Post on 12-Jul-2015
description
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 1/29
KAPITA SELEKTA
PELATIHAN TB BAGIPENGELOLA PROGRAM (WASOR) TB
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 2/29
YEL-YEL
WASOR DALAM STRATEGI DOTS ………..GO 3X
PENCATATAN DAN PELAPORAN……..FIGHT 3X
SUPERVISI TB…………………………….….WIN 3X
STOP TB ……………………………………………..YES
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 3/29
DASAR HUKUM
UU No 36/2009:
Kewenangan penyelenggaraan Program (termasuk P2TB)
ada pada pemerintah Ps 6 : Pemerintah bertugas m’atur, m’bina & m’awasi
penyelenggaraan upaya kes. merata & terjangkau
masyarakat
Ps 9 : Pem bertg jwb utk meningkatkan derajat kesmas
Ps. 53: hak perlindungan hukum
KUHP ps 50 jalankan UU
KUHP ps 51 atas perintah atasan
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 4/29
PEDOMAN & STANDARD
Pedoman Nasional Program TB
No 364/MENKES/SK/V/2009 tanggal 13 Mei 2009 Panduan Tehnis (SOP)
Petunjuk Tehnis/manual (Kebijakan Operasional)
Petunjuk Pelaksanaan (Manajemen)
SPM Kab/Kota No 1457/MENKES/SK/X/2003 Kesembuhan Penderita TB BTA (+) 85% (lama)
Penemuan Penderita TB BTA (+) 80%(proses revisi)
SPM Rumah Sakit
No 129/Menkes/SK/II/2008
Rawat Jalan : penegakkan D/ mel Micr≥ 60%
kegiatan RR ≥ 60%
Rawat Inap : penegakkan D/ mel Micr≥ 60%
kegiatan RR ≥ 60%
KEPMENKES:
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 5/29
5
Ekspansi “Quality DOTS ”: Perluasan dan Peningkatan Pelayanan DOTS Berkualitas
Menghadapi Tantangan Baru, TB-HIV , MDR-TB dll
Melibatkan Seluruh Penyedia Pelayanan Melibatkan Penderita dan Masyarakat
didukung dengan Penguatan Sistem Kesehatan
Penguatan Kebijakan dan Kepemilikan Daerah
Kontribusi terhadap Sistem Pelayanan Kesehatan
Penelitian Operasional
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 6/29
6
Komitmen politis
1
Directly ObservedTreatment Short-course
2
Diagnosa denganmikroskop
3
Pengobatanjangka pendek dgn
pengawasan langsung
4
Jaminanetersediaan OAT
Yg bermutu
5
Monitoring danevaluasi
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 7/29
7
Strategi:
Kontak erat dg pasien BTA positif,
Secara passive case finding denganpromosi aktif (active promotive ),
Penemuan secara aktif dari rumah kerumah (active case finding) , dianggaptidak cost efektif.
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 8/29
8
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 9/29
9
DIAGNOSIS:
TB Paru dewasaTB Ekstraparu
TB Anak
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 10/29
MENGAPA KASUS TB ”TAK TERDETEKSI”?
Estimasi kasus TB
Benar kasus TB
Kunj. Kasus keSarana Yankes
Kunj. Kasus ke SaranaYankes
Kunj. Kasus ke SaranaYankes dg DOTS
Kasus terdiag. dg.benar oleh Sarana Yankes dg DOTS
Kasus yg. Dilaporkanoleh Sarana Yankes
dg. DOTS
Pelatihan,
SUPERVISI
Jaga mutulaboratorium
Kenyamanan,kemudahan
Mutu sarana,pelayanan
KIE
Kemitraan
RS & DPS
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 11/29
PENYAKIT ORANG MISKIN
DAN
MEMISKINKAN ORANG
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 12/29
Contoh Tempat Pengambilan Dahak
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 13/29
98%
70%
0
20
40
60
80
100
Pemeriksaan BTA Rontgen
Kesepakatan antar
pemeriksa
50%
98%
0
20
40
60
80
100
Pemeriksaan BTA Rontgen
•BTA= 2% Positif Palsu•Foto thoraks= 50% Positif Palsu
Pemeriksaan Mikroskopis Lebih objektif dan lebih spesifik daripada Rö
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 14/29
14
ALUR DIAGNOSIS TB PARU DEWASA
SUSPEK TB
Pemeriksaan dahak mikroskopis – Sewaktu, Pagi, Sewaktu (SPS)
Hasil BTA
+ + ++ + -
Hasil BTA
+ - -
Hasil BTA
- - -
Tidak adaperbaikan
Ada perbaikan
Antibiotik Non-OAT
Pemeriksaan dahak mikroskopis
Hasil BTA
+ + ++ + -+- -
Hasil BTA
- - -
Foto toraks & pertimbangan dokter
BUKAN TB
Foto toraks & pertimbangan dokter
TB
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 15/29
Sistem Pembobotan (Scoring System )Gejala dan Pemeriksaan Penunjang Diagnosis TB ANAK.
Parameter 0 1 2 3Kontak TB Tidak jelas Laporan keluarga,
BTA (-) atau tidaktahu
BTA (+)
Uji tuberkulin negatif Positif (≥ 10mm, atau ≥ 5
mm padakeadaanimunosupresi)
Berat badan /keadaan gizi
Bawah garis merah(KMS) atau BB/U <80%
Klinis gizi buruk(BB/U < 60%)
Demam tanpa sebab jelas
> 2 minggu
Batuk* > 3 mingguPembesaran kelenjarlimfe koli, aksila,inguinal
>1 cm, jumlah >1,tidak nyeri
Pembengkakantulang/ sendipanggul, lutut, falang
Ada pembengkakan
Foto toraks Normal /
tidak jelas
Kesan TB
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 16/29
16
Kombinasi beberapa jenis obat (HRZES), Dosis tepat, Jumlah cukup,
DOTS DOT=PMO , Jangka pendek (6 – 8 bulan), Fase Awal (2-3 bulan) Bakterisidal, Fase Lanjutan (4-5 bulan) Sterilisasi,
Jaminan ketersediaan obat, Minum OAT sekaligus/dosis tunggal dlm keadaan
perut kosong.
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 17/29
Tidak ada perbaikan klinis
Diagnosis TB dengan pemeriksaan selengkap mungkin(Skor ≥6)
Beri OAT 2 bulan terapi,
dievaluasi
Ada perbaikan klinis
Terapi TB diteruskansampai 6 bulan
Terapi TB diteruskansambil mencaripenyebabnya
Untuk RS fasilitas terbatas,rujuk ke RS dengan fasilitas
lebih lengkap
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 18/29
Angka penjaringan suspek,
Proporsi pasien TB paru BTA positif di antara suspekyang diperiksa dahaknya,
Proporsi pasien TB paru BTA positif di antara seluruhpasien TB paru ,
Proporsi pasien TB Anak di antara seluruh pasien,
Cakupan Penemuan kasus baru TB BTA Positif yangditemukan (Case Detection Rate),
Jumlah kasus baru yang ditemukan dan tercatat (Case
Notification Rate).
Angka Konversi (Convertion Rate),
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 19/29
Angka Kesembuhan (Cure Rate),
Angka Keberhasilan Pengobatan (Success Rate),
Angka Kesalahan Laboratorium (Error Rate),
Angka Putus Berobat (Default Rate),
Angka Keberhasilan Rujukan (Success Referral Rate).
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 20/29
ANALISIS MASALAHJEJARING
1. Ada Wilayahkerja
2. Ada tenagapelacak
3. Lemah dalampenemuan kasus
4. Kuat dlm caseholding
1. Wilayah kerjatidak terbatas
2. Tdk ada tenagapelacak
3. Kuat dlmpenemuan kasus
4. Lemah dlm caseholding
PERLUJEJARING
YANG KUAT
PUSKESMAS DPS/RUMAH SAKIT/BP4
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 21/29
Prinsip :
Memastikan pasien TB yang dirujuk/pindah akan menyelesaikanpengobatannya dengan benar di tempatlain
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 22/29
Register TB.03
Kab./Kota
TB 02
TB 06
TB 05
TB 04TB.01
TB.09
TB.10
Register TB.03UPK
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 23/29
ALUR SISTEM RR YANG BERLAKU SEKARANG
PUSAT
PROVINSI
KAB/KOTA
UNIT PELAYANAN KESEHATAN(Puskesmas, RS, RSTP, BP4 dll)
DATA DIAMBIL WASOR KAB/KOTA TIAP TRIWULAN
TB.07 TB.11 TB.08
TB03
TB01TB01
TB01
RekapTB.07
RekapTB.11
RekapTB.08
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 24/29
ALUR SISTEM RR TB 03 UPK
PUSATDITERIMA TGL 10-11 BULAN 1 AWAL Q BERIKUT
PROVINSI(DITERIMA PADA SAAT MONEV
ATAU MAX. TGL 9 BULAN KE 1 Q BERIKUT)
KAB/KOTA(DITERIMA < TGL 5 BULAN KE 1 Q BERIKUT)
MAX. PADA SAAT MONEV TGL 7
UNIT PELAYANAN KESEHATAN(Puskesmas, RS, RSTP, BP4 dll)
(DIISI TGL 1 AWAL S/D AKHIR Q BERJALAN)
RekapTB.07
TB.07 TB.11 TB.08
TB03 Kab/Kota
REGISTER TB UPK
TB01
RekapTB.08
RekapTB.11
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 25/29
SISTEM PELAPORANKOHORT TB
I II III IV I II III IV I II III IV
2007 2008 2009
TB.07 Tw.I ‘07
TB.07 Tw.II ‘07
1 2 3
4
5 6 7 8 9
10
11 12 1 3
4
5 7 9
10
122 6 8 11 2 6 8 111 3
4
5 7 9
10
12
TB.11 Tw.I ‘07
TB.07 Tw.III ‘07
TB.11 Tw.II ‘07
TB.07 Tw.I ‘08
TB.11 Tw.IV ‘07
TB.08 Tw.I ‘07
TB.07 Tw.IV ‘07
TB.11 Tw.III ‘07
TB.07 Tw.II ‘08
TB.11 Tw.I ‘08
TB.08 Tw.II ‘07
TB.07 Tw.IV ‘08
TB.11 Tw.III ‘08
TB.08 Tw.IV ‘07
TB.07 Tw.II ‘09
TB.11 Tw.I ‘09
TB.08 Tw.II ‘08
TB.07 Tw.III ‘08
TB.11 Tw.II ‘08
TB.08 Tw.III ‘07
TB.07 Tw.I ‘09
TB.11 Tw.IV ‘08
TB.08 Tw.I ‘08
TB.07 Tw.III ‘09
TB.11 Tw.II ‘09
TB.08 Tw.III ‘08
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 26/29
HAL-HAL YG PERLU DILIHAT DANDIDISKUSIKAN PADA WAKTU SUPERVISI
DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN
1. LABORATORIUM2. PENATALAKSANAAN PASIEN3. SARANA DAN PRA-SARANA4. 6 CARA MENDAPATKAN INFORMASI:
a. Diskusib. Teliti Kartu TB.01c. Amati/ observasi petugas bekerja
d. Wawancara dg pasiene. Periksa ketersediaan OAT/logistikf. Teliti Buku Register TB.04
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 27/29
APA YANG AKAN ANDA LAKUKAN?
EGP
DONOTHING
*Jumlah kasus TB terus bertambah
*Jumlah pasien MDR meningkat
*Biaya semakin mahal *Keadaan pasien semakin berat
UNTREATABLE EPIDEMIC
5/12/2018 Kapita Selekta wasor Tbc Training - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kapita-selekta-wasor-tbc-training 28/29
DO SOMETHING ?
DO SOMETHING RIGHT ?
JIKA PENANGGULANGAN
TUBERKULOSIS DILAKUKAN
DGN OPTIMAL (KUANTITAS
DAN KUALITAS), MAKA
MASALAH TB 50%
APA YANG AKAN ANDA LAKUKAN?