Hijo de madre con vih
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HIJO DE MADRE CON VIHDr. Iván de Jesús Osorio Ruiz
EPIDEMIOLOGIA:- Según datos de la OMS al final del 2008 había 33.4millones de
personas con SIDA (15.7millones mujeres /2.1millones niños <15años.
- En México la prevalencia del VIH-1 es de 0.1 a 0.5% con un total de casos acumulados para el 2009 de 115,651 de los cuales 2786(2.4%) corresponde a mujeres <15años.
1994.- Los resultados del estudio ACTG 076 se inicio la era de la profilaxis en mujeres la embarazadas con el fin de evitar la transmisión PNT.
Connor,1994.- Refiere la reducción de la TV de hasta el 70% en madres que recibieron terapia ARV durante 6 semanas.
Guía CENETEC: Binomio madre-hijo con infección por el VIH
FUENTE: INEGI
Evolución de la morbimortalidad perinatal
FACTORES DE RIESGO MATERNO:
- Antecedentes de infecciones de transmisión sexual.- Mujeres que han tenido contacto sexual con compañeros infectados por VIH.- Trabajadoras sexuales- Uso de drogas intravenosas- Transfusión antes de 1986- Relaciones sexuales de riesgo/sin protección con
mas de una pareja.
• Guía CENETEC: Binomio madre-hijo con infección por el VIH
Vías de transmisión perinatal:
- Al nacimiento durante el parto.
- Vía hematógena durante el embarazo.
- Por lactancia materna
Estrategias usadas e impacto en la incidencia de VIH
Tratamiento antiretroviral materno oportuno Elección de vía de nacimiento por cesárea Uso de sustitutos de leche materna
Situación actual: 2011.
CUADRO CLINICO NEONATAL
El cuadro clínico del paciente puede ser poco visible en etapas tempranas sin embargo tener en cuenta:
- Paciente con hepatoesplenomegalia- Peso estacionario- Infección por gérmenes oportunistas- Neumonitis linfocítica intersticial- Deterioro neurológico con datos de encefalopatía.- Antecedentes familiares
DIAGNOSTICO
Antecedente materno /diagnostico clínico
RCP (reacción en cadena de polimerasa)
1er día (50%), al mes y a los 3meses (95%)(prueba de carga viral). Cultivo viral Determinación de
antígeno p24 y de IgA e IgM.
Tasa de trasmisión perinatal sin tratamiento ARTV
• 5% en mujeres con CV <1000copias de RNA/mL• 15% en aquellas con 1000 a 9999 copias/mL y• 37% en madres que tienen >10,000 copias/mL
* El inicio temprano del TARV disminuye significativamente la carga viral así como la tasa de transmisión vertical: se reporta una reducción de hasta un 40% con zidovudina.
34% de las infecciones por VIH ocurre intrauterina y 66% intraparto
El nacimiento por cesárea es un factor de protección para TV del VIH(OR 0.45)
El sexo femenino esta mas asociado a una TV.
La tasa de transmisión postnatal es del 12% en hijos de madres HIV+
Condiciones/metas del tratamiento ARV
• Supresión virológica máxima.• Todas las embarazadas con diagnostico
establecido independiente de su condición inmunológica.
• Selección del fármaco ART en base a toxicidad y edad gestacional (Efavirenz).
HAART O TARAA
TRATAMIENTO E IMPACTO EN DISMINUCION DE HIV PERINATAL
Seguimiento en la consulta del hijo de madre con HIV
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Pediatr 2014;34:124-128Am J Pediatr 2009;45:123-6