Post on 27-Sep-2015
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Insuficiencia Renal Aguda en Pediatra
Dra. Eliana Paz Garca
Definicin
Sndrome multietiolgico,caracterizado por:
Cese brusco de la funcin renal. Incremento reversible en la sangre de productos nitrogenados.Incapacidad del rin para mantener apropiadamente la homeostasis de lquidos y electroliticosPara una funcion renal normal es necesario:
Adecuado flujo plasmtico.Integridad del parnquimaLibre salida al exterior de la orina formadaFormas clnicas en orden de severidad
IRA prerenal
Sndrome intermedio
IRA no oligrica
IRA oligrica
Necrosis cortical
IRA PRE-RENAL
Resultado de la adaptacin fisiolgica del rin a la hipoperfusin renalOliguria y retencin nitrogenada leve.Revierte antes de las 24 horas.Hay disminucin de la funcin glomerular, pero la funcin tubular esta normal.Tejido renal normal (MO, M. electronica)Sindrome intermedio
Retencin nitrogenada.Destruccin del borde en cepillo de las clulas del tbulo proximal,Revierte entre 24h y 3 dasNecrosis Tubular Aguda
No oligrica: Retencin nitrogenada leve a moderada.
Oligrica:
Fases:
Inicial con retencin nitrogenada progresiva, dura de 7-10 dias
Mantenimiento: La retencin nitrogenada alcanza una meseta y se inicia la fase diurtica.
Recuperacin : Incremento progresivo de la FG. Y disminucin de la retencin nitrogenada
Necrosis cortical
Injuria muy severa.Periodo de oliguria mayor a 2 semanas.Infarto de la corteza renal con trombosis intravascularIncidencia
Incidencia muy variable :
Las distintas caractersticas de las unidades segn el nivel y poblacin de referenciaLa falta de uniformidad de criterios en el diagnsticoEn unidades de cuidados intensivos 2,5 y el 24%En comunidad 0,2%IRANo Oligrica Oligrica
N % N %
Prematuro (35) 32 91 3 9
RN.a trmino(31) 20 65 11 35
Infantes(56) 43 77 13 23
Escolares (27) 23 85 4 15
TOTAL (149) 118 79 31 21
Insuficiencia Renal Aguda en HPCH ( 1999-2003)
Dr. Reyner Loza
ETIOLOGIA
Etiologa
Periodo neonatal:
Asfixia perinatal y distrs respiratorioSepsis Malformaciones renales y otras Drogas :Furosemida, aminoglucsidosinhibidores IECA
Hemorragia neonatalPERIODO NEONATAL Y PRIMER MES:
1.- Rion de hipoperfusin.
2.- Sndrome Nefromegalia-Hematuria:
a.- Trombosis de una o ms venas renales.
b.- Hematoma peri o suprarenal.
c.- Obstrucciones , displasia renal.
En el lactante
SepsisDeshidratacin por EDASndrome hemoltico-urmicoNefrotoxicidadEn escolares
Glomerulonefritis primarias y secundarias Nefritis intersticial idioptica o por nefrotoxicidadTubulonefritis: hemlisis , S. lisis tumoralTxico hemolisanteINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
2.- GLOMERULONEFRITIS DE INICIO AGUDO:
Glomerulonefritis Aguda:
-Antecedente infeccioso.
-Retencin nitrogenada.
-HTA, Oliguria, hematuria.proteinuria.
Otras Glomerulonefritis.
Causas Pre-renales
Asfixia perinatalHemorragia intraparto DeshidratacinInsuficiencia cardiacaEnterocolitis necrotizanteDuctus Arterioso persistenteSepsisSind. Distres RespiratorioNecrosis Tubular Aguda
Asfixia perinatalHipovolemia persistenteTrombosis de la arteria renalTrombosis de la vena renalDrogas nefrotxicasHemoglobinuriaHiperuricemiaEtiologa de la IRA intrinseca
Renal:
GlomerulonefritisNecrosis tubularNefritis intersticialAnormalidades del desarrollo tumoresNefritis hereditariaPost renal
Uropatia obstructivaReflujo vsico ureteralVejiga neurognicaCompresiones extrnsecasDIAGNOSTICO
Anamnesis y examen clnico adecuados.
Antecedentes: oligoamnios, diarrea ,vmitos ingesta de medicamentos.
Alteraciones en el aspecto y cantidad de orina.
Examen fsico: Edema, hipertensin, masas y soplos abdominales, genitales anormales
DIAGNOSTICO
OLIGURIA:
CON DIURESIS NORMAL O ELEVADA
- Incremento de azoados.
- Hiperpotasemia y acidosis metabolica.
- Generalmente por nefrotoxicidad.
*
Diferencia entre oliguria funcional y orgnica
_______________________________________
Prerenal Intrarenal
Estado de lquidos seco volumen
Densidad urinaria >1020 20:1 2%
De sodio (FeNa)
Examen de orina
Examen bioqumico
PH URINARIOGlucosuriaProtenasDensidad urinaria: < o= 1010 > = 1025Sedimento urinario:
Pre-renal
Cilindros HialinosRenal
Cilindros granulososCilindros epitelialesClulas epitelialesHematuriaHALLAZGOS LABORATORIALES
Creatinina y urea elevadosHiperkalemiaAcidosis MetablicaHiponatremia.Hiperfosfatemia.HipocalcemiaCreatinina Plasmtica (CP) elevada:
Cuando CP es superior a 2 desviaciones estndaresEl doble de la cifra basal .Ascenso progresivoINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES.:
-ECOGRAFIA RENAL.
-GAMAGRAFIA RENAL.
CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Derivan de las siguientes alteraciones:
Hipercatabolismo: que aumenta la produccin de agua endgena y el acmulo extracelular de potasio.
Hiperhidrogenemia: Acidosis metablica por aumento de la produccin y falla en la eliminacin renal de hidrogeniones
Retencin de productos azoados: y otras sustancias que no pueden ser excretadas por el rin
CUADRO CLINICO
PERIODO DE LATENCIA: Duracion: horas.
PERIODO OLIGOANRICO:
-Instalacin rpida.
-Alta mortalidad: 40 a 95%
-Duracin: 2 a 23 das
-Reduccin marcada del volumen urinario:
< de 400ml/m2/da o
< de 1 ml/kg/h o
< de 12cc/m2/h
FLUJO NORMAL O ELEVADO
Valores de referencia de creatinina plasmtica(CP) y filtrado glomerular(FG) en nios
Edad CP(mg/dl)FG(ml/min/1.73m2INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
3.- PERIODO POLIURICO.
-Producto de la retencin acuosa del periodo
anterior ms insuficiencia tubular.
-Duracin: das a 2 a 3 semanas.
-Mortalidad: 25%
-Volumen creciente de orina: con prdida
de agua, Na, K, y otros.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
4.- PERIODO DE CONVALESCENCIA O RECUPERACION.
-Duracin : meses a 1 ao
- Dificultad para concentrar o acidificar orina.
- Transtornos hidroelectroliticos.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
EdemaICC, Edema agudo de pulmn, dsnea.Hipertensin arterialSignos urmicos: letargia, anorexia, nauseas vmitos dolor abdominalINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
EXAMENES DE LABORATORIO:
-Hemoglobina, Hematocrito.
-Plaquetas, T. Coagulaciny sangra.
-grupo sanguneo y factor Rh.
-Urea, Cr. Na, K,Cl sricos.
.Urea, Cr, Na,,K,Cl, en orina al azar.
-Osmolaridad srica.
-osmolaridad orina al azar.
-Calcio, fsforo,, TGP,.
-Prot.totales y fraccionadas, fosfatasa alcalilna
-Gases arteriales.
-Sedimento urinario y urocultivo.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
DIFERENCIA ENTRE IRC E IRA.
Historia de enfermedad renal.: Rin poliqustico, o Alport.-Historia de enfermedad crnica. Diabetes, poliuria, nicturia.
obstruccin urinaria crnica, ITU recurrente.
-Retardo pondoestatural.
-Tamao renal adecuado o grande (agudo), si es menor
es crnico.
-Evidencia radiolgica de osteodistrofia renal
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
Balance hidrico estricto
Peso diario
Procurar un estado de hidratacin adecuado
Manejo del agua
Mantener al nio en normovolemia
Deshidratacion: Deficit previo + perdidas insensibles + perdidas concurrentes. Hidratado: perdidas insensibles + concurrentesHipervolemia: perdidas insensibles-MANEJO DEL SODIO:
Si hay oligoanuria: Restringir sodio:
No mas de 0.3 meq/kg
Dieta declorurada ( 2grs ) O
Dieta hiposdica (4 grs)
Si hay hiponatremia severa ( Na menor de 120 ) :
Signos neurologicos: sopor, convulsiones , coma etc
Cloruro de sodio al 3%
Administrar Calcio: como estabilizador de membranas
Si hay hiperfosfatemia: usar quelantes como carbonato
de calcio , hidrxido de aluminio por poco tiempo. Corregir la acidosis metablica segn la gravedad del
paciente.
Manejo del Potasio
ADMINISTRAR SOLUCIONES SIN POTASIO.
Hiperkalemia > de 7 meq/L corregirla:
Gluconato de calcio al 10%: 1ml/kg e.V Bicarbonato de sodio 1-3 meq/kg en 30 minutos Salbutamol: 4-5 ug/kg E:V u inhalado Resinas de intercambio cationico: KayecsalateAcidosis metablica:
Si bicarbonato de sodio
Nutricin en IRA
Ofrecer al nio un soporte nutricional adecuado y temprano para contrarrestar el estado hipercatablico:Aporte energtico minino :50kcal/kgProtenas : 0.8 a 1 gr/kg/diaRequerimientos calricos
PesoCalorias en 24 horas
< 2.5 120 kcal/kg/d 2.5 10 100kcal/kg/d
11 20 1000 + 50kcal/ kg/d
> 20 1500 +20 kcal/kg/d
Frmula hipercalrica
(1 Kcal/ml)
Suplementos vitamnicos
Vitamina k 4mg/ semana
vitamina E 10UI/d
Niacina 20mg/d
Tiamina HCL (B1) 2 mg/d
Riboflavina (B2) 20mg/d
Ac. Pantotnico 10mg/d
Ac. Ascrbico (vit C) 70-100mg/d
Ac. Flico 1mg/d
Vitamina B2 4mg/d
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
INDICACIONES PARA DIALISIS PERITONEAL
CLINICAS:
Convulsiones. (SNC).
Signos de sobrehidratacin: HTA severa, ICC, Edema agudo
de pulmn.
Signos Urmicos: vmitos persistentes, pericarditis,
neurolgicos.
Anuria prolongada mayor a 7 das.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
LABORATORIALES.
Velocidad de creatinizacin > 1 mgr/ dl.Velocidad de uremizacin > 50 mgr.Acidosis metablicaa severa o refractaria.Hiperkalemia severa.Hiponatremia severa y/o refractaria.Hipocalcemia severa.GRACIAS