INFECCIÓNES NOSOCOMIALES

Silvia Simón Pérez de Albéniz

R 2 MFYC

H. García Orcoyen

Definición Infección asociada a la asistencia sanitaria

(IACS)

Surgen transcurridas 72 horas de hospitalización o antes de los 15 días de alta hospitalaria.

Excepto: presentes o en período de incubación al ingreso.

Prevalencia Complicación mas frecuente en pacientes

hospitalizados

5-10% hospitalizados

UCI 30-40%

Gine-Obst./ Pediatria

Importante incremento en la morbimortalidad, coste y estancia hospitalaria.

Transmisión: 90%

Manos del personal (reservorio y fuente de infección)

Catéteres Urinarios

Vasculares VMI

Cirugías

Factores de riesgo

Intrínsecos Extrínsecos

- Edad avanzada

- Enfermedad de base

- Inmunosupresión

- Maniobras

- Tratamiento

- Medio ambiente

- Profesionales sanitarios

Microorganismos habituales Aerobios G- : E.coli,

Ps. Aeruginosa Estafilococos: S.aureus (48% SARM)

S.coagulasa – Enterococos (Resist. a Ampicilina y

aminoglucósidos) Levaduras: C.albicans Hongos oportunistas: Aspergillus (quirófano) Acinetobacter baumannii (UCI)

• Incremento G- productores de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs)

• E.coli, K.pneumoniae,Ps.aeruginosa multirresistente

E. Coli 17,19%

Pseudomonas aeruginosa

10,86%

Resto 22,90%

S. Aereus 5,15%

SARM 3,78%

Staphylococcus Epidermidis

5,47%

S. Coagulasa negativo 3,57%

Enterococcus Faecalis

5,15%

Acinetobacter baumannii

3,34%

C. Albicans 5,61%

P miriabilis 3,34%

K. Pneumoniae 4,59%

Enterobacter cloacae 3,22%

Localización: EPINE 2010IACS: 4 grandes síndromes 22,5% Infecciónes T. respiratorio inferior

21,4% Infecciónes urinarias

20,6% Infección sitio quirurgico (ISQ)

15,4% Bacteriemias primarias y asociadas a catéteres endovasculares.

PrevenciónHaga clic en el icono para agregar una imagenMedidas generales:• Lavado de manos• Uso de guantes• Mascarilla y batas

Interrumpir la transmisión• Aislamientos

Aéreo (respiratório)

Por gotículas

Por gotas

Contacto

Medidas Específicas:• Paquetes de intervenciones

Neumonía nosocomialInfección del parénquima pulmonar que aparece: Después de 48-72 hr del ingreso hospitalario. En personas hospitalizadas durante 2 o más

días en los últimos 3 meses. Proceden de institución sociosanitária. Asisten a unidades de diálisis Han recibido tto antibiótico IV o QT Cuidado de heridas dentro de los 30 días

anteriores.

Neumonía nosocomial

Precoz

Dentro de los primeros

4-5 días Microorganismos

comunitarios y sensibles:

- neumococo

- H.influenzae

Tardía

Después de 5 días Microorganismos

hospitalários multirresistentes:

- 40-50% polimicrobiana

- BG -

P.aeruginosa

enterobacterias

- Cocos G +

SARM

Incidencia 0,5-10% pacientes ingresados

Prolonga la estancia 7-9 días Mortalidad elevada 25-70%

- ancianos

- inmunodepresión

- ingreso en UCI

- criterios de gravedad

Etiología y patogenia Flora orofaríngea G+ G-

Alcalinización yatrógena con antiH2 o IBP

Nutrición enteral

SNG

Presión antibiótica Microaspiraciónes

Bajo nivel conciencia

Manipulación vía aérea

Decúbito

Microorganismos mas frecuentes Enterobacterias-P.aeruginosa Críticos S.aureus VMA, TCE, coma, gripe, DM,

Insuficiencia renal crónica, colonización nasal Legionella tto corticoide crónico,

institucionalizados, ambientes epidemiológicos (obras, brotes, Levante)

Anaerobios Cirugía abdominal, boca séptica, bajo nivel conciencia, aspiración masiva.

Microorganismos mas frecuentes CMV, hongos Inmunodeprimidos,

transplantados, neutropénicos, tto. Prolongado con corticoides (Aspergillus)

SARM, BLEE, Acinetobacter, Pseudomonas multirresistentes Pacientes con factores de riesgo para infección por bacterias multirresistentes

Factores de riesgo para BMR

Neumonia adquirida en entorno sanitario Duración de hospitalización mayor de 5 días Enfermedad o tto. Inmunodepresor Tto antibiótico los 90 días previos Alta frecuencia local de resistencias

Diagnóstico clínico Especificidad de signos clínicos es baja Similar a NAC: Tos, expectoración, dolor

torácico, fiebre con tiritona y escalofríos, disnea.

Síndrome confusional agudo, taquipnea, cianosis, inestabilidad hemodinámica.

No siempre hay leucocitosis ni fiebre No datos de consolidación pulmonar en la

auscultación.

Diagnóstico etiológico Pruebas no invasivas:

- Hemocultivos

- Gram y cultivo esputo

- Estudio liq. pleural si derrame

- Antigenuria neumococo y Legionella

- Aspergillus en esputo o galactomanano en suero si tratamiento con corticoides. Pruebas Invasivas:

Aspirado traqueal, broncoscópia, LBA, biopsia pulmonar, cuantificación microorg. Intracelulares en LBA.

Sospecha clínica de NN

Radiografía de tórax : infiltrado pulmonar nuevo o progresión de previo

Diagnóstico clínico de NNAnalítica general:HemogramaCoagulaciónBioquímica

GAB NN asociada a ventilación mecánica

No Si

Hemocultivos x2Cultivo esputo, líquido pleural

Antigenuria de S. pneumoniae y Legionella

Broncoscopía: Catéter telescopado LBA Aspirado bronquial Microorganismos intracelulares ¿Punción transtorácica?

Diagnóstico etiológico de NN

Diagnóstico diferencial TEP Atelectasia EAP Neumonías intersticiales idiopáticas Hemorragia pulmonar Reacción de hipersensibilidad a fármacos SDRA

Tratamiento empírico

Iniciar el tratamiento empírico de inmediato

Clasificar el proceso en 2 cateorías:

Inicio reciente, sin factores de riesgo, cualquier gravedad:

Ceftriaxona, fluoroquinolona, Ampicilina-Sulbactam o

Ertapenem Inicio tardío, factores de riesgo, cualquier gravedad:

B-lactámico antipseudomona + fluoroquinolona

Aminoglucósido + Linezolid o Vancomicina

 

FIN GRACIAS