INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D. Prof.Médico Microbiólogo Salubrista Investigador

Cátedra de Microbiología

Universidad de El Salvador

www.investigacionvasquez.webs.com

• COROLARIO:

• “Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales comprueba la calidad deficiente del sistema de salud o establecimiento de salud hospitalario……”

La OMS define infección nosocomial como la contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de ese contagio.

Enfermedad iatrógenica.

• Se llaman iatrogénicas las enfermedades que se producen como consecuencia directa de un tratamiento médico (personal de salud). Su nombre proviene del griego iatros, "médico", y génesis, “origen“.

La infección nosocomial es una yatrogenia……..

DEFINICIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Definición: Si los signos, síntomas y cultivos son positivos después de las 48 – 72 horas de la admisión o alta del paciente. (No estando presente en el momento de su ingreso.)

Infección adquirida en la comunidad: si los signos, síntomas y cultivos son positivos en las primeras 48 hrs después de la admisión.

Las IN pueden considerarse:Endémicas: enf. que persiste durante un tiempo determinado.

Epidémicas : enf que afecta a grupos de personas que supera al esperado.

48 hrsCOMUNIDAD

ENDÓGENA EXÓGENA

FUENTE DE INFECCION

Instrumentos: Estetoscopio, catéteres, jeringas. etc

BACTERIAS

Comensales

Se encuentran en la flora normal de las personas sanas

Causan infección cuando el huésped está comprometido

Ej. Estafilococos cutáneos negativos pueden causar infección del catéter intravascular

Echerichia coli intestinal es la causa más común de infección urinaria

Patógenas

Bastoncillos Grampositivos

ClostridiumCausan gangrena

Bacterias Grampositivos

Staphilococcus aureusColonizan piel y nariz de pacientes y personal de salud

Causan variedad de infecciones pulmonares

Microorganismos gramnegativos

Pseudomonas sp.

Se aíslan en zonas húmedas y aguas. Pueden colonizar aparato digestivos de los pacientes

Bacterias Gramnegativas

Bact. de la familia EnterobacteriaceaePseudomona sp

Escherichia coliProteusKlebsiellaEnterobacterSerratia marcescens

Colonizan varios sitios en condiciones de inmunosupresión y causar infecciones graves

EPIDEMIOLOGÍA

Origen Agente

Neumonía Klebsiella pneumoniaePseudomona spp

Heridas infectadas E. coliPseudomona spp

Vías urinarias E. coliS. Aureus

Klebsiella sp

Bacteriemia Staphylococcus aureusCandida sp

Bacterias aisladas de Infecciones Nosocomiales, distribuidas según sitio de infección nosocomial.

Fuente: Unidad de infecciones nosocomiales del departamento de epidemiología del Hospital Rosales

Resultado cultivo

Sitio de I.N.

NeumoníaNosocomial

IVU Piel y tejido

blando

Inf. Incisionalprofunda

Peritonitis

Inf. Resp. Sup.

T %

P. aeruginosa 3 -- -- 1 -- -- 4 40%

Klebsiella pneumoniae 1 1 -- -- -- -- 2 20%

S. aureus 1 -- -- -- -- -- 1 10%

Morganella margani -- 1 -- -- -- -- 1 10%

E. coli -- -- -- -- -- 1 1 10%

Enterobacter -- 1 -- -- -- -- 1 10%

Cloacae 5 3 -- 1 -- 1 10 10

% 50 30 -- 10 -- 10 100

Cada nivel de atención I,II,III tiene que tener una tabla por Epidemiologia

Parásitos y Hongos:

• Parásitos:• Giardia lamblia

• Sarcoptes scabei

• Hongos. Oportunistas. • Aspergillus sp (polvo y suelo)

• Cryptococcus sp

• Candida sp

INFECCIONES MICOTICAS.

MICROORGANISMOS Localización primaria Factores predisponentes

Cándida GastrointestinalSistémicaPulmonarGenitourinaria

GranulocitopeniaDefectos inmunidadAdminist. AntibioticosInterrupción catéteres

Aspergillus PulmonarGastrointestinal

Granulocitopenia

Criptococcus PulmonarS.N.C.Sistémica

Déficit cel. Inmunitarias

Hystoplasmosis PulmonarSistémica

Déficit. Cel. Inmunitarias

Coccidiomicosis Pulmonar Sistémica

Déficit ce. Inmunitarias

Torulosis SistémicaGenitouniranaria

GranulocitopeniaDiabetesCateter iv

INFECCIONES BACTERIANAS.

Gram positivos

Staphylococcus aureus Abcesos , osteomielitis, neumonía.

Epydermididis Endocarditis bacteriana

Pyiogenes Faringoamigdalitis aguda

Agalactiae Meningitis

Pneumoniae Pneumonía

Gram negativos

Salmonella Bacteremia, abcesos, meningitis

Shigella Disenteria bacilar

E. coli Infecciones urinarias, neumonias, meningitis.

TOMA DE MUESTRA PARA DIAGNÓSTICO.

Muestras para examen microbiológico

Cultivos : bacterias, virus, hongos, tinción de Gram

Recuento hemático.(hemograma completo)

Pruebas cutáneas.

Exámenes radiológicos.biopsias, esputo.

Clasificación de las infecciones nosocomiales

1. Infecciones del tracto urinario: las más frecuentes por uso inadecuado de catéter urinario.

2. Neumonía nosocomial: por ventilación mecánica.3. Infecciones del sitio quirúrgico: Se clasifican en tres categorías: incisión

superficial (piel y tejido celular subcutáneo), incisión profunda (fascia, músculo y hueso) y cavidades/órganos.

4. Infecciones del torrente sanguíneo: asociadas o no a catéteres intravasculares(venosos o arteriales).

5. Infecciones en áreas de pacientes inmunocomprometidos (neonatos, transplantados, oncológicos).

6. Infecciones gastrointestinales.7. Tuberculosis nosocomiales.8. Infecciones obstétricas: Endometritis puerperal9. Infecciones por sangre y derivados.10. Infecciones por virus respiratorios.

Tipos de Cirugía vrs infección

1. Cirugía Limpia: tejido a intervenir no está inflamado, no se rompe la asepsia quirúrgica, y no afecta a tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario. No está indicada la quimioprofilaxis perioperatoria salvo en casos especiales de cirugía con implantes, inmunodeprimidos o ancianos >65 años

2. Cirugía Limpia-Contaminada: Cirugía de cavidades con contenido antimicrobiano pero sin vertido significativo, intervención muy traumática sobre tejidos limpios, tractos respiratorios o digestivos (salvo I. grueso) y genito-urinarios.

3. Cirugía Contaminada: Inflamación aguda sin pus, derramamiento de contenido de víscera hueca, heridas abiertas y recientes.

4. Cirugía Sucia: Presencia de pus, víscera perforada, herida traumática de más de 4h de evolución. Drenaje y antibioticoterapia.

INFECCIÓN EN EL SITIO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

Incidencia depende: Tipo de operación: ambulatoria o electiva. Estado subyacente del paciente.

Se puede contraer: Durante la operación (forma exógena) Sangre empleada (raro)

Otros factores.: técnica quirúrgica, presencia cuerpos extraños, tubos de drenaje.

NEUMONÍA NOSOCOMIAL:

Pacientes conectados a respirador.

Colonizan: bronquios.

Agentes pueden ser: Endogenos (aparato digestivo, nariz, garganta) Exogenos (respirador)

Se define: Clínica Microbiológicamente (prueba de esputo, broncoscopia)

Factores de riesgo.: tipo y duración de respiración mecánica.

BACTERIEMIA NOSOCOMIAL:

Alta letalidad. Resistencia bacteriana Agente mas involucrado: Staphylococcus

Dispositivo intravascular .

Foco de infección: Flora normal cutánea. (permanente o transitoria)

Factores de riesgo.: duración cateterización, grado de asepsia, cuidado del catéter continuo.

YATROGENIA

I. EN CIRUGIA.

• Sonda vesical permanente: Infección de vías

urinarias.

• Urocultivo. infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos: cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (≥ 105 microorganismos/ml, con aislamiento de 2 especies microbianas.

• Riesgos: Trauma de uretra. Bolsa recolectora en suelo etc.

• Sonda nasogástrica.

• Usos: alimentación, evitar aspiración vómitos etc

• Riesgo: sonda en pulmón. Contaminación.

• Neumonía aspirativa.

• Objetos olvidados post cirugía.

• Tijeras, pinzas, torundas. etc

• Riesgos: Peritonitis aguda. Abdomen agudo.

• Invasión gramnegativos.

• Episiotomía.

• riesgos: fistulas. Dehiscencias de herida. Desgarros en la madre. Prolapso vesical etc.

• Otros instrumentos de uso diario:

• Estetoscopios, tensiómetros, termómetros rectal o bucal.

• En el 100% de los estetoscopios contaminados aislaron

Staphylococcus coagulasa negativos, Staphylococcus aureus en el 27,5% y otros como Micrococcus luteus (35%), Bacillus sp. (45%), y Corynebacterium sp (45%). No fueron aislados bacilos entéricos niClostridium Difficile.

• Administración de sueros ev.

• Hematomas.

• Edema agudo de pulmón.

• Mal venoclisis.

• Infecciones por cocos grampositivos.

• Limpieza de heridas.

• Diseminación de agentes patógenos. No debridaciónadecuada.

• Sepsis . Bacteremia. Septicemia.

• Quirófanos.

• Infecciones nosocomiales.

• Mal limpieza.

• Agentes microbianos.

• Toallas, campos etc

• Lavado de manos. No grifos manuales.Grifos pedales.

• Uso correcto y orden devestimenta. Zapateras, gorro. Bata. etc

II. En medicina.

• Mal terapéutica. Resistencia bacteriana

• Mal diagnóstico.

• Mal historia clínica.

• Uso indiscriminado antibióticos.

• Hacinamiento de encamados.

• Deambulación de pacientes.

• INFECCIONES CRUZADAS.

Prueba definitiva :“El Cultivo y el aislamiento del microorganismo”

Normas generales para toma de muestra:

Preparación aséptica de la zona de la toma de la muestra.

Técnica aséptica de recolección de la misma.

Cantidad de muestra suficiente.

Colocación de la muestra en recipientes adecuados.

Rotulación correcta de la muestra.

Envío inmediato al servicio de microbiología o en su defecto correcto almacenamiento.

MUESTRA

Factores de riesgo:

1. Edad < 1 año o paciente de tercera edad.

2. Enfermedad subyacente (neoplasias, trasplantes, enfermedades crónicas, traumatismos)

3. Estado de gravedad clínico.

4. Fallo multiorgánico.

5. Disminución de las defensas del huésped.

6. Malnutrición.

7. Dispositivos invasivos: catéteres arteriales y venosos, tubo endotraqueal, sonda vesical, sensor de presión intracraneal.

8. Manipulaciones múltiples.

9. Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro.

10. Duración del ingreso.

INVESTIGACIÓN DE UN BROTE

Planificación de la

investigación

Funcionarios y deptos.

Definición de caso

Caso definifitivo,

probable o sospechoso,

Tiempo, lugar, criterios

biologicos y clinicos.

Descripción de un brote

Persona,lugar y fecha.

Edad,sexo,fecha.

Medidas de control y

seguimiento

Controlar y prevenir incidencia-cadena de

transmision cortar

ComunicaciónLocal,nacional o

publicoNotificación obigatoria

Aumento inesperado del numero de caso

de una infección nosocomial conocida o

del surgimiento de casos de una nueva

infección.

BROTE

Infecciones hospitalarias comunes.

Infección de herida Aparición de pus en la herida quirúrgica

Infección urinaria Urocultivo positivo.En pacientes con sonda a permanencia la presencia de piuria puede ser criterio suficiente

Neumonía Nuevo infiltrado en radiografía o condensación pulmonar, aunado a secreciones bronquiales purulentas.

Gastroenteritis Diarrea de dos o más días de duración

Bacteriemia Hemocultivo positivo. Cultivo positivo de punta de catéter o de los líquidos parenterales, aunado a cuadro clínico de sepsis

Meningitis Rigidez de nuca y líquido cefalorraquídeo compatible

Peritonitis Cuadro clínico y citoquímico o cultivo del líquido peritoneal

Deciduoendometritis Fiebre y secreción transvaginal fétida en puerperio con restos placentarios en legrado

Flebitis Cuerda venosa palpable y dolorosa, o pus alrededor del catéter

Procedimiento Infección relacionada

Soluciones parenterales en neonato Bacteriemia

Cirugía con anestesia general Neumonía

Venodisección Bacteriemia

Cateterización vesical Infección urinaria (IVU)

Alimentación parenteral Bacteriemia

Asistencia respiratoria Neumonía, bacteriemia

Derivación de líquido cefalorraquídeo Meningitis

Internamiento por más de tres semanas Neumonía, IVU, sinusitis

Uso de antibióticos de amplio espectro Neumonía

Los efectos de las infecciones nosocomiales se caracterizan

por:

1. Mayor morbilidad.

2. Mayor mortalidad.

3. Mayor costos.

4. Mayor estadía hospitalaria.

5. Pérdidas laborales.

6. Impacto Psicológico y familiar. Ingreso de nuevo.

Síntomas principales de infeccionnosocomial.

• Síntomas: Infecciones nosocomiales.

1. Fiebre.

2. Dolor agudo o crónico.

3. Diaforesis nocturna.

4. Apnea.

5. Infección.

6. Síntomas de inflamación o edema .

Grupos de Riesgo

Exámenes de laboratorio frecuentes.

1. Leucograma: leucocitosis.2. PCR para m.o. Genero y especie.3. Examenes de gabinete: Radiografía de tórax. TAC. Resonancia

magnetica. 4. Cultivos: Hemocultivo.Cultivo de aspirado bronquial. Urocultivo.

Coprocultivo. 5. Punción lumbar.6. Directos al Gram . Prueba de catalasa y coagulasa.7. Antibiogramas. Selección de antibióticos de primer escoge.8. ELISA y otros9. Pruebas Bioquímicas. Genero y especie.

PREVENCION HOSPITALARIA.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

1. Limitar la transmisión entre los pacientes.

2. Proteger a los pacientes.

3. Limitar el riesgo de infecciones endógenas.

4. Vigilar las infecciones e identificar y controlar riesgos.

5. Prevenir la infecciones de los miembros del personal.

6. Mejorar las prácticas de atención y educación.

PREVENCION REDUCCIÓN DE LA TRANSMISION DE UNA PERSONA A OTRA

• lavado de manos+++++++

• Higiene personal: uñas limpias y cortas

• Ropa protectora: uniforme correcto (ropa de calle con gabachablanca)

• Mascarillas: material sintetico.

• Guantes: estériles, latex. Lavarse las manos al quitarse o cambiarseguantes.

• Prácticas de inyección: agujas y jeringas desechables.

REQUISITOS OPTIMOS DE HIGIENE DE LAS MANOS

1. Agua corriente en lavabo. Técnica de lavado de manos.

2. Productos: Jabón o solución antiséptica

3. Sistema de secado sin contaminación : TOALLAS LIMPIAS. Contaminacion cruzada.

4. Desinfección de las manos: Fricción con gel antiséptico o desinfecciónhigienica rápida con alcohol.

PROCEDIMIENTOS

• Cuidado ordinario: lavado por 1 minuto.

• Limpieza antiséptica: lavado higiénico de manos y lavado quirúrgico.por 3-5 minutos.

• Desinfección quirùrgica:

• Manos y antebrazo

ROPA PROTECTORA

• Ropa de Trabajo: uniforme uso interno.

• Zapateras: que cubran tercio rodilla.

• Guantes esteriles: protección de pacientes y personal de plástico o sintéticos.

• Mascarilla: varían según agente.

• Lentes : protección de ojos.

• Gorras: cubran el pelo

• Bata abotonada:material lavable.

MASCARILLAS

• Se usan en :

1. Protección de los pacientes.

2. Protección del personal.

3. Pacientes con infecciones transmitidas por aire.

LIMPIEZA DEL ENTORNO HOSPITALARIO

Cuatro zonashospitalarias:

Zona A: Lugar sin ningúncontacto con los pacientes

Zona B: Lugar de cuidado de los pacientes no infectados.

Zona C: Lugar de cuidado de pacientes infectados.

Zona D: Lugar de cuidado de pacientes sumamentevulnerables

Separación de zonas:

A: zona de poco riesgo: sección

administrativa.

B. Zona riesgo moderado: unidad

de atención de pacientes.

C. Zona alto riesgo: aislamiento y

cuidados intensivos.

D: zona de muy alto riesgo:

quirofano. Sala de partos

NO VISITA DE NIÑOS

Categoría Características Dispositivos Métodos

Crítico Entran a tejidos

estériles o al

sistema

vascular.

Instrumentos

quirúrgicos

catéteres

vasculares,

urinarios, agujas,

prótesis.

Esterilización

Semi-

Crítico

Entran en

contacto con

membranas

mucosas o piel

no intacta.

Endoscopios,

termómetros,

equipo de

anestesia, equipo

de terapia

respiratoria.

Desinfección

de alto nivel

No Crítico Entran en

contacto con

piel intacta.

Ropa de cama,

batas, porta

expediente,

orinales, muebles

superficiales.

Limpieza con

agua, detergente,

solución a base de

cloro, amonios

cuaternarios.

ALIMENTOS

• Los errores más comunes que contribuyen a los brotes poralimentos :

1. Preparación de alimentos mas de un día antes de que se necesiten.

2. Almacenamiento a temperatura ambiente.3. La refrigeración inadecuada.4. Recalentamiento inadecuado.

5. El consumo de alimentos elaborados contaminados

6. Contaminación cruzada de alimentos crudos con alimentoscocidos

7. Contaminación de las personas que preparan los alimentos.

TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS

1. Desechos generales: igual a la basura doméstica.2. Desechos sólidos: clasificacion del material, descarte en

bolsa de color rojo, verde y negro.3. Instrumentos cortantes y punzantes: recogerse en

contenedores.4. Los desechos infecciosos: deben guardarse en un lugar

seguro y restringido.

PREVENCION NIVEL DE SEGURIDAD DE LABORATORIO.

Uso de símbolos.

Grupos de microorganismos (según OMS):

• Grupo 1: presenta control sin riesgo.

• Grupo 2: presentan riesgo moderado.

• Grupo 3: presentan riesgo individual.

• Grupo 4: riesgo individual y comunitario elevado.

Niveles de bioseguridad:

• Nivel de bioseguridad 1: no requiere infraestructura especial.

• Nivel de bioseguridad 2: equipamiento y/o procedimientos de

contención física

• Nivel de bioseguridad 3: infraestructura especial (cabinas de

seguridad y filtros de aire)

• Nivel de bioseguridad 4: laboratorios de máxima contención

Cámaras de bioseguridad:

• Cámaras de bioseguridad 1: protege al operador y al medio ambiente pero no al material

• Cámaras de bioseguridad 2: protege al operador, al medio ambiente y al material

• Cámaras de bioseguridad 3 y 4: de máxima protección para el material, el operador y al medio ambiente

cámara de flujo laminar

….. GRACIAS