INFECCIONES DE VÍAS

RESPIRATORIAS

SUPERIORES

Mario Alberto Juárez ArroyoESM-

IPN

RINITIS

Rinitis/resfriado común

Inflamacion de la mucosa nasal

Muy frecuente

Virus principalmente: rinovirus

Patogenia…

Incubacion 1-4 dias en celulas

ciliadas del epitelio

Eliminacion del virus 3-4 dias

Sintomatologia al 5to dia

10 dias dura el cuadro

Cuadro clinico…

Dependiente de agente, y caracteristicas de

este y el hospedero

Secrecion mucosa, rinorrea u obstruccion

nasal

Edema

Estornudos

Odinofagia

Fiebre, mialgias, cefalea, tos seca

Diagnostico y tratamiento…

Diagnostico clinico

Etiologico caro y tardado

Tratamiento

Sintomatico

Las secresiones cambian durante el curso de la

enfermedad

…FARINGOAMIGDALITI

S…

Definición…

FARINGOAMIDGALITISInflamación del revestimiento de la faringe y de las

amígdalas por infección que se caracteriza por garganta roja de más de cinco días de duración,

afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es mucho más frecuente en la infancia

Epidemiología…

Mayor incidencia durante los meses fríos del año

(invierno y principios de la primavera)

Mayor frecuencia en población infantil (3-15 años de edad)

50- 80% de etiología viral y el resto de origen bacteriano

Estreptocócica 5-17 años (5-10años)

No estreptocócica menores de 3 años

Transmisión a través de gotas de saliva o a través de las manos

Faringitis viral…

Faringitis viral

Fiebre faringoconjuntival: Adenovirus:

mialgias, malestar general, cefalea, mareo,

fiebre, odinofagia, eudado purulento,

conjuntivitis bilateral

Faringitis herpetica: primoinfeccion HSV,

vesiculas pequeñas y ulceras planas en

paladar blando

Herpangina: Coxsackie, infrecuente: vesiculas

pequeñas en paladar, uvula, pilares faringeos

Mononucleosis: CMV, odinofagia, fiebre alta,

adenopatias perifericas, esplenomegalia

Faringitis bacteriana…

Streptococo pyogenes

Incubacion 2-4 dias

Odinofagia, fiebre, cefalea, malestar gral

Nauseas, vomitos, dolor abdominal

Edema, enrojecimiento de faringe, hipertrofia

amigadalina, exudado blanco/grisaceo

Resolucion espontanea en faringitis aguda

Complicaciones

Supurativas: abscesos o flemones periamigdalinos

Otitis media

Sinusitis

mastoiditis

No supurativas: fiebre reumatica

glomerulonefritis

Diagnóstico…

Clínico

Cultivo faríngeo

Datos serológicos

Antiestreptolisina O

Anti-DPNasa

Anti-DNAasa

Tratamiento…

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL FARINGOAMIGDALITIS

BACTERIANA

Abundantes líquidos

Reposo

Analgésicos y antiinflamatorios

- Parecetamol 500mg VO c/8hrs 3-5

días

- 15-20mg/Kg/dosis (3dosis)

- Naproxeno 250mg VO c/12hrs 3-5

días

Penicilina G benzatínica

combinada

Inyección única 600 000 U < 6a

Dos inyecciones 600 000 U > 6ª

Penicilina G VO

200 000 U 2 veces al día por 10

días

ó

400 000 U 2 veces al día

Eritromicina

500mg VO c/6hrs por 10 días

Amoxicilina

…OTITIS MEDIA…

Definiciones…

Otitis media

Inflamación del revestimiento mucoperióstico del oído

medio, que afecta membrana y caja timpánica, trompa de

Eustaquio, antro, y celdillas mastoideas.

De origen infeccioso, suele ser precursora o concominante

de manifestaciones de las vías respiratorias altas, donde

los signos y síntomas más importantes suelen ser fiebre,

irritabilidad, otalgia, hiperemia, abombamiento o

perforación de la membrana timpánica y otorrea

seropurulenta.

Otitis media aguda

Presencia de líquido purulento en el oído

medio, con signos y síntomas < 3 semanas de

evolución, con o sin otorrea y en ciertas

ocasiones acompañada de manifestaciones

sistémicas.

Definiciones…

Otitis

media con

derrame

Presencia,

en oído

medio de

un líquido

seroso no

purulento,

sin

síntomas ni

signos

locales, ni

sistémicos

de

Otitis media

recurrente

Trastorno que se

caracteriza por

accesos repetidos

de OM que

alternan con

periodos de

remisión evidente.

Definen el dx 3 o

más accesos

menos de 6

meses, o 4 o más

en 1año

Otitis media

persistente

Persistencia de OMA

después de 6 días de

iniciado el tx, o la

recurrencia de signos

y síntomas en unos

cuantos días después

de haber completado

por lo menos 10 días

de tx antimicrobiano.

- Recaída (mismo patógeno)

- Reinfección (diferente

bacteria)

Epidemiología…

A los 3 años de edad > de 2/3 de los niños

han tenido uno o más episodios de OMA y 1/3

ha tenido tres o más episodios

Incidencia más alta: 6-24 meses de edad,

posteriormente disminuye con la edad,

excepto por una inversión transitoria en los

niños de 5 a 6 años

Poco frecuente en adultos*

Epidemiología…

Un número pequeño de niños presentan defectos anatómicos, alteración de las defensas

fisiológicas normales o inmunodeficiencias congénitas o adquiridas siendo responsable de la

OM recidivante.

Niños que asisten a guarderías tienen mayor riesgo de presentar OM

Afección mayor en varones que en mujeres

Los nativos americanos, esquimales de Alaska y Canadá tienen alta incidencia y gravedad

Etiología…

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influnzae

Moraxella catarrhalis

Estreptococos del grupo A

Bacterias entéricas

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Pseudomona aeruginosa

Etiología…

Sincicial respiratorio

Parainfluenza (tipos 1, 2 y 3)

Influenza (A y B)

Enterovirus

Rhinovirus

Citomegalovirus

Adenovirus

Herpes simple

Fisiopatología…

Tumefacción de

la mucosa de la

trompa de

Eustaquio

Obstrucción en

istmo

Acumulación de

las secreciones

que se forman por

la mucosa del

oído medio por

detrás de la

obstrucción

Congestión de la

mucosa de las

vías respiratorias

superiores

(VIRUS)

Invasión

bacteriana

OTITIS

MEDIA

AGUDA

Agente viral en

epitelio

respiratorio

Reacción

inflamatoria o

inmunitaria en

nasofaringe

Colonización y

adherencia de

bacterias

Disfunción de la trompa de

Eustaquio (epitelio y

neutrófilos) y presión

negativa del oído medio

Reacción inflamatoria

o inmunitaria en oído

medio

Cuadro clínico…

TUBOTIMPANITI

S

HIPEREMIA

EXUDACIÓN

PERFORACIÓN

MASTOIDITIS

HIS

TO

PA

TO

LO

GÍA

Cuadro clínico…

Síntomas de resfriado común sensación de oído

ocupado y sordera, el niño se tira la oreja

A la exploración otoscópica: reflejo luminoso

disminuido, escasa movilidad de membrana timpánica

Audiometría: hipoacusia de tipo conductivo

TUBOTIMPANIT

IS

HIPEREMIA

Fiebre > 39°C

Malestar general

Dolor de oído + sordera de intensidad creciente

Llanto inexplicable

Hiperemia marginal de la membrana timpánica

que se extiende hacia el conducto auditivo

externo

Tímpano opaco, no traslúcido, movilidad de

membrana produce dolor

Cuadro clínico…

Persiste fiebre alta

Náusea y vómito

Perdida de apetito

Malestar

Mialgias

Congestión nasal

Ocasionalmente diarrea

Raramente meningismo

Dolor intenso que se intensifica al tragar

Tinnitus generalmente pulsatil y sincrónico con

el pulso

Hipoacusia a baja y altas frecuencias

Membrana timpánica enrojecida, abombada,

inmóvil, pérdida del reflejo de la luz, no se

observa la cadena osicular

EXUDACIÓN

PERFORACIÓN

Cuadro clínico…

Síntomas se agravan

Fiebre puede alcanzar 40°C

Otalgia pulsatil

Timpano tenso, abombado, de apariencia lechosa y

carente de movilidad, con zonas amarillentas de

necrosis

Dolor en mastoides

Drenaje de material amarillento, purulento o

serosanguinoliento que fluye en tiempo variable (1-

2semanas)

MASTOIDITIS

Cuando tímpano se rompe, cede el dolor y los síntomas de

toxicosis disminuyen o desaparecen

Diagnóstico…

CLÍNICO

OTOSCOPIA NEUMÁTICA (identificación de líquido en

oído medio)

TIMPANOCENTÉSIS Y CULTIVO

TIMPANOMETRÍA

AUDIOMETRÍA

REFLECTOMETRÍA ACUSTICA

RX Y RM

LA OBSERVACIÓN DE MEMBRANA

TIMPÁNICA Y EVALUACIÓN DE COLOR,

MOVILIDAD Y POSICIÓN SON EL PATRÓN DE

ORO EN DX.

Tratamiento…

FÁRMACO DOSIS (mg/kg/día) Dosis/Día

Amoxicilina-ácido clavulánico

Eritromicina-sulfisoxazol

Ampicilina-sulbactam

Trimetropim.-sulfametoxazol

Cefaclor

Cefuroxima axetil

Cefixima

Ceftibutén

Cefproxil

Proxetilcefpodoxima

Loracarbef

Cefetamet pivoxil

Claritromicina

Azitromicina (por 5 días)

40 + 10

50 + 150

50 + 100

8 + 40

40

50

8

9

30

20

30

20

15

10

2 (10 a 14 días)

3

3

2

3

3

1

2

2

2

2

2

2

1

…SINUSITIS…

Definición…

Inflamación, con infección persistente de la

mucosa de uno o más senos paranasales.

Convencionalmente se clasifica por su tiempo

de evolución:

AGUDA

< 3 semanas

SUBAGUD

A

3 - 10

semanas

CRÓNICA

>10

semanas

Epidemiología…

Cerca del 0,5% de los resfriados comunes se complican con signos y síntomas de sinusitis.

En promedio, los adultos sufren 2 a 3 episodios de resfriado común por año y los niños 6 a 8. Por consiguiente, el número absoluto de personas con signos y síntomas compatibles con

sinusitis es alto

No se ha descrito predilección por raza ni sexo.

La sinusitis crónica afecta al 15% de la población.

La prevalencia de sinusitis es más alta en quien sufren algún tipo de alergía respiratoria y en niños mayores.

Etiología…

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

Anaerobios

S. Aureus

S. Pyogenes

Fisiopatología…

Elementos que inciden en

función normal de los senos

paranasales:

. Permeabilidad de los

orificios (ostia)

. Función del aparato ciliar

.Calidad de la secreción

Alteración en

funcionamiento de

senos paranasales

Enfermedad

sinusal

INFLAMATORIA

CONGESTIVA

CATARRAL

PURULENTA

Fisiopatología…

Afección de la

ventilación

Se absorbe

oxígeno

Inicio de

SINISITIS

AGUDA

Formación de

presión

negativa

Disfunción de

la mucosa

Flora nasal

contaminada

fluye hacia la

cavidad de los

senos¨

Obstrucción del

orificio del seno

Infección viral

en vías aéreas

superiores

Alergia nasal

• Adherencia

bacteriana

• Afección mucociliar

• Aumentan IgE

Fisiopatología

Causas predisponentes que dan lugar a obstrucción

de los ostia:

Procesos mecánicos que producen alteración del

flujo del aire y favorecen la estasis de

secreciones: hipertrofia adenoidea, estenosis y

atresia de coanas, desviación de tabique, cuerpos

extraños y tumores.

Procesos que conllevan déficit inmunitario:

Síndrome de Down, disglobulinemia,

inmunodeficiencias adquiridas por leucemia,

inmunosupresión por fármacos

Fisiopatología…

Enfermedades congénitas: Síndrome de cilios

inmóviles, Síndrome de Kartagener, fibrosis

quística

Otros factores: natación, mucosa nasal seca

durante invierno, infecciones dentales

Cuadro clínico…

Los trastornos sinusales generan síntomas

característicos que dependen de factores como:

Gravedad del padecimiento

Edad del paciente

Etapa del proceso sinusal

Seno paranasal afectado

Cuadro clínico…

Congestión nasal

Secreción nasal

Tos

Vómito

Dolores faciales

Cefalalgias

Goteo nasal posterior persistente

Halitosis*

Fluida, blanquecina, espesa o

purulenta

Persistente, irritativa y

prolongada, de > 10 días,

preferentemente nocturna

Diagnóstico…

CLÍNICO

POR IMAGEN

RX

TAC

RM

Ecografía

Rinofaringoscopia por fibra óptica

Diagnóstico…

Indicaciones de punción de senos paranasales:

Estudios epidemiológicos

Inmunodeficiencia actual

Deterioro franco del estado general

Escasa respuesta al tx

Complicaciones

Infección de origen nosocomial

Necesidad de instilar antibióticos locales

Tratamiento…

AMOXICILINA 90mg/kg/día distribuida en tres

fracciones durante 2 semanas o una después de

haber desaparecido los síntomas (10-14 días)

Higiene nasal con solución salina

Descongestivos nasales

Tratamiento…

Drenaje quirúrgico:

Complicaciones orbitarias intracraneales

Fracaso de terapeutica medicamentosa

Trastornos subyacentes como mucoviscidosis(FQ) o enfermedad mucociliar

Adenoidectomía

Indicada cuando haya hipertrofia adenoidea

LARINGOTRAQUEOBRONQUI

OLITIS

AGUDA (CRUP)

CRUP…

Inflamacion del area subglotica, afecta tanto

vias respiratorias superiores como inferiores

Caracterizada por disnea y estridor inspiratorio

Es cerca del 15 % de todas las infecciones de

vias respiratorias en niños

2-3 años mayor incidencia

Otoño

Virus de Parainfluenza, rinovirus, adenovirus

Clinica…

Inicia con infeccion de vias respiratorias superiores

Estridor, disfonia, tos perruna

Inflamacion con obstruccion a nivel cricoideo

Tos nocturna

Odinofagia con rinorrea

Fiebre 38-40°C en caso de Influenza

Polipnea, disnea, tirajes costales, sibilancias

Curso fluctuante, cuadro dura 3-4 dias pero la tos persiste

Diagnostico y tratamiento…

Diagnostico clinico

Tratamiento sintomatico: enfasis en

inflamacionCorticoesteroides

Adrenalina en urgencias

EPIGLOTITIS

Epiglotitis

Infeccion grave de la laringe supraglotica que

tiene como consecuencia edema epiglotico y

por lo tanto una obstruccion de la via

respiratori

H. influenzae, S. pneumoniae

Niños mayores de dos años y adultos

Clinica…

Sintomatologia de brusca instalacion

Odinofagia, fiebre, disfagia, disnea, estridor

Dx: clinico, cultivo/hemocultivo

Tx: urgencia pediatrica.

Esteroides

Antibioticos

GRACIAS!