertoniás 7,6% glomerulonephritises 2,3% polycystás 2,0% urológiai 17,5% egyéb

a 2-es típusú cukorbetegek száma

3-4 szeresére nőtt 1984-1994 között

Retinopathia diabetica

vakság 25x

Nephropathia diabetica

Uraemia 17x

AMI

Stroke

2-4x

Neuropathia diabeticaIdegkárosodás60-70%

2-4%

Szervkárosodások gyakorisága diabetesben

Diabetes a várható élettartamot 8-10 évvel csökkenti

amputáció 50x

Az USA-ban az egészségügyi kiadások 10%-át fordítják cukorbetegekre

Direkt költségek évente

HipertóniaDiabetesAlzheimer kórSchizophreniaInkontinenciaKrónikus obstruktív tüdőbetegségCongestive szívelég- telenségOszteoporózisSzívinfarktusHIV

$$$$$$$$$$$$$

$$

$

$$$

Kezdetiterápia

Acutszövődmények

Chronicus szövődmények

$

Évek

Decision Resources, "Decision Base--Final Report", Vols. II-X.

A 2-es típusú diabetes lefolyása

InInzzulin rezisztenciaulin rezisztenciaA májA máj glukóz leadás glukóz leadásaa

IInzulinnzulin elválasztás elválasztás

Étkezés utániÉtkezés utáni vércukor vércukor

Éhomi vércukorÉhomi vércukor

A diabA diabeetes tes diagnosztizálásnak diagnosztizálásnak időpontjaidőpontja

MicroangiopathiákMacroangiopathiák

A diabA diabeetes tes progressziprogresszióójajaCsökkent glukózCsökkent glukóztoleranciatolerancia

DDiabiabeetestes mellitus mellitus

4-10 4-10 évévIdőIdő

Inzulinigény?

1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5.2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.

Szövődmények a 2-es típusú diabetes felismerésekor

Macrovascularis Microvascularis

Hipertónia2

Stroke az anamnézisben1

Kóros EKG2

Nem tapintható pulzus a lábon2

7%7%

35%35%

Claudicatio intermittens1

18%18%

2121%%

Retinopathia

Nephropathia

Erektilis diszfunkció

1818%%

2020%%

1212%%

Neuropathia

4.54.5%%

1313%%

Diabetesben gyakori

Diabeteses nephropathia

Arteria renalis stenosis

Papillanecrosis

Vizelet ürítési zavar (Autonom neuropathia)

Húgyúti fertőzések

A diabetes és a vesebetegség kapcsolata

Diabetesben 2,6-5,6 x gyakoribb a vesebetegség

Diabeteses nephropathia a cukorbetegek 25-40%-ban alakul ki

1-es típusú diabetesben gyakoribb a DN

Nem diabeteses vesebetegségek gyakorisága cukorbetegekben hasonló, mint nem diabetesekben

Nem diabeteses vesebetegség társulása diabetesszel, a megbetegedés lefolyását tovább rontja

A diabeteses nephropathia kialakulását elősegítő tényezők

Hyperglykaemia Genetikai tényezők Férfi nem Hypertonia Hyperlipidaemia Proteinuria Haemostasis zavarok Hyperphosphataemia Anaemia Fehérjedús étkezés Dohányzás

Diabeteses nephropathia korai jele: MICROALBUMINURIA

Ritkán fejlődik ki 1TDM-ban 5 éven belül és 20 éven túl Gyakran jelen van 2TDM-ban a betegség felismerésekor A diabeteses nephropathia III. stádiuma Nagy kockázat a klinikai nephropathiára, Aktívabb gondozást igényel

Gyakran társul: kardiovaszkuláris betegséggelretinopathiávalneuropathiával

ACE-i / ARB indikációja hypertonia hiánya esetén is

Szűrése 1-es típusúakba 5 év diabetes tartam után 2-es típusúakban a diagnózistól

Microalbuminura diagnózisát zavaró körülmények

Napszaki ingadozás Húgyúti infekció Akut megbetegedés, lázas állapot Congestiv szívelégtelenség Kezeletlen hipertónia Hyperglykaemia Fizikai terhelés Nem diabeteses vesebetegségek

Nem diabeteses vesebetegség gyanúja cukorbetegekben

Albuminuria, retinopathia nélkül Korán, v. gyorsan progrediáló

proteinuria

nephrosis syndroma GFR csökkenés

Haematuria /glomerularis eredetű, dysmorph vvt-k/

Atípusos biokémiai / szerológiai abnormitások (hypercalcaemia, magas CRP…)

Csökkentő GFR, albuminuria nélkül

Vesebiopszia indikált

Parenchymás vesebetegség valószínű

A dg. eltérő prognózist, kezelést eredményezhet

A betegség oka másként nem állapítható meg

A biopszia elvégzése a BETEGNEK hasznos

A hyperglykaemia csökkentésének hatása a diabetes szövődményeire

1. DCCT Research Group: 1. DCCT Research Group: N E J MedN E J Med 329: 977-986. 1993., 2 . Ohkubo, Y et al: 329: 977-986. 1993., 2 . Ohkubo, Y et al: Diab Res Clin PractDiab Res Clin Pract 28: 103-117. 28: 103-117. 1995., 3. UKPDS Group: 1995., 3. UKPDS Group: LancetLancet 352: 837-853. 1998. 352: 837-853. 1998.

RetinopathiaRetinopathia

NephropathiaNephropathia

NeuropathiaNeuropathia

MacrovasculariasMacrovascularias

6363%%

5454%%

6060%%

4141%%

69%69%

70%70%

--

--

21%21%

33%33%**

--

--

DCCTDCCT11

9 9 7%7%N=14N=144141

KumamotoKumamoto22

9 9 7% 7%N= 110N= 110

UKPDSUKPDS33

8 8 7% 7%N=3867N=3867

HbAHbA11

cc

a %-os értékek a kockázatcsökkenés mértékét jelzika %-os értékek a kockázatcsökkenés mértékét jelzik

* 12 éves követés után, a microalbuminuriára * 12 éves követés után, a microalbuminuriára vonatkozóanvonatkozóan

HypertoniaHypertonia

Megjelenése

– 1-es típusban a microalbuminuriával egy időben

– 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt

Szorosan összefügg: az albuminuria mennyiségével

a DN progressziójával

a cardiovascularis kockázattal

DyslipidaemiákDyslipidaemiák Megjelenése

– 1-es típusban a microalbuminuriát követően– 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt

A TG emelkedés és a HDL csökkenés korrelál a DN progressziójával

Atherogen lipidprofilMennyiségi változások:

Nő Cholesterin, Triglicerid, LDLCsökken HDL

Minőségi változásokMódosult lipoproteinek

(oxidált-carbamilált-glikozilált)kis denz LDL

Gondozás egyéb terápiás Gondozás egyéb terápiás lehetőségeilehetőségei

Hyperaggregatio gátlása

Anaemia kezelése

Hyperphosphataemia csökkentése

Diéta betartása

Dohányzás elhagyása

Vesepótló kezelés lehetőségeiVesepótló kezelés lehetőségei

CAPD HD Tx

Dializált cukorbetegek túlélési esélye

1 év 90%

2 év 75%

3 év 50%

Diabetesesek relatív halálozása 2-6-szoros

„ A legjobb kezelés a megelőzés”

1-es típusú diabetes

2-es típusú diabetes

Diabetes lefolyása /év/

Hyperglykaemia

Hypertonia

Dyslipidaemia

Inzulin resistencia Diagnózis

Microvascularisszövődmények

MacrovascularisSzövődmények

Hyperglykaemia MicrovascularisszövődményekHypertonia

Dyslipidaemia Macrovascularisszövődmények

Diagnózis

0 10-20

0 10-20