แนวคดบนไดขนท 2 ส HAแนวคดบนไดขนท 2 ส HAสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(องคการมหาชน)

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(องคการมหาชน)(องคการมหาชน)(องคการมหาชน)

พฤศจกายน 2557

1

บนได บนได 3 3 ข นส ข นส HAHA

วสยทศน: เปน รพวสยทศน: เปน รพ.ทชมชนวางใจ

ขนท 1 อดรรว (ทางานประจาใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน)ขนท 2 ปรบทศ (เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด)ขนท 1 อดรรว (ทางานประจาใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน)ขนท 2 ปรบทศ (เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด)

2

( )ขนท 3 เรงความเรว (ผลลพธทด มวฒนธรรม นามาตรฐานมาใช)

( )ขนท 3 เรงความเรว (ผลลพธทด มวฒนธรรม นามาตรฐานมาใช)

Stepwise Recognition

Step 3: Quality CultureIdentify OFI from standards

Step 2: Quality Assurance & Improvement

Identify OFI from standardsFocus on integration, learning, result

Step 2: Quality Assurance & ImprovementIdentity OFI from goal & obj.of unit/systemFocus on key process improvementy p p

Step 1: Risk preventionIdentify OFI from 12 reviewsIdentify OFI from 12 reviewsFocus on high risk problems

93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 133

Step 1 Step 2 Step 3p p p

Overview Reactive Proactive Quality Culture

StartingPoint

Review Problems& Adverse Events

Systematic Analysisof Goal & Process

Evaluate Compliance with HA Standards

QualityProcess Check-Act-Plan-Do

CQI: CAPDQA: PDCA Learning &

ImprovementQSuccessCriteria

Compliance withPreventive Measures

QA/CQI Relevant with Purpose (3P)

Better Outcomes

HAStandard Not Focus

Focus on Key Standards

Focus on All Standards

S lf To Identify To Assess OverallSelfAssessment To Prevent Risk

To Identify Opportunity for

Improvement

To Assess OverallEffort & Impact of

Improvement

fCoverage Key Problems Key Processes Integration of Key Systems

4

กจกรรมทบทวนคณภาพ เพอหาโอกาสพฒนากจกรรมทบทวนคณภาพ เพอหาโอกาสพฒนา

Medical Record Review

Assessment Planning Implementation EvaluationEntry Discharge

Bedside Review Other Reviews

Risk & CareCommunicationContinuity & D/C plan

Customer Complaint ReviewAdverse Event/Risk Management SystemC t M t S tContinuity & D/C plan

Team workHRDEnvironment & Equipment

Competency Management SystemInfection ControlDrug Management SystemMedical Record ReviewMedical Record ReviewResource Utilization ReviewKPI Review

5

3P (PDSA) คอ Basic Building Block ปของการพฒนาเพอบรรลเปาหมาย

หรอ Process Management

เราทางานกนอยางไรPlan/Design -> Do

Purpose Process Performanceทาไมตองมเรา ทาไปเพออะไร ทาไดดหรอไม

Purpose Process PerformanceStudy/Learnเปาหมายชด

ท ให นไ ย งไร

วดผลได

จะทาใหดขนไดอยางไร

Act/Improveใหคณคา อยายดตดใหคณคา อยายดตด

พนทพนทพฒนา พฒนา 4 4 วงวง

เพอประยกตใช 3P ใหเหมาะสมกบแตละลกษณะพนท

เพอประยกตใช 3P ใหเหมาะสมกบแตละลกษณะพนท เพอพฒนาใหครอบคลมทกลกษณะพนท

เพอพจารณาโอกาสซาซอน โอกาสประสาน โอกาสเพอพฒนาใหครอบคลมทกลกษณะพนทเพอพจารณาโอกาสซาซอน โอกาสประสาน โอกาสกาหนดบทบาทหนาทใหชดเจน กาหนดบทบาทหนาทใหชดเจน

7

4 Domains for ImprovementStep 2: Quality Assurance & ImprovementIdentity OFI from goals & objectives of units/systems

Purpose Process Performance

Focus on key process improvement

OrganizationOrganization

Purpose Process Performance

ServiceService ClinicalClinical

OrganizationOrganization

Service Service Unit Unit

Clinical Clinical PopulationPopulation

Work SystemWork System

8

การตอเชอมระหวางบนไดขนท การตอเชอมระหวางบนไดขนท 1 1 กบ บนไดขนท กบ บนไดขนท 2 2 & & 33

บนไดขนท 1 บนไดขนท 2 & 3

เหตการณ วเคราะหระบบ

ป เปาหมาย/ตวชวดของระบบ

Aim/Measure

แกปญหาเฉพาะหนา

วเคราะหRoot cause

องคประกอบของระบบ

ปองกน

ออกแบบระบบงานทด

Planปรบปรงระบบ

ปญหา สอสาร/ฝกอบรม/ปฏบต/ควบคมกากบ/

ทบทวน/เรยนร

Act

ทบทวน/เรยนร

Do-Check

การธารงบนไดขนท 2 ส HAการธารงบนไดขนท 2 ส HAการธารงบนไดขนท 2 ส HAการธารงบนไดขนท 2 ส HA

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

พฤศจกายน 2557

ความหมายของการธารงบนไดขนท 2 ส HAความหมายของการธารงบนไดขนท 2 ส HA

เปนการซกซอมและทบทวนความเขาใจแนวคดคณภาพเปนการซกซอมและทบทวนความเขาใจแนวคดคณภาพ

เปนกระจกสองการทางานของ รพ.

เปน aerobic exercise ทเพมความฟตในเรองคณภาพ

เปนการเตรยมพรอมทจะกาวสความสาเรจในขนตอไปเปนการเตรยมพรอมทจะกาวสความสาเรจในขนตอไป

22

% รพ.ทไดรบการรบรองในระดบขนตางๆ

ประเภทโรงพยาบาลจานวน

โรงพยาบาล

ขน 1 ขน 2 ขน 3 รวม

จานวน % จานวน % จานวน % จานวน %

รพช. 742 1 0.13 295 39.76 371 50.00 667 89.89

%

กจกรรมการธารงบนไดขนท 2 ส HAกจกรรมการธารงบนไดขนท 2 ส HA(รพ.ทมเตยงไมเกน 120 เตยง)(รพ.ทมเตยงไมเกน 120 เตยง)

ตออายขน 2ตออายขน 2Site Visit

รบร เรยนร รวมวางแผน

Site Visitรบร เรยนร รวมวางแผน

ตออายขน 2ตออายขน 2

10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

รพ.ดาเนนการพฒนา & สรปบทเรยนศกษา

วางแผน

ศกษา

วางแผน

5 CQIs (clinical & system)

มาตรฐาน HA ในสวนทมงเนนใหปฏบต

เพมเตมดวย SPA in Action ท รพ เหนสมควรเพมเตมดวย SPA-in-Action ท รพ.เหนสมควร

CQI

• ควรเปนเรองทมการพฒนาในรอบปทผานมา อาจจะเปนการตอยอด

ใ ไ ของเดมหรอเปนเรองใหมกได

• ควรอธบายใหเหนวาการเปลยนแปลงผลลพธทเกดขนในแตละชวงเวลา

เปนเพราะมาตรการหรอการเปลยนแปลงกระบวนการอะไร

• เกณฑในการคดเลอกอาจจะเปน high risk, high volume, high cost, เกณฑในการคดเลอกอาจจะเปน high risk, high volume, high cost,

high variation

• ควรนาเสนอการพฒนาทางคลนกทครอบคลมเปาหมายสาคญในการดแล• ควรนาเสนอการพฒนาทางคลนกทครอบคลมเปาหมายสาคญในการดแล

อยางนอย 2 เรอง ทเหลอเปนการพฒนาระบบงานสาคญ

ใ • ควรสรปขอมลอยางกระชบ อาจใชรายงานตามตวอยาง 3P Report หรอ

ตามรปแบบท รพ.เหนสมควรกได

ตวอยาง 3P Report

ประเดนมาตรฐาน การเขาถง

กลมเปาหมาย ผปวยโรคหอบหด

กจกรรมการพฒนา (Process Improvement)

วตถประสงคของการพฒนา (Purpose) ใชเทคโนโลยการสอสารเพอชวยดแลผปวยทบาน

กจกรรมการพฒนา (Process Improvement)

ผลลพธ/การเปลยนแปลงทเกดขน (Performance)

26

แนวทางการพฒนาเพอธารงบนไดขนท 2 ส HAแนวทางการพฒนาเพอธารงบนไดขนท 2 ส HAสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(องคการมหาชน)

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

(องคการมหาชน)(องคการมหาชน)(องคการมหาชน)

พฤศจกายน 2557

27

เขยนใหนอย

คดใหมากคดใหมาก

ทาใหมากทสดทาใหมากทสด

ทจะคยกนตอไปนเปนเครองมอชวยคด

I-1 การนาองคกร

(1) ทมนาซกซอมความเขาใจกบผปฏบตงานแตละหนวยถงบทบาทของตนตอการ

บรรลวสยทศนขององคกร และการนาคานยมไปปฏบตในงานประจาของแตละคน

(2) ทมนาตดตามความกาวหนาของการพฒนาอยางสมาเสมอทกเดอน โดยครอบคลม( )

ทงในระดบหนวยงาน, PCT,และระบบงาน

(3) ทมนากาหนดเปาหมายความปลอดภยของผปวยและตดตามการบรรลเปาหมาย(3) ทมนากาหนดเปาหมายความปลอดภยของผปวยและตดตามการบรรลเปาหมาย

ดงกลาว

(4) ทมนาใช L d hi W lk d เพอรบรปญหาและสรางความเขาใจกบ(4) ทมนาใช Leadership Walkround เพอรบรปญหาและสรางความเขาใจกบ

ผปฏบตงานเกยวกบคณภาพและความปลอดภยอยางสมาเสมอทกเดอน

ใ (5) ทมนากาหนดจดทมงเนนใหมการปฏบตและการพฒนาทชดเจนและตดตามผล

(6) ทมนาปรบปรงหรอแสดงใหเหนชองทางการสอสารกบบคลากรทมประสทธภาพ

(1) ทมนาซกซอมความเขาใจกบผปฏบตงานแตละหนวยถงบทบาทของตนตอการ(1) ทมนาซกซอมความเขาใจกบผปฏบตงานแตละหนวยถงบทบาทของตนตอการ( ) ฏ

บรรลวสยทศนขององคกร และการนาคานยมไปปฏบตในงานประจาของแตละคน

( ) ฏ

บรรลวสยทศนขององคกร และการนาคานยมไปปฏบตในงานประจาของแตละคน

k d ใ ผนาเลอก key word ของวสยทศน ทเหมาะสมกบแตละหนวยงาน แลวใชคาถามวา

สมาชกในแตละหนวยงานมบทบาทตอการบรรลความสาเรจในประเดนดงกลาวอยางไร

ตวอยาง วสยทศน “รพ.ทประชาชนไววางใจ” นามาสคาถามวาแตละคนจะทางาน

ประจาในหนวยงานของตนอยางไรเพอใหประชาชนไววางใจ ตงแต ER, ward, คนสวน,

พนกงานเปล,ซกฟอก ฯลฯ

ตวอยาง วสยทศน “เปนผนาการเสรมสรางสขภาพ โดยชมชนมสวนรวม อยางพอเพยง

และยงยน” การตงคาถามกบทมงานทางคลนกอาจจะใชทก key word ขางตน ขณะท

หนวยงานสนบสนนอาจจะเลอกบาง key word ทเหมาะสมมาใช

หวหนาหนวยงานอาจจะพดคยเรองนในทประชมประจาเดอนบอยๆ จนนามาสความคด

ใหมๆ แนวทางใหมๆ ในการทางาน หรอโครงการใหมๆ แลวนามาแลกเปลยนกนในท

ประชมคณะกรรมการบรหารหรอเวทผนาระดบสง

(1) ทมนาซกซอมความเขาใจกบผปฏบตงานแตละหนวยถงบทบาทของตนตอการ(1) ทมนาซกซอมความเขาใจกบผปฏบตงานแตละหนวยถงบทบาทของตนตอการ( ) ฏ

บรรลวสยทศนขององคกร และการนาคานยมไปปฏบตในงานประจาของแตละคน

( ) ฏ

บรรลวสยทศนขององคกร และการนาคานยมไปปฏบตในงานประจาของแตละคน

ใ HA/HPH คานยมในทนหมายถงคานยมของ รพ. และคานยมของ HA/HPH รวมกน

ผนาควรรวมกนนาคานยมเหลานนมาเขยนเปนลกษณะพฤตกรรมท DO & DON’T ให

ชดๆ และสอสารใหทกคนรบทราบ เชน คานยม “ทางานเปนทม”

DO DON’T ปฏบตตอเพอนรวมงานดวยแนวคดลกคาภายใน

รบรความตองการและตอบสนอง

ไมใสใจวาเพอนรวมงานตองการอะไร

ใ ป ใ

รบฟงความเหนทแตกตาง และหาขอสรปรวมกน

เพอนาไปปฏบต

โตเถยงเพอคงความคดของตน ไมมใครยอมใคร

ผนาพจารณาคานยมทเหมาะสมสาหรบการสอกบทมงานในแตละชวงเวลา เพอปลกใจ

หรอเพอปรบเปลยนพฤตกรรมในการทางานประจาวน หรออาจจะใชคานยมใหมทไมเปน

ป “ ”ทางการนก แตเปนทยอมรบของผคน เชน “WE CAN”

เสรมดวย SPA-in-Action

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

วสยทศนของ รพ.คออะไร Top-down: ทบทวนในภาพใหญวาเสนทาง

หลกๆ ทจะไปสวสยทศนนนคออะไร

Bottom-up: ชกชวนใหแตละหนวยงานพจารณา

ส ศ ไ วาวสยทศนดงกลาวมความหมายอยางไรกบ

หนวยงานของตน และหนวยงานสามารถทา

อะไรไดบางเพอเปนสวนหนงของการขบเคลอนอ ไรไ บ เ อเปนสวน น ขอ รขบเ ลอน

สวสยทศน

คานยมขององคกรทเหนการปฏบตอยางชดเจน ทบทวนและยกตวอยางเพอสอสารใหเกดความฏ

หรอปฏบตไดด มอะไรบาง มนใจในการปฏบตในวงกวาง

คานยมขององคกรทปฏบตไดยากหรอยงไมเหน ผนาหาวธการแสดงตวอยางการปฏบตในคานยม

การปฏบตอยางชดเจน มอะไรบาง เหลาน

คานยมของ HA/HPH ขอใดทไมปรากฏใน

หาทางเชอมคานยมเหลานกบคานยมขององคกร

ใ ไปป คานยมขององคกร และหาทางสงเสรมใหมการนาไปปฏบต

(2) ทมนาตดตามความกาวหนาของการพฒนาอยางสมาเสมอทกเดอน โดยครอบคลม(2) ทมนาตดตามความกาวหนาของการพฒนาอยางสมาเสมอทกเดอน โดยครอบคลม( )

ทงในระดบหนวยงาน PCT และระบบงาน

( )

ทงในระดบหนวยงาน PCT และระบบงาน

การตดตามทาใหเกดการขบเคลอน ถาตดตามจนเปนปกต จะไมรสกเครยดWHY

การตดตามอยางสมาเสมอ ควรทาใหแตละหนวยงาน แตละ PCT แตละระบบงาน HOW การตดตามอยางสมาเสมอ ควรทาใหแตละหนวยงาน แตละ PCT แตละระบบงาน

ไดมโอกาสนาเสนอผลงานความกาวหนาของตนอยางนอยไตรมาสละครง

ใ ไ (เพอใหเกดความยดหยน แตละหนวยแตละเรองอาจจะรายงานไมเหมอนกน (ขอ

เพยงใหไปสรปความกาวหนามาเลาสกนฟง) สงทจะรายงานอาจจะเปนไปไดใน

ป ใ ป ไป รปแบบใดรปแบบหนงตอไปน

• ความกาวหนาเทยบกบจดตงตน

• ป• ความกาวหนาเทยบกบเปาหมาย

• แผนทจะทาในไตรมาสตอไป (คอถายงไมกาวหนากขอใหคดวาจะทาอะไรตอ

ป ไปไ ใช t l h t ใ ส ป ป ไป ถาเปนไปไดควรใช control chart ในการนาเสนอขอมลผลลพธทเปลยนแปลงไป

ทมนาควรสรางการเรยนรในเวทนาเสนอ เชน รวมกนหาวธการเอาชนะอปสรรค

(3) ทมนากาหนดเปาหมายความปลอดภยของผปวยและตดตามการบรรลเปาหมายดงกลาว (3) ทมนากาหนดเปาหมายความปลอดภยของผปวยและตดตามการบรรลเปาหมายดงกลาว

I 1 : Hand hygieneM 1.2 : Improve the safety of high-alert drugM 3 : Assuring medication accuracy at transition in care (Medication Reconciliation)

WHATg y ( )

M 9 : Blood safetyP 1: Patients identificationP 2.1 : Effective communication –SBARP 2 3 C i ti iti l t t ltP 2.3 : Communicating critical test resultsE 1 : Response to the deteriorating patientE 3 : Acute coronary syndromeE 4 : Maternal & neonatal morbidityy

HOW PSG ขางตนคอรายการขนตาททก รพ.ควรปฏบต อาจใชหลก 3P มาชวย

Purpose: กาหนดเปาหมายทชดเจน กาหนดตวชวดทมความหมายและPurpose: กาหนดเปาหมายทชดเจน กาหนดตวชวดทมความหมายและ

เปนไปได (บางเปาหมายอาจจะไมสามารถกาหนดตวชวดได)

Process: ศกษาแนวทางและขอมลวชาการท update วเคราะห gap ของProcess: ศกษาแนวทางและขอมลวชาการท update, วเคราะห gap ของ

การนาแนวทางนนไปปฏบต, หาวธลด gap ดวยความคดสรางสรรคหรอ

ใชหลก Visual Managementใชหลก Visual Management

Performance: วดผลเมอเรมตน และตดตามประเมนผลตามตวชทกาหนดไว

เสรมดวย SPA-in-Action

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

เปาหมายความปลอดภยผปวยมอะไรบาง ตดตามการปฏบตตามแนวทางทกาหนดไว ปรบปรงเพอบรรล

เปาหมายทดขน

ชองทางการรบรเหตการณไมพงประสงคทใชเปนหลกคออะไร ม

ชองทางอะไรอกทยงไมไดใชเตมท

หาทางใชชองทางทยงไมไดใชเตมทใหมากขน

ผนาใชชองทางใดในการสอสารเพอใหเกดความมนใจวาผนา ทบทวนวาชองทางนนไดผลเพยงใด พจารณาวาสมควรทดลอง

มงมนปรบปรงทระบบมากกวาการกลาวโทษตวบคคล วธการอนๆ หรอไม แลวทดลองทา

อะไรคอตวอยางการทา RCA ทดทสด 2-3 เรอง รวมกนทบทวนวาการวเคราะหนนไดถง root cause หรอไม จะม

แนวทางปรบปรงใหดขนอยางไร

วธการทสมาชกสอสารกนภายในทมเกยวกบเรองความเสยงคอ

อะไร

รวมกนทบทวนวาเปนการสอสารทเพยงพอหรอไม ควรเพมโอกาส

และวธการในการสอสารใหบอยขนอยางไร โดยไมเปนภาระของผ

ปฏบต

ผลการสารวจ patient safety culture survey เปนอยางไร นาประเดนทไดรบมาพจารณาวาจะปรบปรงอยางไร

ขอใหนกถงอบตการณรนแรงทสดทเคยเกดขน ผคนตอบสนองตอ

เหตการณดงกลาวอยางไร

ทบทวนวาการตอบสนองดงกลาวนนสงผลดหรอผลเสยตอการแกไข

และปองกนปญหา ความเชอและความกลาทจะเปดเผยขอมล

รวมถงผลตอวฒนธรรมความปลอดภยในระยะยาว แลวกาหนด

แนวทางตอบสนองทเหมาะสมยงขน

มการปรบปรงระบบงานอะไรทเปนผลมาจากการทบทวน เรยนรวาการปรบปรงดงกลาวเกดขนไดอยางไร หาทางสงเสรมให

เหตการณไมพงประสงค เกดมากขน

อะไรเปนการเปลยนแปลงสาคญทเกดจากการเยยมหนางานของ

ผนา

สงเสรมใหผนาไดไปเยยมหนางานเพอพดคยเรองความปลอดภย

อยางสมาเสมอ และตอบสนองตอสถานการณหรอความตองการ

(4) ทมนาใช Leadership Walkround เพอรบรปญหาและสรางความเขาใจกบ(4) ทมนาใช Leadership Walkround เพอรบรปญหาและสรางความเขาใจกบ( ) p ญ

ผปฏบตงานเกยวกบคณภาพและความปลอดภยอยางสมาเสมอทกเดอน

( ) p ญ

ผปฏบตงานเกยวกบคณภาพและความปลอดภยอยางสมาเสมอทกเดอน

ทมนา ควรประกอบดวยผนาระดบสง 3-5 คน ทสามารถตดสนใจ

แกปญหาหนางานไดWHAT

ความสมาเสมอมความสาคญอยางยง ทกเดอนคอความถตาสด ถาเปนไป

ไดควรเปนทกสปดาหไดควรเปนทกสปดาห

เปาหมายของการทา Leadership Walkround

• ร รป ช ป ใ ( ไ )WHY

• รบรปญหาและชวยแกปญหาใหทนททหนางาน (ถาทาได)

• รบรความพยายามในการพฒนา และใหกาลงใจ

ใ โ • ทาความเขาใจปรชญาของการบรหารความเสยง โดยเฉพาะอยางยง

การสรางวฒนธรรมทจะไมตาหนกน

• สอสารสงทผบรหารตอบสนองการรายงานอบตการณตางๆ

(5) ทมนากาหนดจดทมงเนนใหมการปฏบตและการพฒนาทชดเจนและตดตามผล(5) ทมนากาหนดจดทมงเนนใหมการปฏบตและการพฒนาทชดเจนและตดตามผล( ) ฏ( ) ฏ

WHAT

จดทมงเนน รพ.อาจจะเรยกวาอะไรกได ทเขาใจตรงกน เชน เขมมง, priorities

จดทมงเนนใหมการปฏบตและการพฒนา อาจจะพจารณารวมกนหรอแยกกนกไดจดทมงเนนใหมการปฏบตและการพฒนา อาจจะพจารณารวมกนหรอแยกกนกได

ถาจะพจารณาแยก

• จดทมงเนนใหมการปฏบต คองานปกต เชน Patient Safety, เวชระเบยน

• จดทมงเนนใหมการพฒนา คอความคาดหวงทจะมการปรบปรงใหดขนเพมจาก

ระดบปกต (มกจะมาจากแผนกลยทธสาคญทกาหนดเปาหมายทสงกวาเดม)

การตดตามผล อาจตดตามไดโดยการตดตามผล อาจตดตามไดโดย

• ดความกาวหนาของการปฏบตตามแผน

• ดผลลพธเปรยบเทยบกบผลงานนผานมา และเปาหมายทตงไวดผลลพธเปรยบเทยบกบผลงานนผานมา และเปาหมายทตงไว

(5) ทมนากาหนดจดทมงเนนใหมการปฏบตและการพฒนาทชดเจนและตดตามผล(5) ทมนากาหนดจดทมงเนนใหมการปฏบตและการพฒนาทชดเจนและตดตามผล( ) ฏ( ) ฏ

เพอใหมนใจวาจะมการปฏบตในเรองทเปนความสาคญของ รพ. โดยทWHYทกคนเขาใจตรงกน

HOWHOW

/ จดทมงเนน ผลลพธ/บทเรยน

การปฏบตงานปกต

การพฒนา

เสรมดวย SPA-in-Action

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

อะไรคอจดเนนทตองการใหมการ

ปฏบตอยางจรงจง จดเนนดงกลาว

หาทางทาใหเกดความตนตวในการ

ปฏบตเพอใหไดผลลพธตามปฏบตอยางจรงจง จดเนนดงกลาว

ไดมาจากการพจารณาขอมล

ไ

ปฏบตเพอใหไดผลลพธตาม

เปาหมายทคาดหวง

อะไรบาง มการกาหนดระดบท

คาดหวงชดเจนหรอไม มความ

ตนตวในการนาไปปฏบตอยางไร

ผลลพธเปลยนแปลงไปตาม

เปาหมายทคาดไวหรอไม

(6) ทมนาปรบปรงหรอแสดงใหเหนชองทางการสอสารกบบคลากรทมประสทธภาพ(6) ทมนาปรบปรงหรอแสดงใหเหนชองทางการสอสารกบบคลากรทมประสทธภาพ( ) ( )

คณคาสาคญของการสอสารคอความเขาใจกน WHY ญ

และความเปนอนหนงอนเดยวกน

HOWHOWสงทควรทบทวนในเรองการสอสาร (1) กลมเปาหมาย (2) เนอหา (3) ชองทาง

• เนอหามไดมเพยงนโยบาย เปาหมาย กจกรรม แตรวมความถงสงทคด และ

เหตผลทคดเชนนน

• เหตผลทคดอาจจะเปนหลกการ ขอมล หรอผลการวเคราะห

ไ ป ป กจกรรมการสอสารอะไรททาเปนประจา

เนอหาการสอสารสาคญทควรเนนคออะไร

ป ไผลการสอสารเปนอยางไร

เสรมดวย SPA-in-Action

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

ขอตวอยางเรองทจะตองสอสารกบบคลากร

ใ ใ

ทบทวนวาผนาสอสารกบบคลากรอยางไร

ใหเกดความเขาใจอยางถองแท ไดผลหรอไม ควรปรบปรงวธการสอสาร

อยางไร

อะไรคอชองทางการสอสารสองทางทไดผล หาทางขยายผลการสอสารในลกษณะดงกลาวอะไรคอชองทางการสอสารสองทางทไดผล หาทางขยายผลการสอสารในลกษณะดงกลาว

ควรเสรมพลงใหผปฏบตงานตดสนใจดวย

ตนเองในเรองอะไรเพมเตมจากทเปนอย

สนบสนนขอมลขาวสาร แนวทาง ทรพยากร

และความมนใจ ใหแกผปฏบตงานเพอการ ฏ

ตดสนใจทรวดเรวและตอบสนองความ

ตองการของผรบบรการ

ไ ใ ปจจยและสงแวดลอมอะไรทจะทาให

ผปฏบตงานตองการพฒนากระบวนการ

ทางานของตน

สงเสรมปจจยและสงแวดลอมดงกลาว

ทางานของตน

การใหรางวลและแรงจงใจทใหผลดสาหรบ

บคลากรแตละกลมคออะไร

เชอมโยงการใหรางวลดงกลาวกบการมงเนน

ผปวย การทางานทมผลงานด มคณภาพและ

ปลอดภย

I-2 การบรหารเชงกลยทธ

(1) สรปแผนกลยทธขององคกรดวย tree diagram ลงในหนง( ) g

หนากระดาษ A4 พรอมทงตวชวดทเกยวของ

(2) ทมนาประเมนความยากงายและความกาวหนาของการบรรล

วตถประสงคเชงกลยทธแตละขอ และตอบสนองอยางเหมาะสม วตถปร สงคเชงกลยทธแตล ขอ แล ตอบสนองอยางเหมา สม

(3) ทมนาทบทวนกลยทธและความกาวหนาทเกยวของกบความ

ปลอดภยของผปวย และการทางานเปนเครอขายกบหนวยงาน

พนธมตรในพนทพนธมตรในพนท

(1) สรปแผนกลยทธขององคกรดวย tree diagram ลงในหนงหนากระดาษ A4 พรอม(1) สรปแผนกลยทธขององคกรดวย tree diagram ลงในหนงหนากระดาษ A4 พรอม( ) g

ทงตวชวดทเกยวของ

( ) g

ทงตวชวดทเกยวของ

ยทธ 1

Goal:โ KPI:

ยทธ 2

โครงการ 2.1:

Obj:

KPI: การตรวจสอบงายๆ การตรวจสอบงายๆ พนธกจ

วสยทศน

ยทธ 2:

Goal:

KPI:

KPI:

โครงการ 2.2:

การตรวจสอบงายๆ

เมอทกโครงการบรรลวตถประสงคทกาหนดไว

จะบรรล goal ของยทธศาสตรทางซายมอหรอไม

การตรวจสอบงายๆ

เมอทกโครงการบรรลวตถประสงคทกาหนดไว

จะบรรล goal ของยทธศาสตรทางซายมอหรอไม

ยทธ 3:

Obj:

KPI:

Goal:

KPI:ตวอยาง tree diagram สรปแผน

รพ.อาจใชชอเรยกทแตกตางออกไป

จานวนชนของการแตกแขนงอาจมากกวาในตวอยาง

(1) สรปแผนกลยทธขององคกรดวย tree diagram ลงในหนงหนากระดาษ A4 พรอม(1) สรปแผนกลยทธขององคกรดวย tree diagram ลงในหนงหนากระดาษ A4 พรอม( ) g

ทงตวชวดทเกยวของ

( ) g

ทงตวชวดทเกยวของ

Tree diagram ทาใหเหนภาพรวม ตรวจสอบความสมพนธและ

ความสมบรณ ใชสอสารใหเขาใจไดงายWHY

ความสมบรณ ใชสอสารใหเขาใจไดงาย

HOW • นาแผนมาสรปเปน Tree diagram

• ทาความชดเจนในวตถประสงคของแตกลอง (ยทธศาสตร/

แผนงาน/โครงการ)

• ทบทวนวามตวชวดตามวตถประสงค

• ตรวจสอบความสมบรณของแผนวาเมอทาครบถวนในแขนงยอยตรวจสอบความสมบรณของแผนวาเมอทาครบถวนในแขนงยอย

แลวจะบรรลวตถประสงคของกลองทเหนอขนไป (ทางซายเมอ)

ไ โ ถาคดวาไมเพยงพอ อาจพจารณาแผนงาน/โครงการ เพมเตม

เจตนารมยของกจกรรมนเจตนารมยของกจกรรมน

เพอประโยชนของ รพ.เองในการทบทวน

และการสอสารกบสมาชก

(2) ทมนาประเมนความยากงายและความกาวหนาของการบรรลวตถประสงคเชงกลยทธ(2) ทมนาประเมนความยากงายและความกาวหนาของการบรรลวตถประสงคเชงกลยทธ( )

แตละขอ และตอบสนองอยางเหมาะสม

( )

แตละขอ และตอบสนองอยางเหมาะสม

การตดตามความกาวหนาในการปฏบตตามแผนกลยทธ เปนขนตอน

สาคญเพอใหมนใจวาแผนจะบรรลความสาเรจWHY

ญ

HOW • เมอเรมตนดาเนนการ: ประเมนความยากงายของแตละแผน เพอ

ทมเทความพยายามใหกบแผนงานทมโอกาสบรรลเปาหมายยาก

• ระหวางดาเนนการ: ตดตามความกาวหนาของการดาเนนงาน

• เมอครบรอบทกาหนด: ตดตามการบรรลวตถประสงคตามตวชวด

ไ ทกาหนดไว

• รวมกนปรบแผน/เพมความพยายามสาหรบวตถประสงคทอาจ

เปนปญหา

(3) ทมนาทบทวนกลยทธและความกาวหนาทเกยวของกบความปลอดภยของผปวย (3) ทมนาทบทวนกลยทธและความกาวหนาทเกยวของกบความปลอดภยของผปวย ( )

และการทางานเปนเครอขายกบหนวยงานพนธมตรในพนท

( )

และการทางานเปนเครอขายกบหนวยงานพนธมตรในพนท

ความปลอดภยของผปวยและการทางานเปนเครอขาย ถอเปนความ

ความสาคญระดบสงในปจจบนWHY

ความสาคญระดบสงในปจจบน

HOW • รวมกนทบทวนเพอหาทางใหสองประเดนนประสบความสาเรจ

อยางงดงาม

I-3 การมงเนนผปวยและผรบผลงาน

(1) แสดงใหเหนการนาเสยงสะทอนจากผปวยมาปรบปรงเพอ( )

ตอบสนองความคาดหวง เชน พฤตกรรมบรการ เวลารอคอย

ใ การใหขอมล

(2) ใชกระบวนการรบรความตองการของผปวยและชมชนทไดขอมล(2) ใชกร บวนการรบรความตองการของผปวยแล ชมชนทไดขอมล

เชงลกมากขน เชน การทา focus group เพอรบฟง

ป ป ประสบการณของผปวยและญาต

(3) ทมงานรวมกนวเคราะหสถานการณตางๆ ทผปวยควรไดรบการ(3) ทมงานรวมกนวเคราะหสถานการณตางๆ ทผปวยควรไดรบการ

คมครองสทธอยางเหมาะสมและมแนวทางปฏบต

(1)แสดงใหเหนการนาเสยงสะทอนจากผปวยมาปรบปรงเพอตอบสนองความคาดหวง (1)แสดงใหเหนการนาเสยงสะทอนจากผปวยมาปรบปรงเพอตอบสนองความคาดหวง ( )

เชน พฤตกรรมบรการ เวลารอคอย การใหขอมล

( )

เชน พฤตกรรมบรการ เวลารอคอย การใหขอมล

การตอบสนองความตองการและความคาดหวงของผปวย เปน

หนาทขององคกรและของวชาชพWHY

หนาทขององคกรและของวชาชพ

HOW • สรปบทเรยนการปรบปรงทไดทามาแลว

• ใชมมมองใหมๆ ในการจดระบบงานเพอตอบสนองความตองการ

ของทงสองฝาย ผใหบรการมความสข ผรบบรการไดรบการของทงสองฝาย ผใหบรการมความสข ผรบบรการไดรบการ

ตอบสนอง

(2) ใชกระบวนการรบรความตองการของผปวยและชมชนทไดขอมลเชงลกมากขน เชน (2) ใชกระบวนการรบรความตองการของผปวยและชมชนทไดขอมลเชงลกมากขน เชน ( )

การทา focus group เพอรบฟงประสบการณของผปวยและญาต

( )

การทา focus group เพอรบฟงประสบการณของผปวยและญาต

การรบฟงสงทผปวยใหความสาคญ หรอประสบการณของผปวย ม

สวนตอการดแลทปลอดภยสาหรบผปวยWHY

สวนตอการดแลทปลอดภยสาหรบผปวย

HOW • สงเกตผปวย/ครอบครวทอยากจะบอกบางสงบางอยางใหเราทราบ

และรบฟงอยางตงใจ

• จดเวทใหกลมผปวยมโอกาสมาเลาประสบการณในการเขารบบรการ• จดเวทใหกลมผปวยมโอกาสมาเลาประสบการณในการเขารบบรการ

ใหทมผใหบรการฟง รบฟงอยางเดยวโดยไมตองอธบายชแจง

ฟ • หาชองทางรบฟงเสยงสะทอนจากชมชน

• นาขอมลทงหมดมาพจารณาวาจะนามาปรบปรงระบบงานอยางไร

เสรมดวย SPA-in-Action

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

องคกรใชวธการรบฟงความตองการและความคาดหวง พจารณาวธการรบฟงทยงไมไดใช เชน การสารวจ การวจยองคกรใชวธการรบฟงความตองการและความคาดหวง

ของผรบบรการดวยวธใดบาง มความแตกตางกน

ระหวางผรบบรการกลมตางๆ อยางไร

พจารณาวธการรบฟงทยงไมไดใช เชน การสารวจ การวจย

ตลาด การใชขอมลทางระบาดวทยา การสนทนากลม

การใชขอมลจาก web และการใชขอมลจากแหลงอนๆ

ฟ และศกษาวธการรบฟงทเหมาะสมสาหรบผรบบรการ

กลมตางๆ

อะไรคอขอมลความตองการทไดรบและสามารถนามาใช ตดตามวามการดาเนนการตอบสนองอยางไร

ประโยชนในการพฒนาได

อะไรคอตวอยางของความตองการดานสขภาพท

ประชาชนอาจไมรบทราบ เชน พฤตกรรมสขภาพ

นาความตองการดงกลาวมาออกแบบบรการทสอดคลองกบ

ปญหาประชาชนอาจไมรบทราบ เชน พฤตกรรมสขภาพ

ตางๆ

ปญหา

อะไรทขอมลทสะทอนความตองการลกๆ ของผปวย ทบทวนวารบรขอมลดงกลาวดวยวธการใด มการ

ตอบสนองอยางไร

แนวโนมทเปลยนไปของความตองการและความคาดหวง

ของผปวยคออะไร

ทาความเขาใจกบผเกยวของเพอเตรยมการรองรบและปรบ

ระบบบรการของผปวยคออะไร ระบบบรการ

(3) ทมงานรวมกนวเคราะหสถานการณตางๆ ทผปวยควรไดรบการคมครองสทธ

อยางเหมาะสมและมแนวทางปฏบตฏ

การคมครองสทธผปวยเปนหนาทของ รพ. และเปนการสรางWHYภมคมกนใหกบ รพ.

HOW

สถานการณ แนวทางปฏบตสถานการณ แนวทางปฏบต

I-4 การวด วเคราะห และจดการความร

(1) มการทบทวนตวชวดทสาคญซงจะใชวดความสาเรจขององคกร และการ align ตวชวด

เหลานไปทงองคกรคกบตวชวดสาคญของแตละหนวยงาน/ระบบงาน ทอาจมเพมเตม

(2) แสดงใหเหนการวเคราะหขอมลสาคญทเชอมโยงผลลพธของการพฒนากบความพยายามใน

การพฒนาหรอทรพยากรนาเขาทใสเขาไปหรอลกษณะความเจบปวยทเปลยนแปลงไปอยาง

นอย 1 เรอง

(3) แสดงใหเหนการตอบสนองความตองการของผใชระบบสารสนเทศ/เทคโนโลยสารสนเทศ

ใ และความตองการทอยในแผนดาเนนการ

(4) วเคราะหความเสยงของระบบสารสนเทศและวางแนวทางปองกนทเหมาะสม

(5) ระบความรทจาเปนสาหรบองคกร โดยเชอมโยงมาจากทศทางองคกรและความสามารถ/(5) ระบความรทจาเปนสาหรบองคกร โดยเชอมโยงมาจากทศทางองคกรและความสามารถ/

ความเชยวชาญองคกรทระบไว

(6) จดทาบญชรายการการใช scientific evidence หรอ CPG และประเมนcompliance ใน(6) จดทาบญชรายการการใช scientific evidence หรอ CPG และประเมนcompliance ใน

ประเดนสาคญวาปฏบตไดประมาณเทาไร

(7) รวบรวม tacit knowledge ทเกดขนจากกจกรรมทบทวนตางๆ ในลกษณะ bullet( ) รวบรวม tac t k o ledge เ ขนจ จ รรม บ วน ๆ ในล ษณ bullet

(1) มการทบทวนตวชวดทสาคญซงจะใชวดความสาเรจขององคกร และการ align (1) มการทบทวนตวชวดทสาคญซงจะใชวดความสาเรจขององคกร และการ align ( ) ญ g

ตวชวดเหลานไปทงองคกร คกบตวชวดสาคญของแตละหนวยงาน/ระบบงาน

( ) ญ g

ตวชวดเหลานไปทงองคกร คกบตวชวดสาคญของแตละหนวยงาน/ระบบงาน

การวดผลจะทาใหรวาเราอยหางจากเปาหมายเพยงใด

การวดทด ควรจากดเฉพาะตวชวดทสาคญ และสอดคลองกนทง รพ

WHYการวดทด ควรจากดเฉพาะตวชวดทสาคญ และสอดคลองกนทง รพ.

HOW • พจารณาเปาหมายสาคญของ รพ.สก 2-3 ประเดนญ

• ทบทวนวาในแตละเปาหมาย มตวชวดความสาเรจอะไรบาง มการ

เชอมโยงระบบการวดลงไปสหนวยงานทเกยวของอยางไร มการเชอมโยงระบบการวดลงไปสหนวยงานทเกยวของอยางไร มการ

ประมวลผลมาเปนขอมลภาพรวมของ รพ.อยางไร

ใ • สงเสรมใหแตละหนวยงาน/ระบบงาน ทบทวนคณคาของตวชวด

สาคญของตน วามการนาไปใชประโยชนอยางไร

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

ตวชวดสาคญ 5 ตวแรกทจะใชตดตาม พจารณาความสอดคลองกบเปาหมายของ

ผลงานขององคกรโดยรวมคออะไร องคกร และความครอบคลมเปาหมายสาคญ

ตวชวดสาคญ 5 ตวแรกทจะใชตดตาม

ป

พจารณาความสมาเสมอในการตดตามและการ

ความกาวหนาตามวตถประสงคเชงกลยทธ

คออะไร

ตอบสนองตอขอมล

ตวชวดทสามารถหรอสมควรรวมจากตวชวด หาทางใชประโยชนจาก composite ตวชวดทสามารถหรอสมควรรวมจากตวชวด

หลายๆ ตวมาเปน composite indicator

มอะไรบาง

หาทางใชประโยชนจาก composite

indicator ใหมากขน

มอะไรบาง

ตวชวดสาคญทชวยในการสนบสนนการ

ตดสนใจและสรางนวตกรรมขององคกรม

สงเสรมใหมการใชประโยชนในการตดสนใจ

และสรางนวตกรรมเพมขน

อะไรบาง

ตวชวดสาคญทสอดคลองไปทศทางเดยวกน พจารณา alignment ของระบบวดผลเพมเตม

ทกระดบในองคกรมอะไรบาง ตามความเหมาะสม

(2) แสดงใหเหนการวเคราะหขอมลสาคญทเชอมโยงผลลพธของการพฒนา กบความ(2) แสดงใหเหนการวเคราะหขอมลสาคญทเชอมโยงผลลพธของการพฒนา กบความ( ) ญ

พยายามในการพฒนา หรอทรพยากรนาเขาทใสเขาไป หรอลกษณะความเจบปวยท

เปลยนแปลงไป อยางนอย 1 เรอง

( ) ญ

พยายามในการพฒนา หรอทรพยากรนาเขาทใสเขาไป หรอลกษณะความเจบปวยท

เปลยนแปลงไป อยางนอย 1 เรอง

การวเคราะหขอมลจากการวด ควรนาไปสขอสรปบทเรยนวาสงททา

ไป ใ ป ป ไ ใ ใ ใWHY

ไปนนกอใหเกดการเปลยนแปลงอยางไร เพอใชตดสนใจในอนาคต

HOW

ทรพยากรนาเขา

วเคราะหแนวโนม

ลกษณะความเจบปวย

ความพยายามในการพฒนา

ระดบกจกรรมการพฒนา

การเปลยนแปลงท

เกดขน

ทเปลยนแปลงไป

วเคราะหความสมพนธ

(3)แสดงใหเหนการตอบสนองความตองการของผใชระบบสารสนเทศ/เทคโนโลย(3)แสดงใหเหนการตอบสนองความตองการของผใชระบบสารสนเทศ/เทคโนโลย( ) /

สารสนเทศ และความตองการทอยในแผนดาเนนการ

( ) /

สารสนเทศ และความตองการทอยในแผนดาเนนการ

IT มความจาเปนตอการทางานทมประสทธภาพ, การรบรความ

ตองการใช IT ในภาพรวมมความสาคญในการพฒนาระบบWHY

ตองการใช IT ในภาพรวมมความสาคญในการพฒนาระบบ

HOW

ผใช/ความตองการ การตอบสนอง

แผนดาเนนการ

(ระบบทมใชอยแลว)

(4)วเคราะหความเสยงของระบบสารสนเทศและวางแนวทางปองกนทเหมาะสม (4)วเคราะหความเสยงของระบบสารสนเทศและวางแนวทางปองกนทเหมาะสม ( )( )

Information Security มความสาคญตอการใหบรการของ รพ.WHY

HOW

ความเสยง แนวทางปองกนทมอยความเสยง แนวทางปองกนทมอย

Power supply

Virus Computer

Confidentialityy

Data integrity

D t il bilitData availability

(5) ระบความรทจาเปนสาหรบองคกร โดยเชอมโยงมาจากทศทางองคกรและ(5) ระบความรทจาเปนสาหรบองคกร โดยเชอมโยงมาจากทศทางองคกรและ( )

ความสามารถ/ความเชยวชาญองคกรทระบไว

( )

ความสามารถ/ความเชยวชาญองคกรทระบไว

การจดการความรทดเรมตนจากการระบความรทจาเปนสาหรบ รพ.WHY

HOW

ความรทจาเปน แหลงความรของ รพ แนวทางการจดการความรความรทจาเปน แหลงความรของ รพ. แนวทางการจดการความร

ความรทจาเปนมทงความรในตาราและความรเชงปฏบต

แหลงความรอาจอยในรปฐานขอมลหรอตวบคคล

ใ ใ ใ ไ แนวทางการจดการความรคอการทาใหความรเชงปฏบตในตวคนออกมาอยในรปทสอสารถายทอดได

(6) จดทาบญชรายการการใช scientific evidence หรอ CPG และประเมน(6) จดทาบญชรายการการใช scientific evidence หรอ CPG และประเมน( ) ญ

compliance ในประเดนสาคญวาปฏบตไดประมาณเทาไร

( ) ญ

compliance ในประเดนสาคญวาปฏบตไดประมาณเทาไร

Evidence-based practice นามาสการดแลผปวยทเหมาะสมและ

ไดผลWHY

ไดผลHOW

Evidence/CPG Compliance Clinical outcome (ถาม)Evidence/CPG Compliance

(อตราการปฏบตตาม

แนวทางทกาหนดไว)

Clinical outcome (ถาม)

แนวทางทกาหนดไว)

(7) รวบรวม tacit knowledge ทเกดขนจากกจกรรมทบทวนตางๆ ในลกษณะ bullet(7) รวบรวม tacit knowledge ทเกดขนจากกจกรรมทบทวนตางๆ ในลกษณะ bullet( ) g ๆ( ) g ๆ

ความรเชงปฏบตจากการทบทวนเปนสงทมคณคาในการปองกนWHY ความรเชงปฏบตจากการทบทวนเปนสงทมคณคาในการปองกน

ปญหาในอนาคตWHY

HOW

กจกรรมทบทวน ความรเชงปฏบตทไดรบจากการทบทวนกจกรรมทบทวน ความรเชงปฏบตทไดรบจากการทบทวน

I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล

(1) แสดงใหเหนปจจยทมผลตอความผกพนสาหรบบคลากรแตละกลมและความพยายาม

ทจะเพมความผกพนตามปจจยเหลานน

(2) ระบ technical competency ทตองพฒนาซงเปนผลมาจากกจกรรมทบทวนตางๆ

และการพฒนา competency ทเกดขน

(3) สรปเกณฑสาคญทใชในการประเมนผลงานในปทผานมาวามงเนนใหบคลากรมการ ญ

ปฏบตและปรบปรงตวไปในทศทางใด ผลทเกดขนเปนอยางไร มการนามาปรบปรง

อยางไร

(4) แสดงใหเหนวธการจดการกบปญหาบคลากรไมเพยงพอ โดยเฉพาะอยางยงใน

หนวยงานทสาคญหรอมความเสยงสง

(5) แสดงใหเหนแนวโนมของผลการสรางเสรมสขภาพและการดแลสขภาพของบคลากร

(1) แสดงใหเหนปจจยทมผลตอความผกพนสาหรบบคลากรแตละกลมและความ(1) แสดงใหเหนปจจยทมผลตอความผกพนสาหรบบคลากรแตละกลมและความ( )

พยายามทจะเพมความผกพนตามปจจยเหลานน

( )

พยายามทจะเพมความผกพนตามปจจยเหลานน

ความผกพนของบคลากร ทาใหบคลากรทางานอยางมความสข และ

รพ บรรลผลสาเรจWHY

รพ.บรรลผลสาเรจHOW

กลมบคลากร ปจจยความผกพน การเพมความผกพนกลมบคลากร ปจจยความผกพน การเพมความผกพน

(2) ระบ technical competency ทตองพฒนาซงเปนผลมาจากกจกรรมทบทวน(2) ระบ technical competency ทตองพฒนาซงเปนผลมาจากกจกรรมทบทวน( ) p y

ตางๆ และการพฒนา competency ทเกดขน

( ) p y

ตางๆ และการพฒนา competency ทเกดขน

การพฒนาศกยภาพบคลากรทด คอการพฒนาเพอใหทาหนาทท

รบผดชอบไดอยางสมบรณ ซงโอกาสพฒนาสวนหนงไดมาจากWHY

กจกรรมทบทวนHOW

กจกรรมทบทวน Competency ทตอง การพฒนา competency บคลากรกจกรรมทบทวน Competency ทตอง

พฒนา

การพฒนา competency บคลากร

(3) สรปเกณฑสาคญทใชในการประเมนผลงานในปทผานมาวามงเนนใหบคลากรมการ(3) สรปเกณฑสาคญทใชในการประเมนผลงานในปทผานมาวามงเนนใหบคลากรมการ( ) ญ

ปฏบตและปรบปรงตวไปในทศทางใด ผลทเกดขนเปนอยางไร มการนามาปรบปรง

อยางไร

( ) ญ

ปฏบตและปรบปรงตวไปในทศทางใด ผลทเกดขนเปนอยางไร มการนามาปรบปรง

อยางไร

Performance Management System มเปาหมายเพอใหบคลากร

WHY

รบรความคาดหวงขององคกร และปฏบตตามความคาดหวงดงกลาว

HOW

จดเนนของการประเมนผลงาน ผลการใชจดเนนดงกลาวในการประเมน

(4) แสดงใหเหนวธการจดการกบปญหาบคลากรไมเพยงพอ โดยเฉพาะอยางยงใน(4) แสดงใหเหนวธการจดการกบปญหาบคลากรไมเพยงพอ โดยเฉพาะอยางยงใน( ) ญ

หนวยงานทสาคญหรอมความเสยงสง

( ) ญ

หนวยงานทสาคญหรอมความเสยงสง

บคลากรไมเพยงพอเปนปญหาทกท แตมความสาคญสาหรบ

หนวยงานทสาคญหรอดแลผปวยทมความเสยงสง จาเปนตองมWHY

หนวยงานทสาคญหรอดแลผปวยทมความเสยงสง จาเปนตองม

หลกประกนวาผปวยจะไดรบการดแลอยางปลอดภยHOW

หนวยงานทสาคญ/ดแลผปวยทเสยงสง แนวทางการจดอตรากาลง

(5) แสดงใหเหนแนวโนมของผลการสรางเสรมสขภาพและการดแลสขภาพของบคลากร(5) แสดงใหเหนแนวโนมของผลการสรางเสรมสขภาพและการดแลสขภาพของบคลากร( ) ( )

บคลากรสขภาพควรเปนแบบอยางทดในการสรางเสรมสขภาพและWHY บคลากรสขภาพควรเปนแบบอยางทดในการสรางเสรมสขภาพและ

ดแลสขภาพWHY

HOW

กลมบคลากร กจกรรม แนวโนมผลลพธทเปลยนแปลง

กลมปกตกลมปกต

กลมเสยง

กลมทมโรคประจาตว

I-6. การจดการกระบวนการ

(1) แสดงใหเหนวามความรวมมอกบองคกร/หนวยงานภายนอกทงในภาคสขภาพและ

ไ ใ ไ ภาคสวนอนๆ อยางไรเพอใหบรรลพนธกจขององคกร แตละองคกรมบทบาทอยางไร

มความคาดหวงตอองคกรดงกลาวอยางไร ผลงานทผานมาเปนอยางไร

(2) 3P ไปใ ใ (2) ทมนาตดตามการนาแนวคดการจดการกระบวนการ หรอ 3P ไปใชในแตละระบบงาน

และหนวยงาน และตอบสนองอยางเหมาะสมทงการยกยองชมเชยและการกระตน

(3) ส ส ใ f d b k ใ i t l (3) ทมนาสงเสรมใหมระบบ feed back ขอมลระหวางหนวยงานในฐานะ internal

customer และสรปผลการตอบสนองสาคญทเกดขน

(4) ใ ใ (4) ทมนาทบทวนความพรอมในการรบมอกบภยพบตทอาจทาใหบรการของ รพ.ตอง

หยดชะงก และภาวะฉกเฉนททาใหมภาระบรการเพมมากขน

(1) แสดงใหเหนวามความรวมมอกบองคกร/หนวยงานภายนอกทงในภาคสขภาพและ(1) แสดงใหเหนวามความรวมมอกบองคกร/หนวยงานภายนอกทงในภาคสขภาพและ( ) /

ภาคสวนอนๆ อยางไรเพอใหบรรลพนธกจขององคกร แตละองคกรมบทบาทอยางไร

มความคาดหวงตอองคกรดงกลาวอยางไร ผลงานทผานมาเปนอยางไร

( ) /

ภาคสวนอนๆ อยางไรเพอใหบรรลพนธกจขององคกร แตละองคกรมบทบาทอยางไร

มความคาดหวงตอองคกรดงกลาวอยางไร ผลงานทผานมาเปนอยางไร

ความรวมมอกบหนวยงานภายนอกมความจาเปนสาหรบการWHY ความรวมมอกบหนวยงานภายนอกมความจาเปนสาหรบการ

แกปญหาสขภาพในพนท และการบรรลเปาหมายของ รพ.WHY

HOWหนวยงานภายนอก ความคาดหวง ผลงาน

(2) ทมนาตดตามการนาแนวคดการจดการกระบวนการ หรอ 3P ไปใชในแตละ(2) ทมนาตดตามการนาแนวคดการจดการกระบวนการ หรอ 3P ไปใชในแตละ( )

ระบบงานและหนวยงาน และตอบสนองอยางเหมาะสมทงการยกยองชมเชยและการ

กระตน

( )

ระบบงานและหนวยงาน และตอบสนองอยางเหมาะสมทงการยกยองชมเชยและการ

กระตน การใช PDCA หรอ 3P กบกระบวนการ ทาใหเกดการทางานอยาง

เปนระบบ และบรรลเปาหมายWHY

HOW • ทมนาทบทวนแนวคด process management ของ รพ.

• ทมนาตดตามการบรรลเปาหมายของระบบงานและหนวยงานตางๆ

• ทมนาใหการยกยองชมเชยระบบงาน/หนวยงานทเปนตวอยางในการ

นา process management ไปปฏบต

• ทมนาใหความชวยเหลอ กระตน ระบบงาน/หนวยงานทยงมไดนา • ทมนาใหความชวยเหลอ กระตน ระบบงาน/หนวยงานทยงมไดนา

process management ไปปฏบต

(2) ทมนาตดตามการนาแนวคดการจดการกระบวนการ ไปใชในแตละระบบงานและ(2) ทมนาตดตามการนาแนวคดการจดการกระบวนการ ไปใชในแตละระบบงานและ( )

หนวยงาน และตอบสนองอยางเหมาะสมทงการยกยองชมเชยและการกระตน

( )

หนวยงาน และตอบสนองอยางเหมาะสมทงการยกยองชมเชยและการกระตน

ไ ไตวอยางทจะบอกไดวาระบบงาน/หนวยงานมการใชแนวคดการจดการกระบวนการหรอไม

คอความสามารถทจะตอบคาถามตอไปน

เปาหมาย

กระบวนการสาคญ ขอกาหนด/สงทคาดหวง ตววด/ผลลพธ

(ขอมลของแตละหนวยงาน/ระบบงาน)

(3) ทมนาสงเสรมใหมระบบ feed back ขอมลระหวางหนวยงานในฐานะ internal (3) ทมนาสงเสรมใหมระบบ feed back ขอมลระหวางหนวยงานในฐานะ internal ( ) ฐ

customer และสรปผลการตอบสนองสาคญทเกดขน

( ) ฐ

customer และสรปผลการตอบสนองสาคญทเกดขน

คณภาพของทงระบบ ขนกบ the weakest link ภายในระบบWHY

HOW • แตละหนวยงานวเคราะห internal c stomer หลกของตนHOW • แตละหนวยงานวเคราะห internal customer หลกของตน

• สรางชองทางรบฟงเสยงสะทอนหรอ feed back จาก internal

ไ customer ทงทเปนทางการและไมเปนทางการ

• นาเสยงสะทอนและอบตการณทเคยเกดมาปรบปรงระบบงานของแต

Internal Customer เสยงสะทอน การปรบปรง

ละหนวยงาน และทมนาจดเวทนาเสนอการปรบปรงทเกดชน

Internal Customer เสยงสะทอน การปรบปรง

(ขอมลระดบหนวยงาน)

(4) ทมนาทบทวนความพรอมในการรบมอกบภยพบตทอาจทาใหบรการของ รพ.ตอง(4) ทมนาทบทวนความพรอมในการรบมอกบภยพบตทอาจทาใหบรการของ รพ.ตอง( )

หยดชะงก และภาวะฉกเฉนททาใหมภาระบรการเพมมากขน

( )

หยดชะงก และภาวะฉกเฉนททาใหมภาระบรการเพมมากขน

การเตรยมพรอมรบมอ ทาใหบรการไมหยดชะงก และ รพ.ไมปนปวนWHY

HOWHOW

ภยพบต/ภาวะฉกเฉนทมโอกาสกระทบ รพ. ความพรอมในการรบมอ

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย

และคณภาพ

(1) สรปการปรบปรงระบบงานเพอปองกนความเสยงทสาคญ และผลการ

monitor ตวชวดเกยวกบระบบงานดงกลาว monitor ตวชวดเกยวกบระบบงานดงกลาว

(2) ทบทวนและปรบปรงความสมาเสมอ/ความครอบคลมในการทากจกรรม

ทบทวนคณภาพ ทบทวนคณภาพ

(3) สรปตวชวดทแสดงผลลพธการพฒนาคณภาพทางคลนกในกลมผปวย

สาคญ

(1) สรปการปรบปรงระบบงานเพอปองกนความเสยงทสาคญ และผลการ monitor (1) สรปการปรบปรงระบบงานเพอปองกนความเสยงทสาคญ และผลการ monitor ( ) ญ

ตวชวดเกยวกบระบบงานดงกลาว

( ) ญ

ตวชวดเกยวกบระบบงานดงกลาว

การเตรยมพรอมและการกากบตดตาม เปนบทบาทสาคญในการ

บรหารความเสยงของ รพ.WHY

HOWความเสยงสาคญ การปรบปรงเพอปองกน ผลการ monitor ตวชวดทความเสยงสาคญ การปรบปรงเพอปองกน ผลการ monitor ตวชวดท

เกยวของ

(2) ทบทวนและปรบปรงความสมาเสมอ/ความครอบคลมในการทากจกรรมทบทวน(2) ทบทวนและปรบปรงความสมาเสมอ/ความครอบคลมในการทากจกรรมทบทวน( ) /

คณภาพ

( ) /

คณภาพ

การทบทวนคณภาพคอการสรางวฒนธรรมการเรยนร และเปนวธการ

คนหาเหตการณไมพงประสงคจากรอบดานWHY

HOW

กจกรรมทบทวนคณภาพ ความถ/สมาเสมอ ความครอบคลมกจกรรมทบทวนคณภาพ ความถ/สมาเสมอ ความครอบคลม

(3) สรปตวชวดทแสดงผลลพธการพฒนาคณภาพทางคลนกในกลมผปวยสาคญ(3) สรปตวชวดทแสดงผลลพธการพฒนาคณภาพทางคลนกในกลมผปวยสาคญ( ) ญ( ) ญ

พนธกจของ รพ.คอการดแลผปวย การพฒนาคณภาพของ รพ.จงWHY

ควรแสดงใหเหนผลลพธการดแลทดขนWHY

HOWHOW

กลมผปวย/โรค การพฒนาคณภาพ ผลลพธ/แนวโนม / /

II-2.1 การบรหารการพยาบาล

ป ป ป (1) สรปการปรบปรงระบบการนเทศทางการพยาบาลและผลลพธท

เกดขน

(2) สรปผลงานการพฒนาคณภาพตามจดเนนของฝายการพยาบาล/

ขององคกร ขององคกร

(3) ตวอยางการปรบปรงระบบงานรวมกบวชาชพอน การพฒนา

วชาชพและพฒนาบคลากรทางการพยาบาล

(1) สรปการปรบปรงระบบการนเทศทางการพยาบาลและผลลพธทเกดขน (1) สรปการปรบปรงระบบการนเทศทางการพยาบาลและผลลพธทเกดขน ( ) ( )

การนเทศทางการพยาบาลคอเครองมอการบรหารทสาคญของผนาWHY ญ

ทางการพยาบาลWHY

HOWHOW

การปรบปรงระบบนเทศทางการพยาบาล ผลลพธทเกดขน

(2) สรปผลงานการพฒนาคณภาพตามจดเนนของฝายการพยาบาล/ขององคกร (2) สรปผลงานการพฒนาคณภาพตามจดเนนของฝายการพยาบาล/ขององคกร ( ) /( ) /

การดแลทางการพยาบาลเปนสวนทอยกบผปวยตลอดเวลา สะทอนWHY

มมมองทเปนองคกรวม และมโอกาสปองกนอบตการณไดสงWHY

HOWHOW

การพฒนาตามจดเนนของฝาย/องคกร ผลลพธทเกดขน /

(3) ตวอยางการปรบปรงระบบงานรวมกบวชาชพอน การพฒนาวชาชพและพฒนา(3) ตวอยางการปรบปรงระบบงานรวมกบวชาชพอน การพฒนาวชาชพและพฒนา( )

บคลากรทางการพยาบาล

( )

บคลากรทางการพยาบาล

บทบาทสาคญของผบรหารการพยาบาลWHY

HOWสรปกจกรรมการพฒนา

การปรบปรงระบบงาน

รวมกบวชาชพอนรวมกบวชาชพอน

การพฒนาวชาชพ

การพฒนาบคลากร

ทางการพยาบาล

II-2.2 องคกรแพทย

(1) ขอใหสรปนโยบายหรอขอตกลงทแพทยยอมรบทจะใชรวมกนเพอ

คณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวย โดยอยางนอยครอบคลม

กรณทมการทบทวนคณภาพหรอเกดเหตการณไมพงประสงค กรณทมการทบทวนคณภาพหรอเกดเหตการณไมพงประสงค

(2) ขอใหสรปการพฒนาทแพทยใหการสนบสนนหรอรวมมอกบวชาชพ/

IC ป ระบบงานตางๆ เชน ระบบยา IC การดแลผปวยเรอรง

(3) ขอใหแสดงถงความรวมมอของแพทยในพนททอยตางองคกร ในการ

ขอคาปรกษา การทบทวนกรณผปวย การสงตอ การแลกเปลยนเรยนร

การพฒนาศกยภาพของแพทยและวชาชพททางานรวมกนการพฒนาศกยภาพของแพทยและวชาชพททางานรวมกน

(1) ขอใหสรปนโยบายหรอขอตกลงทแพทยยอมรบทจะใชรวมกนเพอคณภาพและความ(1) ขอใหสรปนโยบายหรอขอตกลงทแพทยยอมรบทจะใชรวมกนเพอคณภาพและความ( )

ปลอดภยในการดแลผปวย โดยอยางนอยครอบคลมกรณทมการทบทวนคณภาพหรอ

เกดเหตการณไมพงประสงค

( )

ปลอดภยในการดแลผปวย โดยอยางนอยครอบคลมกรณทมการทบทวนคณภาพหรอ

เกดเหตการณไมพงประสงค

ขอตกลงทชดเจนนาไปสการปฏบตทคงเสนคงวา และมโอกาสปองกน

WHY

ปญหาทเคยเกดขนหรอคาดการณทวาจะเกดขนได โดยเฉพาะอยาง

ยงในบรบททมการหมนเวยนของแพทยอยตลอดเวลา

HOW

กระบวนการ/สถานการณ นโยบาย/ขอตกลงทางการแพทย

(2) ขอใหสรปการพฒนาทแพทยใหการสนบสนนหรอรวมมอกบวชาชพ/ระบบงานตางๆ (2) ขอใหสรปการพฒนาทแพทยใหการสนบสนนหรอรวมมอกบวชาชพ/ระบบงานตางๆ ( ) / ๆ

เชน ระบบยา IC การดแลผปวยเรอรง

( ) / ๆ

เชน ระบบยา IC การดแลผปวยเรอรง

ความรวมมอระหวางวชาชพมความสาคญตอการดแลผปวยWHY

HOWวชาชพ/ระบบงาน สรปกจกรรมการพฒนา/

(3) ขอใหแสดงถงความรวมมอของแพทยในพนททอยตางองคกร ในการขอคาปรกษา (3) ขอใหแสดงถงความรวมมอของแพทยในพนททอยตางองคกร ในการขอคาปรกษา ( )

การทบทวนกรณผปวย การสงตอ การแลกเปลยนเรยนร การพฒนาศกยภาพของ

แพทยและวชาชพททางานรวมกน

( )

การทบทวนกรณผปวย การสงตอ การแลกเปลยนเรยนร การพฒนาศกยภาพของ

แพทยและวชาชพททางานรวมกน

ในบรบทของ รพ.ชมชนทมแพทยจานวนนอย ความรวมมอกบแพทยWHYใน รพ.อน โดยเฉพาะ รพ.ทมศกยภาพสงกวาจงมความสาคญ

HOWความรวมมอทเกดขน

การขอคาปรกษารขอ ปร ษ

การทบทวนผปวย

การสงตอ

การแลกเปลยนเรยนร

การพฒนาบคลากร

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย

(1) สรปผลการสารวจและปรบปรงอาคารสถานทและสงแวดลอมในรอบปทผานมา

(2) สรปกจกรรมเกยวกบการปองกนอนตรายและการเตรยมความพรอมเพอรองรบ

เมอเกดอคคภย รวมทงบทเรยนจากการฝกซอม

(3) สรปบญชรายการวสด/ของเสยอนตราย ทเกบ มาตรการความปลอดภย และ

ขอมลทแสดงการกากบดแล

(4) สรปขอมลทใชในการบรหารจดการเครองมอและระบบสาธารณปโภค เชน

ความเพยงพอ ความพรอมใช คาใชจายในการซอมบารง การสอบเทยบ

แผนการจดหาเพมเตม/ทดแทน

(5) ทบทวนขอมลเกยวกบประสทธภาพของการบาบดนาเสยและการจดการขยะ (5) ทบทวนขอมลเกยวกบประสทธภาพของการบาบดนาเสยและการจดการขยะ

(6) สรปการพฒนาสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพและการเยยวยา

(1) สรปผลการสารวจและปรบปรงอาคารสถานทและสงแวดลอมในรอบปทผานมา (1) สรปผลการสารวจและปรบปรงอาคารสถานทและสงแวดลอมในรอบปทผานมา ( ) ( )

เพอความปลอดภยดานอาคารสถานทและสงแวดลอมWHY

HOWผลการสารวจ การปรบปรง

(2) สรปกจกรรมเกยวกบการปองกนอนตรายและการเตรยมความพรอมเพอรองรบเมอ(2) สรปกจกรรมเกยวกบการปองกนอนตรายและการเตรยมความพรอมเพอรองรบเมอ( )

เกดอคคภย รวมทงบทเรยนจากการฝกซอม

( )

เกดอคคภย รวมทงบทเรยนจากการฝกซอม

รพ.เปนอาคารสาธารณะ ตองรบผดชอบในการปองกนความสญเสย

จากอคคภยWHY

จากอคคภย

HOW

กจกรรมและบทเรยน

การปองกนอคคภยการปองกนอคคภย

การเตรยมความพรอม

บทเรยนจากการ

ฝกซอม

(3) สรปบญชรายการวสด/ของเสยอนตราย ทเกบ มาตรการความปลอดภย และขอมลท(3) สรปบญชรายการวสด/ของเสยอนตราย ทเกบ มาตรการความปลอดภย และขอมลท( ) ญ /

แสดงการกากบดแล

( ) ญ /

แสดงการกากบดแล

เปนความรบผดชอบของ รพ.ทจะตองจดการกบวสดอนตรายอยาง

ปลอดภยWHY

ปลอดภย

HOW

วสด/ของเสยอนตราย ทเกบ มาตรการความปลอดภย การกากบดแล

(4) สรปขอมลทใชในการบรหารจดการเครองมอและระบบสาธารณปโภค เชน ความ(4) สรปขอมลทใชในการบรหารจดการเครองมอและระบบสาธารณปโภค เชน ความ( )

เพยงพอ ความพรอมใช คาใชจายในการซอมบารง การสอบเทยบ แผนการจดหา

เพมเตม/ทดแทน

( )

เพยงพอ ความพรอมใช คาใชจายในการซอมบารง การสอบเทยบ แผนการจดหา

เพมเตม/ทดแทน//

ขอมลเปนเครองมอสาคญสาหรบการบรหารทมประสทธภาพWHY

ขอมลเกยวกบเครองมอและระบบสาธารณปโภค

ความเพยงพอ

ความพรอมใช

คาใชจายในการซอม

บารงบารง

การสอบเทยบ

แผนการจดหา

(5) ทบทวนขอมลเกยวกบประสทธภาพของการบาบดนาเสยและการจดการขยะ (5) ทบทวนขอมลเกยวกบประสทธภาพของการบาบดนาเสยและการจดการขยะ ( ) ( )

ขอมลเปนเครองมอสาคญสาหรบการบรหารทมประสทธภาพWHY ขอมลเปนเครองมอสาคญสาหรบการบรหารทมประสทธภาพWHY

ขอมลเกยวกบประสทธภาพของระบบ

ระบบบาบดนาเสย

การจดการขยะ

(6) สรปการพฒนาสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพและการเยยวยา(6) สรปการพฒนาสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพและการเยยวยา( ) ( )

สงแวดลอมสามารถใชเปนเครองมอในการเยยวยาไดWHY สงแวดลอมสามารถใชเปนเครองมอในการเยยวยาไดWHY

HOW

การพฒนาสงแวดลอม

HOW

เพอการสรางเสรมสขภาพ

เพอการเยยวยา

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ

(1) ทบทวนความเสยงและแนวโนมของอตราการตดเชอทสาคญของ รพ.

ในรอบสามปทผานมา สรปบทเรยนและจดทาแผนพฒนา

(2) ประเมนการปฏบตในเรอง hand hygiene, การใช PPE, standard (2) ประเมนการปฏบตในเรอง hand hygiene, การใช PPE, standard

precaution, isolation precaution

(3) ป ฝ (3) ทบทวนประสทธภาพของการเฝาระวงการตดเชอ

(1) ทบทวนความเสยงและแนวโนมของอตราการตดเชอทสาคญของ รพ. ในรอบสามป(1) ทบทวนความเสยงและแนวโนมของอตราการตดเชอทสาคญของ รพ. ในรอบสามป( ) ญ

ทผานมา สรปบทเรยนและจดทาแผนพฒนา

( ) ญ

ทผานมา สรปบทเรยนและจดทาแผนพฒนา

ใชขอมลเพอการวางแผนพฒนาWHY

การตดเชอ อตรา/แนวโนม บทเรยน/แผนพฒนา

HOW

/ /

(2) ประเมนการปฏบตในเรอง hand hygiene, การใช PPE, standard precaution, (2) ประเมนการปฏบตในเรอง hand hygiene, การใช PPE, standard precaution, ( ) ฏ yg , , p ,

isolation precaution

( ) ฏ yg , , p ,

isolation precaution

มาตรการเหลานมความสาคญตอการปองกนการตดเชอใน รพ. ซง

ตองทาใหมนใจวาสมาชกปฏบตอยางเครงครดWHY

HOWฏ

มาตรการ ประเมนการปฏบต แผนการพฒนา

HOW

Hand hygiene

การใช PPEการใช PPE

Standard

PrecautionPrecaution

Isolation

Precaution

(3) ทบทวนประสทธภาพของการเฝาระวงการตดเชอ(3) ทบทวนประสทธภาพของการเฝาระวงการตดเชอ( )( )

การเฝาระวงการตดเชอทาใหมขอมลเพอใชประเมนระบบ และWHY การเฝาระวงการตดเชอทาใหมขอมลเพอใชประเมนระบบ และ

ปองกนการระบาดไดทนทวงทWHY

HOW • เทยบกบอตราการตดเชอใน รพ.ทมลกษณะเดยวกน

• ทบทวนเวชระเบยนทมการทาหตถการหรอสอดใสอปกรณ• ทบทวนเวชระเบยนทมการทาหตถการหรอสอดใสอปกรณ

• ทบทวนเวชระเบยนทสงสยวาจะมการตดเชอแตไมสามารถสรปผล

ไ วาตดเชอได

• ทบทวนระบบรายงาน/รบรการตดเชอในระบบทางเดนหายใจ

เนองจากการมาตรวจท OPD

II-5 ระบบเวชระเบยน

(1) สรปแนวโนมการเปลยนแปลงของความสมบรณของเวชระเบยน

(2) สรปประเดนทไดจากการทบทวนคณภาพการดแลผปวยจากเวช

ระเบยน และการนาขอมลไปใชประโยชนในการวางแผนและปรบปรงระเบยน และการนาขอมลไปใชประโยชนในการวางแผนและปรบปรง

การดแลผปวย

(1) สรปแนวโนมการเปลยนแปลงของความสมบรณของเวชระเบยน (1) สรปแนวโนมการเปลยนแปลงของความสมบรณของเวชระเบยน ( ) ( )

ความสมบรณของเวชระเบยนเปนสวนหนงของคณภาพการดแลWHY

ผปวย จะเนนความสมบรณอยางไร ควรเปนไปเพอประโยชนในการ

ดแลผปวย

WHY

ดแลผปวย

HOW

2555 2556 2557

Ad i i tAdmission note

Progress note

Nurse note

(2) สรปประเดนทไดจากการทบทวนคณภาพการดแลผปวยจากเวชระเบยน และการนา(2) สรปประเดนทไดจากการทบทวนคณภาพการดแลผปวยจากเวชระเบยน และการนา( )

ขอมลไปใชประโยชนในการวางแผนและปรบปรงการดแลผปวย

( )

ขอมลไปใชประโยชนในการวางแผนและปรบปรงการดแลผปวย

เวชระเบยนคอรองรอยคณภาพการดแลผปวยทเราสามารถเรยนรไดWHY

HOW

ประเดนทไดจากการทบทวน การนาไปใชประโยชนในการดแลผปวย

II-6 ระบบจดการดานยา

(1) นาขอมลแนวโนมของการเกด medication error/adverse drug

event มาวเคราะหและวางแผนตอบสนอง

(2) สรปขอมลประสทธภาพของระบบบรหารเวชภณฑ(2) สรปขอมลประสทธภาพของระบบบรหารเวชภณฑ

(3) เรมตนนาระบบ medication reconciliation มาปฏบต

(1) นาขอมลแนวโนมของการเกด medication error/adverse drug event มา(1) นาขอมลแนวโนมของการเกด medication error/adverse drug event มา( ) / g

วเคราะหและวางแผนตอบสนอง

( ) / g

วเคราะหและวางแผนตอบสนอง

เพอปลอดภยในการใชยาทเพมขนWHY

HOW

กลมยาทเสยงสง แนวโนมการเกด ME/ADE มาตรการปองกน

(2) สรปขอมลประสทธภาพของระบบบรหารเวชภณฑ(2) สรปขอมลประสทธภาพของระบบบรหารเวชภณฑ( ) ( )

เพอเพมประสทธภาพของระบบบรหารเวชภณฑWHY

HOW

ขอมลประสทธภาพ แนวทางการปรบปรง

การจดหา

การเกบรกษาใน

คลงยาใหญญ

การเกบรกษาท

หนวยบรการหนวยบรการ

(3) เรมตนนาระบบ medication reconciliation มาปฏบต(3) เรมตนนาระบบ medication reconciliation มาปฏบต( ) ฏ( ) ฏ

เพอลดการไดรบยาทซาซอน หรอไมตรงกบแผนการรกษา โดยเฉพาะ

เมอมการเปลยน setting ของการดแล เชน การรบไว การจาหนายWHY

HOW

การเปลยน Setting การดแล แนวทางการปฏบต/บทเรยนการเปลยน Setting การดแล แนวทางการปฏบต/บทเรยน

รบไวนอน รพ.

จาหนาย

ผาตด

ยายหอผปวย

สงตอสงตอ

II-7ก. หองปฏบตการทางการแพทย

(1) สรปผลการพฒนาตามขอเสนอแนะขององคกรวชาชพ หรอ พเลยงใน

เครอขาย

(2) สรปผลการทบทวนและแกไขการควบคมคณภาพ IQC และ ผลการ(2) สรปผลการทบทวนและแกไขการควบคมคณภาพ IQC และ ผลการ

ทดสอบความชานาญ (proficiency test) ทมแนวโนมไมอยในเกณฑ

ไ ป ไป ทยอมรบหรอไมเปนไปตามขอกาหนด

(3) ทบทวนผลลพธการดแลผปวยทเกดจากความไมสอดคลองของผลการ

ตรวจทางหองปฏบตการ หรอความผดพลาดในการสอสารผลการ

ตรวจวเคราะห ตรวจวเคราะห

(4) กาหนดคาวกฤตรวมกบองคกรแพทย มบนทกและวธการรายงานคา

วกฤต

(1) สรปผลการพฒนาตามขอเสนอแนะขององคกรวชาชพ หรอ พเลยงในเครอขาย

(2) สรปผลการทบทวนและแกไขการควบคมคณภาพ IQC และ ผลการทดสอบความ

(1) สรปผลการพฒนาตามขอเสนอแนะขององคกรวชาชพ หรอ พเลยงในเครอขาย

(2) สรปผลการทบทวนและแกไขการควบคมคณภาพ IQC และ ผลการทดสอบความ

ชานาญทมแนวโนมไมอยในเกณฑทยอมรบหรอไมเปนไปตามขอกาหนด

(3) ทบทวนผลลพธการดแลผปวยทเกดจากความไมสอดคลองของผลการตรวจทาง

ชานาญทมแนวโนมไมอยในเกณฑทยอมรบหรอไมเปนไปตามขอกาหนด

(3) ทบทวนผลลพธการดแลผปวยทเกดจากความไมสอดคลองของผลการตรวจทาง

หองปฏบตการ หรอความผดพลาดในการสอสารผลการตรวจวเคราะห

หองปฏบตการ หรอความผดพลาดในการสอสารผลการตรวจวเคราะห

เพอใหมนใจในระบบคณภาพและผลลพธของการตรวจชนสตรWHY เพอใหมนใจในระบบคณภาพและผลลพธของการตรวจชนสตรWHY

HOW

ทมา ประเดนทเปนโอกาสพฒนา การพฒนาและผลลพธ

ขอเสนอแนะ

IQC

การทดสอบความการทดสอบความ

ชานาญ

ใ การใชผลการตรวจ

II-7ข. คลงเลอด

(1) สรปขอมลการจดหาโลหตและสวนประกอบของโลหตใหแกผปวยท

จาเปน

(2) กาหนดแนวทางการจดหาโลหตหรอการสงตอผปวยกรณไมสามารถ(2) กาหนดแนวทางการจดหาโลหตหรอการสงตอผปวยกรณไมสามารถ

จดหาได

(3) ป ป ใ ป (3) สรปผลการเกดปฏกรยาจากการใหเลอดและแนวทางปองกน

(1) สรปขอมลการจดหาโลหตและสวนประกอบของโลหตใหแกผปวยทจาเปน (1) สรปขอมลการจดหาโลหตและสวนประกอบของโลหตใหแกผปวยทจาเปน (1) สรปขอมลการจดหาโลหตและสวนประกอบของโลหตใหแกผปวยทจาเปน

(2) กาหนดแนวทางการจดหาโลหตหรอการสงตอผปวยกรณไมสามารถจดหาได

(3) สรปผลการเกดปฏกรยาจากการใหเลอดและแนวทางปองกน

(1) สรปขอมลการจดหาโลหตและสวนประกอบของโลหตใหแกผปวยทจาเปน

(2) กาหนดแนวทางการจดหาโลหตหรอการสงตอผปวยกรณไมสามารถจดหาได

(3) สรปผลการเกดปฏกรยาจากการใหเลอดและแนวทางปองกน (3) สรปผลการเกดปฏกรยาจากการใหเลอดและแนวทางปองกน (3) สรปผลการเกดปฏกรยาจากการใหเลอดและแนวทางปองกน

เพอใหมนใจผปวยทตองการ ไดรบเลอดทเหมาะสมและปลอดภยWHY

HOW รวมกนเรยนรจากขอมลตอไปน

ประเภทของโลหต ความตองการ จดใหผปวยได

ปฏกรยาจากการใหเลอด 2555 2556 2557ฏ

(ครง/จานวนเลอดทใหทงหมด)

II-7ค. บรการรงสวทยา

(1) ทบทวนขอมลเกยวกบความปลอดภยของระบบบรการรงสวทยา เชน

ความปลอดภยและเหมาะสมของ สถานท เครองมอ อปกรณ การ

ปองกนอนตรายจากรงส สารทบแสง และ การเกดเหตการณไมพงปองกนอนตรายจากรงส สารทบแสง และ การเกดเหตการณไมพง

ประสงคกบผปวย

(2) (2) ทบทวนขอมลเกยวกบคณภาพของบรการรงสวทยา เชน คณภาพของ

ภาพถายรงส และความนาเชอถอของอานภาพถายทางรงส (กรณม

รงสแพทย)

(1) ทบทวนขอมลเกยวกบความปลอดภยของระบบบรการรงสวทยา

(1) ทบทวนขอมลเกยวกบความปลอดภยของระบบบรการรงสวทยา

(2) ทบทวนขอมลเกยวกบคณภาพของบรการรงสวทยา(2) ทบทวนขอมลเกยวกบคณภาพของบรการรงสวทยา

เพอใหมนใจผปวยไดรบบรการรงสวทยาทมคณภาพและปลอดภยWHY เพอใหมนใจผปวยไดรบบรการรงสวทยาทมคณภาพและปลอดภยWHY

HOW

ขอมลเกยวกบความปลอดภย 2555 2556 2557

ขอมลเกยวกบคณภาพ 2555 2556 2557

รวมกนเรยนรจากขอมลขางตน

II-8 ระบบเฝาระวงโรคและภยสขภาพ (DHS)

(1) ทบทวนขอมลการเฝาระวงโรคและภยสขภาพสาคญในพนท และ

ประเมนประสทธภาพของการตอบสนอง และการรายงานสถานการณ

ของโรคและภยสขภาพเมอเกดการระบาดของโรคและภยสขภาพเมอเกดการระบาด

ชวงเวลา ความผดปกต/การระบาดทพบ ประสทธภาพในการควบคมชวงเวลา ความผดปกต/การระบาดทพบ ประสทธภาพในการควบคม

รวมกนเรยนรจากขอมลขางตน

II–9 การทางานกบชมชน (COM)

(1) สรปการพฒนาความสามารถของชมชนและความรวมมอกบชมชนใน

การแกปญหาสขภาพของชมชน

การวเคราะห/กจกรรม/ผลลพธ

ปญหาสขภาพของชมชน

ความสามารถของชมชม

ความรวมมอกบชมชนความรวมมอกบชมชน

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ

(1) วเคราะหกลมผปวยทมปญหาการเขาถงบรการและตอบสนองอยาง(1) วเคราะหกลมผปวยทมปญหาการเขาถงบรการและตอบสนองอยาง

เหมาะสม

(2) ทบทวนประสทธภาพในการดผปวยฉกเฉนหรอเรงดวน ทงในกลมทรบไว

และสงตอ

(3) ทบทวนประสทธภาพในการประสานงานระหวางหนวยงานตางๆ ในการ

รบผปวยรบผปวย

(4) ประเมนผลการไดรบขอมลของผปวยและครอบครวเมอแรกรบ

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ

การเขามผลตอความปลอดภยและความเปนธรรมของระบบบรการWHY

HOW

ป ป /โ / ประเดน กลมผปวย/โอกาสพฒนา การพฒนา/ผลลพธ

มปญหาในการเขาถง

การดแลผปวยฉกเฉน

การสงตอผปวยฉกเฉนการสงตอผปวยฉกเฉน

การประสานงานใน

การรบผปวยการรบผปวย

การไดรบขอมลของ

ป ผปวยเมอแรกรบ

เสรมดวย SPA-in-Actionคาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

บรการใดทเปนความตองการสาคญของชมชน แตโรงพยาบาลยงไม

สามารถจดใหบรการได

ทมนาและผเกยวของรวมกนพจารณาวา รพ.ควรจดบรการดงกลาวหรอไม

ถาไมจะมวธการใหผปวยเขาถงบรการไดอยางไร

โรคใดบางทการสอสารและใหขอมลผานเทคโนโลย สามารถชวยดแล จดใหมระบบใหคาปรกษาผานเทคโนโลยสารสนเทศตามความเหมาะสมโรคใดบางทการสอสารและใหขอมลผานเทคโนโลย สามารถชวยดแล

ผปวยไดโดยไมตองมา รพ.

จดใหมระบบใหคาปรกษาผานเทคโนโลยสารสนเทศตามความเหมาะสม

โรคใดบางทตองการการดแลอยางเรงดวน แตผปวยในบางพนทมปญหา

ในการเดนทาง

ประสานกบแหลงทรพยากรตางๆ ในเรองการสอสารและการเดนทาง/ขน

ยาย

ผปวยกลมใดบางทโดดเดยวตนเอง ไมยอมมารบบรการ ถกหนวงเหนยว

หรอไมถกพามารบบรการ

จดใหมบรการเชงรกหรอรวมมอกบชมชนในการคนหาผปวย เพอใหไดรบการ

ดแลอยางเหมาะสม

อปสรรคตอการเขาถงบรการในดานกายภาพมอะไรบาง ปรบปรงแกไขโครงสรางกายภาพ

อปสรรคตอการเขาถงในดานภาษามอะไรบาง จดหาอปกรณชวยสอสารหรอลาม

อปสรรคตอการเขาถงในดานวฒนธรรมมอะไรบาง ทาความเขาใจ บงช ตอบสนเอง

อปสรรคตอการเขาถงดานอนๆ มอะไรบาง ปรบปรงแกไขตามความเหมาะสม

ระยะเวลารอคอยกอนทจะไดรบการตรวจจากแพทยท OPD ของแผนก

ตางๆ เปนเทาไร

กาหนดเปาหมายทเหมาะสม ปรบปรงระบบเพอบรรลเปาหมาย เชน เพมจด

บรการ กระจายผปวย ลดขนตอน

ระยะเวลารอคอยกอนทจะไดรบการตรวจจากแพทยท ER ในผปวยทม

ป ไ (

กาหนดเปาหมายทเหมาะสม ปรบปรงระบบเพอบรรลเปาหมาย

ความเรงดวนตางๆ เปนเทาไร (การตรวจขนตน, การตดสนสงการ

รกษา)

มผปวยทตองนดควมาเขารบบรการตรวจวนจฉยหรอรกษาอะไรบาง ตอง

รอควนานเทาไร

ปรบปรงเพอใหระยะเวลารอคอยในควสนลง อาจพจารณาการสงตอหรอการ

สรางความรวมมอ

มขนตอนทไมเกดประโยชนในการเขารบบรการของผปวยอะไรบาง ใชแนวคด Lean เพอขจดขนตอนทไมกอใหเกดคณคาออกไป

III-2 การประเมนผปวย

(1) วเคราะหกลมผปวยทมปญหาผดพลาด ลาชา ไมครบถวน ทบทวน(1) วเคราะหกลมผปวยทมปญหาผดพลาด ลาชา ไมครบถวน ทบทวน

และตอบสนองอยางเหมาะสม

(2) ทบทวนกลมผปวยทจาเปนตองมการประสานการประเมนรวมกน

ระหวางวชาชพและตอบสนองอยางเหมาะสม

III-2 การประเมนผปวย

WHY การประเมนทถกตองรวดเรว นาไปสการดแลรกษาทไดผล

HOW

ประเดน กลมผปวย/โอกาสพฒนา การพฒนา/ผลลพธ

ประเมนผดพลาดประเมนผดพลาด

ประเมนลาชา

ไ ประเมนไมครบถวน

ตองประสานการ

ประเมน

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

กลมโรคทมกจะมปญหาการประเมนทไมเหมาะสม ไมถกตอง หรอมความ

ลาชา มอะไรบาง

ทมงานทเกยวของรวมกนวางแนวทางการประเมนทเหมาะสมสาหรบผปวยแต

ละกลมโรค โดยเลอกสรร CPG ทเหมาะสมมาใช

กลมผปวยทจาเปนตองมแนวทางในการประเมนเฉพาะตามเอกลกษณของ

ปญหาท รพ.ตองใหการดแลมอะไรบาง เชน ผปวยทมอายนอยมาก,

ผปวยสงอายทออนแอ, ผปวยระยะสดทายหรอผปวยอนๆ ทม

อาการเจบปวด หญงมครรภทอยระหวางการคลอด ผปวยทมปญหา

ทมงานทเกยวของรวมกนวางแนวทางการประเมนทเหมาะสมสาหรบผปวยแต

ละกลม เพอใหมนใจวาสามารถระบความตองการของผปวยไดอยางตรง

ประเดนและครอบคลม

อาการเจบปวด, หญงมครรภทอยระหวางการคลอด, ผปวยทมปญหา

ความผดปกตทางอารมณหรอจตใจ, ผปวยทสงสยวาจะตดยา และ/หรอ

สรา, เหยอทถกกระทาทารณหรอถกทอดทง

การประเมนดวย investigation หรอ invasive procedure ใดบางทอาจ ออกแบบระบบทปลอดภยโดยคานงถงสงแวดลอม เครองมออปกรณ บคลากร

กอใหเกดอนตรายตอผปวย วธการ และมาตรการรองรบเมอเกดปญหา

การประเมนใดบางทอาจมความจาเปน แตไมมใหบรการใน รพ. จดระบบประสานงานหรอสงตอเพอใหผปวยไดรบการประเมนนนในเวลาท

เหมาะสม

การประเมนในโรคใดบางทตองการความเรงดวนเปนพเศษเนองจากมผลตอ จดระบบเพอใหผปวยไดรบการประเมนในเวลาทมจากด เชน fast trackการประเมนในโรคใดบางทตองการความเรงดวนเปนพเศษเนองจากมผลตอ

การตดสนใจและผลลพธทางคลนก

จดระบบเพอใหผปวยไดรบการประเมนในเวลาทมจากด เชน fast track

การประเมนในโรคใดบางทตองมการแบงระดบความรนแรงหรอระบ staging

ของโรค

จดระบบเพอใหสามารถแบงระดบความรนแรงหรอระบ staging ของโรคได โดย

พจารณา เครองมออปกรณ บคลากร วธการ การสอสารและประสานงาน

การนาผลไปใชวางแผน การตดตามผปวยมารบการดแลรกษา

การประเมนภาวะใดบางทมผลตอการเลอกใชยาหรอเทคโนโลยทมราคาแพง จดระบบเพอใหสามารถประเมนภาวะดงกลาวไดอยางถกตองและรวดเรว

เพอใหการตดสนใจเปนไปอยางเหมาะสม

การประเมนภาวะใดบางทมผลตอการปองกนอบตการณซงสามารถปองกนได จดระบบเพอใหสามารถตรวจพบภาวะเสยงดงกลาวและนาไปใชในการวางแผนการประเมนภาวะใดบางทมผลตอการปองกนอบตการณซงสามารถปองกนได

เชน falling, pressure sore, suicide

จดระบบเพอใหสามารถตรวจพบภาวะเสยงดงกลาวและนาไปใชในการวางแผน

ปองกน

การคดกรองภาวะใดบางทควรทาเพอสงตอไปรบการประเมนอยางละเอยด

ตอไป เชน ภาวะโภชนาการ, ทนตกรรม, การไดยน, การเจบปวด

จดระบบใหมการคดกรองอยางทวถงดวยวธทเรยบงาย และมระบบสงตอเพอรบ

การประเมนอยางละเอยด

III – 3.1 การวางแผน

(1) ทบทวนความชดเจนและความสมบรณของแผนการดแลรกษา รวมทงประโยชนจาก

แผนการดแลรกษา และตอบสนองอยางเหมาะสม

WHY แผนการดแลผปวย เปนเครองมอในการประสานงาน การใชขอมลวชาการ

การตดตามผล และการตรวจสอบความครบถวนของการดแล

ประเดน โอกาสพฒนา การพฒนา/ผลลพธ

HOW

ความชดเจนของ

เปาหมายการดแล

ความชดเจนและสมบรณ

ของแผนการดแล

การวางแผนรวมกน/การ

ประสานแผนประสานแผน

การใชประโยชนจากแผน

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรงคาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

แผนการดแลทใชอยมกรปแบบ แตละ

รปแบบสามารถตอบสนองปญหาของ

ทบทวนและเลอกสรรรปแบบของแผนการ

ดแลผปวยทเหมา สมกบผปวยแตล กลม รปแบบสามารถตอบสนองปญหาของ

ผปวยไดอยางครอบคลมเปนองครวมได

ดเพยงใด

ดแลผปวยทเหมาะสมกบผปวยแตละกลม

สามารถตรวจสอบความครบถวนของแผน

ในการตอบสนองปญหา/ความตองการดเพยงใด ในการตอบสนองปญหา/ความตองการ

ของผปวย

แผนการดแลผปวยทสอดแทรกอยใน พจารณาปรบปรงใหแผนการดแลมความแผนการดแลผปวยทสอดแทรกอยใน

คาสงการรกษาหรอบนทกตางๆ เปนสง

ทงายตอการใชประโยชนในการดแลและ

พจารณาปรบปรงใหแผนการดแลมความ

ชดเจนและงายตอการใช โดยไมเปนภาระ

มากเกนไปทงายตอการใชประโยชนในการดแลและ

ประเมนผลเพยงใด

มากเกนไป

III-3.2 การวางแผนจาหนาย

(1) วเคราะหกลมผปวยทมปญหาในการเตรยมความพรอมเพอใหผปวยและครอบครว

สามารถจดการกบปญหา/ความตองการหลงจาหนาย และตอบสนองอยางเหมาะสมญ

WHY เพอใหมนใจวาผปวยและครอบครวสามารถดแลตนเองไดอยางเหมาะสม

กลมผปวย โอกาสพฒนา การพฒนา/ผลลพธ

HOW

กลมผปวย โอกาสพฒนา การพฒนา/ผลลพธ

III-4.1 การดแลผปวย

(1) ทบทวนการตอบสนองความตองการของผปวยทงในดานความตองการทวไปและ

ปญหาสขภาพเฉพาะราย

(2) ทบทวนประสทธภาพในการประสานงานในการดแลผปวยและตอบสนองอยาง

เหมาะสม

(3) กาหนดขอบงชในการจาแนกกลมผปวยตามความรนแรง

ใ ป ไป ป (4) ระบแนวทางทสาคญในการดแลผปวยทวไป เชน การประเมนอบตเหต การจด

สถานท สงแวดลอม การพทกษสทธ การดแลดานสงคมจตใจ

ใ ป ไป โ (5) ระบภาวะฉกเฉนทอาจเกดขนในกลมผปวยทวไปตามกลมโรคตางๆพรอมจดทาระบบ

การตรวจสอบ และการจดการ

III-4.1 การดแลผปวย

(1) ทบทวนการตอบสนองความตองการของผปวยทงในดานความตองการทวไป และ

ปญหาสขภาพเฉพาะราย

(1) ทบทวนการตอบสนองความตองการของผปวยทงในดานความตองการทวไป และ

ปญหาสขภาพเฉพาะราย ญ ญ

WHY การตอบสนองความตองการนามาสความพงพอใจ ความผกพน ความไววางใจ

HOW คนหาความตองการทไมไดรบการตอบสนองดวยวธการตางๆ เชน การคยกบ

ผปวย/ญาตทมทาทไมพงพอใจ การหมนถามผปวยวาอะไรสาคญสาหรบเขา

ไ ไ ป ป

ผปวย/ญาตทมทาทไมพงพอใจ, การหมนถามผปวยวาอะไรสาคญสาหรบเขา,

การจดสนทนากลมเพอรบรประสบการณของผปวย

ความตองการทไมไดรบการตอบสนอง การปรบปรงวธการรบร/การตอบสนอง

III-4.1 การดแลผปวย

(2) ทบทวนประสทธภาพในการประสานงานในการดแลผปวยและการตอบสนองอยาง

เหมาะสม

(2) ทบทวนประสทธภาพในการประสานงานในการดแลผปวยและการตอบสนองอยาง

เหมาะสมเหมาะสมเหมาะสม

WHY การประสานงานเปนจดออนทพบบอยเมอตองทางานรวมกน

HOW

โอกาสพฒนา การปรบปรง/ผลลพธ

การขอคาปรกษาแพทยระหวางสาขาการขอคาปรกษาแพทยระหวางสาขา

การรายงานแพทย

การขอคาปรกษาระหวางวชาชพ

การประสานงานระหวางหนวยงาน

III-4.1 การดแลผปวย

(3) กาหนดขอบงชในการจาแนกผปวยตามความรนแรง(3) กาหนดขอบงชในการจาแนกผปวยตามความรนแรง

WHY เพอใหผปวยไดรบการดแลและตดตามเฝาระวงตามระดบความรนแรงของโรค

HOW

ปญหาการจาแนก/ดแล การปรบปรง/ผลลพธญ

III-4.1 การดแลผปวย

(4) ระบแนวทางทสาคญในการดแลผปวยทวไป เชน การปองกนอบตเหต การจดสถานท

สงแวดลอม การพทกษสทธ การดแลดานสงคมจตใจ

(4) ระบแนวทางทสาคญในการดแลผปวยทวไป เชน การปองกนอบตเหต การจดสถานท

สงแวดลอม การพทกษสทธ การดแลดานสงคมจตใจ

WHY เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางเหมาะสม ปลอดภย

HOW

แนวทางการดแล ผลลพธ/แผนพฒนา

การปองกนอบตเหตการปองกนอบตเหต

การจดสถานท สงแวดลอม

การพทกษสทธ

การดแลดานสงคม จตใจ

III-4.1 การดแลผปวย

(5) ระบภาวะฉกเฉนทอาจเกดขนในกลมผปวยทวไปตามกลมโรคตางๆ พรอมจดทาระบบ

การตรวจสอบ และการจดการ

(5) ระบภาวะฉกเฉนทอาจเกดขนในกลมผปวยทวไปตามกลมโรคตางๆ พรอมจดทาระบบ

การตรวจสอบ และการจดการการตรวจสอบ และการจดการการตรวจสอบ และการจดการ

WHY เพอพรอมรบมอกบภาวะฉกเฉนทอาจเกดขน

HOW

กลมผปวย ภาวะฉกเฉน วธการรบร/ปองกน การเตรยมพรอมรบมอ

III-4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทม

(1) กาหนดกลมผปวยทมความเสยงสงในแตละพนทบรการ พรอมจดทาแนวทางการดแล

ความเสยงสง

(1) กาหนดกลมผปวยทมความเสยงสงในแตละพนทบรการ พรอมจดทาแนวทางการดแล

และการเฝาระวงทเหมาะสม

(2) ประเมนประสทธภาพของการตรวจพบและตอบสนองเมอผปวยมอาการทรดลง เชน (2) ประเมนประสทธภาพของการตรวจพบและตอบสนองเมอผปวยมอาการทรดลง เชน

การใช early warning sign

(3) กาหนด Training need ทจาเปนสาหรบบคลากรทไดรบมอบหมาย ในการดแลผปวย(3) กาหนด Training need ทจาเปนสาหรบบคลากรทไดรบมอบหมาย ในการดแลผปวย

เสยง

(4) สรปเหตการณไมพงประสงคจากการดแลผปวย พรอมแนวทางการแกไข ปรบปรง(4) สรปเหตการณไมพงประสงคจากการดแลผปวย พรอมแนวทางการแกไข ปรบปรง

กระบวนการดแลผปวย

III-4.2 การดแลทมความเสยงสง

(1) กาหนดกลมผปวยทมความเสยงสงในแตละพนทบรการ พรอมจดทาแนวทางการ

ดแลและการเฝาระวงทเหมาะสม

(1) กาหนดกลมผปวยทมความเสยงสงในแตละพนทบรการ พรอมจดทาแนวทางการ

ดแลและการเฝาระวงทเหมาะสม

เพอเตรยมพรอมดแลผปวยทมความเสยงสงดวยแนวทางมาตรฐานWHY

HOW

กลมผปวยเสยงสง แนวทางการดแลและเฝาระวงทสาคญ

III-4.2 การดแลทมความเสยงสง

(2) ประเมนประสทธภาพของการตรวจพบและตอบสนองเมอผปวยมอาการทรดลง เชน

การใช early warning sign

(2) ประเมนประสทธภาพของการตรวจพบและตอบสนองเมอผปวยมอาการทรดลง เชน

การใช early warning sign

เพอใหมนใจวา รพ.มระบบทมความไวในการตรวจพบการWHYเปลยนแปลงของผปวยกอนทจะมอาการทรดลง

HOW

ป การทบทวนเวชระเบยนผปวยทตองทา CPR หรอสงตอ หรอ shock

วาสามารถพบการเปลยนแปลงไดเรวเพยงใด

รบรกอนจะสายเกนแกรบรกอนจะสายเกนแกรบรกอนจะสายเกนแกรบรกอนจะสายเกนแก

130

(3) กาหนด training need ทจาเปนสาหรบบคลากรทไดรบมอบหมาย ในการดแล(3) กาหนด training need ทจาเปนสาหรบบคลากรทไดรบมอบหมาย ในการดแล(3) กาหนด training need ทจาเปนสาหรบบคลากรทไดรบมอบหมาย ในการดแล

ผปวยเสยง

(3) กาหนด training need ทจาเปนสาหรบบคลากรทไดรบมอบหมาย ในการดแล

ผปวยเสยง

เพอใหมนใจวาบคลากรมความรความสามารถทจาเปนในการดแล

ผปวยทมความเสยงWHY

HOW

กลมผปวยทมความเสยง Training need ของบคลากรทใหการดแล

(4) สรปเหตการณไมพงประสงคจากการดแลผปวย พรอมแนวทางการแกไข ปรบปรง(4) สรปเหตการณไมพงประสงคจากการดแลผปวย พรอมแนวทางการแกไข ปรบปรง(4) สรปเหตการณไมพงประสงคจากการดแลผปวย พรอมแนวทางการแกไข ปรบปรง

กระบวนการดแลผปวย

(4) สรปเหตการณไมพงประสงคจากการดแลผปวย พรอมแนวทางการแกไข ปรบปรง

กระบวนการดแลผปวย

เพอใหเปนองคกรแหงการเรยนรและความปลอดภย

อบตการณอาจเกดได แต รพ.ตองเรยนรทจะแกไขปรบปรงWHY

HOW

เหตการณไมพงประสงค RCA แนวทางการปรบปรงแกไข

III-4.3 ค. อาหารและโภชนบาบด

(1) ทบทวนการปฏบตตามหลกสขาภบาลอาหาร

(2) ทบทวนขอมลการคดกรองและประเมนภาวะโภชนาการ (2) ทบทวนขอมลการคดกรองและประเมนภาวะโภชนาการ

(3) ทบทวนการไดรบโภชนบาบดในผปวยทมขอบงช

WHY เพอใหผปวยไดรบอาหารทปลอดภย เหมาะสมกบสภาวะของผปวย

HOWโอกาสพฒนา การพฒนา/ผลลพธ

การปฏบตตามหลก

HOW

ฏ

สขาภบาลอาหาร

การคดกรองและประเมนการคดกรองและประเมน

ภาวะโภชนาการ

การไดรบโภชนบาบดการไดรบโภชนบาบด

โ ใ ใ

III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว

(1) กาหนดกลมผปวย/กลมโรค และขอบงชในการใหขอมลและเสรมพลง

(2) กาหนดชดขอมล ความร และการฝกปฏบตทควรใหในในละกลมโรค

ใ ใ ใ (3) ประสานทมสหสาขาวชาชพในการรวมออกแบบ กาหนดกจกรรมในการใหขอมล/

เสรมพลงแกผปวยตามอาการ ความรนแรง ระยะของโรค

(4) ประเมนผลและปรบปรงกระบวนการจดการเรยนรและเสรมพลงผปวย/ครอบครว

WHY เพอใหผปวยและครอบครวสามารถดแลปญหาสขภาพตอเนองไดดวยตนเอง

ป

WHY

HOW

เพอใหผปวยและครอบครวสามารถดแลปญหาสขภาพตอเนองไดดวยตนเอง

กลมผปวย กจกรรม ผลลพธ

III-6 การดแลตอเนอง

(1) กาหนดกลมผปวยทตองทาการตดตามดแลอยางตอเนอง

(2) กาหนดระยะเวลาทชดเจนในการตดตามเยยมบาน และระยะเวลาในการตดตาม

ตอเนอง

(3) วางระบบการนด และระบบการตดตามกลบมารกษา

(4) วางระบบการรบรและใหความชวยเหลอแกผปวยทไมสามารถมารบบรการไดตามนด

WHY ในผปวยบางกลม การดแลตอเนองมความสาคญไมนอยกวาการดแลใน รพ.

กลมผปวย กจกรรม ผลลพธ

ญ