Prevencin de la Transmisin Perinatal del V.I.H.

INT.MED. SAMUEL CRUZ VAL

PEDIATRIA

HOSPITAL III ESSALUD CHIMBOTE

HIJO DE MADRE CON VIH

DEFINICIONES

Transmisin vertical del VIH: Transmisin de la madre al nio del VIH durante la gestacin, parto o periodo de lactancia. La transmisin vertical del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) de la madre infectada al recin nacido puede ocurrir entre el 25 al 30% de casos y se presenta durante la gestacin, el momento del parto y/o durante la lactancia materna. El tratamiento profilctico con zidovudina a la madre infectada por el VIH durante la gestacin y al nio se ha comprobado que tiene un efecto de proteccin de 65%. De igual manera el uso de nevirapina en el momento del parto en aquellas mujeres infectadas por el VIH que no recibieron antiretrovirales durante la gestacin, tiene un efecto de proteccin de la transmisin vertical del 50%. La transmisin vertical del VIH por lactancia materna, de igual manera, ha sido comprobada por lo que la infeccin por el VIH es uno de los pocos motivos por el cual la lactancia materna debe ser suspendida.

Zidovudina (AZT): Medicamento antiretroviral inhibidor nuclesido de la transcriptasa reversa (INTR).

Lamivudina (3TC): Medicamento antiretroviral inhibidor nuclesido de la transcriptasa reversa (INTR).

Stavudina (d4T): Medicamento antiretroviral inhibidor nuclesido de la transcriptasa reversa (INTR).

Nevirapina (NVP): Medicamento antiretroviral no nucletido inhibidor de la transcriptasa reversa (INNTR)

Efavirenz (EFV): Medicamento antiretroviral no nucletido inhibidor de la transcriptasa reversa (INNTR)

Tratamiento antiretroviral Preventivo (Profilctico): Incluye medicamentos antiretrovirales utilizados con el fin de disminuir el riesgo de transmisin vertical del VIH ( de la madre al nio).

Prueba de ELISA: Examen de laboratorio que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH. En caso de nios menores de 18 meses no se considera diagnstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno.

Prueba rpida para VIH: Examen de laboratorio para determinar la presencia de anticuerpos contra el VIH, con resultados que se obtienen en tiempos menores a los 30 minutos y no requiere de equipos sofisticados de diagnstico, obtenindose a partir de la sangre total. En caso de nios menores de 18 meses no se considera diagnstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno.

Pruebas confirmatorias: Exmenes de laboratorio que evalan estructuras virales y por lo tanto confirman su presencia en el organismo. Pertenecen a este grupo la inmunoelectrotrasferencia o western blot (WB), inmunofluorescencia indirecta (IFI), radioinmunoprecipitacin (RIPA) e immunoblot con antgenos recombinantes (LIA).

PCR: Reaccin en Cadena de la Polimerasa, conocida como PCR por sus siglas en ingls, es una tcnica de biologa molecular cuyo objetivo es obtener un gran nmero de copias de un fragmento de ADN particular. Sirve para identificar la presencia del VIH.

Nio VIH expuesto: Todo nio nacido de madre infectada por el VIH se mantiene dentro de esta definicin hasta los 18 meses de edad o hasta que se diagnostique como Nio Infectado por el VIH antes de los 18 meses de edad a travs de una prueba de PCR.

Nio infectado por el VIH: Todo nio con ELISA reactivo y prueba confirmatoria positiva despus de los 18 meses de edad. Se considera infectado a aqul nio VIH expuesto al que se le realice una prueba de PCR (DNA o RNA) con resultado positivo en 2 oportunidades diferentes.

TARGA: Tratamiento antiretroviral de gran actividad.

Prevalencia de Infeccin por VIH en Purperas Per, 1996-1999

Fuente: PROCETSS,

Estudios de Vigilancia Centinela

SIDA: VIAS DE TRANSMISION 1983 a 2000

N DE GESTANTES VIVIENDO CON VIH Y N DE HIJOS DE MADRES VIH (+) REPORTADOS. 1998-2000

Gestante infectada por el VIH:

DEL MANEJO ANTIRRETROVIRAL SEGN ESCENARIO CLNICO:

DE LA FORMA DE PARTO:

Recomendaciones para el RN hijo de madre HIV (+)

Atencin de parto y RN con medidas de bioseguridad habituales.

Bao meticuloso para quitar restos de sangre y secreciones materna.

Evitar maniobras de aspiracin y resucitacin intempestivas.

Aplicar vacuna HVB y vitamina K.

Si el RN tiene peso adecuado y es asintomtico, adm. BCG.

Profilaxis ARV: se inicia entre las 8 y 12 hs de vida con AZT jarabe, con dosis de 2 mg/Kg cada 6 h en RN nacido en termino o 1.5mg/Kg en prematuros por 45 das. En aquellos que no pueda indicarse por va oral: 1.5mg/Kg ev administrado durante 30 minutos cada 6 h hasta que pueda indicarse va oral.

Si se se utiliza Nevirapina , administrar al RN una dosis de 2 mg/Kg dentro de las 48-72 hs del nacimiento.

El nio, hijo de madre infectada por el VIH, haya o no recibido profilaxis antiretroviral para la prevencin de la transmisin vertical del virus, debe ser considerado como paciente de alto riesgo y por tal motivo debe ser evaluado por un mdico pediatra con experiencia o capacitado en el manejo de nios infectados por el VIH o derivado al hospital de referencia correspondiente para su seguimiento especializado.

Toda madre infectada por el VIH, debe recibir consejera referente a la importancia del tipo de alimentacin de su hijo. Esta consejera debe ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento y desarrollo.

Est prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre infectada por el VIH, considerndose esta como nico causal de impedimento de la lactancia natural.

Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir frmula lctea maternizada gratuita por seis meses segn el siguiente cuadro de programacin:

En los establecimientos de salud, la leche maternizada ser entregada a la madre o tutor del nio en forma quincenal y se llenar la Tarjeta de distribucin de leche artificial a hijos de madre VIH positivo. Esta actividad ser realizada por el responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITS y el VIH/SIDA o por el encargado para dicha funcin por la Direccin del Establecimiento. La monitorizacin de esta actividad ser de responsabilidad conjunta con el encargado del ciclo de vida del nio.

El seguimiento clnico, viral e inmunolgico se realizar de acuerdo a las normas dispuestas en la Directiva N 020 2003-MINSA/DGSP-DEAIS-v.01 Sistema de atencin para el tratamiento antiretroviral en los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

La prueba de reaccin de cadena polimerasa ser realizada a los 6 meses de edad segn la Directiva N 020 2003-MINSA/DGSP-DEAIS-v.01 Sistema de atencin para el tratamiento antiretroviral en los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, su resultado positivo ser considerado como diagnstico de infeccin y se proceder a solicitar recuento de CD4 y Carga Viral para determinar si tiene o no criterios de inicio de TARGA .

Todo nio VIH expuesto deber ser evaluado los 18 meses de edad con la prueba de ELISA para establecer su condicin de infectado o no infectado por el VIH. De ser reactivo el manejo se realizar de acuerdo a las normas dispuestas en la Directiva N 020 2003-MINSA/DGSP-DEAIS-v.01 Sistema de atencin para el tratamiento antiretroviral en los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

El seguimiento de los hijos de madre infectada por VIH, debe ser obligatorio por lo cual cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento de la misma.

Recin nacido hijode madre VIH positivo

Suspender lact. materna

Profilaxis con Zidovudina

Hematocritomenor de 30%

Manejo sindrmico

Terapia antirretroviral

Nio no infectadoo serorevertor

Infectado?

Consulta peditrica

Crecim. y desarrollo

Inmunizaciones

Profilaxis

Mantener

Zidovudina

Suspender

Zidovudina

Fluxograma de Atencin del Nio Hijo de Madre VIH Positivo

NO

SI

NO

SI

Infectado?

MUCHAS GRACIAS!

0.1%

0.3%

0.6%

0.2%

0.3%

0.0%

0.0%

0.2%

0%

1%

1996199719981999

Ao

Seroprevalencia

VIH, Provincias

VIH, Lima

95.8%

2.6%

1.5%

sexual

vertical

parenteral

236

43

369

84

292

176

0

50

100

150

200

250

300

350

400

199819992000

MUJER

NIO