Post on 22-Apr-2015
HRAS - DIP - Sylvia Freire R3 – Infectologia Pediátrica
Colangite Aguda
www.paulomargotto.com.brBrasília, 15/2/2010
Colangite Aguda
1877 – Charcot - Entidade clínica de elevado índice de morbimortalidade, resultante da infecção bacteriana e obstrução da árvore biliar.
Patogênese
Bacteriocolia e crescimento bacteriano translocação bacteriana.
OBSTRUÇÃO DA ÁRVORE
BILIAR
INFECÇÃO BACTERIANA
Ascensão do duodeno
Disseminação
hematogênica
Estase biliarHipertensão
ductal
Fatores Predisponentes
Lesões obstrutivas •Coledocolitíase•Estenoses benignas•Obstrução maligna•Pancreatite crônica
Procedimentos percutâneos e endoscópicos
•CPRE•Colangiografia transparieto-hepática
Procedimentos cirúrgicos •Exploração da via biliar comum•Estenose de anastomose biliodigestiva
Imunossupressão •AIDS•Malignidade•Radioterapia•Quimioterapia•Medicamentos
- Doenças hemolíticas - Jejum prolongado / nutrição parenteral
- Uso de cefalosporinas*
Fatores Predisponentes
Doenças hemolíticas- Hemólise recorrente
aumento da excreção de bilirrubinas precipitação de cálculos
- Anemia falciforme: principal causa de litíase em crianças
Total: 225 – 45%Seguimento: 25 anos
Litíase biliar em crianças com doença falciforme acompanhadas em um centro de hematologia no Brasil. Arq. Gastroenterol. vol.45 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008
Fatores Predisponentes
Lesões obstrutivas •Coledocolitíase•Estenoses benignas•Obstrução maligna•Pancreatite crônica
Procedimentos percutâneos e endoscópicos
•CPRE•Colangiografia transparieto-hepática
Procedimentos cirúrgicos •Exploração da via biliar comum•Estenose / pós – operatório de anastomose biliodigestiva
Imunossupressão •AIDS•Malignidade•Radioterapia•Quimioterapia•Medicamentos
Cirurgia de Kasai
Atresia de vias biliares; Doença de
Caroli
Fatores Predisponentes
Atresia de Vias Biliares
- Complicação precoce mais freqüente
- > no de episódios – esclerose e perda dos ductos remanescentes
- 40 a 60% dos pacientes
Agentes Etiológicos
Gram-negativos Escherichia coli (20 – 50%), Klebsiella sp (15 – 20%), Enterobacter sp (5 – 10%), Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa
Gram-positivos Enterococcus (10 – 20%), Streptococcus sp
Anaeróbios(Infecções polimicrobianas)
Bacteroides sp, Clostridium sp
Fungos Candida albicans
Quadro Clínico Variável em gravidade
Tríade de Charcot (50 - 75%):Dor no HC direito + febre com calafrios +
icterícia
Pêntade de Reynolds:Tríade de Charcot + Hipotensão arterial +
Confusão mental alta morbimortalidade
Quadro Clínico
Fatores de risco para gravidade: - pH < 7,4 - plaquetopenia - albumina < 3 g/ml - bilirrubina total ≥ 9 µmol/l - uréia sérica elevada - comorbidades
C.M. Lo and C.S. Lai. Causes and clinical manifestations of severe acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. Volume 3, N 1,
Pg 9-11.
Exames Laboratoriais Hemograma/ leucograma Provas de atividade inflamatória Glicose Uréia e Creatinina Bilirrubinas Fosfatase alcalina e GGT AST e ALT ( > 1000 UI/L – microabcessos) Amilase e Lipase Atividade e Tempo de Protrombina Gasometria arterial / Lactato sérico Culturas
Exames de Imagem UltrassonografiaBaixo custo, pouco invasivo; dispensa
contrasteBoa sensibilidade para detectar obstrução e
dilatação de vias biliares“Falso-negativo” – 10 a 20% dos casos Tomografia computadorizada Colangiopancreatografia por Ressonância
Nuclear Magnética
Exames de Imagem Colangiopancreatografia Retrógrada
Endoscópica (CPRE)Causa obstrutiva: padrão-ouroDiagnóstica e terapêutica
Colangiografia PercutâneaMaiores complicações
Tratamento
Tratamento Suporte Hemodinâmico- Reposição volêmica- Correção da coagulopatia e
distúrbioshidroeletrolíticos- Monitorização
Tratamento Antibioticoterapia- Escolha do antimicrobiano: amplo espectro;
níveis adequados na via biliar:
• Ampicilina - sulbactam; piperacilina- tazobactam;
• Cefalosporina de 3ª + metronidazol• Carbapenemas• Cipro/levoflaxina + metronidazol *
• ampicilina: tratamento do enterococo
Tratamento Antibioticoterapia- Profilaxia:- Bons resultados precendendo a CPRE• SMX – TMP: germes resistentes
Tratamento Descompressão das Vias Biliares- 80% dos pacientes responde à terapêutica
conservadora- Indicações de descompressão urgente:
dor abdominal persistentehipotensão refratáriafebre > 39oCconfusão mental
- Drenagem endoscópica: redução da mortalidade
Tratamento