VIH/ SIDA en en la actualidadDesde que se combate el VIH en los 80's, y a pesar de los medios de prevención y tratamientos, sigue la pregunta: ¿Por qué el VIH/SIDA sigue siendo una pandemia en aumento?

Discriminación y estigmatización de los

pacientes

Políticas de estado

Características del virusVirus>Retroviridae>Lentivirus

Transcriptasa inversa e Integrasa

100 nm con bicapa lipídica y cápside externa

glicoproteínas gp120 y gp41

"core" con la proteína p14, dos cadenas de ARN, moléculas de TI y proteínas reguladoras

ARN monocatenario (+) con genes estructurales y accesorios

Ciclo replicativo del virus

Etapa de adsorción y entrada

Etapa de Síntesis de ADN

Etapa de Integración

Etapa de Transcripción

Etapa de Procesamiento y transporte de ARN

Etapa de Síntesis proteica

Etapa de Ensamblaje y brotación

Variabilidad genética del VIH

El control del VIH por el sistema inmune se dificulta por la gigantesca variabilidad genética.

cada unidad de virus puede generar muchas partículas diferentes o "cuasiespecies"

Curso de la infección por VIH

1. La primoinfeción sucede con una clínica leve. El síndrome es autolimitado dentro de unas doce semanas

2. Un largo período asintomático y ARN viral bajo equilibrio entre la liberación de viriones y eliminacion de viriones

3. El cuerpo pierde el control de la viremia, y empieza el período de SIDA.

El sistema inmune y el VIHLos viriones de VIH pueden ingresar a • LT CD4+, • monocitos, • macrófagos, • células de Langerhans, • células dendríticas, • glía, astrocitos, • plexos coroideos y • células progenitoras

La defensa del cuerpo contra el VIH se basa en anticuerpos anti-VIH y la acción de los LT CD8+

(citotóxicos)

La infección crónica de VIH aumenta la tasa de muerte en células

inmunitarias, por acción de los LTDC8+y de receptores FasL

Epidemiología del VIH/SIDA

Generalidades y vías de transmisión

• sexual, • Sanguínea• perinatal.

Las formas de transmisión

Relaciones sexuales sin protección, múltiples compañeros sexuales

sin protección, múltiples

transfusiones, y consumo IV de drogas

factores sociales

• Usuarios de drogas IV y sus parejas

• hombres que tienen sexo con hombres o con trabajadoras sexuales;

• Pacientes con ETS

poblaciones en riesgo

Cifras en mundiales y en Ecuador

A nivel mundial• 36.7 millones de personas viven infectados por VIH, y han fallecido 1.1 millones.• El acceso a tratamientos ha aumentado de 23% a 46% en el 2015

Latinoamérica: • 1,6 millones de personas viven con VIH, y un 50% saben de su enfermedad

Ecuador: • Las estimaciones del número son 33.000 personas con VIH. Un 3% de prevalencia

en las personas de entre 15 y 49 años• A nivel de la población general hay un indicador bajo de riesgo (1%), pero a

niveles de poblaciones vulnerables este se dispara por encima de un 5%• El Tto puede costar entre 158 y 3.800 dólares al año

Primoinfección por VIH

Corresponde al período entre la infección inicial y la seroconversión.

Es un cuadro clínico inespecífico debido a los altos niveles de replicación viral y la

respuesta inmune específica

En su mayoría son cuadros subdiagnosticados

Patogenia

Una vez que el virus atraviesa la mucosa ingresa a las células dendríticas y estas migran a los ganglios linfáticos y allí toman a los LTCD4+.

Esta viremia produce una respuesta inmune específica y semanas después una un "punto de equilibrio"

Cuadro clínico

Entre las semanas 1-5 se produce un cuadro pseudogripal o mononucleósido, que suele remitir en dos semanas.

Signo sintomatología• Fiebre• astenia, adenopatías• sudoración nocturna• odinofagia, cefaleas• exantema • infecciones oportunistas.

Diagnóstico

La presunción se basa en la anamnesis de factores de riesgo, la clínica (sobretodo el exantema) y los datos de laboratorio.

La triada diagnóstica se basa en clínica compatible, historial de exposición y evidencia de laboratorio.

Datos de laboratorio

Los exámenes pueden presentar VSG elevada, linfopenia y

aumento de transaminasas.

Las pruebas de ELISA actualmente detectan IgM e IgA

reduciendo el período de ventana a 20 días

Aumenta la especificidad hacia el VIH buscando IgG anti-VIH. Los marcadores son las gp120, gp160, gp41 y p24. Empieza a ser positivo a las 4 semanas.

Tratamiento

La indicación de tratamiento retroviral es controvertida por su utilidad a futuro

Beneficios.• Mantenimiento de la inmunidad• Reducción de la viremia e

infectabilidad

Riesgos• abolición de la respuesta inmune • riesgo de resistencia a

antiretrovirales • exposición innecesaria de ARV

Prevención

Si el cuadro es leve el paciente puede pasar inadvertido a la viremia crónica.

Fase de elevada contagiabilidad (x500)

Medidas.• Uso de preservativo en las

relaciones sexuales• evitar compartir agujas • control en los hemoderivados y

trasplantes