ผลการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ (Health coaching)ตอระดบน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร 8 ช วโมง ( FBS ) ในผปวยทม FBS

มากกวา 180 มลลกรมเปอรเซนต คลนกเบาหวาน โรงพยาบาลรองกวาง จงหวดแพร

อนลกษณ ใจวงศ พยาบาลวชาชพช านาญการ

ความเปนมา

1,566.61 1,656.40

2,051.10

0

500

1000

1500

2000

2500

พ.ศ.2552 พ.ศ.2553 พ.ศ.2554

แสนประชาการ

อตราปวยโรคเบาหวาน ป 2552-2554

อตราปวย

ความเปนมา

ความเปนมา

12.22

21.86

0

5

10

15

20

25

พ.ศ.2553 พ.ศ.2554

อตราผปวยเบาหวานคมน าตาลไมได ป 2553-2554

พ.ศ.2553

พ.ศ.2554

ความเปนมา

10

4.17

1.34

อตราการตรวจพบภาวะแทรกซอน พ.ศ.2554

ตา

ไต

เทา

บทบาทเดม 1.ผใหบรการเปนผเชยวชาญ 2.ผรบบรการรบค าบอกใหปฏบตตาม 3.แรงจงใจภายนอก 4.ผรบบรการรบการชวยเหลอในการเปลยนแปลง 5.ไมสนใจอปสรรคตอการเปลยนแปลง 6.เพมแรงตานตอการเปลยนแปลง

บทบาททใช MI 1.ผรบบรการเปนผเชยวชาญชวตตนเอง 2.ผรบบรการหาแนวทางของตนเอง 3. แรงจงใจภายใน 4.รวมมอ&ชวยเหลอในการเปลยนแปลง 5 .มองถงอปสรรคตอการเปลยนแปลง 6.ลดแรงตานตอการเปลยนแปลง

เปรยบเทยบบทบาทแบบเดมกบใชMI

• ศกษาระดบน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร

8 ชวโมงในผปวยทมน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร 8 ชวโมงมากกวา 180 มลลกรมเปอรเซนตหลงไดรบการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

วตถประสงค

• การวจยกงทดลอง (Quasi-experimental research) เปรยบเทยบผลกอนและหลงการทดลองในกลมเดยวกน (The one group pre – post test design)

• ประชากร กลมผปวยเบาหวานทมารกษาในโรงพยาบาลรองกวาง ทงหมดตงแต ม.ย.- ธ.ค.55 จ านวน 985 คน ควบคมระดบน าตาลไมไดจ านวน 380 คน

• กลมตวอยางเปนผปวยเบาหวานทมระดบน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร 8 ชม.มากกวา 180 มลลกรมเปอรเซนต มารบการรกษาในคลนกเบาหวานโรงพยาบาลรองกวาง อยางตอเนองในเดอน มถนายน - ธนวาคม 2555 และสมครใจเขารวมการทดลองจ านวน 48 ราย

วธการศกษา

• ใหการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

(Health coaching)รายบคคลครงละ 15-20 นาท

นดตดตามทก 1 เดอน ตดตามระดบน าตาลหลงใหค าปรกษา 6 เดอน

• วเคราะหขอมลโดยใชสถต รอยละคาเฉลย และ Paired -Samples T- Test

วธการศกษา

เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล

• แบบบนทกการใหการศกษาเพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

• แบบรายงานผลการให การปรกษาเพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

• สมดประจ าตวเบาหวาน

วธการศกษา

เครองมอทใชในการทดลอง

• บคคลากรทมทกษะการเสรมสรางแรงจงใจ(Motivational interviewing skills)

• บคคลากรทมทกษะการปรกษา OARS

วธการศกษา

1. ผปวยเบาหวานทมระดบน าตาล (FBS) > 180 mg /dl พบผใหการปรกษา

2. อธบายวตถประสงค ผปวยยอมรบการใหการปรกษา

3. ประเมนผปวยทางกายภาพ ระดบน าตาล

ระยะการเปลยนแปลง พฤตกรรมของผปวยทผานมา

วธการด าเนนงาน

4. ใหค าปรกษา(Health coaching) โดยใช

4.1 ทกษะการเสรมสรางแรงจงใจ (Motivational interviewing skill) พดคยเพอใหผปวยเกดแรงจงใจภายในตดสนใจ ทจะเปลยนแปลงพฤตกรรมดวยตวเอง

วธการด าเนนงาน

4.2 ทกษะการปรกษา OARS (ทกษะการใหค าปรกษาโดยยดผรบบรการเปนศนยกลาง )ไดแก

− Open-end questioning การถามค าถามปลายเปด เชน วนนเปนอยางไรบาง มอาการผดปกตอะไรบางลองเลาใหฟงไดไหม

− Affirmation การชนชมยนยนรบรอง เชน ดแลวทคณมาตรวจตามนดทกครง

วธการด าเนนงาน

− Reflective listeningการฟงอยางเขาใจและสะทอนความ เชน คณบอกวาชวงทผานมาคณควบคมอาหารมาอยางดแลวแตน าตาลยงสงอย

− Summarization การสรปความ โดยสรปเปนระยะๆ โดยเนนทผปวยพด และคด

− ใหการปรกษารายบคคลครงละ 15 – 20 นาท

− นดตดตามทก 1 เดอน และตดตามระดบน าตาลหลง

6 เดอน

วธการด าเนนงาน

วธการด าเนนงาน

ขอมลสวนบคคล N=48 ราย

รอยละ

เพศหญง 65

อายระหวาง 61-70 ป 34

การศกษา ระดบประถมศกษา 81

ไมไดประกอบอาชพ 44

คาดชนมวลกาย(BMI)> 25 46

รอบเอว ชาย > 90 ซม. หญง > 80 ซม.

54

ผลการศกษา

ระยะของการเปลยนแปลง

กอนใหการปรกษา N=48 ราย

หลงใหการปรกษา N=48 ราย

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ

เมนเฉย 13 27.16 0 0

ลงมอกระท า 26 54.16 44 91.67

คงสภาพ 8 16.6 3 6.25

กลบสพฤตกรรมเดม 1 2.08 1 2.08

ผลการศกษา

ผลของการควบคมน าตาลในเลอด N=48 ราย

รอยละ

ระดบด ( 70 – 130 mg/dl) 20.83

ระดบพอใช ( 131 – 179 mg/dl) 41. 66

ควบคมไมได ( ≥ 180 mg/dl ) 27.08

ผลการศกษา

ขอมล

กอนทดลอง(n=48)

หลงทดลอง

(n=48) t-test p-value

Mean

SD Mean SD

คาเฉลยระดบน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร 8 ชวโมง กอนและหลง 230.50 58.4 161.83 51.1 6.9 .000

*p<.05

ผลการศกษา

• กลมตวอยางหลงไดรบการใหการปรกษาเพอพฒนาพฤตกรรมสขภาพสามารถจดการตนเองไดอยางเหมาะสมดวยวธการของตนเองชวยใหควบคมระดบน าตาลไดดข นอยางตอเนอง

• คาเฉลยระดบน าตาลลดลงจาก 230.83 เปน 161.83แตกตางอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .05 และกลมตวอยางไมเกดภาวะแทรกซอน

สรป

อปสรรค

1. มเวลาจ ากดในการใหการปรกษา 2. ผปวยขาดความตระหนกในปญหาสขภาพ 3. การรบรไมด สอสารเขาใจยาก ในผปวยสงอาย 4. ผปวยมจ านวนมาก ไมสามารถใหบรการไดทกราย

1. ผปวยตระหนกถงปญหาของตนเองสามารถหาแนวทางดแลตนเองไดตามศกยภาพและเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางตอเนอง

2. มสถานทในการใหการปรกษา 3. มระบบตดตามผปวยขาดนดท าใหผปวยมารบการ รกษา สามารถตดตามประเมนผลไดอยางตอเนอง

4. ผบรหารใหการสนบสนนงบประมาณในการสงอบรม เพอเพมศกยภาพบคลากรในหนวยงาน

ปจจยแหงความส าเรจ

1. ตดตามประเมนระดบน าตาลในเลอดและเสรมสรางก าลงใจอยางตอเนอง

2. ขยายผลในการดแลผปวยเบาหวานรายใหม ความดนโลหตสง โรคอวน และ ผปวยทควบคมระดบน าตาลและความดนโลหตสงไมไดทรบการรกษาท รพ.สต .เครอขาย

ขอเสนอแนะ

การน าผลงานไปใช

ขยายผลในการดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทรบการรกษาท รพ.สต .เครอขาย 3 แหง ไดแก รพ.สต.หวยโรง รพ.สต.รองกวาง และรพ.สต.น าเลา อ.รองกวาง จ.แพร โดยมพยาบาลวชาชพผานการอบรมหลกสตรการใหการปรกษาเพอพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ของกรมควบคมโรค

การน าผลงานไปใช

กตตกรรมประกาศ

ขอขอบคณ

• นพ.เอกชย ค าลอ ผอ านวยการ

• คณธาราทพย อทศน หวหนากลมการพยาบาล

• คณอราพร สงหเห ผจดการคณภาพ

• คณศรรตน อนถา หวหนางานโรคไมตดตอเรอรง

• ทมงานโรคไมตตอเรอรงเครอขายอ าเภอรองกวาง

• ทมงาน R2R จงหวดแพร

ขอบคณคะ